皮膚平滑肌肉瘤的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者李某，女性，56歲，因“發(fā)現(xiàn)右下腹皮膚腫物3月余，進(jìn)行性增大1月”于2025年3月10日入院?；颊?個(gè)月前無意中發(fā)現(xiàn)右下腹有一黃豆大小腫物，無明顯疼痛、瘙癢，未予重視。1個(gè)月前自覺腫物逐漸增大至雞蛋大小，伴輕微壓痛，無破潰、滲液，為求進(jìn)一步診治來我院就診。門診以“右下腹皮膚腫物性質(zhì)待查”收入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/100mmHg，長期規(guī)律口服硝苯地平緩釋片（20mgbid），血壓控制尚可；糖尿病病史5年，口服二甲雙胍腸溶片（0.5gtid），空腹血糖維持在6.0-7.0mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。（二）?？圃u(píng)估入院查體：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓145/90mmHg，身高160-，體重65kg，BMI25.4kg/m2。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，右下腹臍與髂前上棘連線中外1/3處可觸及一約5-×4-×3-大小腫物，質(zhì)地硬，邊界不清，活動(dòng)度差，輕壓痛，表面皮膚無紅腫、破潰，皮溫正常。雙側(cè)腹gu溝淋巴結(jié)未觸及腫大。其余全身查體未見明顯異常。（三）輔助檢查評(píng)估1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；血糖：空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.2mmol/L；腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）2.3ng/mL，甲胎蛋白（AFP）1.5ng/mL，糖類抗原125（CA125）18U/mL，均在正常范圍。2.影像學(xué)檢查：腹部超聲提示：右下腹皮下可見一低回聲腫物，大小約5.2-×4.1-×3.2-，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，可見豐富血流信號(hào)，考慮惡性腫瘤可能。腹部增強(qiáng)MRI示：右下腹皮下軟組織腫物，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化減退，范圍約5.3-×4.2-×3.3-，侵犯皮下脂肪層，未累及腹膜及腹腔內(nèi)器官，雙側(cè)腹gu溝區(qū)未見腫大淋巴結(jié)。3.病理檢查：入院后行右下腹腫物穿刺活檢，病理回報(bào)：（右下腹）皮膚平滑肌肉瘤，腫瘤細(xì)胞呈梭形，排列成束狀或編織狀，細(xì)胞核大，核仁明顯，核分裂象可見（約3個(gè)/10HPF）。免疫組化：SMA（+），Desmin（+），Ki-67（約20%+），CK（-），S-100（-），CD34（-）。（四）心理社會(huì)狀況評(píng)估患者得知診斷為惡性腫瘤后，出現(xiàn)明顯的恐懼、焦慮情緒，擔(dān)心腫瘤預(yù)后及治療效果，夜間入睡困難，易醒。患者文化程度為初中，對(duì)皮膚平滑肌肉瘤疾病知識(shí)了解甚少，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問病情及治療方案。家庭支持系統(tǒng)良好，配偶及子女均表示會(huì)積極配合治療，但患者擔(dān)心治療費(fèi)用給家庭帶來負(fù)擔(dān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.恐懼與焦慮：與確診惡性腫瘤、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。2.疼痛：與腫瘤壓迫周圍組織及穿刺活檢有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與腫瘤增大、后續(xù)手術(shù)治療有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與對(duì)皮膚平滑肌肉瘤疾病知識(shí)、治療方案及護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。5.有血糖、血壓控制不佳的風(fēng)險(xiǎn)：與患者既往高血壓、糖尿病病史及疾病應(yīng)激有關(guān)。6.營養(yǎng)失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)：與腫瘤消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者恐懼、焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)配合治療護(hù)理，睡眠質(zhì)量改善。2.患者疼痛評(píng)分降至3分以下（采用NRS評(píng)分法），疼痛得到有效控制。3.患者皮膚保持完整，無破潰、感染等情況發(fā)生。4.患者及家屬能掌握皮膚平滑肌肉瘤的相關(guān)知識(shí)、治療方案及自我護(hù)理要點(diǎn)。5.患者住院期間血糖、血壓控制在目標(biāo)范圍（血壓≤140/90mmHg，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≤10.0mmol/L）。6.患者營養(yǎng)狀況良好，體重穩(wěn)定，血清白蛋白、血紅蛋白在正常范圍。（三）護(hù)理措施計(jì)劃針對(duì)上述護(hù)理診斷及目標(biāo)，制定詳細(xì)的護(hù)理措施計(jì)劃，包括心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、皮膚護(hù)理、健康教育、血糖血壓管理、營養(yǎng)支持等方面，確保各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）恐懼與焦慮的護(hù)理干預(yù)1.建立良好的護(hù)患關(guān)系：責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，給予情感支持和安慰。每天至少與患者溝通2次，每次溝通時(shí)間不少于15分鐘，了解患者的心理狀態(tài)變化，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。2.疾病知識(shí)宣教：采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解皮膚平滑肌肉瘤的疾病特點(diǎn)、治療方法（如手術(shù)、放化療等）及預(yù)后情況，展示成功治療的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。發(fā)放疾病知識(shí)手冊(cè)，方便患者及家屬隨時(shí)查閱。3.放松訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每天2次，每次10-15分鐘。具體方法：患者取舒適臥位，閉上眼睛，緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣，使腹部收縮，重復(fù)進(jìn)行。同時(shí)播放舒緩的音樂，幫助患者放松心情，緩解焦慮情緒。4.家庭支持鼓勵(lì)：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者精神上的支持和鼓勵(lì)。指導(dǎo)家屬如何與患者進(jìn)行有效溝通，共同幫助患者緩解不良情緒。經(jīng)過上述干預(yù)后，患者入院第3天焦慮情緒明顯緩解，夜間入睡時(shí)間延長至6-7小時(shí)，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流治療相關(guān)問題。（二）疼痛的護(hù)理干預(yù)1.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）每天評(píng)估患者疼痛情況，分別在晨起、午餐后、睡前各評(píng)估1次，并記錄疼痛評(píng)分、疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素?；颊呷朐簳r(shí)疼痛評(píng)分為4分，表現(xiàn)為右下腹持續(xù)性隱痛，活動(dòng)后加重。2.疼痛干預(yù)措施：（1）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免壓迫右下腹腫物，減少疼痛刺激。（2）藥物止痛：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次。用藥后30分鐘評(píng)估疼痛緩解情況，患者用藥后疼痛評(píng)分降至2分，疼痛明顯緩解。（3）非藥物止痛：采用分散注意力的方法，如與患者聊天、讓患者看喜歡的電視節(jié)目等，減輕患者對(duì)疼痛的關(guān)注度。入院第5天，患者疼痛評(píng)分穩(wěn)定在1-2分，無明顯疼痛不適。（三）皮膚完整性的護(hù)理干預(yù)1.腫物*局部護(hù)理：每天觀察右下腹腫物表面皮膚情況，包括皮膚顏色、溫度、有無紅腫、破潰、滲液等。保持腫物*局部皮膚清潔干燥，避免摩擦、擠壓腫物。指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，減少對(duì)腫物*局部皮膚的刺激。2.穿刺點(diǎn)護(hù)理：患者行腫物穿刺活檢后，穿刺點(diǎn)用無菌紗布覆蓋，按壓30分鐘，觀察穿刺點(diǎn)有無出血、滲液。每天更換穿刺點(diǎn)敷料1次，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。穿刺點(diǎn)于術(shù)后3天愈合良好，無出血、感染情況。3.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：患者定于入院第7天行右下腹皮膚平滑肌肉瘤擴(kuò)大切除術(shù)+皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)。術(shù)前1天為患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，范圍包括右下腹手術(shù)區(qū)域及供皮區(qū)（左側(cè)大腿前側(cè)），用肥皂水清潔皮膚后，剃除毛發(fā)，再用碘伏消毒皮膚，并用無菌紗布覆蓋。術(shù)前晚及術(shù)晨各用溫水清潔手術(shù)區(qū)域皮膚1次，確保手術(shù)區(qū)域皮膚清潔無菌。（四）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)1.治療方案講解：向患者及家屬詳細(xì)講解手術(shù)治療的目的、方法、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式及術(shù)后注意事項(xiàng)。告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如傷口感染、皮瓣壞死等）及預(yù)防措施，讓患者及家屬有充分的心理準(zhǔn)備。2.術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)宣教：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練，每天2次，每次10分鐘，預(yù)防術(shù)后肺部感染。指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿、排便，避免術(shù)后尿潴留、便秘。術(shù)后指導(dǎo)患者正確的體位擺放，避免皮瓣受壓，影響皮瓣血運(yùn)。告知患者術(shù)后傷口護(hù)理的重要性，如保持傷口敷料清潔干燥，避免劇烈活動(dòng)導(dǎo)致傷口裂開等。3.出院后自我護(hù)理指導(dǎo)：提前向患者及家屬講解出院后的自我護(hù)理要點(diǎn)，包括傷口護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、復(fù)查時(shí)間等。告知患者出院后如出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛加劇、滲液、發(fā)熱等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。通過提問、回示教等方式評(píng)估患者及家屬對(duì)知識(shí)的掌握情況，確?；颊呒凹覍倌苷_掌握相關(guān)知識(shí)和技能。（五）血糖、血壓控制的護(hù)理干預(yù)1.血糖監(jiān)測與管理：每天監(jiān)測患者空腹血糖及三餐后2小時(shí)血糖，記錄血糖變化情況。根據(jù)血糖結(jié)果及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整降糖藥物劑量。指導(dǎo)患者合理飲食，控制主食攝入量，避免進(jìn)食高糖、高脂肪食物。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如床邊散步，每天2次，每次15-20分鐘，有助于血糖控制?；颊咦≡浩陂g空腹血糖維持在5.8-6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖維持在7.5-9.0mmol/L，血糖控制良好。2.血壓監(jiān)測與管理：每天監(jiān)測患者血壓3次，分別在晨起、午餐后、睡前各監(jiān)測1次，記錄血壓變化情況。指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)導(dǎo)致血壓升高。遵醫(yī)囑按時(shí)給患者服用降壓藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)?；颊咦≡浩陂g血壓維持在135-145/85-90mmHg，血壓控制在目標(biāo)范圍。（六）營養(yǎng)支持的護(hù)理干預(yù)1.營養(yǎng)評(píng)估：入院時(shí)評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，患者血清白蛋白38g/L，血紅蛋白125g/L，體重65kg，BMI25.4kg/m2，營養(yǎng)狀況良好。但考慮到手術(shù)創(chuàng)傷及腫瘤消耗，需加強(qiáng)營養(yǎng)支持。2.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情及飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。每天保證蛋白質(zhì)攝入量為1.2-1.5g/kg，熱量攝入量為25-30kcal/kg。鼓勵(lì)患者少量多餐，避免暴飲暴食。3.營養(yǎng)監(jiān)測：每周監(jiān)測患者體重1次，每3天監(jiān)測血清白蛋白、血紅蛋白1次，評(píng)估患者營養(yǎng)狀況變化。患者住院期間體重穩(wěn)定在64-65kg，血清白蛋白維持在37-39g/L，血紅蛋白維持在120-125g/L，營養(yǎng)狀況良好，為手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)提供了良好的營養(yǎng)基礎(chǔ)。（七）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.病情觀察：患者術(shù)后返回病房，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。密切監(jiān)測患者生命體征，每30分鐘監(jiān)測1次體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至生命體征平穩(wěn)后改為每2小時(shí)監(jiān)測1次。觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚溫度等情況。觀察手術(shù)切口及皮瓣情況，包括切口敷料有無滲血、滲液，皮瓣顏色、溫度、腫脹程度等，每1小時(shí)觀察1次，并記錄觀察結(jié)果。2.傷口護(hù)理：術(shù)后第1天更換手術(shù)切口敷料，觀察切口愈合情況，有無紅腫、滲液。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持切口敷料清潔干燥。術(shù)后3天內(nèi)每天更換切口敷料1次，3天后如切口無異常，可每2天更換1次。觀察皮瓣血運(yùn)情況，如發(fā)現(xiàn)皮瓣顏色蒼白、青紫、溫度降低、腫脹明顯等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理?；颊咝g(shù)后切口愈合良好，皮瓣血運(yùn)正常，無紅腫、滲液及皮瓣壞死情況。3.引流管護(hù)理：患者術(shù)后留置腹腔引流管1根，妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，做好記錄。術(shù)后第1天引流液為淡紅色血性液體，量約50ml；術(shù)后第2天引流液顏色變淡，量約30ml；術(shù)后第3天引流液量約10ml，遵醫(yī)囑拔除腹腔引流管。拔管后觀察穿刺點(diǎn)有無滲液，用無菌紗布覆蓋，2天后穿刺點(diǎn)愈合良好。4.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者疼痛評(píng)分為3分，遵醫(yī)囑給予氨酚待因片1片口服，每6小時(shí)1次。用藥后30分鐘評(píng)估疼痛緩解情況，患者用藥后疼痛評(píng)分降至1-2分。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免壓迫手術(shù)切口，減少疼痛刺激。術(shù)后第3天，患者疼痛評(píng)分降至1分以下，遵醫(yī)囑停用止痛藥物。5.活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者翻身，采取半臥位，有利于呼吸及引流。術(shù)后第1天協(xié)助患者床邊坐起，逐漸過渡到床邊站立、行走。指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)，防止手術(shù)切口裂開及皮瓣移位。術(shù)后第3天，患者可自行在病房內(nèi)緩慢行走，活動(dòng)耐力逐漸恢復(fù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.心理護(hù)理個(gè)性化：針對(duì)患者的恐懼、焦慮情緒，采取了建立護(hù)患關(guān)系、疾病知識(shí)宣教、放松訓(xùn)練指導(dǎo)及家庭支持鼓勵(lì)等多種個(gè)性化的心理護(hù)理措施，有效緩解了患者的不良情緒，提高了患者的治療依從性。2.疼痛管理規(guī)范化：嚴(yán)格按照疼痛評(píng)估、干預(yù)、再評(píng)估的流程進(jìn)行疼痛管理，采用藥物止痛與非藥物止痛相結(jié)合的方法，使患者的疼痛得到了有效控制，提高了患者的舒適度。3.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：在患者的護(hù)理過程中，與醫(yī)生、營養(yǎng)師、藥師等多學(xué)科人員密切協(xié)作，共同制定患者的治療護(hù)理方案，確保了患者的血糖、血壓控制良好，營養(yǎng)狀況穩(wěn)定，為患者的手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)提供了有力保障。（二）護(hù)理不足1.疾病知識(shí)宣教深度不夠：雖然向患者及家屬進(jìn)行了疾病知識(shí)宣教，但在宣教過程中，對(duì)皮膚平滑肌肉瘤的病因、發(fā)病機(jī)制及術(shù)后隨訪的重要性講解不夠深入，導(dǎo)致患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知仍存在一定的*局限性。2.術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)的持續(xù)性不足：術(shù)后雖然對(duì)患者進(jìn)行了活動(dòng)指導(dǎo)，但在患者出院前，對(duì)患者出院后的長期康復(fù)計(jì)劃制定不夠詳細(xì)，如術(shù)后肢體功能鍛煉的具體方法、鍛煉強(qiáng)度及時(shí)間等指導(dǎo)不夠具體，可能影響患者的術(shù)后康復(fù)效果。3.疼痛評(píng)估的精準(zhǔn)度有待提高：在疼痛評(píng)估過程中，主要依靠患者的主觀感受進(jìn)行評(píng)分，缺乏客觀的評(píng)估指標(biāo)，可能導(dǎo)致疼痛評(píng)估結(jié)果存在一定的偏差。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教培訓(xùn)：組織護(hù)士學(xué)習(xí)皮膚平滑肌肉瘤的相關(guān)知識(shí)，包括病因、發(fā)病機(jī)制、治療方案、預(yù)后及術(shù)后隨訪等內(nèi)容，提高護(hù)士的專業(yè)知識(shí)水平。制作更加詳細(xì)、易懂的疾病知識(shí)宣教視頻和手冊(cè)，采用多種宣教方式（如口頭講解、視頻播放、案例分析等）向患者及家屬進(jìn)行宣教，定期評(píng)估患者及家屬對(duì)知識(shí)的掌握情況，確保宣教效果。2.完善術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)計(jì)劃：在患者出院前，根據(jù)患者的手術(shù)情況、恢復(fù)狀況制定個(gè)性化的長期康復(fù)計(jì)劃，詳細(xì)指導(dǎo)患者出院后的肢體功能鍛煉方法、鍛煉強(qiáng)度、