前庭神經(jīng)鞘瘤的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者李某，女性，48歲，因“右側耳鳴伴進行性聽力下降1年，加重伴頭暈3個月”于2025年7月15日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術外傷史，無藥物過敏史。否認家族性遺傳病史，月經(jīng)規(guī)律，育有1子，身體健康。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)右側耳鳴，呈持續(xù)性嗡嗡聲，夜間明顯，未予重視。隨后逐漸出現(xiàn)右側聽力下降，表現(xiàn)為與人交流時需側耳傾聽，電hua溝通時右側耳聽不清對方講話內(nèi)容。3個月前上述癥狀加重，同時出現(xiàn)發(fā)作性頭暈，頭部轉動時明顯，伴視物旋轉，持續(xù)約數(shù)分鐘后自行緩解，無惡心、嘔吐，無肢體麻木無力，無行走不穩(wěn)。為求進一步診治，遂來我院就診，門診行頭顱MRI檢查提示“右側橋小腦角區(qū)占位性病變，考慮前庭神經(jīng)鞘瘤，大小約2.5-×2.0-×1.8-，鄰近腦干及面神經(jīng)受壓”，門診以“右側前庭神經(jīng)鞘瘤”收入院。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)尚可，食欲睡眠一般，大小便正常，體重無明顯變化。（三）身體評估入院查體：T36.5℃，P78次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，身高162-，體重60kg。神志清楚，精神尚可，言語流利，對答切題。雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。右側外耳道清潔，鼓膜完整，乳突區(qū)無壓痛。右側聽力粗測明顯下降，Weber試驗偏向左側，Rinne試驗右側氣骨導均減弱且氣導小于骨導，左側氣骨導正常且氣導大于骨導。面部感覺對稱，角膜反射存在，雙側額紋、鼻唇溝對稱，閉目有力，鼓腮無漏氣。眼球運動正常，無復視。吞咽反射正常，伸舌居中。四肢肌力、肌張力正常，腱反射對稱存在，病理征未引出。指鼻試驗、跟膝脛試驗穩(wěn)準，Romberg征陰性。頸軟，無抵抗，克尼格征、布魯津斯基征陰性。（四）輔助檢查1.聽力檢查：純音測聽示右側氣骨導聽力均下降，骨氣導差消失，高頻聽力損失明顯，語言頻率平均聽閾65dBHL；左側聽力正常，語言頻率平均聽閾15dBHL。聲導抗測試示雙側鼓室圖為A型，右側鐙骨肌反射未引出，左側鐙骨肌反射存在。2.前庭功能檢查：眼震電圖示右側前庭功能減退，左側前庭功能正常。搖頭眼震試驗陽性，右側水平性眼震。3.頭顱影像學檢查：頭顱CT示右側橋小腦角區(qū)類圓形低密度灶，邊界清晰，增強掃描呈不均勻強化，內(nèi)聽道擴大。頭顱MRI平掃+增強示右側橋小腦角區(qū)見一大小約2.5-×2.0-×1.8-的占位性病變，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強掃描明顯強化，病灶與右側前庭神經(jīng)相連，鄰近腦干及面神經(jīng)受壓移位，第四腦室未見明顯受壓變形，腦室系統(tǒng)無擴張。4.實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。凝血功能示凝血酶原時間11.5s，國際標準化比值1.0，活化部分凝血活酶時間35s，纖維蛋白原2.5g/L。肝腎功能、電解質、血糖、血脂等檢查均在正常范圍。傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均為陰性。（五）心理社會評估患者為公司職員，家庭經(jīng)濟狀況良好，丈夫及兒子對其關心體貼，家庭支持系統(tǒng)完善?；颊咭驅膊⌒再|、治療方案及預后不了解，擔心手術風險及術后聽力、面神經(jīng)功能恢復情況，出現(xiàn)明顯焦慮情緒，夜間睡眠質量差，入院時焦慮自評x（SAS）評分65分，提示中度焦慮。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.焦慮：與擔心疾病預后、手術風險及術后功能恢復有關。2.感知覺紊亂（聽力下降、耳鳴）：與前庭神經(jīng)鞘瘤壓迫聽覺神經(jīng)有關。3.有受傷的風險：與前庭功能減退導致的頭暈、平衡障礙有關。4.知識缺乏：與對前庭神經(jīng)鞘瘤疾病知識、手術治療過程及術后康復知識不了解有關。5.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、面神經(jīng)損傷、腦脊液漏、感染、肺部并發(fā)癥等。（二）護理目標1.患者焦慮情緒得到緩解，SAS評分降至50分以下。2.患者耳鳴癥狀得到一定緩解，聽力下降情況在術后得到控制，未進一步加重。3.患者住院期間無跌倒、墜床等意外傷害發(fā)生。4.患者及家屬能夠掌握前庭神經(jīng)鞘瘤的相關疾病知識、手術配合要點及術后康復知識。5.患者術后未發(fā)生顱內(nèi)壓增高、面神經(jīng)損傷、腦脊液漏等嚴重并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和有效處理。（三）護理措施計劃1.焦慮護理：與患者建立良好的護患關系，主動與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴，了解其焦慮的原因。向患者及家屬詳細介紹疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案及預后情況，展示成功手術案例，增強患者治療信心。指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進式肌肉放松等，每日2次，每次15-20分鐘。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物輔助睡眠。2.感知覺紊亂護理：保持病室環(huán)境安靜、舒適，避免噪音刺激，減少耳鳴誘發(fā)因素。指導患者佩戴助聽器輔助聽力，提高交流能力。定期評估患者聽力及耳鳴情況，做好記錄。3.安全護理：病室地面保持干燥、清潔，無障礙物，設置防滑標識。床欄拉起，必要時使用約束帶保護。指導患者改變體位時動作緩慢，避免突然轉頭、起身。患者活動時需有家屬或護理人員陪同，防止跌倒。將常用物品放置在患者易于取用的位置。4.知識宣教：采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等多種方式向患者及家屬進行健康宣教。內(nèi)容包括疾病知識、術前準備（如禁食禁水時間、皮膚準備、藥物準備等）、手術過程、術后注意事項（如體位要求、飲食指導、傷口護理等）及康復訓練方法。每周組織1次健康宣教講座，解答患者及家屬的疑問。5.并發(fā)癥預防及護理：術前密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化，監(jiān)測顱內(nèi)壓情況。術后嚴密監(jiān)測生命體征，每15-30分鐘測量1次，平穩(wěn)后改為每1-2小時測量1次。觀察患者意識、瞳孔、肢體活動情況，注意有無頭痛、嘔吐、煩躁不安等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。觀察患者面部表情，評估面神經(jīng)功能，注意有無口角歪斜、眼瞼閉合不全等面神經(jīng)損傷癥狀。保持傷口敷料清潔干燥，觀察有無滲血、滲液，警惕腦脊液漏的發(fā)生。指導患者術后深呼吸、有效咳嗽咳痰，協(xié)助翻身拍背，預防肺部感染。保持尿管通暢，觀察尿量及尿液顏色性狀，預防泌尿系統(tǒng)感染。三、護理過程與干預措施（一）術前護理干預1.心理護理實施：入院當天，責任護士主動向患者介紹病房環(huán)境、醫(yī)護人員、作息時間及規(guī)章制度，減輕患者陌生感。與患者進行深入溝通，了解到其主要擔心手術風險及術后聽力、面神經(jīng)功能恢復，責任護士向其詳細講解了前庭神經(jīng)鞘瘤的手術方式（右側乙狀竇后入路腫瘤切除術），說明手術醫(yī)生的豐富經(jīng)驗及科室的先進設備，展示了3例類似成功手術案例的術后恢復情況。同時，指導患者進行深呼吸放松訓練，具體方法為：取舒適體位，閉上眼睛，用鼻緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后用口緩慢呼氣，使腹部收縮，重復10-15次為1組，每日早晚各進行1組。通過以上措施，患者焦慮情緒逐漸緩解，入院第3天SAS評分降至52分，入院第5天降至45分。2.感知覺護理：為患者提供安靜的病室環(huán)境，將病房安排在遠離走廊的位置，避免噪音干擾。囑家屬及探視人員說話聲音輕柔，減少不必要的交談?；颊哂覀嚷犃ο陆得黠@，責任護士與患者溝通時盡量靠近其左側耳朵，語速放慢，吐字清晰。根據(jù)患者聽力檢查結果，聯(lián)系耳鼻喉科醫(yī)生為其佩戴合適的助聽器，佩戴后患者交流能力明顯提高，耳鳴癥狀在安靜環(huán)境下有所減輕。3.安全護理落實：病室地面每日用濕拖布拖2次，保持干燥，在衛(wèi)生間、走廊等易滑倒位置粘貼防滑標識?；颊叽矙诶饍蓚龋嬷颊呒凹覍俅矙诘氖褂梅椒爸匾?。責任護士每日檢查患者床旁物品擺放情況，將水杯、呼叫器、手機等常用物品放置在患者左側伸手可及的位置。患者每次起身、下床活動時，責任護士或家屬均在旁協(xié)助，指導其動作緩慢，避免突然轉頭。入院期間患者未發(fā)生任何意外傷害。4.術前準備與知識宣教：入院第2天，向患者及家屬發(fā)放前庭神經(jīng)鞘瘤疾病知識手冊及手術前后注意事項圖文資料，責任護士逐一進行講解。術前3天開始指導患者進行床上排便、排尿訓練，以適應術后臥床需求。術前1天進行皮膚準備，范圍為右側耳后、枕部及頸部皮膚，剃除毛發(fā)，并用肥皂水清洗干凈，碘伏消毒。告知患者術前禁食12小時、禁水6小時，術前晚遵醫(yī)囑給予地西泮5mg口服助眠。術前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射、阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。同時，向患者講解術中配合要點，如術中保持頭部固定、避免隨意活動等，減輕患者對手術的恐懼。（二）術中配合與病情觀察患者于2025年7月22日在全麻下行右側乙狀竇后入路前庭神經(jīng)鞘瘤切除術。術中責任護士密切配合手術醫(yī)生，嚴格執(zhí)行無菌操作，確保手術器械、物品供應及時。監(jiān)測患者生命體征、血氧飽和度、心電圖等情況，維持患者循環(huán)、呼吸穩(wěn)定。手術過程順利，歷時4.5小時，腫瘤完整切除，術中出血量約200ml，未輸血。（三）術后護理干預1.生命體征監(jiān)測：患者術后返回神經(jīng)外科ICU，給予全麻術后護理常規(guī)，持續(xù)心電監(jiān)護、吸氧（氧流量3L/min）。每15分鐘測量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，每30分鐘觀察意識、瞳孔變化1次。術后2小時患者意識清醒，生命體征平穩(wěn)，T36.8℃，P82次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。術后6小時生命體征穩(wěn)定，改為每1小時測量1次生命體征，每2小時觀察意識、瞳孔1次。2.體位護理：術后6小時內(nèi)患者取去枕平臥位，頭偏向健側（左側），防止嘔吐物誤吸。6小時后改為頭高位（床頭抬高15-30°），以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。告知患者避免劇烈轉頭、搖頭，翻身時動作輕柔，保持頭部與身體呈一直線。3.傷口與引流管護理：患者術后右側耳后留置負壓引流管1根，妥善固定引流管，標明引流管名稱、留置時間，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質及量，做好記錄。術后第1天引流液為暗紅色血性液體，量約80ml；術后第2天引流液顏色變淺，量約30ml；術后第3天引流液量少于10ml，遵醫(yī)囑拔除引流管。傷口敷料保持清潔干燥，每日更換敷料1次，觀察傷口有無滲血、滲液。拔除引流管后，觀察傷口愈合情況，無紅腫、滲液等感染跡象。4.病情觀察與并發(fā)癥預防：（1）顱內(nèi)壓增高觀察：術后密切觀察患者有無頭痛、嘔吐、煩躁不安、意識改變等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)?；颊咝g后第1天出現(xiàn)輕微頭痛，NRS疼痛評分3分，遵醫(yī)囑給予甘露醇125ml快速靜脈滴注后癥狀緩解。術后每日監(jiān)測顱內(nèi)壓（通過無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測儀），均在正常范圍（70-200mmH?O）。（2）面神經(jīng)功能觀察：術后每日評估患者面神經(jīng)功能，采用House-Brackmann面神經(jīng)功能分級法。術后第1天患者右側眼瞼閉合不全（用力可閉合），口角輕度向左歪斜，面神經(jīng)功能分級為Ⅱ級。責任護士指導患者進行面部功能訓練，如鼓腮、吹口哨、皺眉、閉眼等動作，每日3次，每次10-15分鐘。同時，給予右側眼部護理，夜間涂抹紅霉素眼膏，佩戴眼罩，防止角膜干燥、潰瘍。術后第3天患者右側眼瞼閉合能力有所改善，口角歪斜程度減輕；術后1周面神經(jīng)功能分級恢復至Ⅰ級。（3）腦脊液漏觀察：術后觀察患者有無腦脊液耳漏、鼻漏情況。告知患者避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕，防止顱內(nèi)壓驟升導致腦脊液漏。患者術后未出現(xiàn)腦脊液漏表現(xiàn)。（4）感染預防：術后遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次，預防感染。保持口腔清潔，每日給予口腔護理2次。指導患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，每2小時協(xié)助翻身拍背1次，鼓勵患者進行有效咳嗽，預防肺部感染。術后患者體溫波動在36.5-37.2℃之間，無肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等感染并發(fā)癥發(fā)生。5.飲食與營養(yǎng)護理：術后6小時患者意識清醒，無惡心、嘔吐，遵醫(yī)囑給予少量溫開水。術后第1天給予流質飲食，如米湯、菜湯等；術后第2天改為半流質飲食，如粥、爛面條等；術后第3天過渡到軟食，逐漸增加蛋白質、維生素豐富的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜水果等，保證患者營養(yǎng)攝入，促進傷口愈合。患者術后食欲逐漸恢復，進食良好，無腹脹、腹瀉等消化道不適癥狀。6.康復訓練指導：術后第2天開始指導患者進行床上活動，如四肢屈伸、翻身等；術后第3天協(xié)助患者下床站立、緩慢行走，逐漸增加活動量。指導患者進行平衡功能訓練，如閉眼站立、單腿站立等，每日2次，每次10-15分鐘。同時，繼續(xù)進行聽力康復訓練，如聽輕音樂、與家屬交流等，促進聽力功能恢復。（四）出院前護理與指導患者術后恢復良好，于2025年8月5日達到出院標準。出院前責任護士對患者及家屬進行詳細的出院指導：1.休息與活動：保證充足的睡眠，避免勞累，術后1個月內(nèi)避免劇烈運動、重體力勞動，逐漸增加活動量。2.傷口護理：保持傷口敷料清潔干燥，出院后3天可自行拆除敷料，觀察傷口愈合情況，如有紅腫、滲液、疼痛加重等情況及時就醫(yī)。3.飲食指導：均衡飲食，加強營養(yǎng)，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。4.康復訓練：繼續(xù)進行面部功能訓練和平衡功能訓練，每日堅持，逐漸增加訓練強度和時間。聽力康復訓練持續(xù)進行，定期復查聽力。5.用藥指導：遵醫(yī)囑按時服用營養(yǎng)神經(jīng)藥物（維生素B1片10mg，每日3次；甲鈷胺片0.5mg，每日3次），為期1個月。6.復查指導：出院后1個月、3個月、6個月分別到醫(yī)院復查頭顱MRI及聽力、面神經(jīng)功能，了解腫瘤有無復發(fā)及神經(jīng)功能恢復情況。如有頭痛、頭暈、聽力下降加重、面部麻木無力等不適癥狀，及時就診。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化心理護理：針對患者的焦慮情緒，責任護士通過詳細的疾病講解、成功案例分享及放松訓練指導，有效緩解了患者的焦慮狀態(tài)，SAS評分從入院時的65分降至出院前的40分，為患者積極配合治療和手術奠定了良好的心理基礎。2.全面的并發(fā)癥預防：術后嚴密觀察病情變化，尤其是顱內(nèi)壓增高、面神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的觀察，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。通過體位護理、引流管護理、感染預防等措施，患者術后未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，面神經(jīng)功能在術后1周即恢復正常，促進了患者的快速康復。3.系統(tǒng)的康復訓練：從術后早期開始進行面部功能訓練、平衡功能訓練及聽力康復訓練，制定了詳細的訓練計劃和方法，患者積極配合，康復效果良好，提高了患者的生活質量。4.多學科協(xié)作：在患者治療過程中，與耳鼻喉科、麻醉科等科室密切協(xié)作，為患者佩戴助聽器、進行術中監(jiān)測等，確保了治療的順利進行和患者的安全。（二）護理不足1.健康宣教的深度和廣度有待加強：雖然采用了多種方式進行健康宣教，但在術后康復訓練的細節(jié)指導上還不夠深入，部分患者及家屬對訓練的重要性認識不足，訓練的依從性有待提高。例如，在面部功能訓練中，患者對某些動作的掌握不夠標準，責任護士未能及時發(fā)現(xiàn)并給予糾正。2.對患者術后心理變化的關注不夠全面：術后患者雖然焦慮情緒得到緩解，但出現(xiàn)了對康復進程的擔憂，責任護士未能及時發(fā)現(xiàn)并進行針對性的心理疏導，導致患者在術后第3天出現(xiàn)短暫的情緒低落。3.病情觀察的精細化程度有待提高：在術后觀察中，雖然對主要生命體征和并發(fā)癥進行了監(jiān)測，但對患者的細微變化關注不