糖尿病的防治試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)是糖尿病的典型臨床表現(xiàn)？A.多飲、多食、多尿、體重增加B.多飲、多食、多尿、體重減輕C.少飲、少食、少尿、體重減輕D.多飲、少食、多尿、體重增加2.目前我國(guó)采用的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中，空腹血糖（FPG）的診斷切點(diǎn)是：A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥11.1mmol/LD.≥8.0mmol/L3.1型糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制是：A.胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足B.胰島β細(xì)胞絕對(duì)破壞導(dǎo)致胰島素缺乏C.胰島素分泌延遲D.葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白功能異常4.糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥是：A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變D.糖尿病足5.以下哪項(xiàng)是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的典型血?dú)夥治霰憩F(xiàn)？A.代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒6.糖化血紅蛋白（HbA1c）反映的是過(guò)去多長(zhǎng)時(shí)間的平均血糖水平？A.1-2周B.2-3周C.2-3個(gè)月D.4-6個(gè)月7.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)療法的最佳時(shí)間是：A.空腹時(shí)B.餐后1小時(shí)C.餐后3小時(shí)D.睡前8.以下哪種口服降糖藥以降低餐后血糖為主？A.二甲雙胍B.格列本脲C.阿卡波糖D.羅格列酮9.糖尿病足Wagner分級(jí)中，“全層皮膚缺損，無(wú)骨/肌腱暴露”屬于：A.0級(jí)B.1級(jí)C.2級(jí)D.3級(jí)10.妊娠糖尿病（GDM）的篩查通常在孕多少周進(jìn)行？A.12-16周B.16-20周C.24-28周D.32-36周11.胰島素治療的最常見(jiàn)不良反應(yīng)是：A.過(guò)敏反應(yīng)B.低血糖C.體重增加D.水腫12.以下哪項(xiàng)不是2型糖尿病的危險(xiǎn)因素？A.肥胖（BMI≥28）B.高血壓（≥140/90mmHg）C.低出生體重D.高纖維飲食13.糖尿病患者血壓控制的目標(biāo)值是：A.＜130/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/70mmHg14.磺脲類(lèi)降糖藥的主要作用機(jī)制是：A.增加胰島素敏感性B.抑制肝糖輸出C.刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素D.延緩碳水化合物吸收15.糖尿病腎?、笃诘牡湫捅憩F(xiàn)是：A.微量白蛋白尿（30-300mg/24h）B.大量白蛋白尿（＞300mg/24h）C.血肌酐升高D.腎功能衰竭二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于1型糖尿病特點(diǎn)的是：A.多見(jiàn)于兒童和青少年B.起病急，易發(fā)生酮癥酸中毒C.血漿胰島素水平顯著降低D.通常需要胰島素治療2.糖尿病微血管病變包括：A.糖尿病視網(wǎng)膜病變B.糖尿病腎病C.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變D.糖尿病足3.糖尿病飲食治療的原則包括：A.控制總熱量，維持理想體重B.碳水化合物占總熱量50%-60%C.蛋白質(zhì)占總熱量15%-20%（腎功能正常者）D.脂肪占總熱量≤30%，飽和脂肪酸≤10%4.運(yùn)動(dòng)療法對(duì)糖尿病患者的益處包括：A.增加胰島素敏感性B.降低血糖、血脂C.改善心肺功能D.減輕體重5.胰島素治療的適應(yīng)癥包括：A.1型糖尿病B.2型糖尿病經(jīng)生活方式+口服藥治療未達(dá)標(biāo)（HbA1c＞7.0%）C.妊娠糖尿病經(jīng)飲食控制血糖不達(dá)標(biāo)D.糖尿病酮癥酸中毒6.低血糖的典型表現(xiàn)包括：A.心慌、手抖B.出汗、饑餓感C.意識(shí)模糊、昏迷D.多飲、多尿7.糖尿病教育的核心內(nèi)容包括：A.疾病基本知識(shí)（病因、癥狀、危害）B.自我血糖監(jiān)測(cè)方法C.飲食、運(yùn)動(dòng)的具體指導(dǎo)D.藥物使用及低血糖識(shí)別處理8.糖尿病足的危險(xiǎn)因素包括：A.周?chē)窠?jīng)病變（感覺(jué)減退）B.下肢動(dòng)脈粥樣硬化（缺血）C.足部畸形（如錘狀趾）D.吸煙9.影響糖尿病患者血糖波動(dòng)的因素有：A.飲食中碳水化合物攝入量B.運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度C.情緒波動(dòng)（如焦慮、憤怒）D.睡眠質(zhì)量10.糖尿病腎病的分期（Mogensen分期）包括：A.Ⅰ期（腎小球高濾過(guò)期）B.Ⅱ期（正常白蛋白尿期）C.Ⅲ期（微量白蛋白尿期）D.Ⅴ期（腎衰竭期）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.糖尿病的診斷必須同時(shí)滿(mǎn)足“三多一少”癥狀和血糖升高。（）2.1型糖尿病患者一定需要終身胰島素治療。（）3.空腹血糖正?？梢酝耆懦悄虿?。（）4.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)避免空腹，以防低血糖。（）5.運(yùn)動(dòng)療法可以替代藥物治療，血糖控制達(dá)標(biāo)后可停用降糖藥。（）6.胰島素治療會(huì)導(dǎo)致“成癮”，因此應(yīng)盡量推遲使用。（）7.糖尿病足的發(fā)生僅與感染有關(guān)，與神經(jīng)病變無(wú)關(guān)。（）8.妊娠糖尿病患者產(chǎn)后血糖可恢復(fù)正常，無(wú)需長(zhǎng)期隨訪。（）9.二甲雙胍禁用于所有腎功能不全的糖尿病患者。（）10.糖化血紅蛋白（HbA1c）反映的是近3天的平均血糖水平。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需列出具體血糖值）。2.列舉2型糖尿病的主要危險(xiǎn)因素（至少5項(xiàng)）。3.簡(jiǎn)述糖尿病飲食治療的具體步驟（從計(jì)算總熱量到分配餐次）。4.糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的原則包括哪些？（需說(shuō)明頻率、時(shí)間、強(qiáng)度、類(lèi)型）五、案例分析題（共10分）案例1：患者男性，52歲，2型糖尿病病史5年，平時(shí)口服二甲雙胍0.5gtid（每日三次），未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖。近3天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，自服“感冒藥”（成分不詳），今日出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快，呼氣有爛蘋(píng)果味，急診查血糖28.6mmol/L，血酮體4.2mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血?dú)夥治觯簆H7.25，HCO??12mmol/L（正常22-27mmol/L）。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2分）（2）需立即完善哪些檢查？（3分）（3）簡(jiǎn)述治療原則。（5分）案例2：患者女性，65歲，2型糖尿病病史10年，使用中效胰島素（NPH）16U睡前皮下注射控制血糖，近1周監(jiān)測(cè)空腹血糖（FPG）8.5-9.2mmol/L（目標(biāo)＜7.0mmol/L），餐后2小時(shí)血糖（PPG）6.8-7.5mmol/L（達(dá)標(biāo)）。問(wèn)題：（1）患者空腹血糖升高的可能原因有哪些？（3分）（2）如何鑒別這些原因？（3分）（3）針對(duì)病因應(yīng)如何調(diào)整治療？（4分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.B4.C5.C6.C7.B8.C9.B10.C11.B12.D13.A14.C15.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.AB3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.×（無(wú)典型癥狀需重復(fù)確認(rèn)血糖）2.√3.×（可能存在餐后血糖升高）4.√5.×（不能替代藥物）6.×（胰島素是補(bǔ)充治療，無(wú)成癮性）7.×（神經(jīng)病變是主要危險(xiǎn)因素）8.×（需終身隨訪，50%可能發(fā)展為2型糖尿病）9.×（eGFR≥30ml/min·1.73m2可調(diào)整劑量使用）10.×（反映2-3個(gè)月平均血糖）四、簡(jiǎn)答題1.糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（滿(mǎn)足以下任意一條即可）：（1）典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；（2）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹指至少8小時(shí)未進(jìn)食熱量）；（3）葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖（OGTT2hPG）≥11.1mmol/L；（4）無(wú)典型癥狀者需另日重復(fù)確認(rèn)上述任意一條。2.2型糖尿病主要危險(xiǎn)因素：（1）遺傳因素（家族史）；（2）肥胖（BMI≥28或中心性肥胖腰圍男性≥90cm、女性≥85cm）；（3）年齡≥40歲；（4）靜坐生活方式（缺乏運(yùn)動(dòng)）；（5）高血壓（≥140/90mmHg）或正在接受降壓治療；（6）血脂異常（HDL-C≤0.91mmol/L、TG≥2.22mmol/L）；（7）有妊娠糖尿病史或巨大兒（＞4kg）分娩史；（8）多囊卵巢綜合征（PCOS）；（9）長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素等藥物；（10）低出生體重（＜2.5kg）。3.糖尿病飲食治療具體步驟：（1）計(jì)算理想體重：理想體重（kg）=身高（cm）-105；（2）確定總熱量：根據(jù)理想體重和活動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算（輕體力30-35kcal/kg，中體力35-40kcal/kg，重體力＞40kcal/kg）；（3）分配三大營(yíng)養(yǎng)素比例：碳水化合物50%-60%（優(yōu)先選擇低GI食物）、蛋白質(zhì)15%-20%（優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上，腎功能不全者限制至0.8g/kg）、脂肪≤30%（飽和脂肪酸≤10%，反式脂肪酸＜1%）；（4）計(jì)算具體攝入量：將總熱量按比例分配為碳水化合物（g）=總熱量×55%÷4，蛋白質(zhì)（g）=總熱量×15%÷4，脂肪（g）=總熱量×30%÷9；（5）分配餐次：通常按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配至早、中、晚餐，可根據(jù)血糖波動(dòng)添加2-3次加餐（每次200kcal左右）。4.糖尿病運(yùn)動(dòng)療法原則：（1）頻率：每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可分5天完成（如每周5次，每次30分鐘）；（2）時(shí)間：餐后1小時(shí)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)（避免空腹），每次持續(xù)30-60分鐘（包括5-10分鐘熱身和放松）；（3）強(qiáng)度：中等強(qiáng)度（心率=170-年齡，或自覺(jué)“有點(diǎn)用力但仍可對(duì)話”）；（4）類(lèi)型：以有氧運(yùn)動(dòng)為主（如快走、慢跑、游泳、騎自行車(chē)），可結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)（如啞鈴、彈力帶）2-3次/周；（5）注意事項(xiàng)：血糖＞14mmol/L或有急性并發(fā)癥時(shí)避免運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測(cè)血糖（＜5.6mmol/L需加餐）；運(yùn)動(dòng)中攜帶糖果，運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè)血糖。五、案例分析題案例1：（1）最可能診斷：2型糖尿病合并糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。（2）需完善檢查：血尿常規(guī)、血生化（肝腎功能、電解質(zhì)）、血?dú)夥治觯ㄒ巡椋?、血酮體（已查）、尿酮體、胸部X線（明確感染灶）、心電圖（排除心肌梗死等應(yīng)激因素）。（3）治療原則：①補(bǔ)液：先快后慢，第1小時(shí)輸入0.9%氯化鈉1000-2000ml，之后根據(jù)脫水程度調(diào)整（一般24小時(shí)補(bǔ)液4000-6000ml）；②小劑量胰島素靜脈滴注：0.1U/kg/h（如50kg患者5U/h），血糖降至13.9mmol/L時(shí)改為5%葡萄糖+胰島素（2-4:1）；③糾正電解質(zhì)紊亂：重點(diǎn)補(bǔ)鉀（血鉀＜5.2mmol/L且尿量＞40ml/h時(shí)開(kāi)始補(bǔ)鉀）；④糾正酸中毒：僅當(dāng)pH＜7.0時(shí)小劑量補(bǔ)充碳酸氫鈉（避免過(guò)量）；⑤消除誘因：使用抗生素控制肺部感染；⑥監(jiān)測(cè)：每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血酮、電解質(zhì)，每4-6小時(shí)復(fù)查血?dú)狻０咐?：（1）空腹血糖升高的可能原因：①黎明現(xiàn)象：夜間血糖控制良好（無(wú)低血糖），因黎明時(shí)皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素等升糖激素分泌增加導(dǎo)致空腹血糖升高；②蘇木杰反應(yīng)（Somogyi效應(yīng)）：夜間發(fā)生未察覺(jué)的低血糖（多在凌晨2-3點(diǎn)），機(jī)體通過(guò)升糖激素反調(diào)節(jié)導(dǎo)致空腹血糖升高；③夜間胰島素不足：睡前胰島素劑量不夠，夜間血糖持續(xù)升高至清晨。（2）鑒別