《精神科保護(hù)性約束實(shí)施及解除專家共識》相關(guān)知識考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.精神科保護(hù)性約束的主要目的不包括以下哪項(xiàng)？A.保護(hù)患者免受自傷、自殺等傷害B.保障醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行C.懲罰患者的不當(dāng)行為D.防止患者對他人造成傷害答案：C。解析：精神科保護(hù)性約束是一種醫(yī)療保護(hù)措施，并非用于懲罰患者，其主要目的是保護(hù)患者自身安全、保障醫(yī)療護(hù)理工作開展以及防止患者傷害他人。2.以下哪種情況不屬于保護(hù)性約束的適應(yīng)證？A.有強(qiáng)烈的自殺、自傷企圖和行為B.存在嚴(yán)重的暴力傾向，對他人安全構(gòu)成威脅C.患者拒絕接受治療，但病情相對穩(wěn)定D.極度興奮躁動(dòng)，嚴(yán)重影響醫(yī)療秩序答案：C。解析：患者拒絕接受治療但病情相對穩(wěn)定，未出現(xiàn)自傷、傷人、嚴(yán)重影響醫(yī)療秩序等符合保護(hù)性約束適應(yīng)證的情況，一般不采取保護(hù)性約束。而有自殺自傷企圖行為、暴力傾向威脅他人安全、極度興奮躁動(dòng)影響醫(yī)療秩序等都屬于適應(yīng)證。3.實(shí)施保護(hù)性約束前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或其家屬說明的內(nèi)容不包括：A.約束的目的B.約束的時(shí)間C.約束可能帶來的不適D.對患者的懲罰措施答案：D。解析：實(shí)施保護(hù)性約束前要向患者或家屬說明約束目的、大概時(shí)間以及可能帶來的不適等，但保護(hù)性約束不是懲罰措施，不能這樣告知。4.保護(hù)性約束使用的約束帶材質(zhì)要求不包括：A.柔軟B.透氣C.結(jié)實(shí)牢固D.堅(jiān)硬耐磨答案：D。解析：約束帶材質(zhì)應(yīng)柔軟、透氣、結(jié)實(shí)牢固，以保證在約束過程中既不會(huì)對患者造成傷害，又能起到有效的約束作用，堅(jiān)硬耐磨的材質(zhì)可能會(huì)損傷患者皮膚等，不符合要求。5.約束患者時(shí)，約束帶的松緊度應(yīng)以能容納（）手指為宜。A.12根B.23根C.34根D.45根答案：B。解析：約束帶松緊度以能容納23根手指為宜，過松起不到約束作用，過緊會(huì)影響患者血液循環(huán)等。二、多項(xiàng)選擇題1.精神科保護(hù)性約束實(shí)施過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察的內(nèi)容包括：A.患者的生命體征B.約束部位的皮膚狀況C.患者的心理狀態(tài)D.患者的肢體活動(dòng)情況答案：ABCD。解析：在保護(hù)性約束實(shí)施過程中，醫(yī)護(hù)人員需要全面觀察患者情況。生命體征反映患者基本身體狀況；約束部位皮膚狀況可及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否因約束帶導(dǎo)致皮膚損傷等；觀察心理狀態(tài)有助于了解患者情緒變化，避免不良心理反應(yīng)；肢體活動(dòng)情況能判斷約束是否過緊影響肢體功能等。2.解除保護(hù)性約束的條件包括：A.患者的病情得到有效控制B.患者情緒穩(wěn)定，能配合治療護(hù)理C.患者承諾不再有自傷、傷人等行為D.經(jīng)過醫(yī)生評估認(rèn)為可以解除答案：ABCD。解析：當(dāng)患者病情得到控制、情緒穩(wěn)定且能配合治療護(hù)理、自己承諾不再有危險(xiǎn)行為，并且經(jīng)過醫(yī)生專業(yè)評估認(rèn)為可以解除約束時(shí)，才可以解除保護(hù)性約束。3.以下關(guān)于保護(hù)性約束記錄的說法正確的是：A.應(yīng)詳細(xì)記錄約束的原因B.記錄約束的開始和結(jié)束時(shí)間C.記錄約束期間患者的表現(xiàn)D.記錄解除約束的評估情況答案：ABCD。解析：保護(hù)性約束記錄要全面詳細(xì)，包括約束原因、開始和結(jié)束時(shí)間、約束期間患者表現(xiàn)以及解除約束時(shí)的評估情況等，以便后續(xù)醫(yī)療參考。4.為減少保護(hù)性約束帶來的不良影響，可采取的措施有：A.定期為患者更換體位B.進(jìn)行心理疏導(dǎo)C.提供必要的生活照料D.盡量縮短約束時(shí)間答案：ABCD。解析：定期更換體位可防止患者局部皮膚長期受壓；心理疏導(dǎo)能緩解患者心理壓力；提供生活照料保障患者基本生活需求；盡量縮短約束時(shí)間可減少約束對患者身心的不良影響。5.在實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，以下哪些操作是正確的？A.嚴(yán)格遵循操作規(guī)程B.盡量減少約束部位C.約束后告知患者約束目的和注意事項(xiàng)D.約束過程中保持與患者的溝通答案：ABCD。解析：實(shí)施保護(hù)性約束要嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，保證操作的規(guī)范性和安全性；盡量減少約束部位，降低對患者活動(dòng)的限制；約束后告知患者目的和注意事項(xiàng)，讓患者了解情況；過程中保持與患者溝通，關(guān)注患者感受和需求。三、判斷題1.只要患者有不配合治療的行為，就可以立即實(shí)施保護(hù)性約束。（×）解析：患者不配合治療不能直接實(shí)施保護(hù)性約束，需要判斷是否存在自傷、傷人、嚴(yán)重影響醫(yī)療秩序等符合保護(hù)性約束適應(yīng)證的情況，不能僅因不配合治療就約束。2.保護(hù)性約束使用后不需要進(jìn)行評估，等達(dá)到規(guī)定時(shí)間直接解除即可。（×）解析：保護(hù)性約束使用后需要定期評估患者情況，根據(jù)患者病情、情緒等變化決定是否解除約束，而不是等規(guī)定時(shí)間直接解除。3.約束患者時(shí)，約束帶可以直接綁在患者的骨隆突處。（×）解析：約束帶直接綁在骨隆突處容易造成皮膚損傷和血液循環(huán)障礙，應(yīng)在骨隆突處墊軟枕等保護(hù)措施。4.醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，可以不考慮患者的隱私和尊嚴(yán)。（×）解析：實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)要充分考慮患者的隱私和尊嚴(yán)，盡量減少對患者的不良影響，保護(hù)患者權(quán)益。5.解除保護(hù)性約束后，不需要對患者進(jìn)行后續(xù)觀察。（×）解析：解除保護(hù)性約束后仍需對患者進(jìn)行后續(xù)觀察，了解患者解除約束后的情況，防止再次出現(xiàn)危險(xiǎn)行為或其他異常情況。四、簡答題1.簡述精神科保護(hù)性約束實(shí)施的原則。答案：精神科保護(hù)性約束實(shí)施應(yīng)遵循以下原則：（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證原則：只有在患者存在自傷、自殺、暴力攻擊他人、嚴(yán)重影響醫(yī)療秩序等緊急危險(xiǎn)情況，且其他措施無法有效控制時(shí)，才考慮實(shí)施保護(hù)性約束。（2）最小化原則：盡量減少約束的使用頻率、時(shí)間和部位，以降低對患者身心的不良影響。（3）知情同意原則：實(shí)施約束前應(yīng)向患者或其家屬說明約束的目的、方法、可能帶來的不適及注意事項(xiàng)，取得理解和同意（緊急情況除外，但事后應(yīng)及時(shí)告知）。（4）安全原則：嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，選擇合適的約束工具和方法，確保約束過程中患者的安全，避免造成意外傷害。（5）評估與監(jiān)測原則：實(shí)施約束后要定期評估患者的病情、心理狀態(tài)、約束部位皮膚狀況等，根據(jù)評估結(jié)果及時(shí)調(diào)整或解除約束。（6）合法原則：保護(hù)性約束的實(shí)施要符合相關(guān)法律法規(guī)和倫理要求。2.請說明在保護(hù)性約束過程中如何進(jìn)行心理護(hù)理。答案：在保護(hù)性約束過程中進(jìn)行心理護(hù)理可從以下方面著手：（1）建立良好的溝通：約束前向患者耐心解釋約束的目的和必要性，讓患者了解這是為了保護(hù)其安全和便于治療，減少患者的恐懼和誤解。約束過程中保持與患者的交流，傾聽患者的感受和需求。（2）尊重患者人格：保護(hù)患者隱私，避免在他人面前過度暴露患者被約束的狀態(tài)，維護(hù)患者的尊嚴(yán)。（3）關(guān)注情緒變化：密切觀察患者的情緒反應(yīng)，如出現(xiàn)焦慮、憤怒、抑郁等情緒，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)?？梢酝ㄟ^安慰、鼓勵(lì)等方式緩解患者的不良情緒。（4）提供心理支持：向患者傳遞積極的信息，讓患者相信約束只是暫時(shí)的，病情會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（5）鼓勵(lì)表達(dá)：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法和感受，給予回應(yīng)和理解，讓患者感受到被關(guān)注和重視。（6）爭取家屬配合：與患者家屬溝通，讓家屬給予患者心理支持，可安排家屬適當(dāng)探視，緩解患者的孤獨(dú)感。五、案例分析題患者李某，男性，35歲，因精神分裂癥入院治療。入院后患者表現(xiàn)極度興奮躁動(dòng)，大聲喊叫，對周圍人員有攻擊行為，嚴(yán)重影響病房秩序。醫(yī)生決定對其實(shí)施保護(hù)性約束。1.請說明實(shí)施保護(hù)性約束前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備工作？答案：實(shí)施保護(hù)性約束前應(yīng)做以下準(zhǔn)備工作：（1）評估患者：全面評估患者的病情、意識狀態(tài)、情緒、行為、身體狀況等，判斷是否符合保護(hù)性約束的適應(yīng)證。了解患者既往史、過敏史等信息。（2）準(zhǔn)備約束用品：選擇合適的約束帶，確保其柔軟、透氣、結(jié)實(shí)牢固，準(zhǔn)備必要的襯墊物如軟枕等，以保護(hù)患者皮膚。（3）取得同意：向患者或其家屬說明約束的目的、方法、可能帶來的不適及注意事項(xiàng)，取得理解和同意。若情況緊急無法事先取得同意，應(yīng)在事后及時(shí)告知。（4）人員準(zhǔn)備：安排足夠數(shù)量且經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，以確保約束過程的安全和順利進(jìn)行。（5）環(huán)境準(zhǔn)備：清理約束區(qū)域周圍的危險(xiǎn)物品，保持環(huán)境安全、整潔、安靜。2.在保護(hù)性約束過程中，應(yīng)如何進(jìn)行護(hù)理？答案：在保護(hù)性約束過程中，護(hù)理措施如下：（1）觀察生命體征：定時(shí)測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。（2）觀察約束部位：檢查約束帶的松緊度，以能容納23根手指為宜。觀察約束部位的皮膚狀況，有無紅腫、淤血、破損等，定時(shí)為患者更換體位，防止局部皮膚長期受壓。（3）心理護(hù)理：與患者保持溝通，解釋約束目的，安慰患者，緩解其緊張、恐懼情緒。關(guān)注患者心理狀態(tài)變化，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。（4）生活護(hù)理：保證患者的基本生活需求，如提供飲食、水，協(xié)助患者進(jìn)行大小便等。（5）病情觀察：觀察患者的病情變化，包括興奮躁動(dòng)程度、攻擊行為是否緩解等，根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。（6）記錄：詳細(xì)記錄約束的時(shí)間、原因、患者表現(xiàn)、生命體征、約束部位情況等內(nèi)容。3.若患者情緒逐漸穩(wěn)定，醫(yī)生評估后決定解除保護(hù)性約束，解除后還需要做哪些工作？答案：解除保護(hù)性約束后還需要做以下工作：（1）觀察病情：密切觀察患者的情緒、行為、意識狀態(tài)等，防止患者再次出現(xiàn)自傷、傷人等危險(xiǎn)行為。（2）心理安撫：再次與