人民醫(yī)院醫(yī)療廢物意外泄露應急演練腳本【適用主體】××市人民醫(yī)院（含院本部、分院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、臨時疫苗接種點、核酸采樣點、合作第三方實驗室、醫(yī)廢暫存點、外包運輸單位、下游處置機構(gòu)）【具體事件類型】醫(yī)療廢物意外泄露（含銳器盒破裂、感染性包裝袋穿孔、廢液傾倒、運輸車廂尾門開啟、暫存間地面裂縫、高致病性標本容器炸裂、極端天氣下醫(yī)廢堆場浸泡等）一、風險評估1.誘因矩陣A.人為因素①封口機故障導致袋口熱合強度不足；②搬運工暴力拋擲；③運輸司機未確認尾門鎖扣；④保潔員誤把醫(yī)廢袋投入生活垃圾通道；⑤實驗室人員未雙層包裝高致病性標本。B.設備因素①電梯急停造成推車傾覆；②叉車液壓桿漏油導致貨叉突然下降；③冷藏車廂溫控失效，廢液膨脹炸裂；④暫存間紫外燈支架掉落刺破醫(yī)廢袋。C.環(huán)境因素①臺風暴雨，屋頂排水口堵塞，暫存間積水0.5m；②冬季低溫，PVC袋脆化系數(shù)升高42%；③室外堆場地面沉降裂縫最寬3cm；④周邊施工工地塔吊吊臂斷裂擊穿圍墻。D.管理因素①外包公司未按合同頻次清運，暫存量超設計荷載150%；②交接記錄漏簽字，無法追溯泄露源頭；③新員工崗前培訓學時不足2h；④疫情激增，醫(yī)廢產(chǎn)量瞬間翻番，未啟動二級應急響應。2.發(fā)生等級Ⅰ級（紅色）：高致病性微生物或第一類化學毒性物質(zhì)泄露≥500g，或暴露人群≥30人，或已造成1人以上感染。Ⅱ級（橙色）：感染性廢物或損傷性廢物泄露＜500g，暴露人群10–29人，或出現(xiàn)職業(yè)暴露需預防用藥。Ⅲ級（黃色）：一般性醫(yī)廢泄露，暴露人群＜10人，現(xiàn)場可控。Ⅳ級（藍色）：包裝袋微滲，無暴露人員，僅需清潔消毒。二、職責分工（到人到崗）1.應急指揮部總指揮：院長（A角）、書記（B角）——負責對外信息發(fā)布、向市衛(wèi)健委請求支援。副總指揮：分管后勤副院長——現(xiàn)場最高指揮權(quán)，決定封控范圍。成員：感控科科長、總務科科長、護理部主任、醫(yī)務部主任、公共衛(wèi)生科科長、安全保衛(wèi)科科長、宣傳科科長、外包運輸公司現(xiàn)場代表。2.功能組（1）現(xiàn)場處置組組長：感控科副科長（手機短號6688）組員：醫(yī)廢專職收集員4名、保潔公司應急隊6名、保安4名、第三方消殺公司2名、注冊護士2名（負責傷口處理）。（2）醫(yī)療救治組組長：急診科主任組員：院感醫(yī)師2名、職業(yè)暴露評估專家1名、預防用藥藥師1名、心理干預師1名。（3）流調(diào)溯源組組長：公共衛(wèi)生科科長組員：區(qū)疾控中心聯(lián)絡員1名、信息科工程師1名、外包運輸公司調(diào)度員1名。（4）物資保障組組長：總務科倉庫主管組員：采購辦1名、設備科1名、耗材供應商駐場代表1名。（5）通訊聯(lián)絡組組長：宣傳科副科長組員：網(wǎng)安聯(lián)絡員1名、監(jiān)控室值班員1名、120調(diào)度員1名。（6）善后評估組組長：審計科科長組員：法律顧問1名、保險公司公估人1名、環(huán)保執(zhí)法大隊聯(lián)絡員1名。三、分階段處置流程階段0日常預置（T365~T1日）資源清單：①應急箱30套（每套含N95400只、C級防護服50套、防刺手套100副、吸附墊20片、含氯消毒片1kg、封扎帶50根、RFID追溯手持終端1臺）。②移動式醫(yī)廢應急收集車2輛（不銹鋼、帶液壓升降、GPS+北斗雙模）。③過氧化氫霧化消毒機3臺（粒徑≤5μm，噴霧量20ml/min）。④應急照明燈塔2座（360°LED，續(xù)航8h）。⑤防滲透圍堰50m（快速拼接，耐酸堿）。⑥備用發(fā)電機1臺（100kW，自動切換≤15s）。責任人：總務科倉庫主管每月15日盤點，缺失48h內(nèi)補齊。階段1發(fā)現(xiàn)與報警（T0）操作步驟：①第一發(fā)現(xiàn)人（含保潔、患者家屬、外包司機）立即用手機拍照+水印時間，同步打開“醫(yī)廢追溯”App點擊“緊急事件”按鈕，系統(tǒng)自動推送至感控科、保安室、總值班。②距離泄露點5m外拉設臨時警戒線（黃色警示帶+“醫(yī)廢泄露”標識牌）。③保安員2min內(nèi)到場，禁止無關(guān)人員穿越，關(guān)閉就近電梯、扶梯。④感控科值班員5min內(nèi)到場，初步判定等級：Ⅳ級直接轉(zhuǎn)入階段3；≥Ⅲ級啟動階段2。階段2快速評估與封控（T0+5~15min）責任人：感控科副科長操作步驟：①穿戴一次性C級防護服、N95、護目鏡、雙層手套、防刺鞋套。②使用便攜式多參數(shù)氣體儀檢測揮發(fā)性有機物（VOC）與臭氧濃度，若VOC>200ppm立即升級呼吸防護至正壓式。③用RFID掃描泄露袋條碼，比對后臺數(shù)據(jù)，確認廢物類別、重量、產(chǎn)生科室、運輸路線。④劃定三區(qū)：污染區(qū)（泄露點半徑3m）、緩沖帶（3–10m）、清潔區(qū)（>10m），使用200L防滲透圍堰封閉污染區(qū)出口。⑤向副總指揮報告等級建議，副總指揮3min內(nèi)決定：a.Ⅲ級：醫(yī)院級響應，不請求外援；b.Ⅱ級：請求區(qū)疾控中心、區(qū)生態(tài)環(huán)境分局支援；c.Ⅰ級：同步上報市衛(wèi)健委、市應急管理局，申請市級應急隊。階段3現(xiàn)場清理與消毒（T0+15~75min）責任人：現(xiàn)場處置組組長操作步驟：①小組6人同步進入污染區(qū)，2人負責破損包裝更換，2人負責吸附墊覆蓋液體，2人負責銳器盒回收。②破損袋更換流程：a.將破損袋整體套入120×140cm高韌性聚乙烯袋；b.用2500mg/L含氯消毒液噴灑袋外表面，作用30min；c.封扎帶“鵝頸式”封口，加貼紅色“破損再包裝”標簽；d.稱重后錄入系統(tǒng)，生成新條碼，原條碼狀態(tài)改為“泄露再封裝”。③地面殘留液體：先用吸附墊吸盡，再用5000mg/L含氯消毒液濕拖2遍，第2遍作用30min后清水脫污。④空氣消毒：過氧化氫霧化消毒機3%溶液，按10ml/m3噴霧，密閉60min。⑤清理完畢，現(xiàn)場處置組組長填寫《醫(yī)廢泄露現(xiàn)場處置記錄表》，拍照上傳，由感控科科長現(xiàn)場確認簽字。階段4職業(yè)暴露處置（并行，T0+10~120min）責任人：醫(yī)療救治組組長操作步驟：①對暴露人員立即用流動清水沖洗15min，眼睛用0.9%氯化鈉持續(xù)沖洗。②填寫《職業(yè)暴露登記表》，記錄暴露時間、部位、暴露量、暴露液體種類。③院感醫(yī)師30min內(nèi)完成風險評估：a.HIV暴露：立即查基線HIV抗體，開具替諾福韋+恩曲他濱+多替拉韋28天療程；b.HBV暴露：若抗HBs<10mIU/ml，注射HBIG400IU+乙肝疫苗20μg；c.梅毒暴露：芐星青霉素240萬U肌注；d.新冠病毒暴露：按最新版指南決定是否隔離。④心理干預師24h內(nèi)完成首次電話隨訪，72h內(nèi)完成面對面輔導。階段5溯源與報告（T0+30~24h）責任人：流調(diào)溯源組組長操作步驟：①調(diào)取48h內(nèi)監(jiān)控錄像，鎖定泄露袋來源科室、交接人、運輸路徑。②訪談相關(guān)崗位8人次，形成《事件初步調(diào)查報告》2h內(nèi)提交副總指揮。③網(wǎng)絡直報：Ⅲ級及以上事件2h內(nèi)通過“國家衛(wèi)生健康監(jiān)督平臺”上報；Ⅰ級事件1h內(nèi)電話直報市衛(wèi)健委值班室。④如涉嫌違法犯罪（故意傾倒、非法買賣），3h內(nèi)移交公安環(huán)食藥大隊。階段6清運與增量處置（T0+75~180min）責任人：外包運輸公司現(xiàn)場代表操作步驟：①應急收集車到達清潔區(qū)外，司機不下車，由現(xiàn)場處置組將再包裝醫(yī)廢搬上車。②車廂底部提前鋪設2mm高密度聚乙烯防滲布，四周10cm裙邊。③再包裝醫(yī)廢裝入660L醫(yī)廢周轉(zhuǎn)箱，箱外貼“泄露事件專用”紅色標簽。④清運量增加時，啟動二級應急清運：原每日1車次增至3車次，費用按合同“不可抗力加急條款”執(zhí)行，由總務科先行墊付。階段7環(huán)境監(jiān)測與終末評價（T+1~7日）責任人：善后評估組組長操作步驟：①泄露點5m內(nèi)采集表面拭子10份、空氣浮游菌6份、地下水2份，送市疾控中心檢測。②檢測指標：細菌總數(shù)≤5CFU/cm2、HIVRNA陰性、HBsAg陰性、結(jié)核分枝桿菌陰性。③若任何一項超標，重新消毒并擴大采樣范圍至20m。④審計科對事件直接經(jīng)濟損失（含消毒耗材、加班、職業(yè)暴露用藥、罰款）進行核算，7日內(nèi)形成《經(jīng)濟評估報告》。階段8恢復與總結(jié)（T+7~30日）責任人：應急指揮部總指揮操作步驟：①經(jīng)市生態(tài)環(huán)境分局終末審核通過后，解除封控。②召開全院“醫(yī)廢泄露事件復盤會”，采用“魚骨圖+5Why”方法，輸出《持續(xù)改進清單》。③宣傳科統(tǒng)一口徑發(fā)布通稿，避免媒體誤讀。④對表現(xiàn)突出的6名保潔員、2名護士給予“院長特別獎”1000元/人；對違規(guī)科室護士長通報批評，扣發(fā)績效10%。四、資源清單（快速索引表）1.個人防護：C級防護服200套、正壓呼吸器6套、防刺手套500副、N951萬只。2.消毒藥劑：含氯消毒片50kg、過氧化氫30L、75%酒精20L、碘伏5L。3.工程器材：防滲透圍堰50m、吸附墊200片、應急收集車2輛、LED燈塔2座。4.檢測設備：多參數(shù)氣體儀2臺、ATP熒光儀1臺、浮游菌采樣器1臺。5.生活物資：礦泉水5箱、方便面3箱、折疊床10張、一次性毛毯20條。五、演練計劃與動態(tài)更新機制1.演練頻次①全院級綜合演練：每年4月、10月各1次，覆蓋Ⅰ級腳本。②科室級桌面推演：每季度1次，隨機抽?、蠹増鼍啊＂弁獍\輸公司專項演練：每半年1次，模擬車輛側(cè)翻。④新員工崗前演練：入職1周內(nèi)完成Ⅳ級場景VR模擬。2.演練評估指標①從“發(fā)現(xiàn)”到“完成封控”平均耗時≤15min；②現(xiàn)場再包裝操作規(guī)范率≥98%；③職業(yè)暴露24h內(nèi)預防用藥率100%；④環(huán)境監(jiān)測合格率100%；⑤員工滿意度（問卷）≥90%。3.動態(tài)更新①每次演練結(jié)束48h內(nèi)，感控科組織“問題快速回顧會”，輸出《演練缺陷清單》。②清單中A類缺陷（可能導致感染或違法）7日內(nèi)整改；B類30日內(nèi)整改；C類納入下年度預算。③國家或省市發(fā)布新法規(guī)、新標準，由法務辦24h內(nèi)識別，72h內(nèi)完成制度映射，必要時召開臨時指揮部會議升級腳本。④每年12月25日前，發(fā)布《醫(yī)廢應急預案修訂版》，版本號按“年份+流水號”命名，舊版本同時廢止并回收加蓋“作廢”章。4.演練腳本（2025年10月版示例）場景設定：時間：周二14:30，臺風“?？蓖鈬?級陣風，暴雨紅色預警。地點：住院部負一層醫(yī)廢暫存間外通道，因地勢低洼，雨水倒灌。事件：保潔員推660L周轉(zhuǎn)箱時滑倒，箱內(nèi)35kg感染性包裝袋破裂，含新冠ICU患者吸痰管、帶血紗布，地面形成2m×1.5m污染水混合體。角色分配：第一發(fā)現(xiàn)人：保潔員李××（工號05921）現(xiàn)場處置組：感控科副科長王×（組長）、醫(yī)廢收集員張××、劉××等6人醫(yī)療救治組：急診科主任陳×、院感醫(yī)師趙×流調(diào)溯源組：公共衛(wèi)生科科長安×媒體接待：宣傳科干事周×演練步驟：14:30:05李××摔倒，立即用對講機頻道3呼叫“醫(yī)廢泄露，負一層，請求支援”。14:30:20監(jiān)控室值班員張×切換攝像頭16號畫面至指揮大廳，同步彈窗報警。14:30:40保安班長王×帶2人30s到場，拉起警戒線，關(guān)閉通道防火門。14:31:00感控科副科長王×到場，判定Ⅱ級，電話報告副總指揮。14:31:30副總指揮宣布啟動Ⅱ級響應，各組5min內(nèi)集結(jié)。14:35:00現(xiàn)場處置組6人穿戴完畢，開始圍堰、吸附、再包裝。14:40:00醫(yī)療救治組對李××進行暴露評估，開具預防用藥。14:50:00流調(diào)溯源組完成RFID掃描，確認泄露來源為ICU3床。15:00:00現(xiàn)場清理完畢，過氧化氫霧化消毒開始。15:30:00環(huán)境監(jiān)測采樣結(jié)束，演練轉(zhuǎn)入評估階段。16:00:00召開現(xiàn)場點評會，總指揮宣布演練耗時30min，比目標縮短20%，達到優(yōu)秀等級。六、獎懲條款1.對演練中“未穿防護進入污染區(qū)”的直接責任人，停崗再培訓3天，扣發(fā)當月績效20%。2.對“故意隱瞞泄