醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)護(hù)理技能培訓(xùn)護(hù)理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為一名在臨床帶教15年的護(hù)理教師，我始終記得第一次帶教時(shí)的場(chǎng)景：20歲的醫(yī)學(xué)生握著血壓計(jì)袖帶，手指因?yàn)榫o張而微微發(fā)抖，反復(fù)確認(rèn)袖帶位置是否對(duì)齊肱動(dòng)脈。那一刻我忽然明白，護(hù)理技能從來不是簡(jiǎn)單的“操作步驟”，而是連接理論與臨床、知識(shí)與溫度的橋梁。對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)護(hù)理技能是臨床實(shí)踐的“入門課”——從測(cè)量生命體征到無菌操作，從基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)估到常見并發(fā)癥預(yù)防，每一項(xiàng)技能都直接關(guān)系患者的安全與康復(fù)質(zhì)量。我常和學(xué)生說：“你們現(xiàn)在練習(xí)的每一次靜脈穿刺、每一次翻身拍背，未來都可能成為患者最需要的‘安心感’。”前言這份課件的靈感，源于去年帶教的一個(gè)真實(shí)病例。那是一名65歲的術(shù)后患者，從入院時(shí)的焦慮不安，到出院時(shí)握著學(xué)生的手說“謝謝你們像家人一樣”，整個(gè)過程完整呈現(xiàn)了基礎(chǔ)護(hù)理技能如何從“操作”升華為“關(guān)懷”。今天，我想用這個(gè)案例為線索，帶大家走進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理技能培訓(xùn)的核心——不僅要“會(huì)做”，更要“做好”；不僅要“操作規(guī)范”，更要“理解患者”。02病例介紹病例介紹2023年3月，我?guī)ьI(lǐng)8名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大三學(xué)生參與外科病房實(shí)習(xí)時(shí)，接手了這樣一位患者：患者張某某，男，65歲，因“反復(fù)上腹痛3月，加重1周”入院。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130/80mmHg左右），2型糖尿病史5年（皮下注射門冬胰島素早12u、晚10u，空腹血糖6-7mmol/L）。入院診斷：胃竇癌（T3N1M0，IIIB期），完善術(shù)前檢查后行“腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)（畢II式吻合）”，術(shù)后第3天轉(zhuǎn)入普通病房，由我們團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)術(shù)后護(hù)理。初次接觸時(shí)，患者仰臥于病床上，身上帶著胃腸減壓管、腹腔引流管、導(dǎo)尿管三根管路，主訴“切口脹痛，翻身時(shí)更明顯”，表情略顯痛苦，家屬在旁反復(fù)詢問“什么時(shí)候能吃飯？”“傷口會(huì)不會(huì)感染？”。學(xué)生們圍在床旁，有的拿著護(hù)理評(píng)估單卻不知從何下手，有的盯著引流袋刻度但說不出異常標(biāo)準(zhǔn)——這正是我們展開技能培訓(xùn)的最佳切入點(diǎn)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估“評(píng)估是護(hù)理的第一步，也是最容易被忽視的一步?！蔽易寣W(xué)生們先放下操作手冊(cè)，搬來椅子坐在患者床頭：“現(xiàn)在，你們不是‘執(zhí)行者’，而是‘觀察者’和‘傾聽者’?！鄙眢w評(píng)估（需系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)）生命體征：術(shù)后第3天，體溫37.5℃（略高于基礎(chǔ)體溫36.8℃），脈搏88次/分（規(guī)律），呼吸20次/分（稍促），血壓140/90mmHg（高于日常水平，患者訴“有點(diǎn)緊張”）。切口與引流：腹部正中切口長(zhǎng)約8cm，敷料干燥無滲液，周圍皮膚稍紅腫（皮溫37.8℃）；胃腸減壓管引出草綠色液體約150ml/日（正常應(yīng)為200-300ml，但患者術(shù)后未排氣，需警惕吻合口水腫）；腹腔引流管引出淡紅色液體50ml/日（色淡、量少，提示無活動(dòng)性出血）；導(dǎo)尿管引出淡黃色尿液約1500ml/日（尿量正常，尿色澄清）?；顒?dòng)與營(yíng)養(yǎng)：患者術(shù)后首次嘗試坐起時(shí)訴“頭暈”（可能與長(zhǎng)期平臥位+術(shù)后低蛋白有關(guān)），四肢肌力V級(jí)（正常），但因切口疼痛拒絕主動(dòng)翻身；術(shù)前體重62kg，術(shù)后3天體重59kg（3天內(nèi)下降3kg，需關(guān)注負(fù)氮平衡）。心理社會(huì)評(píng)估（需共情、細(xì)致）患者是退休教師，性格要強(qiáng)，入院前一直獨(dú)自照顧患阿爾茨海默病的妻子。提及病情時(shí)，他反復(fù)說“我沒事，別讓我老伴知道”，但說話時(shí)手指無意識(shí)地?fù)钢粏?；家屬是?dú)子，32歲，IT工程師，因工作繁忙只能每晚7點(diǎn)后到院，多次詢問“有沒有快速恢復(fù)的辦法？”，語氣中帶著焦慮。輔助檢查（需結(jié)合臨床）術(shù)后第3天血常規(guī)：白細(xì)胞11.2×10?/L（輕度升高，正常4-10），中性粒細(xì)胞78%（正常50-70%）；C反應(yīng)蛋白35mg/L（正常＜10）；白蛋白32g/L（正常35-50，提示低蛋白血癥）；空腹血糖8.2mmol/L（高于日?？刂扑剑c應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)）?！斑@些數(shù)據(jù)不是冰冷的數(shù)字，”我指著評(píng)估單對(duì)學(xué)生說，“體溫37.5℃可能是吸收熱，也可能是感染早期；白蛋白32g/L不僅影響切口愈合，還會(huì)導(dǎo)致組織水腫；患者拒絕翻身，表面是疼痛，深層可能是對(duì)‘影響康復(fù)’的恐懼。評(píng)估的意義，是把碎片信息串成‘患者整體’?！?4護(hù)理診斷護(hù)理診斷根據(jù)NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合評(píng)估結(jié)果，我們團(tuán)隊(duì)（包括學(xué)生）共同梳理出以下核心問題：急性疼痛（與手術(shù)切口、管路刺激有關(guān)）依據(jù)：患者主訴“切口脹痛，VAS評(píng)分5分（0-10分）”；翻身時(shí)因疼痛皺眉、呻吟；心率較日常增快10次/分（疼痛應(yīng)激反應(yīng)）。2.有感染的風(fēng)險(xiǎn)（與手術(shù)切口、留置管路、低蛋白血癥有關(guān)）依據(jù)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞輕度升高；切口周圍皮膚紅腫；白蛋白32g/L（低于35g/L時(shí)，機(jī)體免疫力下降）；患者因疼痛不愿咳嗽排痰（可能導(dǎo)致肺部感染）。3.活動(dòng)無耐力（與術(shù)后能量消耗、低蛋白血癥、疼痛限制活動(dòng)有關(guān)）依據(jù)：坐起時(shí)頭暈；3天內(nèi)體重下降3kg；主動(dòng)活動(dòng)意愿低（每日床上活動(dòng)＜2次）。4.焦慮（與疾病預(yù)后、家庭照護(hù)壓力有關(guān)）依據(jù)：反復(fù)詢問“何時(shí)能吃飯”“會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)移”；家屬因工作與照護(hù)沖突而急躁；患者隱瞞對(duì)妻子的擔(dān)憂（訪談中說“我老伴要是知道，她該急壞了”）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施“護(hù)理診斷是‘問題清單’，目標(biāo)與措施則是‘解決方案’?！蔽易寣W(xué)生們分組討論：“如果你們是責(zé)任護(hù)士，會(huì)怎么幫患者解決這些問題？”最終，我們共同制定了以下計(jì)劃——目標(biāo)1（短期，3天內(nèi)）：患者VAS評(píng)分≤3分，能主動(dòng)配合翻身及咳嗽。措施：①疼痛評(píng)估：每4小時(shí)用數(shù)字評(píng)分法（VAS）動(dòng)態(tài)記錄，觀察疼痛與活動(dòng)、體位的關(guān)系；②非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者取半臥位（減少切口張力），翻身時(shí)用枕頭按壓切口（減輕牽拉痛），播放輕音樂分散注意力；③藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑術(shù)后6小時(shí)給予帕瑞昔布40mg靜注（非甾體抗炎藥，減少阿片類藥物依賴），用藥后30分鐘評(píng)估效果；④健康教育：解釋“疼痛是正常反應(yīng)，但強(qiáng)忍疼痛會(huì)影響呼吸和循環(huán)”，鼓勵(lì)患者“疼了就說”。目標(biāo)2（短期，5天內(nèi)）：患者未發(fā)生感染（體溫≤37.3℃，白細(xì)胞≤10×10?/L，切口無滲液、紅腫消退）。護(hù)理目標(biāo)與措施措施：①管路護(hù)理：胃腸減壓管每日更換引流袋（無菌操作），觀察引流液性狀（若出現(xiàn)咖啡樣液體，警惕吻合口出血）；腹腔引流管保持低位（低于切口），避免逆流；導(dǎo)尿管每日用0.5%聚維酮碘消毒尿道口2次（防止尿路感染）；②切口護(hù)理：術(shù)后第3天開始用紅外線燈照射切口（距離30cm，每次20分鐘），促進(jìn)血液循環(huán)；③呼吸道管理：指導(dǎo)“三步咳嗽法”（深吸氣→屏氣→爆發(fā)性咳嗽），協(xié)助翻身拍背（從下往上、由外向內(nèi)），必要時(shí)霧化吸入（稀釋痰液）；④營(yíng)養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑輸注人血白蛋白10gqd（糾正低蛋白），指導(dǎo)家屬準(zhǔn)備高蛋白流質(zhì)（如魚茸粥、蛋花湯）。目標(biāo)3（中期，7天內(nèi)）：患者能獨(dú)立完成床上坐起→床邊站立→室內(nèi)行走（每次5分鐘，每日3次）。護(hù)理目標(biāo)與措施措施：①漸進(jìn)式活動(dòng)：術(shù)后第3天（當(dāng)前）：協(xié)助軸線翻身（保持軀干直線），每日4次；術(shù)后第4天：搖高床頭30→60，每次10分鐘，觀察有無頭暈（防體位性低血壓）；術(shù)后第5天：協(xié)助坐于床旁（雙下肢下垂），家屬在旁攙扶；術(shù)后第6天：室內(nèi)行走（護(hù)士在旁保護(hù)）；②能量補(bǔ)充：監(jiān)測(cè)空腹血糖（控制在7-8mmol/L），避免高血糖影響愈合；③心理鼓勵(lì)：患者第一次坐起時(shí)，我握著他的手說：“您看，昨天只能平躺，今天能坐起來了，這就是進(jìn)步！”目標(biāo)4（全程）：患者及家屬焦慮評(píng)分（GAD-7量表）從12分（中度焦慮）降至7分（輕度）。護(hù)理目標(biāo)與措施措施：①家屬溝通：?jiǎn)为?dú)與患者兒子談話：“您工作忙我們理解，但爸爸現(xiàn)在最需要的是‘安心’——您每天打個(gè)電話說‘我挺好的，您別操心’，比送補(bǔ)品管用。”；②患者訪談：在他整理床頭柜時(shí)（看到一張老伴的照片），我說：“您老伴要是知道您這么堅(jiān)強(qiáng)，肯定也會(huì)加油的。等您出院了，還能繼續(xù)照顧她，對(duì)吧？”；③信息透明：用圖文結(jié)合的方式解釋“術(shù)后恢復(fù)時(shí)間表”（如“排氣后可少量飲水，排便后逐步過渡到軟食”），減少未知帶來的恐懼。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理“術(shù)后并發(fā)癥就像‘暗礁’，藏在平靜的海面下?！蔽?guī)е鴮W(xué)生們重點(diǎn)演練了3類高風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥的識(shí)別與應(yīng)對(duì)——1.吻合口瘺（最嚴(yán)重，發(fā)生率約2-5%）觀察要點(diǎn)：若患者突然高熱（＞38.5℃）、腹痛加劇（持續(xù)鈍痛→刀割樣痛）、腹腔引流液增多（＞200ml/日）且呈膿性或糞臭味，需警惕吻合口瘺。護(hù)理措施：立即通知醫(yī)生；協(xié)助禁食、胃腸減壓（保持負(fù)壓-50mmHg）；取半臥位（使漏出液局限于盆腔）；監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（瘺可導(dǎo)致大量消化液丟失，引發(fā)低鉀、低鈉）；心理支持（患者會(huì)因“病情反復(fù)”焦慮，需解釋“及時(shí)發(fā)現(xiàn)是好事，我們有辦法處理”）。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理2.深靜脈血栓（DVT，術(shù)后患者發(fā)生率約10-30%）觀察要點(diǎn)：雙下肢周徑差＞2cm（髕骨上15cm、下10cm測(cè)量）；單側(cè)下肢腫脹、皮溫升高；Homan征（被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)時(shí)小腿疼痛）陽(yáng)性。護(hù)理措施：術(shù)后6小時(shí)開始被動(dòng)活動(dòng)（護(hù)士或家屬幫助屈伸踝關(guān)節(jié)）；使用間歇充氣加壓裝置（IPC）每日2次，每次30分鐘；指導(dǎo)“踝泵運(yùn)動(dòng)”（勾腳→伸腳，每組20次，每日5組）；避免在下肢輸液（減少血管損傷）。3.壓瘡（低蛋白+活動(dòng)少，風(fēng)險(xiǎn)增加）觀察要點(diǎn)：骶尾部、足跟部皮膚發(fā)紅（壓之不褪色）；局部皮溫升高；患者訴“骶尾部位有灼熱感”。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理護(hù)理措施：使用氣墊床（壓力均勻分布）；每2小時(shí)翻身1次（建立翻身卡，記錄時(shí)間、體位）；保持床單位干燥（及時(shí)更換滲液的敷料）；用賽膚潤(rùn)涂抹骨隆突處（促進(jìn)血液循環(huán)）。07健康教育健康教育“教育不是‘填鴨式’說教，而是‘量身定制’的指導(dǎo)。”我們針對(duì)患者和家屬的需求，分階段開展了健康教育——住院期（術(shù)后1-7天）：飲食：“現(xiàn)在還沒排氣，只能喝溫水（每次50ml，每2小時(shí)1次）；排氣后可以喝米湯（每次100ml，每日5次）；排便后能吃粥、爛面條，但要‘少量多餐’（每日6-8餐）?！保ㄟ呎f邊指床邊的“飲食進(jìn)度表”）管路：“胃腸減壓管不能自己拔，咳嗽時(shí)用手壓著胃管（防止脫出）；翻身時(shí)引流袋要低于肚子（防止液體倒流）。”（讓學(xué)生演示如何固定管路）活動(dòng)：“您現(xiàn)在可以做‘踝泵運(yùn)動(dòng)’——像踩剎車一樣，勾腳10秒，伸腳10秒，每天做5組?！保ɡ颊叩哪_一起做）健康教育出院前（術(shù)后10天，準(zhǔn)備出院）：用藥：“降壓藥和胰島素要繼續(xù)用，監(jiān)測(cè)血壓（早晚各1次）和空腹血糖（每天早上），記在這個(gè)本子上（遞出自制的‘健康監(jiān)測(cè)表’），如果血壓＞150/95或血糖＞10，要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生?！睆?fù)診：“術(shù)后1個(gè)月復(fù)查胃鏡和腹部CT，3個(gè)月查腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA199），我們會(huì)提前發(fā)短信提醒您?！鄙睿骸盎丶液罂梢陨⒉剑看?5分鐘，每天2次），但3個(gè)月內(nèi)別提重物（超過5kg）；吃飯要‘細(xì)嚼慢咽’，別吃生冷、硬的東西（比如堅(jiān)果、冰水果）。”（看到患者欲言又止，補(bǔ)充：“您擔(dān)心老伴？可以讓兒子把菜煮軟點(diǎn)，分開放，您吃您的，她吃她的?！保?8總結(jié)總結(jié)回顧這個(gè)病例的護(hù)理過程，我最深的體會(huì)是：基礎(chǔ)護(hù)理技能從來不是“機(jī)械操作”，而是“有溫度的專業(yè)”。學(xué)生們從最初的“手忙腳亂”，到后來能獨(dú)立