喪親者團體輔導的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張女士，48歲，漢族，本科學歷，某企業(yè)x。于2025年3月15日因“丈夫去世后情緒低落、失眠2個月”主動到本院心理科門診求助，后納入喪親者團體輔導小組。患者無既往精神疾病史，無重大軀體疾病史，否認藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者主訴“丈夫因急性心肌梗死去世2個月，持續(xù)情緒低落，入睡困難、早醒，食欲下降，對以往感興趣的事情失去興趣”?，F(xiàn)病史：患者丈夫于2025年1月12日在工作中突發(fā)急性心肌梗死，經(jīng)搶救無效死亡，患者目睹搶救過程。此后患者逐漸出現(xiàn)情緒低落，整日唉聲嘆氣，對家中事務(wù)無動于衷，夜間入睡需1-2小時，凌晨3-4點易醒，醒后難以再次入睡，每日睡眠時間約4小時。食欲較前下降約1/3，體重2個月內(nèi)減輕5kg。既往喜愛園藝和閱讀，現(xiàn)均無興趣參與，與家人朋友交流減少，工作時注意力難以集中，多次出現(xiàn)工作失誤?；颊咦杂X痛苦，主動尋求幫助。（三）既往史與個人史既往史：患者平素體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史。個人史：生于原籍，獨生子女，家庭和睦，父母均健在。大學畢業(yè)后從事行政工作，工作能力較強，人際關(guān)系良好。與丈夫結(jié)婚20年，夫妻感情深厚，育有一子，22歲，在外地上大學。（四）精神心理評估1.情緒狀態(tài)：患者神志清楚，表情淡漠，情緒低落，交談時語調(diào)低沉，偶有哭泣。存在明顯的悲傷、自責情緒，認為自己平時對丈夫關(guān)心不夠，未及時發(fā)現(xiàn)其身體不適。2.認知功能：定向力完整，注意力不集中，記憶力尚可，未發(fā)現(xiàn)明顯的感知覺障礙和思維障礙。3.行為表現(xiàn)：行為遲緩，動作減少，衣著整潔，但精神萎靡。4.x評估：采用抑郁自評x（SDS）、焦慮自評x（SAS）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀清單（IES-R）進行評估。SDS標準分65分，提示中度抑郁；SAS標準分58分，提示輕度焦慮；IES-R總分32分，提示存在中度創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)。（五）社會支持系統(tǒng)評估患者父母年齡較大，身體狀況一般，能提供一定的情感支持，但無法給予長期陪伴。兒子在外地上學，每月回家一次，通過電hua、視頻與患者溝通。朋友較少，與同事關(guān)系一般，工作單位給予了一定的假期支持，但缺乏專業(yè)的心理支持。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.悲傷：與丈夫突然離世有關(guān)。2.睡眠形態(tài)紊亂：與悲傷情緒、心理壓力有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與食欲下降有關(guān)。4.社交孤立：與情緒低落、不愿與人交流有關(guān)。5.焦慮：與對未來生活不確定、自責情緒有關(guān)。（二）護理目標1.短期目標（1-2周）：患者能主動表達悲傷情緒，睡眠時長增加至5-6小時/天，食欲有所改善，愿意參加團體輔導活動。2.中期目標（3-4周）：患者悲傷情緒有所緩解，SDS標準分降至53分以下，SAS標準分降至50分以下，睡眠時長達到6-7小時/天，體重停止下降，能與小組成員正常交流。3.長期目標（5-8周）：患者能接受丈夫離世的事實，重新建立生活目標，恢復以往的興趣愛好，社會功能基本恢復，IES-R總分降至24分以下，能積極面對未來生活。（三）護理措施1.心理干預：建立良好的護患關(guān)系，傾聽患者的傾訴，給予情感支持和安慰，幫助患者正視悲傷情緒，引導其合理宣泄。2.睡眠干預：指導患者建立規(guī)律的作息時間，睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，進行放松訓練，如深呼吸、漸進式肌肉放松等，必要時遵醫(yī)囑給予助眠藥物。3.營養(yǎng)干預：評估患者的飲食喜好，制定合理的飲食計劃，鼓勵患者少食多餐，保證營養(yǎng)均衡，定期監(jiān)測體重變化。4.社會支持干預：鼓勵患者與家人、朋友保持聯(lián)系，動員其社會支持系統(tǒng)給予更多的關(guān)心和陪伴，幫助患者參加社交活動。5.團體輔導干預：組織患者參加喪親者團體輔導小組，每周開展1次活動，每次90分鐘，共8次?；顒觾?nèi)容包括：認識喪親情緒、情緒表達與宣泄、喪親后的適應(yīng)、重新建立生活目標、積極應(yīng)對技巧等。三、護理過程與干預措施（一）團體輔導初期（第1-2周）1.第一次團體輔導（第1周）：主題為“認識彼此，開啟旅程”。首先由facilitator介紹團體輔導的目的、意義、活動安排和規(guī)則，然后引導成員進行自我介紹，分享自己與逝者的關(guān)系及喪親后的感受。張女士在自我介紹時聲音較小，情緒低落，僅簡單介紹了自己的情況，未詳細分享感受。在小組互動環(huán)節(jié)，她較少發(fā)言，主要以傾聽為主。輔導結(jié)束后，護士與張女士進行個別交流，給予鼓勵和支持，肯定她能參加團體輔導的勇氣，告訴她在團體中可以自由表達自己的情緒，無需壓抑。2.第二次團體輔導（第2周）：主題為“認識喪親情緒”。通過PPT講解喪親后常見的情緒反應(yīng)，如悲傷、憤怒、自責、焦慮等，讓成員了解這些情緒是正常的。然后進行小組討論，成員分享自己經(jīng)歷的喪親情緒。張女士在討論中逐漸打開心扉，講述了自己丈夫去世后的悲傷和自責情緒，認為自己沒有照顧好丈夫。其他成員紛紛給予回應(yīng)和理解，讓她感受到被接納。護士引導張女士認識到自責情緒是喪親后的常見反應(yīng)，幫助她分析丈夫的離世是突發(fā)疾病導致，并非她的過錯。此次輔導后，張女士表示感覺輕松了一些，愿意繼續(xù)參加團體活動。睡眠方面，通過指導放松訓練，張女士入睡時間縮短至30-60分鐘，睡眠時長增加至5小時/天，食欲有所改善，能正常進食三餐。（二）團體輔導中期（第3-4周）1.第三次團體輔導（第3周）：主題為“情緒表達與宣泄”。通過角色扮演、繪畫等方式，讓成員釋放內(nèi)心的悲傷情緒。張女士選擇了繪畫，畫了一幅自己和丈夫在花園里種花的場景，畫完后她忍不住哭泣，向小組成員講述了自己和丈夫的美好回憶。其他成員給予她擁抱和安慰，她在宣泄情緒后感覺情緒得到了釋放。護士引導她將這些美好回憶珍藏在心中，作為前進的動力。2.第四次團體輔導（第4周）：主題為“喪親后的適應(yīng)”。討論喪親后生活中的變化及如何適應(yīng)這些變化，分享適應(yīng)過程中的經(jīng)驗和困難。張女士表示自己在處理丈夫的后事和工作時感到力不從心，經(jīng)常出錯。小組成員分享了自己的應(yīng)對方法，如制定工作計劃、尋求他人幫助等。護士幫助張女士制定了簡單的每日工作計劃，鼓勵她逐步恢復工作。此次輔導后，再次進行x評估，SDS標準分降至50分，提示輕度抑郁；SAS標準分降至45分，提示無明顯焦慮；睡眠時長達到6小時/天，體重停止下降。張女士能主動與小組成員交流，分享自己的生活情況。（三）團體輔導后期（第5-8周）1.第五次團體輔導（第5周）：主題為“重新建立生活目標”。引導成員思考自己未來的生活方向和目標，制定短期和長期的生活計劃。張女士表示自己想重新拾起園藝愛好，還想多陪伴父母和兒子。護士鼓勵她將這些想法轉(zhuǎn)化為實際行動，幫助她制定了每周的園藝活動時間和與家人溝通的計劃。2.第六次團體輔導（第6周）：主題為“積極應(yīng)對技巧”。介紹應(yīng)對壓力和負面情緒的技巧，如認知重構(gòu)、問題解決、放松訓練等，并進行現(xiàn)場練習。張女士在練習認知重構(gòu)時，學會了用積極的思維方式看待丈夫的離世，認為丈夫希望她能好好生活。她表示會嘗試用這些技巧應(yīng)對生活中的困難。3.第七次團體輔導（第7周）：主題為“社會支持網(wǎng)絡(luò)重建”。討論如何拓展自己的社會支持網(wǎng)絡(luò)，與家人、朋友、同事建立更良好的關(guān)系。張女士分享了自己主動與朋友聯(lián)系的經(jīng)歷，感覺關(guān)系比以前更親密了。護士鼓勵她多參加社區(qū)活動，認識更多的人。4.第八次團體輔導（第8周）：主題為“回顧與展望”?；仡櫿麄€團體輔導過程，成員分享自己的成長和變化，制定未來的生活計劃。張女士表示通過團體輔導，自己已經(jīng)能夠接受丈夫離世的事實，悲傷情緒明顯緩解，重新找到了生活的樂趣。她展示了自己近期種的花，臉上露出了久違的笑容。再次進行x評估，SDS標準分降至42分，SAS標準分降至38分，IES-R總分降至18分，各項指標均恢復正常。睡眠時長達到7小時/天，體重有所增加，能正常工作和生活，積極參加園藝活動和社交活動。（四）個體跟進護理在團體輔導結(jié)束后，護士對張女士進行了為期3個月的個體跟進護理，每月進行1次面談和1次電hua隨訪。隨訪中了解到，張女士能堅持園藝愛好，每周會和朋友聚會1-2次，與兒子的溝通更加頻繁，工作效率恢復到以往水平。她表示自己已經(jīng)能夠平靜地面對丈夫的離世，會帶著丈夫的愛好好生活。在3個月后的最終評估中，張女士的心理狀態(tài)和社會功能均保持良好。四、護理反思與改進（一）護理成效通過8周的喪親者團體輔導和3個月的個體跟進護理，張女士的悲傷、焦慮情緒得到明顯緩解，睡眠和營養(yǎng)狀況恢復正常，社會功能基本恢復，重新建立了生活目標和興趣愛好。各項心理評估x分數(shù)均降至正常范圍，達到了預期的護理目標。團體輔導為張女士提供了一個安全、支持的環(huán)境，讓她能夠與有相似經(jīng)歷的人交流和分享，感受到被理解和接納，從而更好地應(yīng)對喪親后的心理危機。（二）存在的問題1.團體輔導時間安排不夠靈活：部分成員因工作或家庭原因無法按時參加團體輔導，影響了輔導效果。2.個體差異關(guān)注不夠：團體輔導中主要采用統(tǒng)一的活動內(nèi)容和方式，對不同成員的個性化需求關(guān)注不足，如部分成員可能需要更多的個別心理干預。3.社會支持系統(tǒng)動員不夠充分：雖然鼓勵患者利用社會支持系統(tǒng)，但在實際操作中，對患者家人、朋友的指導和支持不夠，未能充分發(fā)揮社會支持的作用。（三）改進措施1.優(yōu)化團體輔導時間安排：根據(jù)成員的實際情況，設(shè)置不同時間段的團體輔導小組，如周末組、晚上組等，提高成員的參與率。同時，為無法按時參加的成員提供活動錄像和資料，讓他們能夠補上錯過的內(nèi)容。2.加強個性化護理：在團體輔導前對成員進行詳細的評估，了解其個性化需求，在團體輔導中增加個性化的互動和指導，對有特殊需求的成員提供額外的個別心理干預。3.充分動員社會支持系統(tǒng)：在護理過程中，加強與患者家人、朋友的溝通和交流，為他們提供有關(guān)喪親者心理護理的知識和方法