少突星形細胞瘤的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，45歲，因“反復頭痛3個月，加重伴惡心嘔吐1周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術外傷史，無藥物過敏史。否認家族性腫瘤病史。入院時神志清楚，精神狀態(tài)稍差，營養(yǎng)狀況良好，自理能力評分Barthelx85分，日常生活基本能自理，但頭痛發(fā)作時需家屬協(xié)助。（二）現病史患者3個月前無明顯誘因出現頭痛，以雙側顳部為主，呈持續(xù)性脹痛，程度較輕，休息后可緩解，未予重視。1個月前頭痛頻率增加，每周發(fā)作3-4次，伴視物模糊，自行服用“布洛芬”后癥狀可暫時緩解。1周前頭痛突然加重，呈搏動性劇痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，非噴射性，每日嘔吐2-3次，無法進食，視物模糊明顯加重，出現復視。為求進一步診治來我院就診，門診行頭顱CT檢查提示：右側額葉占位性病變，考慮膠質瘤可能。遂以“顱內占位性病變”收入神經外科病房。（三）身體評估入院查體：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，言語流利，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。眼球運動：左眼外展輕度受限，其余方向運動正常，復視試驗陽性。視力檢查：左眼視力0.4，右眼視力0.8，視野檢查未見明顯缺損。雙側額紋對稱，鼻唇溝無變淺，伸舌居中。四肢肌力V級，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。腦膜刺激征陰性。雙側指鼻試驗、跟膝脛試驗準確，閉目難立征陰性。（四）輔助檢查1.頭顱CT（2025年3月8日，門診）：右側額葉見一類圓形低密度灶，大小約3.5-×4.0-×3.8-，邊界欠清，周圍腦組織輕度水腫，中線結構居中，腦室系統(tǒng)未見明顯擴張。2.頭顱MRI平掃+增強（2025年3月10日，入院后）：右側額葉病灶T1WI呈低信號，T2WI及FLAIR呈高信號，增強掃描病灶呈不均勻強化，可見條索狀強化影，病灶周圍水腫帶明顯，范圍約2.0-，鄰近腦溝、腦回受壓變淺，中線結構向左側移位約0.3-。DWI序列病灶未見明顯彌散受限。3.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板計數220×10?/L。肝腎功能：谷丙轉氨酶35U/L，谷草轉氨酶28U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。電解質：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L。凝血功能：PT11.5秒，APTT35秒，INR1.05。腫瘤標志物：癌胚抗原（CEA）2.3ng/ml，甲胎蛋白（AFP）1.8ng/ml，糖類抗原19-9（CA19-9）25U/ml，均在正常范圍內。4.腦電圖檢查（2025年3月11日）：輕度異常腦電圖，右側額葉可見少量慢波發(fā)放。5.術前病理活檢（2025年3月12日）：在CT引導下行右側額葉病灶穿刺活檢術，病理結果提示：少突星形細胞瘤（WHOII級），免疫組化：GFAP（+），Olig-2（+），Ki-67x約5%，IDH1（R132H）（+），1p/19q聯合缺失（+）。（五）心理社會評估患者為公司中層管理人員，工作壓力較大，家庭經濟狀況良好。得知自己患有腦腫瘤后，出現明顯的焦慮、恐懼情緒，擔心手術風險及預后，夜間失眠，常向家屬及醫(yī)護人員詢問病情及治療方案。家屬對患者關心體貼，積極配合治療，但也存在一定的擔憂和無助感?；颊呱缃环秶^廣，朋友同事給予較多支持。二、護理計劃與目標（一）護理問題1.疼痛：與顱內壓增高及腫瘤壓迫腦組織有關。2.有體液不足的風險：與嘔吐、進食減少有關。3.焦慮與恐懼：與對疾病認知不足、擔心手術風險及預后有關。4.有受傷的風險：與視物模糊、復視導致的視力障礙有關。5.知識缺乏：與對少突星形細胞瘤的治療、護理及康復知識不了解有關。6.潛在并發(fā)癥：顱內出血、腦水腫、顱內感染、癲癇發(fā)作、神經功能障礙加重等。（二）護理目標1.患者頭痛癥狀得到有效緩解，疼痛評分控制在3分以下。2.患者體液平衡維持正常，無脫水及電解質紊亂表現，尿量每日不少于1500ml，皮膚彈性良好。3.患者焦慮、恐懼情緒得到緩解，能主動配合治療和護理，睡眠質量改善。4.患者住院期間無跌倒、碰撞等意外傷害發(fā)生。5.患者及家屬掌握少突星形細胞瘤的治療、護理及康復相關知識，能正確執(zhí)行出院后的自我護理措施。6.患者未發(fā)生顱內出血、腦水腫、顱內感染等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時有效的處理。（三）護理措施計劃1.疼痛護理：密切觀察患者頭痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，遵醫(yī)囑給予脫水降顱壓藥物（如甘露醇）及止痛藥物（如布洛芬、曲馬多），觀察藥物療效及不良反應；指導患者采取舒適的體位，避免劇烈活動、情緒激動等誘發(fā)頭痛的因素；創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激。2.體液平衡護理：記錄患者24小時出入量，密切觀察嘔吐物的量、性質、顏色；鼓勵患者少量多次進食清淡易消化的食物，如嘔吐頻繁暫禁食，遵醫(yī)囑給予靜脈補液，維持水、電解質及酸堿平衡；定期監(jiān)測血常規(guī)、電解質等指標，及時發(fā)現并糾正脫水及電解質紊亂。3.心理護理：主動與患者溝通交流，建立良好的護患關系；向患者及家屬詳細講解疾病的相關知識、治療方案、手術過程及預后情況，解答患者的疑問，消除其認知誤區(qū)；鼓勵患者表達自己的感受，給予心理支持和安慰；指導患者采用放松訓練、聽音樂、與家人朋友交流等方式緩解焦慮情緒；必要時請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)的心理干預。4.安全護理：評估患者視力障礙的程度，在病房內設置明顯的安全標識，如“小心地滑”“請勿碰撞”等；保持病房地面干燥、整潔，無障礙物；將患者常用物品放在易于取用的位置；協(xié)助患者進行日常活動，如洗漱、進食、如廁等，必要時使用助行器；告知患者避免單獨外出，防止跌倒、碰撞等意外發(fā)生。5.健康教育：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、多媒體演示等方式，向患者及家屬介紹少突星形細胞瘤的病因、臨床表現、治療方法（手術、放療、化療等）；講解術前準備的內容及意義，如術前禁食禁水、備皮、藥物過敏試驗等；術后護理要點，如體位護理、傷口護理、引流管護理、飲食護理、活動指導等；康復訓練的方法及重要性，如肢體功能訓練、語言訓練、認知功能訓練等；出院后的注意事項，如定期復查、用藥指導、生活方式調整等。6.并發(fā)癥預防及護理：密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征及神經功能變化，如出現意識障礙、瞳孔不等大、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則等顱內壓增高或顱內出血的表現，及時報告醫(yī)生并配合處理；遵醫(yī)囑使用脫水降顱壓、止血、抗感染等藥物，觀察藥物療效及不良反應；保持手術切口敷料清潔干燥，觀察切口有無滲血、滲液，如有異常及時更換敷料；妥善固定引流管，保持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色、性質，嚴格執(zhí)行無菌操作，防止顱內感染；觀察患者有無癲癇發(fā)作先兆，如頭暈、頭痛、煩躁不安、肢體麻木等，遵醫(yī)囑預防性使用抗癲癇藥物，如丙戊酸鈉，若發(fā)生癲癇發(fā)作，立即采取平臥、頭偏向一側、解開衣領、保持呼吸道通暢、防止舌咬傷等措施，并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。三、護理過程與干預措施（一）術前護理階段（2025年3月10日-3月14日）1.疼痛護理實施：患者入院時頭痛評分5分，雙側顳部搏動性脹痛，伴惡心。遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，每8小時1次，同時給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次。用藥后30分鐘觀察患者頭痛緩解情況，頭痛評分降至3分。每日定時評估頭痛程度，記錄疼痛變化。指導患者采取半坐臥位，頭部稍抬高，減少頭部充血，緩解頭痛。病房保持安靜，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%，避免強光和噪音刺激。患者頭痛發(fā)作頻率逐漸減少，術前1天頭痛評分穩(wěn)定在2分以下。2.體液平衡護理實施：患者入院當日嘔吐2次，嘔吐物為胃內容物，量約300ml。記錄24小時出入量，入院第一天入量1800ml（其中靜脈補液1000ml），出量1500ml（尿量1300ml，嘔吐物300ml）。遵醫(yī)囑給予靜脈輸注0.9%生理鹽水500ml+10%氯化鉀10ml，5%葡萄糖注射液500ml。鼓勵患者少量多次飲用溫開水，避免進食油膩、辛辣刺激性食物。第二日患者嘔吐次數減少至1次，進食量有所增加，給予清淡流質飲食，如米湯、菜湯等。復查電解質：血鉀3.9mmol/L，血鈉139mmol/L，血氯Xmmol/L，均在正常范圍。術前1天患者未再嘔吐，進食半流質飲食，24小時出入量基本平衡。3.心理護理實施：入院后主動與患者交流，了解其焦慮恐懼的原因主要是擔心手術風險和腫瘤是否為惡性。向患者及家屬詳細講解少突星形細胞瘤（WHOII級）屬于低度惡性腫瘤，1p/19q聯合缺失提示預后較好，手術切除腫瘤是主要治療方法，目前手術技術成熟，風險可控。邀請同病種術后康復良好的患者與該患者交流，分享治療經驗和康復過程，增強其治療信心。指導患者每晚睡前聽舒緩的音樂30分鐘，進行深呼吸放松訓練，幫助改善睡眠。經過護理干預，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動向醫(yī)護人員詢問術前準備事項，睡眠質量改善，每晚睡眠時間可達6-7小時。4.安全護理實施：患者左眼視力0.4，存在復視，評估其跌倒風險評分為6分（中風險）。在病房床頭懸掛“防跌倒”標識，將病床調至最低位置，床欄拉起兩側。病房內物品擺放整齊，清除地面雜物，衛(wèi)生間安裝扶手，放置防滑墊。協(xié)助患者洗漱、進食，告知患者避免快速轉身、低頭等動作?；颊咝g前活動時均有家屬陪同，未發(fā)生跌倒、碰撞等意外。5.術前準備及健康教育實施：向患者及家屬講解術前準備的內容，如術前12小時禁食、4小時禁水，目的是防止麻醉時嘔吐引起窒息和吸入性肺炎；術前備皮（剃頭）是為了保持手術區(qū)域清潔，預防感染；術前遵醫(yī)囑給予魯米那鈉0.1g肌內注射，以鎮(zhèn)靜催眠，減少術中癲癇發(fā)作風險。指導患者進行床上排便、排尿訓練，避免術后尿潴留和便秘。向患者演示術后正確的咳嗽、咳痰方法，即雙手按壓傷口兩側，深呼吸后用力咳嗽，以利于痰液排出，防止肺部感染?；颊呒凹覍倬芾斫獠⑴浜闲g前準備工作。（二）術后護理階段（2025年3月15日-3月25日）患者于2025年3月15日在全麻下行“右側額葉少突星形細胞瘤切除術”，手術歷時4小時，術中出血約300ml，輸注紅細胞懸液2單位，手術順利，術后返回神經外科ICU監(jiān)護。1.病情觀察：術后給予持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征每30分鐘1次。返回ICU時患者神志清楚，GCS評分15分，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。T37.2℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。術后2小時患者出現輕度煩躁，BP升至145/90mmHg，遵醫(yī)囑給予地西泮5mg靜脈注射后煩躁緩解，BP降至135/85mmHg。術后6小時復查頭顱CT提示：右側額葉術區(qū)少量滲血，周圍腦組織輕度水腫，中線結構居中。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，每6小時1次，呋塞米20mg靜脈注射，每日2次，減輕腦水腫。術后第一天患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，轉回普通病房。2.體位護理：術后6小時內采取去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。6小時后改為頭高位，床頭抬高30°，以利于顱內靜脈回流，降低顱內壓，減輕腦水腫。指導患者避免劇烈轉頭、搖頭，更換體位時動作輕柔緩慢，防止體位性低血壓和顱內壓波動。3.傷口及引流管護理：術后術區(qū)敷料清潔干燥，無滲血滲液。頭部引流管一根，妥善固定于床頭，引流袋高度低于側腦室水平10-15-，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的量、顏色、性質，術后第一天引流液為暗紅色血性液體，量約80ml；第二天引流液顏色變淺，量約50ml；第三天引流液為淡黃色清亮液體，量約20ml。術后第三天遵醫(yī)囑拔除頭部引流管，拔除后觀察術區(qū)有無腫脹、滲液。4.飲食護理：術后6小時禁食禁水，6小時后如無惡心嘔吐，可給予少量溫開水。術后第一天給予流質飲食，如米湯、藕粉等；第二天過渡到半流質飲食，如粥、爛面條等；第三天改為軟食，如軟飯、蔬菜泥等。鼓勵患者少量多次進食，進食時采取半坐臥位，細嚼慢咽，避免進食過快、過多引起嘔吐。術后患者未發(fā)生惡心嘔吐，食欲逐漸恢復，術后第五天可正常進食軟食。5.并發(fā)癥預防及護理：（1）顱內感染：嚴格執(zhí)行無菌操作，保持傷口敷料清潔干燥，每日更換引流袋，遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每12小時1次，預防感染。術后監(jiān)測體溫每4小時1次，患者術后體溫波動在36.8-37.5℃之間，無發(fā)熱癥狀。術后第三天血常規(guī)檢查：白細胞計數5.8×10?/L，中性粒細胞比例58%，無感染跡象。（2）癲癇發(fā)作：遵醫(yī)囑給予丙戊酸鈉緩釋片0.5g口服，每12小時1次，預防癲癇發(fā)作。密切觀察患者有無癲癇發(fā)作先兆，術后患者未出現癲癇發(fā)作。（3）神經功能障礙：術后第一天患者出現左側肢體肌力IV級，肌張力正常，較術前無明顯加重。指導患者進行左側肢體主動和被動活動，如屈伸肘關節(jié)、膝關節(jié)，按摩肌肉，防止肌肉萎縮和深靜脈血栓形成。術后第三天左側肢體肌力恢復至V級?；颊咦笱弁庹故芟藜皬鸵暟Y狀較術前有所改善，視力檢查左眼視力0.5，右眼視力0.8。6.康復訓練指導：術后第二天開始指導患者進行康復訓練，包括：（1）肢體功能訓練：協(xié)助患者進行床上翻身、坐起訓練，逐漸過渡到床邊站立、行走訓練。每次訓練時間從10分鐘開始，逐漸增加至30分鐘，每日2-3次。（2）平衡功能訓練：指導患者站立時雙足分開與肩同寬，雙手自然下垂，逐漸練習閉目站立、單腿站立等平衡訓練，提高平衡能力。（3）視力康復訓練：指導患者進行眼球運動訓練，如左右轉動、上下移動、順時針及逆時針旋轉眼球，每日3次，每次10分鐘，促進眼外肌功能恢復，改善復視癥狀。（三）出院前護理階段（2025年3月26日-3月30日）1.病情觀察與評估：患者生命體征平穩(wěn)，神志清楚，精神狀態(tài)良好，頭痛癥狀完全消失，左側肢體肌力V級，左眼外展受限及復視癥狀明顯改善，視力左眼0.6，右眼0.8。術區(qū)傷口愈合良好，已拆線。飲食、睡眠正常，二便通暢。2.出院健康教育：（1）用藥指導：告知患者遵醫(yī)囑繼續(xù)服用丙戊酸鈉緩釋片0.5g，每12小時1次，不可自行停藥或增減劑量，服藥期間定期復查肝腎功能及血藥濃度。如出現頭暈、惡心、皮疹等不良反應，及時就醫(yī)。（2）飲食指導：指導患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。保持飲食規(guī)律，少量多次進食。（3）活動指導：鼓勵患者適當進行戶外活動，如散步、太極拳等，避免劇烈運動、重體力勞動及過度勞累。逐漸增加活動量，以不感到疲勞為宜。（4）復查指導：告知患者出院后1個月、3個月、6個月各復查一次頭顱MRI，觀察腫瘤有無復發(fā)。如出現頭痛加重、惡心嘔吐、視力下降、肢體無力、癲癇發(fā)作等癥狀，及時就診。（5）心理指導：鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免情緒激動和精神緊張。家屬多給予關心和支持，幫助患者盡快恢復正常生活和工作。3.出院準備：協(xié)助患者及家屬辦理出院手續(xù)，整理出院帶藥，告知出院帶藥的用法、用量及注意事項。對患者及家屬進行出院護理知識考核，患者及家屬均能正確回答用藥、飲食、活動、復查等相關問題，掌握基本的自我護理技能。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛護理個體化：針對患者頭痛癥狀，采用藥物治療與非藥物治療相結合的方法，密切觀察疼痛變化，及時調整治療方案，使患者頭痛癥狀得到有效控制，疼痛評分穩(wěn)定在3分以下，提高了患者的舒適度。2.心理護理多元化：通過疾病知識講解、病友交流、放松訓練等多種方式對患者進行心理干預，有效緩解了患者的焦慮恐懼情緒，改善了睡眠質量，使患者能夠積極配合治療和護理。3.并發(fā)癥預防及時到位：術后密切觀察患者的病情變化，嚴格執(zhí)行無菌操作，遵醫(yī)囑使用預防并發(fā)癥的藥物，及時發(fā)現并處理潛在的并發(fā)癥風險，患者術后未發(fā)生顱內感染、癲癇發(fā)作等嚴重并發(fā)癥，神經功能障礙得到及時恢復。4.康復訓練早期介入：術后第二天即開始指導患者進行康復訓練，根據患者的病情恢復情況逐漸增加訓練強度和難度，促進了患者肢體功能和視力功能的恢復，提高了患者的生活質量。（二）護理不足之處1.健康教育深度不夠：雖然對患者及家屬進行了出院健康教育，但在講解放療、化療的具體方案及注意事項時，內容不夠詳細深入，患者及家屬對后續(xù)輔助治療的認知仍存在一定的不足。2.對患者睡眠質量的評估不夠全面：在護理過程中，主