闌尾炎1

嬰兒的闌尾呈漏斗狀成年后右前壁增長(zhǎng)較快闌尾移向左后方90%可順盲腸后內(nèi)側(cè)方，三條結(jié)腸帶匯集處找到闌尾全長(zhǎng)6—8cm，最長(zhǎng)達(dá)30cm以上；外徑0.5—1.0cm/內(nèi)徑0.2—0.3cm，容積約0.1ml闌尾的先天畸形分三種形式：闌尾缺如；多個(gè)闌尾（全部/部分重疊）；闌尾腔節(jié)段閉鎖；22018闌尾分四層：粘膜層：深部含嗜銀細(xì)胞，類癌的基礎(chǔ)，功能：分泌粘液粘膜下層：富含淋巴組織肌層：分布不均，可缺失漿膜層：在胃、大腸與小腸的上皮與腺體中散在著四十余種分泌細(xì)胞,以胃幽門部和十二指腸上段為多。細(xì)胞基底部附著在基膜上,基底部細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)有大小不等的分泌顆粒,又稱基底顆粒細(xì)胞,可以用硝酸銀或鉻銀處理,故又稱嗜銀細(xì)胞。回盲瓣

闌尾開口2—3cm功能：參與B細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟；免疫監(jiān)督生后2周開始出現(xiàn)；12—20歲達(dá)高峰30歲以后減少60歲以后完全消失32018盲腸外側(cè)位42018闌尾系膜：兩層腹膜包繞闌尾形成三角形皺襞，其內(nèi)含血管、淋巴、神經(jīng)血管：闌尾動(dòng)脈、闌尾靜脈淋巴：淋巴管與系膜內(nèi)血管伴行，引流至回結(jié)腸淋巴結(jié)神經(jīng)：交感神經(jīng)—腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)–T11-1252018急性闌尾炎病因：闌尾管腔阻塞、細(xì)菌侵入分型：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫轉(zhuǎn)歸：1.炎癥消退，轉(zhuǎn)為慢性2.炎癥局限，闌尾周圍膿腫3.炎癥擴(kuò)散，嚴(yán)重并發(fā)癥62018急性闌尾炎癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、里急后重、彌漫性腹膜炎時(shí)可有麻痹性腸梗阻全身癥狀：乏力、高熱以及輕度黃疸（門靜脈炎時(shí)）72018急性闌尾炎體征：右下腹固定壓痛：（Mc點(diǎn)、lanz點(diǎn)、Morris點(diǎn)）腹膜刺激征：小兒、老人、肥胖、虛弱、盲腸后位闌尾不明顯右下腹腫塊診斷性試驗(yàn)：RovingSign、PsoasSign、ObturatorSign（臨床演示）直腸指診：痛點(diǎn)在直腸右前方，闌尾周圍膿腫時(shí)可觸到痛性腫塊。82018急性闌尾炎實(shí)驗(yàn)室檢查

白（中性粒）細(xì)胞增高、尿檢（+）提示累及輸尿管或膀胱、淀粉酶（鑒別胰腺炎）、B-HCG(鑒別異位妊娠)影像學(xué)檢查

立位腹平片（注意液氣平）

診斷困難時(shí)選擇CTB超（首選)，可靠性低于CT

腹腔鏡和后穹窿鏡檢查逐漸增多，診斷后可行手術(shù)治療92018診斷及鑒別診斷診斷

臨床病史+癥狀、體征+輔助檢查鑒別診斷：

胃、十二指腸潰瘍穿孔；婦、產(chǎn)科疾??；右側(cè)輸尿管結(jié)石；急性腸系膜淋巴結(jié)炎（兒童應(yīng)注意，上感史、壓痛偏內(nèi)，部位不定，隨體位改變）其它：膽囊炎（均可有黃疸）、回盲部腫瘤，結(jié)核、慢性結(jié)腸炎、美克憩室，病變累及T10-12支配區(qū)等。102018治療非手術(shù)治療：抗生素+補(bǔ)液治療（頭孢菌素+抗厭氧菌藥）適用于不同意手術(shù)患者、懷疑回盲部腫瘤（慎選手術(shù)時(shí)機(jī)、方式）、超過72小時(shí)或已形成炎性腫塊、年老體弱不能耐受手術(shù)者。手術(shù)治療：一經(jīng)診斷，盡快手術(shù)手術(shù)方法：腹腔鏡、開腹手術(shù)，二者各有優(yōu)勢(shì)，慎重選擇。腹腔鏡輔助下闌尾切除術(shù)。112018手術(shù)：手術(shù)方式：前述切口選擇：麥?zhǔn)锨锌?；壓痛點(diǎn)最強(qiáng)部位，或腫塊部位切口；探查切口。術(shù)中注意：保留距根部0.5cm，過長(zhǎng)：殘株炎、過短：手術(shù)節(jié)，結(jié)扎線松脫，出血、糞瘺等。術(shù)畢時(shí)，一般不沖洗，以濕紗布吸盡腹腔內(nèi)滲液，或以稀釋碘伏水沖洗，以防炎癥擴(kuò)散。一般不放置引流，引流管意在預(yù)防腸瘺，1周拔除。術(shù)后體位：頭高30°左右，以利引流