醫(yī)院急診工作職責(zé)與操作規(guī)程急診醫(yī)學(xué)科作為醫(yī)院救治急危重癥患者的前沿陣地，肩負(fù)著快速識(shí)別、高效救治、協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)的核心使命。明確的崗位職責(zé)與規(guī)范的操作規(guī)程，是保障急診救治質(zhì)量、挽救患者生命的關(guān)鍵支撐。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，系統(tǒng)梳理急診各崗位核心職責(zé)與標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，為急診醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范化開展提供參考。一、急診工作職責(zé)體系急診工作的高效運(yùn)轉(zhuǎn)依賴于多崗位協(xié)同，各角色需在職責(zé)框架內(nèi)精準(zhǔn)履職，形成“快速響應(yīng)—專業(yè)救治—安全轉(zhuǎn)運(yùn)”的閉環(huán)體系。（一）急診分診崗位職責(zé)急診分診護(hù)士是患者進(jìn)入急診的“第一關(guān)口”，核心職責(zé)為：1.快速接診與評(píng)估：患者到達(dá)后1~2分鐘內(nèi)啟動(dòng)評(píng)估，通過問診（主訴、現(xiàn)病史、過敏史、既往史）、查體（重點(diǎn)監(jiān)測(cè)生命體征：體溫、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度），初步判斷病情嚴(yán)重程度。2.分級(jí)分流：依據(jù)《急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)》（結(jié)合病情瀕危度、急重度）將患者分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)（瀕危，需立即搶救）、Ⅱ級(jí)（危重，10分鐘內(nèi)處置）、Ⅲ級(jí)（急癥，30分鐘內(nèi)處置）、Ⅳ級(jí)（非急癥，按序就診），并引導(dǎo)至對(duì)應(yīng)區(qū)域（搶救室、急診診室、留觀區(qū)等）。3.信息管理與交接：填寫分診單，記錄患者基本信息、評(píng)估結(jié)果、分流去向；對(duì)“三無患者”（無身份、無家屬、無費(fèi)用）或傳染病、精神障礙患者，及時(shí)上報(bào)科室負(fù)責(zé)人，做好特殊記錄與交接。（二）急診醫(yī)師職責(zé)急診醫(yī)師是救治決策的核心，需在時(shí)間窗內(nèi)完成精準(zhǔn)判斷與干預(yù)：1.快速評(píng)估與決策：接診后5分鐘內(nèi)完成重點(diǎn)評(píng)估，判斷是否為急危重癥（如心跳驟停、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性腦卒中/心梗等）；若為急危重癥，立即啟動(dòng)搶救流程，呼叫團(tuán)隊(duì)支援。2.搶救與診療實(shí)施：主導(dǎo)搶救操作（如心肺復(fù)蘇、氣管插管、止血、抗休克等），下達(dá)醫(yī)囑（口頭醫(yī)囑需雙人核對(duì)），根據(jù)病情動(dòng)態(tài)調(diào)整方案；對(duì)非急危重癥患者，完善問診、查體，開具檢查檢驗(yàn)單，結(jié)合結(jié)果制定診療計(jì)劃。3.溝通與協(xié)作：及時(shí)與家屬/患者溝通病情、治療方案及風(fēng)險(xiǎn)；病情復(fù)雜時(shí)，10分鐘內(nèi)申請(qǐng)多學(xué)科會(huì)診（急會(huì)診要求10分鐘內(nèi)到場(chǎng)），協(xié)同制定救治策略。4.病歷與記錄：搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成急診病歷（含搶救記錄），內(nèi)容需客觀、真實(shí)、時(shí)間節(jié)點(diǎn)清晰（如用藥、操作、生命體征變化時(shí)間），確保醫(yī)療文書可追溯。（三）急診護(hù)士職責(zé)急診護(hù)士是搶救執(zhí)行的“中堅(jiān)力量”，需與醫(yī)師無縫配合：1.搶救配合：執(zhí)行醫(yī)囑（給藥、輸液、監(jiān)護(hù)等），熟練操作搶救設(shè)備（除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等），確保設(shè)備處于備用狀態(tài)（每日檢查、維護(hù)）。2.生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，動(dòng)態(tài)記錄病情變化，及時(shí)反饋醫(yī)師；對(duì)特殊患者（如昏迷、創(chuàng)傷）做好體位管理、管道護(hù)理（如氣管插管、深靜脈置管）。3.藥品與院感管理：管理搶救藥品（效期、劑量、配伍禁忌），執(zhí)行“三查七對(duì)”；做好消毒隔離（如傳染病患者終末消毒、醫(yī)療廢物分類），預(yù)防交叉感染。4.患者支持：提供心理支持（安撫患者/家屬情緒），協(xié)助分診、轉(zhuǎn)運(yùn)（配備監(jiān)護(hù)儀、氧氣、急救藥品，途中監(jiān)測(cè)生命體征）。（四）輔助崗位協(xié)同職責(zé)急診高效運(yùn)轉(zhuǎn)需多部門聯(lián)動(dòng)：掛號(hào)/收費(fèi)：開通急診綠色通道，優(yōu)先辦理手續(xù)，支持“先救治、后付費(fèi)”。后勤保障：保障平車、輪椅、搶救設(shè)備耗材供應(yīng)，及時(shí)清理環(huán)境、轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物。醫(yī)技科室（檢驗(yàn)、影像、超聲）：急診檢查“優(yōu)先執(zhí)行”，30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告，1小時(shí)內(nèi)出具影像報(bào)告（特殊情況除外）。二、急診標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程急診操作需遵循“時(shí)間優(yōu)先、流程規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)可控”原則，核心流程包括預(yù)檢分診、搶救、會(huì)診、轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)。（一）預(yù)檢分診操作規(guī)程1.接診流程：患者到達(dá)→分診護(hù)士起身迎接→詢問基本信息（姓名、年齡、主訴）→快速評(píng)估（生命體征+癥狀體征）→啟動(dòng)分級(jí)（參照《急診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》）→填寫分診單→引導(dǎo)至對(duì)應(yīng)區(qū)域→交接給接診醫(yī)護(hù)。2.特殊情況處置：傳染病患者：立即啟動(dòng)隔離流程（佩戴防護(hù)用品、引導(dǎo)至隔離診室），上報(bào)院感科，終末消毒。批量傷員（如車禍、中毒）：?jiǎn)?dòng)“批量傷員救治預(yù)案”，分級(jí)標(biāo)記（紅/黃/綠/黑），優(yōu)先處置紅、黃色傷員，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。（二）急危重癥搶救操作規(guī)程以心跳驟停搶救為例（其他急危重癥可參照“評(píng)估—干預(yù)—再評(píng)估”邏輯）：1.評(píng)估與啟動(dòng)：發(fā)現(xiàn)患者心跳驟停→立即呼救（“來人！搶救！啟動(dòng)急救系統(tǒng)！”）→擺放仰臥位（硬板床/胸外按壓板）→開始胸外按壓（頻率100~120次/分，深度5~6cm）。2.團(tuán)隊(duì)協(xié)作：護(hù)士取除顫儀（開機(jī)、涂電極膏），建立靜脈通路（首選上肢大靜脈）；醫(yī)師開放氣道（仰頭抬頜法），進(jìn)行人工呼吸（每30次按壓后2次呼吸，潮氣量500~600ml）。3.除顫與用藥：除顫儀分析心律（室顫/無脈室速）→雙向波200J（或按儀器推薦）除顫→繼續(xù)按壓；根據(jù)心律給予腎上腺素（1mg/3~5分鐘）、胺碘酮（室顫/無脈室速）等藥物。4.再評(píng)估：每2分鐘評(píng)估心律、呼吸、脈搏，調(diào)整方案；搶救持續(xù)至患者恢復(fù)自主循環(huán)、宣布死亡或家屬放棄。（三）會(huì)診與多學(xué)科協(xié)作規(guī)程1.會(huì)診申請(qǐng)：病情復(fù)雜（如多發(fā)傷、疑難重癥）→醫(yī)師填寫《急診會(huì)診單》（注明病情、需求）→電話通知相關(guān)科室（急會(huì)診需強(qiáng)調(diào)“緊急”）。2.會(huì)診實(shí)施：會(huì)診醫(yī)師10分鐘內(nèi)到達(dá)（急會(huì)診）或30分鐘內(nèi)到達(dá)（普通會(huì)診）→查看患者、查閱資料→與急診醫(yī)師溝通，制定聯(lián)合方案→會(huì)診記錄需簽名、注明時(shí)間。3.多學(xué)科協(xié)作（MDT）：針對(duì)復(fù)雜病例（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥感染）→急診醫(yī)師發(fā)起MDT→醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)外科、內(nèi)科、影像、檢驗(yàn)等科室→共同制定“損傷控制”“階梯治療”方案，明確各科室職責(zé)與時(shí)間節(jié)點(diǎn)。（四）轉(zhuǎn)診與轉(zhuǎn)運(yùn)操作規(guī)程1.院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)：需住院患者→醫(yī)師聯(lián)系病房（說明病情、預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間）→護(hù)士準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備（監(jiān)護(hù)儀、氧氣、急救藥品）→與病房護(hù)士交接（書面+口頭，含病情、治療、管道情況）。2.院間轉(zhuǎn)診：需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院→評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)（如生命體征是否穩(wěn)定、轉(zhuǎn)運(yùn)途中干預(yù)措施是否充足）→聯(lián)系接收醫(yī)院（告知診斷、病情、已采取的措施）→填寫《轉(zhuǎn)診知情同意書》（家屬簽字）→配備救護(hù)車（含急救設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員）→途中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，做好記錄。（五）急診病歷與記錄規(guī)程1.病歷書寫：急診病歷需在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成（非搶救病歷24小時(shí)內(nèi)），內(nèi)容包括：主訴、現(xiàn)病史（發(fā)病時(shí)間、誘因、癥狀演變）；查體（重點(diǎn)陽性體征，如“血壓80/50mmHg，心率130次/分，意識(shí)模糊”）；輔助檢查（結(jié)果、時(shí)間）；診斷（初步/修正診斷）；治療措施（用藥、操作、會(huì)診等，注明時(shí)間）。2.搶救記錄：需詳細(xì)記錄“時(shí)間軸”：如“10:00患者心跳驟停，啟動(dòng)CPR；10:02除顫1次；10:05腎上腺素1mg靜推”，確保操作與病情變化可追溯。三、質(zhì)量控制與安全管理急診工作的“零差錯(cuò)”依賴于持續(xù)質(zhì)控與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控：1.培訓(xùn)與演練：每月開展急診技能培訓(xùn)（如CPR、氣管插管、止血包扎），每季度組織應(yīng)急預(yù)案演練（如批量傷員、火災(zāi)、停電），確保團(tuán)隊(duì)反應(yīng)迅速。2.設(shè)備與藥品管理：搶救設(shè)備每周檢查（如除顫儀充電、呼吸機(jī)參數(shù)），建立“設(shè)備維護(hù)臺(tái)賬”；搶救藥品每日清點(diǎn)（效期、劑量），做到“先進(jìn)先出”。3.質(zhì)控檢查：每周抽查急診病歷（完整性、時(shí)效性），每月評(píng)估分診準(zhǔn)確率（分級(jí)與實(shí)際病情的符合度），每季度分析“搶救成功率”“患者滿意度”，針對(duì)性改進(jìn)。4.應(yīng)急預(yù)案：完善“停