創(chuàng)傷緊急手術(shù)的術(shù)前護(hù)理管理試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.一名因車禍導(dǎo)致腹部開放性損傷的患者被送入急診室，血壓75/45mmHg，心率135次/分，意識(shí)模糊。此時(shí)護(hù)士首要的護(hù)理措施是（）A.立即建立兩條以上靜脈通路快速補(bǔ)液B.清潔傷口并覆蓋無菌敷料C.監(jiān)測血氧飽和度并給予高流量吸氧D.協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷口探查2.創(chuàng)傷患者術(shù)前評(píng)估中，“CRASHPLAN”評(píng)估法的“P”代表（）A.骨盆（Pelvis）B.胰腺（Pancreas）C.肺部（Pulmonary）D.前列腺（Prostate）3.關(guān)于創(chuàng)傷性休克患者的體位，正確的是（）A.頭高足低位（頭部抬高30°，下肢抬高15°）B.平臥位，下肢抬高15°~20°C.側(cè)臥位，避免誤吸D.端坐位，減輕呼吸困難4.開放性氣胸患者術(shù)前急救的關(guān)鍵措施是（）A.立即胸腔閉式引流B.快速補(bǔ)液糾正休克C.用無菌凡士林紗布封閉傷口D.給予高濃度吸氧改善缺氧5.一名高處墜落患者主訴胸背部疼痛，雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙，護(hù)士在搬運(yùn)時(shí)最應(yīng)避免的操作是（）A.使用脊柱板整體平移B.3人協(xié)同平托法搬運(yùn)C.單人背馱式搬運(yùn)D.保持頭、頸、軀干在同一軸線6.創(chuàng)傷患者術(shù)前凝血功能監(jiān)測中，反映外源性凝血途徑的指標(biāo)是（）A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.凝血酶原時(shí)間（PT）C.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）D.D-二聚體（D-D）7.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者術(shù)前血糖監(jiān)測提示20.5mmol/L（既往無糖尿病史），護(hù)士應(yīng)首先（）A.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑靜脈注射胰島素B.限制葡萄糖輸入并監(jiān)測酮體C.繼續(xù)觀察，暫不處理D.快速輸注含胰島素的葡萄糖溶液8.關(guān)于創(chuàng)傷患者術(shù)前導(dǎo)尿的目的，錯(cuò)誤的是（）A.監(jiān)測尿量評(píng)估腎灌注B.避免術(shù)中膀胱充盈影響操作C.明確是否合并尿道損傷D.減少術(shù)后尿路感染風(fēng)險(xiǎn)9.一名刀刺傷患者右胸壁可見約3cm傷口，隨呼吸發(fā)出“嘶嘶”聲，血壓88/50mmHg，護(hù)士首要處理是（）A.立即行胸膜腔穿刺抽氣B.用無菌敷料封閉傷口并加壓包扎C.建立靜脈通路補(bǔ)液D.協(xié)助拍攝胸部X線10.創(chuàng)傷患者術(shù)前評(píng)估中，“Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）”的最低得分是（）A.3分B.5分C.8分D.12分11.對(duì)于合并顱腦損傷的創(chuàng)傷患者，術(shù)前控制顱內(nèi)壓的關(guān)鍵措施是（）A.快速大量補(bǔ)液維持血壓B.頭低足高位增加腦灌注C.靜脈輸注20%甘露醇125mlD.給予地西泮鎮(zhèn)靜減少耗氧12.開放性骨折患者術(shù)前傷口處理錯(cuò)誤的是（）A.用無菌生理鹽水沖洗傷口B.直接用止血帶結(jié)扎近端肢體止血C.覆蓋無菌敷料保護(hù)創(chuàng)面D.避免將外露骨端回納至傷口內(nèi)13.創(chuàng)傷患者術(shù)前心理護(hù)理的核心目標(biāo)是（）A.讓患者完全平靜無焦慮B.建立信任關(guān)系，緩解急性應(yīng)激反應(yīng)C.詳細(xì)講解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥D.要求家屬全程陪同安撫14.一名燒傷面積35%的患者（Ⅱ~Ⅲ度），傷后4小時(shí)入院，血壓82/50mmHg，心率128次/分，護(hù)士判斷其休克類型為（）A.心源性休克B.低血容量性休克C.神經(jīng)源性休克D.過敏性休克15.創(chuàng)傷患者術(shù)前需緊急處理的“致命三聯(lián)征”不包括（）A.低體溫B.酸中毒C.高血糖D.凝血功能障礙二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.創(chuàng)傷患者術(shù)前快速評(píng)估的“ABCDE”原則包括（）A.氣道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循環(huán)（Circulation）D.殘疾（Disability）E.暴露（Exposure）2.創(chuàng)傷性休克患者術(shù)前補(bǔ)液的原則包括（）A.先晶后膠B.先快后慢C.見尿補(bǔ)鉀（尿量＞30ml/h）D.大量輸入庫存血時(shí)需補(bǔ)充鈣劑E.優(yōu)先選擇中心靜脈通路3.合并脊髓損傷的創(chuàng)傷患者術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.保持脊柱中立位，避免二次損傷B.監(jiān)測呼吸功能，預(yù)防膈肌麻痹C.觀察肢體感覺、運(yùn)動(dòng)及反射D.留置導(dǎo)尿并間斷夾閉訓(xùn)練膀胱功能E.每2小時(shí)軸線翻身預(yù)防壓瘡4.創(chuàng)傷患者術(shù)前需立即報(bào)告醫(yī)生的情況包括（）A.意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行性惡化（GCS評(píng)分下降＞2分）B.尿量＜0.5ml/（kg·h）持續(xù)2小時(shí)C.胸壁傷口隨呼吸出現(xiàn)反常運(yùn)動(dòng)D.血紅蛋白進(jìn)行性下降（每小時(shí)下降＞10g/L）E.四肢皮膚溫暖、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＜2秒5.開放性腹部損傷患者術(shù)前需緊急處理的情況有（）A.腸管脫出腹腔，用無菌生理鹽水紗布覆蓋B.大量鮮紅色血液自傷口涌出，加壓包扎無效C.患者主訴劇烈腹痛伴嘔吐D.觸診全腹壓痛、反跳痛、肌緊張E.血壓進(jìn)行性下降，補(bǔ)液后無改善6.創(chuàng)傷患者術(shù)前凝血功能異常的表現(xiàn)包括（）A.PT延長＞3秒B.APTT延長＞10秒C.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/LD.纖維蛋白原＜1.5g/LE.D-二聚體＜0.5mg/L7.合并肋骨骨折的創(chuàng)傷患者術(shù)前護(hù)理措施正確的是（）A.用多頭胸帶或?qū)捘z布固定胸壁B.鼓勵(lì)深呼吸及有效咳嗽預(yù)防肺不張C.疼痛劇烈時(shí)給予嗎啡皮下注射D.監(jiān)測血氧飽和度，維持SpO?＞95%E.限制補(bǔ)液量預(yù)防肺水腫8.創(chuàng)傷患者術(shù)前體溫管理的措施包括（）A.環(huán)境溫度維持22~24℃B.輸入液體及血液制品加溫至37℃C.對(duì)低體溫患者使用暖風(fēng)機(jī)或加熱毯D.高熱患者（＞38.5℃）給予物理降溫E.監(jiān)測核心體溫（肛溫或鼻咽溫）9.創(chuàng)傷患者術(shù)前禁食禁飲的目的包括（）A.減少胃內(nèi)容物反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)B.避免術(shù)中嘔吐導(dǎo)致窒息C.便于術(shù)中胃腸道操作D.預(yù)防術(shù)后腸粘連E.降低術(shù)后腹脹發(fā)生率10.創(chuàng)傷患者術(shù)前心理應(yīng)激的表現(xiàn)包括（）A.沉默不語、目光呆滯B.過度警覺、易激惹C.呼吸急促、心率加快D.反復(fù)詢問“我會(huì)死嗎？”E.主動(dòng)配合各項(xiàng)檢查三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.創(chuàng)傷患者術(shù)前應(yīng)優(yōu)先完成全面檢查（如CT、X線）再進(jìn)行急救處理。（）2.張力性氣胸患者術(shù)前急救可在鎖骨中線第2肋間用粗針頭穿刺排氣。（）3.對(duì)于合并失血性休克的患者，術(shù)前應(yīng)快速輸入大量晶體液使血壓恢復(fù)至正常范圍。（）4.開放性顱腦損傷患者術(shù)前可用無菌敷料覆蓋傷口，避免直接按壓腦組織。（）5.創(chuàng)傷患者術(shù)前導(dǎo)尿時(shí)若遇到阻力（如尿道損傷），應(yīng)繼續(xù)嘗試直至成功。（）6.合并胸部創(chuàng)傷的患者，術(shù)前應(yīng)避免使用束胸帶以免影響呼吸。（）7.創(chuàng)傷性休克患者中心靜脈壓（CVP）降低提示血容量不足，需加快補(bǔ)液。（）8.術(shù)前發(fā)現(xiàn)患者有活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)立即用止血帶結(jié)扎，無需記錄時(shí)間。（）9.對(duì)于意識(shí)清醒的創(chuàng)傷患者，術(shù)前心理護(hù)理應(yīng)重點(diǎn)傾聽其主訴并給予情感支持。（）10.創(chuàng)傷患者術(shù)前血紅蛋白＜70g/L時(shí)，需立即輸注紅細(xì)胞懸液糾正貧血。（）四、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者男性，32歲，因“車禍致胸腹部疼痛、意識(shí)模糊30分鐘”入院。查體：T35.8℃，P132次/分，R28次/分，BP70/40mmHg；意識(shí)模糊，呼之能應(yīng)；左側(cè)胸壁可見3cm×4cm挫裂傷，局部壓痛（+），可觸及骨擦感；腹部膨隆，全腹壓痛、反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）；四肢濕冷，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間5秒；導(dǎo)尿引出淡紅色尿液約50ml。輔助檢查：血常規(guī)示Hb82g/L，Hct28%；腹部B超提示腹腔大量積液（考慮積血）；胸部X線示左側(cè)第5~7肋骨骨折。問題：1.該患者目前存在哪些緊急護(hù)理問題？（4分）2.針對(duì)上述問題，護(hù)士應(yīng)采取的術(shù)前護(hù)理措施有哪些？（6分）案例2（10分）：患者女性，25歲，因“高處墜落致腰背部疼痛、雙下肢無力1小時(shí)”入院。查體：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；神清，痛苦面容；胸腰段脊柱后凸畸形，局部壓痛（+），叩擊痛（+）；雙下肢肌力0級(jí)，痛溫覺消失，鞍區(qū)感覺減退；肛門反射消失。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需警惕哪些并發(fā)癥？（4分）2.術(shù)前搬運(yùn)及體位護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)是什么？（6分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.A（解析：患者已出現(xiàn)休克表現(xiàn)，首要措施是快速補(bǔ)液糾正低血容量。）2.A（解析：CRASHPLAN評(píng)估法依次為循環(huán)、呼吸、腹部、脊柱、頭部、骨盆、四肢、神經(jīng)、動(dòng)脈。）3.B（解析：休克體位為平臥位，下肢抬高15°~20°，促進(jìn)回心血量。）4.C（解析：開放性氣胸需立即封閉傷口，轉(zhuǎn)化為閉合性氣胸，再處理。）5.C（解析：單人背馱式搬運(yùn)會(huì)加重脊柱扭曲，導(dǎo)致二次損傷。）6.B（解析：PT反映外源性凝血途徑，APTT反映內(nèi)源性凝血途徑。）7.B（解析：創(chuàng)傷應(yīng)激可致血糖升高，需限制葡萄糖輸入并監(jiān)測酮體，避免酮癥酸中毒。）8.D（解析：導(dǎo)尿可能增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，非預(yù)防措施。）9.B（解析：患者為開放性氣胸，需立即封閉傷口，防止縱隔擺動(dòng)。）10.A（解析：GCS評(píng)分最低3分（1+1+1），最高15分。）11.C（解析：甘露醇為高滲脫水劑，可快速降低顱內(nèi)壓。）12.B（解析：止血帶需注明時(shí)間，每1小時(shí)放松1~2分鐘，避免肢體缺血壞死。）13.B（解析：急性應(yīng)激期無法完全消除焦慮，核心是建立信任、緩解應(yīng)激。）14.B（解析：燒傷后大量體液滲出導(dǎo)致低血容量性休克。）15.C（解析：致命三聯(lián)征為低體溫、酸中毒、凝血功能障礙。）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE（解析：ABCDE評(píng)估是創(chuàng)傷急救的核心步驟。）2.ABCD（解析：中心靜脈通路非必須，外周靜脈可快速補(bǔ)液。）3.ABCDE（解析：脊髓損傷需全面監(jiān)測神經(jīng)功能及并發(fā)癥。）4.ABCD（解析：皮膚溫暖、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間正常為休克改善表現(xiàn)。）5.BE（解析：A為常規(guī)處理，C、D為腹膜炎表現(xiàn)，需結(jié)合生命體征判斷是否緊急。）6.ABCD（解析：D-二聚體升高提示血栓或纖溶亢進(jìn)，＜0.5mg/L為正常。）7.ABD（解析：嗎啡可能抑制呼吸，需謹(jǐn)慎；肋骨骨折需適當(dāng)補(bǔ)液。）8.ABCDE（解析：體溫管理需多措施結(jié)合，維持核心溫度。）9.AB（解析：C、D、E非術(shù)前禁食禁飲的主要目的。）10.ABCD（解析：主動(dòng)配合為良好心理狀態(tài)，非應(yīng)激表現(xiàn)。）三、判斷題1.×（解析：創(chuàng)傷急救遵循“先救命后治病”，優(yōu)先處理危及生命的損傷。）2.√（解析：張力性氣胸需緊急排氣，粗針頭穿刺是臨時(shí)急救措施。）3.×（解析：休克患者需限制性補(bǔ)液（低壓復(fù)蘇），避免加重出血。）4.√（解析：開放性顱腦損傷需保護(hù)腦組織，避免按壓。）5.×（解析：尿道損傷時(shí)導(dǎo)尿失敗應(yīng)停止，避免加重?fù)p傷，改行恥骨上膀胱造瘺。）6.×（解析：肋骨骨折需用胸帶固定減少疼痛，促進(jìn)呼吸。）7.√（解析：CVP＜5cmH?O提示血容量不足，需加快補(bǔ)液。）8.×（解析：止血帶需記錄時(shí)間，每1小時(shí)放松1~2分鐘。）9.√（解析：傾聽和情感支持是心理護(hù)理的核心。）10.√（解析：血紅蛋白＜70g/L是輸血指征，需糾正貧血。）四、案例分析題案例1答案：1.緊急護(hù)理問題：①低血容量性休克（血壓70/40mmHg，心率132次/分，四肢濕冷）；②低效性呼吸形態(tài)（肋骨骨折、疼痛影響呼吸）；③潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)出血、多器官功能障礙；④體溫過低（T35.8℃）。（4分）2.護(hù)理措施：①快速補(bǔ)液：建立2條以上大口徑靜脈通路，先晶后膠（平衡鹽溶液+血漿/代血漿），監(jiān)測CVP指導(dǎo)補(bǔ)液；②抗休克：保暖（加蓋毛毯、輸入加溫液體），維持核心溫度＞35℃；③呼吸支持：協(xié)助患者取半臥位，胸帶固定胸壁減輕疼痛，給予高流量吸氧（4~6L/min），監(jiān)測SpO?；④觀察出血：記錄尿量（目標(biāo)＞0.5ml/（kg·h）），動(dòng)態(tài)監(jiān)測Hb、Hct變化；⑤術(shù)前準(zhǔn)備：備血（紅細(xì)胞懸液、血漿）、交叉配血，通知手術(shù)室急診手術(shù)，留置胃管胃腸減壓；⑥心理護(hù)理：簡要解釋操作目的，取得患者及家屬配合。（6分）案例2答案：1.最可能的診斷：胸腰椎骨折合并脊髓損傷（截癱）。需警惕的并發(fā)癥：①呼吸衰竭（高位脊髓損傷影響膈肌）；②壓瘡（截癱部位長期受壓）；③