2025年腹腔穿刺授權(quán)試題及答案一、單選題（每題2分，共50分）1.腹腔穿刺放液時(shí)，初次放液量一般不超過(guò)（）A.1000mlB.2000mlC.3000mlD.4000mlE.5000ml答案：C解析：初次放腹水者，一般不宜超過(guò)3000ml，過(guò)多放液可誘發(fā)肝性腦病、電解質(zhì)紊亂等。2.下列哪項(xiàng)不是腹腔穿刺的適應(yīng)證（）A.抽取腹水送檢，協(xié)助診斷B.大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣促者C.腹腔內(nèi)給藥D.診斷性穿刺，明確腹腔內(nèi)有無(wú)積血、積液E.急性彌漫性腹膜炎答案：E解析：急性彌漫性腹膜炎是腹腔穿刺的禁忌證，因?yàn)榇┐炭赡軐?dǎo)致炎癥擴(kuò)散。其余選項(xiàng)均為腹腔穿刺的適應(yīng)證。3.腹腔穿刺進(jìn)針點(diǎn)不包括（）A.左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)B.臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處C.側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線相交處D.臍周E.以上都不是答案：D解析：常見(jiàn)的腹腔穿刺進(jìn)針點(diǎn)有左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)；臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處；側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線相交處。臍周一般不作為穿刺點(diǎn)。4.腹腔穿刺時(shí)，若抽出不凝血，提示（）A.穿刺誤入血管B.腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血C.腹腔內(nèi)感染D.腸管損傷E.以上都不是答案：B解析：抽出不凝血提示腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血，因?yàn)楦骨粌?nèi)的纖溶酶可使血液不凝固。穿刺誤入血管抽出的是可凝血。5.腹腔穿刺術(shù)后，患者應(yīng)采取的體位是（）A.平臥位B.半臥位C.左側(cè)臥位D.右側(cè)臥位E.頭低腳高位答案：B解析：腹腔穿刺術(shù)后患者采取半臥位，可使腹水集中于盆腔，減少對(duì)膈肌的刺激，減輕呼吸困難，同時(shí)也有利于炎癥局限。6.關(guān)于腹腔穿刺的注意事項(xiàng)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）A.嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染B.穿刺前應(yīng)排空膀胱，以免損傷C.大量放液時(shí)，不宜過(guò)快、過(guò)多D.穿刺過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)E.術(shù)后不必觀察患者的生命體征答案：E解析：術(shù)后需要密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，以早期發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出血、感染、休克等。其余選項(xiàng)均為腹腔穿刺的正確注意事項(xiàng)。7.腹腔穿刺抽取的腹水呈草黃色、微混濁，可能提示（）A.肝硬化腹水B.結(jié)核性腹膜炎C.肝癌腹腔轉(zhuǎn)移D.急性胰腺炎E.以上都不是答案：B解析：結(jié)核性腹膜炎時(shí)腹水多呈草黃色、微混濁，比重一般超過(guò)1.018，蛋白質(zhì)含量在30g/L以上，白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)500×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主。肝硬化腹水多為漏出液，清亮透明。肝癌腹腔轉(zhuǎn)移腹水多為血性。急性胰腺炎腹水可呈血性或渾濁。8.腹腔穿刺時(shí)，若患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等癥狀，首先應(yīng)（）A.立即停止操作B.快速放液C.加快補(bǔ)液速度D.給予鎮(zhèn)靜劑E.以上都不是答案：A解析：患者在穿刺過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等癥狀，可能是由于精神緊張、迷走神經(jīng)反射或放液過(guò)快等原因引起，此時(shí)應(yīng)立即停止操作，讓患者平臥，觀察生命體征，必要時(shí)給予相應(yīng)處理。9.下列哪種情況不需要進(jìn)行腹腔穿刺（）A.原因不明的腹水B.懷疑腹腔內(nèi)有出血C.腹部閉合性損傷，不能排除腹腔內(nèi)臟器損傷D.急性闌尾炎E.卵巢囊腫破裂答案：D解析：急性闌尾炎主要根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行診斷，一般不需要腹腔穿刺。而原因不明的腹水、懷疑腹腔內(nèi)有出血、腹部閉合性損傷不能排除腹腔內(nèi)臟器損傷、卵巢囊腫破裂等情況，腹腔穿刺有助于明確診斷。10.腹腔穿刺抽取腹水后，為防止腹水沿穿刺針路外滲，可采取的方法是（）A.拔針后按壓穿刺點(diǎn)1～2分鐘B.拔針后在穿刺點(diǎn)覆蓋無(wú)菌紗布C.穿刺時(shí)斜行進(jìn)針，拔針后錯(cuò)開(kāi)進(jìn)針點(diǎn)按壓D.術(shù)后用腹帶包扎腹部E.以上都不是答案：C解析：穿刺時(shí)斜行進(jìn)針，拔針后錯(cuò)開(kāi)進(jìn)針點(diǎn)按壓，可使針道呈曲折狀，防止腹水沿穿刺針路外滲。拔針后按壓穿刺點(diǎn)、覆蓋無(wú)菌紗布、用腹帶包扎腹部等措施也有一定作用，但防止腹水外滲的關(guān)鍵是斜行進(jìn)針和錯(cuò)開(kāi)進(jìn)針點(diǎn)按壓。11.腹腔穿刺抽取的腹水檢查中，下列哪項(xiàng)指標(biāo)對(duì)診斷結(jié)核性腹膜炎最有價(jià)值（）A.比重B.蛋白質(zhì)含量C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類D.腺苷脫氨酶（ADA）E.葡萄糖含量答案：D解析：腺苷脫氨酶（ADA）在結(jié)核性腹膜炎時(shí)明顯升高，對(duì)診斷結(jié)核性腹膜炎最有價(jià)值。比重、蛋白質(zhì)含量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、葡萄糖含量等指標(biāo)也有一定的參考價(jià)值，但特異性不如ADA。12.腹腔穿刺放液過(guò)程中，若患者出現(xiàn)腹痛加劇，應(yīng)考慮（）A.穿刺損傷腸管B.放液過(guò)快C.腹腔內(nèi)感染加重D.以上都是E.以上都不是答案：D解析：穿刺損傷腸管、放液過(guò)快、腹腔內(nèi)感染加重等情況都可能導(dǎo)致患者在放液過(guò)程中腹痛加劇，需要進(jìn)一步檢查和判斷。13.對(duì)于大量腹水患者，腹腔穿刺放液后，為防止腹壓驟降引起的低血壓，可采取的措施是（）A.快速補(bǔ)液B.緩慢放液C.放液后束緊腹帶D.以上都是E.以上都不是答案：D解析：快速補(bǔ)液可補(bǔ)充血容量，緩慢放液可避免腹壓急劇下降，放液后束緊腹帶可防止腹腔臟器血管擴(kuò)張導(dǎo)致的低血壓，這些措施都有助于防止腹壓驟降引起的低血壓。14.腹腔穿刺抽取的腹水呈血性，可能的原因不包括（）A.肝癌腹腔轉(zhuǎn)移B.結(jié)核性腹膜炎C.肝硬化并發(fā)門(mén)靜脈血栓形成D.卵巢癌腹腔轉(zhuǎn)移E.以上都不是答案：B解析：結(jié)核性腹膜炎腹水多為草黃色、微混濁，一般不呈血性。肝癌腹腔轉(zhuǎn)移、肝硬化并發(fā)門(mén)靜脈血栓形成、卵巢癌腹腔轉(zhuǎn)移等情況可導(dǎo)致血性腹水。15.腹腔穿刺時(shí)，若穿刺針誤入腸管，下列處理錯(cuò)誤的是（）A.立即拔出穿刺針B.嚴(yán)密觀察患者的腹部體征C.給予抗生素預(yù)防感染D.鼓勵(lì)患者多活動(dòng)E.必要時(shí)手術(shù)治療答案：D解析：穿刺針誤入腸管后，應(yīng)立即拔出穿刺針，嚴(yán)密觀察患者的腹部體征，給予抗生素預(yù)防感染，必要時(shí)手術(shù)治療。此時(shí)不宜鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，以免加重腸管損傷和感染擴(kuò)散。16.腹腔穿刺抽取的腹水檢查中，乳酸脫氫酶（LDH）升高，多見(jiàn)于（）A.肝硬化腹水B.結(jié)核性腹膜炎C.惡性腹水D.急性胰腺炎腹水E.以上都不是答案：C解析：惡性腹水時(shí)乳酸脫氫酶（LDH）升高，其值常高于血清LDH。肝硬化腹水LDH一般正?；蜉p度升高。結(jié)核性腹膜炎LDH也可升高，但不如惡性腹水明顯。急性胰腺炎腹水LDH升高主要與胰腺損傷有關(guān)。17.腹腔穿刺術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因不包括（）A.感染B.吸收熱C.穿刺損傷D.精神緊張E.以上都不是答案：D解析：腹腔穿刺術(shù)后發(fā)熱可能是由于感染、吸收熱、穿刺損傷等原因引起。精神緊張一般不會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱。18.腹腔穿刺抽取的腹水檢查中，若找到癌細(xì)胞，可確診為（）A.肝癌B.胃癌C.卵巢癌D.腹腔內(nèi)惡性腫瘤E.以上都不是答案：D解析：腹腔穿刺抽取的腹水找到癌細(xì)胞，可確診為腹腔內(nèi)惡性腫瘤，但不能確定具體的原發(fā)部位，可能是肝癌、胃癌、卵巢癌等多種腫瘤轉(zhuǎn)移至腹腔所致。19.腹腔穿刺時(shí)，若患者有肝性腦病先兆，放液量應(yīng)控制在（）A.500ml以內(nèi)B.1000ml以內(nèi)C.1500ml以內(nèi)D.2000ml以內(nèi)E.以上都不是答案：B解析：有肝性腦病先兆的患者，放液量應(yīng)嚴(yán)格控制在1000ml以內(nèi)，以免誘發(fā)或加重肝性腦病。20.腹腔穿刺抽取的腹水檢查中，膽固醇升高，多見(jiàn)于（）A.肝硬化腹水B.結(jié)核性腹膜炎C.惡性腹水D.乳糜性腹水E.以上都不是答案：D解析：乳糜性腹水時(shí)膽固醇升高，因?yàn)槿槊右褐泻写罅康闹|(zhì)。肝硬化腹水、結(jié)核性腹膜炎、惡性腹水等膽固醇一般無(wú)明顯升高。21.腹腔穿刺術(shù)后，若患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，可能的并發(fā)癥是（）A.出血B.感染C.腸粘連D.腸梗阻E.以上都不是答案：D解析：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀是腸梗阻的典型表現(xiàn)，腹腔穿刺術(shù)后可能因腸管損傷、粘連等原因?qū)е履c梗阻。出血主要表現(xiàn)為腹痛、休克等。感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛等。腸粘連一般無(wú)典型的急性癥狀。22.腹腔穿刺抽取的腹水檢查中，若腹水淀粉酶升高，提示（）A.急性胰腺炎B.胃潰瘍穿孔C.腸梗阻D.肝癌腹腔轉(zhuǎn)移E.以上都不是答案：A解析：腹水淀粉酶升高提示急性胰腺炎，因?yàn)橐认傺装Y時(shí)淀粉酶可通過(guò)腹膜滲出到腹腔。胃潰瘍穿孔、腸梗阻、肝癌腹腔轉(zhuǎn)移等一般腹水淀粉酶無(wú)明顯升高。23.腹腔穿刺時(shí)，若患者有嚴(yán)重的凝血功能障礙，應(yīng)（）A.立即進(jìn)行穿刺B.糾正凝血功能后再穿刺C.采用細(xì)針穿刺D.減少放液量E.以上都不是答案：B解析：有嚴(yán)重凝血功能障礙的患者，穿刺后容易出現(xiàn)出血并發(fā)癥，應(yīng)先糾正凝血功能，待凝血指標(biāo)改善后再進(jìn)行穿刺。24.腹腔穿刺抽取的腹水檢查中，若腹水葡萄糖降低，多見(jiàn)于（）A.肝硬化腹水B.結(jié)核性腹膜炎C.惡性腹水D.以上都是E.以上都不是答案：D解析：肝硬化腹水、結(jié)核性腹膜炎、惡性腹水等情況都可能導(dǎo)致腹水葡萄糖降低。肝硬化時(shí)肝功能受損，糖代謝異常；結(jié)核性腹膜炎時(shí)炎癥消耗；惡性腫瘤細(xì)胞也會(huì)消耗葡萄糖。25.腹腔穿刺術(shù)后，患者應(yīng)臥床休息（）A.1～2小時(shí)B.2～4小時(shí)C.4～6小時(shí)D.6～8小時(shí)E.8～10小時(shí)答案：B解析：腹腔穿刺術(shù)后患者應(yīng)臥床休息2～4小時(shí)，以防止穿刺部位出血，觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。二、多選題（每題3分，共30分）1.腹腔穿刺的適應(yīng)證包括（）A.抽取腹水送檢，協(xié)助診斷B.大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣促者C.腹腔內(nèi)給藥D.診斷性穿刺，明確腹腔內(nèi)有無(wú)積血、積液E.腹部閉合性損傷，不能排除腹腔內(nèi)臟器損傷答案：ABCDE解析：以上選項(xiàng)均為腹腔穿刺的適應(yīng)證。抽取腹水送檢可明確腹水的性質(zhì)，協(xié)助診斷疾??；大量腹水引起嚴(yán)重不適時(shí)可放液緩解癥狀；腹腔內(nèi)給藥可提高局部藥物濃度；診斷性穿刺有助于判斷腹腔內(nèi)有無(wú)積血、積液；腹部閉合性損傷時(shí)穿刺可明確是否存在內(nèi)臟損傷。2.腹腔穿刺的禁忌證包括（）A.肝性腦病先兆B.粘連性腸梗阻C.巨大卵巢囊腫D.腹腔內(nèi)廣泛粘連E.嚴(yán)重的凝血功能障礙答案：ABCDE解析：肝性腦病先兆患者放液可能誘發(fā)肝性腦病；粘連性腸梗阻穿刺可能損傷腸管；巨大卵巢囊腫穿刺可能損傷囊腫；腹腔內(nèi)廣泛粘連時(shí)穿刺不易成功且易損傷臟器；嚴(yán)重的凝血功能障礙穿刺后易出血。3.腹腔穿刺進(jìn)針點(diǎn)的選擇原則包括（）A.避開(kāi)重要臟器B.腹水較多處C.容易固定D.便于操作E.以上都是答案：ABCDE解析：腹腔穿刺進(jìn)針點(diǎn)的選擇應(yīng)避開(kāi)重要臟器，防止損傷；選擇腹水較多處可提高穿刺成功率；容易固定和便于操作可保證穿刺過(guò)程順利進(jìn)行。4.腹腔穿刺抽取的腹水檢查項(xiàng)目包括（）A.外觀B.比重C.蛋白質(zhì)含量D.細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類E.生化檢查（如葡萄糖、淀粉酶等）答案：ABCDE解析：腹水檢查項(xiàng)目包括外觀（觀察顏色、透明度等）、比重、蛋白質(zhì)含量、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、生化檢查（如葡萄糖、淀粉酶、LDH等），這些檢查有助于明確腹水的性質(zhì)和病因。5.腹腔穿刺術(shù)后的并發(fā)癥包括（）A.出血B.感染C.腸管損傷D.肝性腦病E.休克答案：ABCDE解析：腹腔穿刺術(shù)后可能出現(xiàn)出血，與穿刺損傷血管或患者凝血功能異常有關(guān)；感染可因無(wú)菌操作不嚴(yán)格等原因引起；腸管損傷可能在穿刺過(guò)程中發(fā)生；大量放液可能誘發(fā)肝性腦??；嚴(yán)重出血或感染可導(dǎo)致休克。6.腹腔穿刺放液過(guò)程中，應(yīng)注意的事項(xiàng)包括（）A.密切觀察患者的反應(yīng)B.控制放液速度和量C.防止空氣進(jìn)入腹腔D.放液后束緊腹帶E.以上都是答案：ABCDE解析：放液過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并處理；控制放液速度和量可防止腹壓驟降等并發(fā)癥；防止空氣進(jìn)入腹腔可避免感染等問(wèn)題；放液后束緊腹帶可防止低血壓等。7.腹腔穿刺抽取的腹水呈血性，可能的疾病有（）A.肝癌腹腔轉(zhuǎn)移B.肝硬化并發(fā)門(mén)靜脈血栓形成C.卵巢癌腹腔轉(zhuǎn)移D.結(jié)核性腹膜炎（少數(shù)情況）E.急性胰腺炎答案：ABCDE解析：肝癌、卵巢癌等惡性腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致血性腹水；肝硬化并發(fā)門(mén)靜脈血栓形成可引起局部出血；結(jié)核性腹膜炎少數(shù)情況下也可出現(xiàn)血性腹水；急性胰腺炎時(shí)腹水可呈血性。8.腹腔穿刺術(shù)后，患者應(yīng)觀察的內(nèi)容包括（）A.生命體征B.穿刺部位有無(wú)滲血、滲液C.腹部體征D.有無(wú)腹痛、腹脹等不適E.以上都是答案：ABCDE解析：術(shù)后觀察生命體征可了解患者的整體狀況；觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液可判斷穿刺部位是否愈合良好；觀察腹部體征和有無(wú)腹痛、腹脹等不適可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。9.關(guān)于腹腔穿刺抽取的腹水檢查結(jié)果，下列說(shuō)法正確的有（）A.漏出液比重一般低于1.018B.滲出液蛋白質(zhì)含量一般超過(guò)30g/LC.結(jié)核性腹膜炎腹水白細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主D.惡性腹水LDH常高于血清LDHE.乳糜性腹水膽固醇升高答案：ABCDE解析：漏出液比重一般低于1.018，滲出液比重一般超過(guò)1.018；滲出液蛋白質(zhì)含量較高，一般超過(guò)30g/L；結(jié)核性腹膜炎腹水白細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主；惡性腹水時(shí)腫瘤細(xì)胞代謝活躍，LDH常高于血清LDH；乳糜性腹水含有大量脂質(zhì)，膽固醇升高。10.腹腔穿刺時(shí)，若患者出現(xiàn)暈針?lè)磻?yīng)，應(yīng)采取的措施包括（）A.立即停止操作B.讓患者平臥，頭低腳高位C.給予溫開(kāi)水或糖水飲用D.針刺人中、內(nèi)關(guān)等穴位E.必要時(shí)靜脈注射葡萄糖答案：ABCDE解析：患者出現(xiàn)暈針?lè)磻?yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止操作，讓患者平臥，頭低腳高位以增加腦部供血；給予溫開(kāi)水或糖水飲用可補(bǔ)充能量；針刺穴位可刺激蘇醒；必要時(shí)靜脈注射葡萄糖可快速改善低血糖等情況。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述腹腔穿刺的適應(yīng)證和禁忌證。答：適應(yīng)證：（1）抽取腹水送檢，明確腹水的性質(zhì)，如漏出液、滲出液等，協(xié)助診斷各種疾病，如肝硬化、結(jié)核性腹膜炎、惡性腫瘤等。（2）大量腹水引起嚴(yán)重的胸悶、氣促、腹脹等癥狀，通過(guò)放液緩