全國4月高等教育自學考試急救護理學試題及答案解析一、單項選擇題（本大題共20小題，每小題1分，共20分）1.急救醫(yī)療服務體系（EMSS）的核心環(huán)節(jié)是A.院前急救B.醫(yī)院急診科救治C.重癥監(jiān)護病房（ICU）救治D.社區(qū)康復答案：B解析：EMSS由院前急救、醫(yī)院急診和ICU救治三部分組成，其中醫(yī)院急診科是接收院前轉(zhuǎn)運患者的第一站，是連接院前與院內(nèi)的核心環(huán)節(jié)，負責對急危重癥患者進行初步評估、緊急處理和分流，因此為核心環(huán)節(jié)。2.成人心肺復蘇（CPR）時，胸外按壓的深度應為A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm答案：C解析：根據(jù)2020年美國心臟協(xié)會（AHA）指南，成人心肺復蘇胸外按壓深度為5-6cm，過淺無法有效推動血液循環(huán)，過深可能導致肋骨骨折等并發(fā)癥。3.創(chuàng)傷患者采用CRAMS評分時，“A”代表的評估內(nèi)容是A.循環(huán)（Circulation）B.呼吸（Respiration）C.腹部（Abdomen）D.運動（Motor）答案：C解析：CRAMS評分是創(chuàng)傷現(xiàn)場快速評估工具，C（Circulation）循環(huán)、R（Respiration）呼吸、A（Abdomen）腹部、M（Motor）運動、S（Speech）語言，每項0-2分，總分≤8分提示重傷。4.熱射病的典型臨床表現(xiàn)是A.肌肉痙攣、疼痛B.頭暈、惡心、血壓下降C.高熱（＞40℃）、無汗、意識障礙D.皮膚濕冷、脈搏細速答案：C解析：熱射病是最嚴重的中暑類型，因體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，導致體溫急劇升高（＞40℃），汗腺功能衰竭無汗，伴隨意識障礙（如昏迷、抽搐），若不及時救治死亡率極高。5.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的瞳孔變化是A.散大B.縮小如針尖C.雙側(cè)不等大D.對光反射亢進答案：B解析：有機磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶，導致乙酰膽堿蓄積，作用于瞳孔括約?。ㄊ芨苯桓猩窠?jīng)支配），引起瞳孔縮小，嚴重時呈針尖樣，是診斷的重要體征。6.張力性氣胸的緊急處理措施是A.立即行胸腔閉式引流B.用粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.加壓包扎胸部傷口D.高流量吸氧答案：B解析：張力性氣胸因傷口呈單向活瓣，氣體只進不出，導致患側(cè)胸腔壓力進行性升高，壓迫縱隔和健側(cè)肺。緊急處理需立即用粗針頭穿刺排氣（“排氣減壓”），緩解縱隔移位，為后續(xù)胸腔閉式引流爭取時間。7.休克早期（代償期）的主要表現(xiàn)是A.血壓下降、意識模糊B.脈壓縮小、尿量減少C.皮膚濕冷、無尿D.呼吸深快、酸中毒答案：B解析：休克早期機體通過代償（交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺釋放）維持血壓，表現(xiàn)為收縮壓正?；蚵越?、舒張壓升高，脈壓縮?。ǎ?0mmHg）；腎血流減少導致尿量減少（＜30ml/h），但意識仍清醒，皮膚蒼白、濕冷。8.判斷氣道異物完全梗阻的典型表現(xiàn)是A.劇烈咳嗽B.能發(fā)聲但聲音嘶啞C.雙手抓住頸部（V字手勢）D.呼吸急促但有哮鳴音答案：C解析：氣道完全梗阻時，患者無法發(fā)聲、咳嗽或呼吸，因缺氧會本能地用雙手抓住頸部（Heimlich征），是識別完全梗阻的關鍵體征；不完全梗阻可能有咳嗽或發(fā)聲。9.急性左心衰竭患者應采取的體位是A.平臥位B.半臥位C.端坐位，雙腿下垂D.側(cè)臥位答案：C解析：急性左心衰因肺循環(huán)淤血導致呼吸困難（端坐呼吸），取端坐位、雙腿下垂可減少回心血量（約300-500ml），降低心臟前負荷，緩解肺淤血。10.電擊傷患者的首要急救措施是A.立即心肺復蘇B.用手拉開患者與電源C.切斷電源或用絕緣物分離患者與電源D.檢查有無燒傷創(chuàng)面答案：C解析：電擊傷急救的首要原則是“安全第一”，需立即切斷電源（如關閉電閘）或用干燥木棍、塑料等絕緣物將患者與電源分離，避免施救者觸電，再進行后續(xù)評估（如意識、呼吸、心跳）。11.一氧化碳中毒患者皮膚黏膜的特征性表現(xiàn)是A.發(fā)紺B.櫻桃紅色C.蒼白D.黃疸答案：B解析：一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白（HbCO），其顏色為櫻桃紅色，故中毒患者皮膚黏膜（尤其是口唇、甲床）呈櫻桃紅色，是特征性表現(xiàn)。12.顱腦損傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”提示A.硬膜外血腫B.顱前窩骨折C.顱中窩骨折D.腦挫裂傷答案：B解析：顱前窩骨折常累及篩板或額竇，血液經(jīng)鼻道流出，或滲至眶周疏松組織，導致眼眶周圍皮下淤血（“熊貓眼征”），可伴腦脊液鼻漏。13.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者的呼吸特點是A.呼吸淺慢B.Kussmaul呼吸（深大呼吸）C.潮式呼吸D.間停呼吸答案：B解析：DKA因代謝性酸中毒（血pH↓）刺激呼吸中樞，導致呼吸深快（Kussmaul呼吸），通過排出更多CO?代償酸中毒，呼出氣可有爛蘋果味（丙酮）。14.毒蛇咬傷后，早期局部處理錯誤的是A.近心端綁扎（每15-20分鐘放松1-2分鐘）B.用清水或肥皂水沖洗傷口C.擠壓傷口排出毒液D.切開傷口擴大排毒答案：D解析：毒蛇咬傷后，切開傷口可能增加感染風險，且深達皮下的切開可能損傷血管、神經(jīng)。正確處理是綁扎（阻斷淋巴和靜脈回流）、沖洗（減少毒素吸收）、用吸奶器或口（無口腔潰瘍時）吸出毒液，而非切開。15.過敏性休克最關鍵的急救藥物是A.地塞米松B.腎上腺素C.異丙嗪D.多巴胺答案：B解析：腎上腺素能激動α和β受體，收縮血管（升高血壓）、松弛支氣管平滑肌（緩解喉頭水腫和支氣管痙攣）、增加心輸出量，是過敏性休克的首選急救藥物（0.1%腎上腺素0.3-0.5ml皮下或肌內(nèi)注射）。16.張力性氣胸患者X線檢查的典型表現(xiàn)是A.肺紋理增多B.患側(cè)肺完全萎陷，縱隔向健側(cè)移位C.胸腔內(nèi)有液平面D.肺門陰影增大答案：B解析：張力性氣胸因患側(cè)胸腔壓力高于大氣壓，導致肺完全萎陷（無肺紋理），縱隔向健側(cè)顯著移位，患側(cè)肋間隙增寬，是X線的典型表現(xiàn)。17.心跳驟停后，大腦發(fā)生不可逆損傷的時間是A.1-2分鐘B.4-6分鐘C.8-10分鐘D.12-15分鐘答案：B解析：心搏驟停后，全身組織缺血缺氧，大腦對缺氧最敏感，4-6分鐘即可發(fā)生不可逆損傷（神經(jīng)元壞死），因此CPR強調(diào)“黃金4分鐘”內(nèi)開始急救。18.急性上消化道出血患者，出現(xiàn)口渴、尿少、血壓80/50mmHg，估計出血量約為A.＜500mlB.500-1000mlC.1000-1500mlD.＞1500ml答案：C解析：出血量評估：＜400ml無明顯癥狀；500-1000ml出現(xiàn)頭暈、乏力、脈快（100次/分）；＞1000ml（約占循環(huán)血量20%）出現(xiàn)口渴、尿少、血壓下降（收縮壓＜90mmHg）；＞1500ml（30%以上）出現(xiàn)休克（意識模糊、無尿）。19.中暑患者降溫治療時，肛溫降至多少應暫停冷敷A.35℃B.36℃C.37℃D.38℃答案：D解析：中暑患者降溫需快速將核心溫度降至39℃以下，當肛溫降至38℃時應暫停冷敷，避免體溫過低（低體溫可導致心律失常），后續(xù)通過自然散熱維持體溫。20.創(chuàng)傷患者“三先三后”急救原則不包括A.先止血后包扎B.先固定后搬運C.先重傷后輕傷D.先搶救后評估答案：D解析：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救遵循“三先三后”：先搶救生命（如止血、解除窒息）后處理局部；先處理重傷（如張力性氣胸、活動性出血）后處理輕傷；先固定（骨折）后搬運。評估需在搶救前快速完成（如ABC評估：氣道、呼吸、循環(huán)）。二、多項選擇題（本大題共5小題，每小題2分，共10分。錯選、多選、少選均不得分）1.急救醫(yī)療服務體系（EMSS）的組成包括A.院前急救B.醫(yī)院急診科C.重癥監(jiān)護病房（ICU）D.社區(qū)衛(wèi)生服務中心E.急救培訓體系答案：ABC解析：EMSS是覆蓋“現(xiàn)場-轉(zhuǎn)運-醫(yī)院”的急救網(wǎng)絡，核心組成是院前急救（現(xiàn)場和轉(zhuǎn)運）、醫(yī)院急診科（初步救治）、ICU（重癥監(jiān)護）。社區(qū)衛(wèi)生服務中心和急救培訓體系是支持部分，非核心組成。2.心肺復蘇有效指標包括A.自主呼吸恢復B.瞳孔由散大變?yōu)榭s小C.面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤D.觸及頸動脈搏動E.收縮壓≥60mmHg答案：ABCDE解析：CPR有效指標：①自主呼吸恢復；②瞳孔縮小（對光反射恢復）；③面色、口唇、甲床由發(fā)紺轉(zhuǎn)紅潤；④觸及大動脈（頸動脈、股動脈）搏動；⑤收縮壓≥60mmHg（可維持重要器官灌注）。3.多發(fā)傷的特點包括A.同一傷因?qū)е翨.兩個或以上解剖部位損傷C.各損傷部位相互影響D.休克發(fā)生率高E.死亡率與損傷數(shù)目無關答案：ABCD解析：多發(fā)傷指同一致傷因素（如車禍）導致兩個或以上解剖部位（如頭顱、胸、腹）損傷，且至少一個部位損傷危及生命。特點：傷情復雜（相互影響）、休克發(fā)生率高（失血或神經(jīng)源性）、死亡率隨損傷數(shù)目增加而升高（如3個部位損傷死亡率＞50%）。4.急性中毒的處理原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除未吸收的毒物（如洗胃、導瀉）C.促進已吸收毒物的排泄（如利尿、血液凈化）D.應用特效解毒劑（如阿托品解有機磷中毒）E.對癥支持治療（維持生命體征）答案：ABCDE解析：急性中毒處理的五大原則：終止接觸（如脫離中毒環(huán)境）、清除未吸收毒物（洗胃、灌腸）、促進排泄（利尿、血液透析）、應用特效解毒劑（如納洛酮解阿片類中毒）、對癥支持（如呼吸支持、糾正電解質(zhì)紊亂）。5.過敏性休克的急救措施包括A.立即停用可疑過敏藥物B.0.1%腎上腺素0.3-0.5ml肌內(nèi)注射（首選大腿外側(cè)）C.高流量吸氧（4-6L/min）D.快速靜脈補液（生理鹽水或林格液）E.地塞米松10-20mg靜脈注射答案：ABCDE解析：過敏性休克急救：①立即脫離過敏原（停藥）；②腎上腺素（關鍵藥物，肌內(nèi)注射比皮下吸收快）；③氧療（糾正缺氧）；④擴容（改善低血容量）；⑤激素（減輕炎癥反應）；⑥必要時氣管插管（喉頭水腫）；⑦監(jiān)護生命體征。三、名詞解釋（本大題共5小題，每小題3分，共15分）1.急救護理學是研究急危重癥患者的搶救、護理和康復的一門綜合性應用學科（1分），涵蓋院前急救、院內(nèi)急診及重癥監(jiān)護的護理理論與技術（1分），以挽救生命、減輕痛苦、促進康復為目標（1分）。2.黃金1小時指創(chuàng)傷發(fā)生后1小時內(nèi)（1分），通過及時、有效的急救措施（如止血、固定、轉(zhuǎn)運）（1分），可顯著降低死亡率和致殘率的關鍵時間段（1分）。3.創(chuàng)傷評分通過量化評估創(chuàng)傷患者的生理指標、解剖損傷程度（1分），判斷病情嚴重程度（1分），為急救決策（如是否優(yōu)先轉(zhuǎn)運）和預后判斷提供依據(jù)的系統(tǒng)（1分）。4.中暑在高溫、高濕環(huán)境中（1分），因體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭（1分），導致核心溫度升高（＞40℃）并伴隨多器官損傷的急癥（1分）。5.多器官功能障礙綜合征（MODS）嚴重創(chuàng)傷、感染、休克等應激狀態(tài)下（1分），短時間內(nèi)（24小時以上）序貫出現(xiàn)兩個或以上器官（如心、肺、腎）功能障礙（1分），不能維持自身生理功能的臨床綜合征（1分）。四、簡答題（本大題共4小題，每小題7分，共28分）1.簡述成人心肺復蘇的操作步驟及注意事項。操作步驟：①評估環(huán)境安全：確認現(xiàn)場無危險因素（如觸電、火災）（1分）。②判斷意識與呼吸：輕拍雙肩、大聲呼喚“喂，你怎么了？”；觀察胸廓有無起伏（5-10秒）（1分）。③呼救：請他人撥打120并取AED（自動體外除顫儀）（1分）。④胸外按壓：患者仰臥于硬質(zhì)平面，施救者掌根重疊置于胸骨下半部（兩乳頭連線中點），雙臂垂直，按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與呼吸比30:2（1分）。⑤開放氣道：仰頭提頦法（無頸椎損傷時）或托頜法（懷疑頸椎損傷時），清除口腔異物（1分）。⑥人工呼吸：捏緊鼻孔，口對口（或呼吸面罩）吹氣，每次1秒，可見胸廓抬起（1分）。⑦循環(huán)進行：持續(xù)CPR直至AED到達、患者恢復自主循環(huán)或?qū)I(yè)救援人員接管（1分）。注意事項：①按壓位置準確，避免肋骨骨折（偏上或偏下）；②按壓后充分回彈，保證心室充盈；③人工呼吸避免過度通氣（每次吹氣＜1秒）；④多人施救時每2分鐘輪換按壓者（避免疲勞導致按壓質(zhì)量下降）（任意2點，共1分）。2.簡述創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的原則。①優(yōu)先搶救生命：遵循“ABC”原則（Airway氣道、Breathing呼吸、Circulation循環(huán)）（1分），先處理威脅生命的損傷（如氣道梗阻、張力性氣胸、活動性出血）（1分）。②止血與包扎：對開放性傷口用無菌敷料加壓包扎（直接壓迫止血），大血管出血用止血帶（記錄時間，每1小時放松1-2分鐘）（1分）。③固定與制動：骨折或可疑骨折時用夾板、樹枝等固定（超關節(jié)固定），減少二次損傷（1分）。④安全轉(zhuǎn)運：轉(zhuǎn)運前評估患者生命體征（如意識、呼吸、血壓），保持正確體位（如休克患者頭低腳高位，顱腦損傷患者頭高腳低位）（1分），途中持續(xù)監(jiān)測（如吸氧、心電監(jiān)護）（1分）。⑤避免盲目搬動：懷疑脊柱損傷時用硬板床平移，禁止抱、背等錯誤搬運方式（1分）。3.簡述急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及急救措施。臨床表現(xiàn)：①毒蕈堿樣癥狀（M樣）：瞳孔縮小、流涎、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、支氣管痙攣（呼吸困難）、大小便失禁（1分）。②煙堿樣癥狀（N樣）：肌肉震顫（面部→全身）、肌力減退、呼吸肌麻痹（1分）。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、煩躁、抽搐、昏迷（1分）。急救措施：①終止接觸：立即脫離中毒環(huán)境，脫去污染衣物，用肥皂水清洗皮膚（1分）。②清除未吸收毒物：口服中毒者用清水或2%碳酸氫鈉（敵百蟲禁用）洗胃至無味（洗出液澄清），后導瀉（硫酸鎂）（1分）。③應用特效解毒劑：阿托品（對抗M樣癥狀，直至“阿托品化”：瞳孔散大、口干、皮膚干燥、心率增快）；氯解磷定/碘解磷定（恢復膽堿酯酶活性）（1分）。④對癥支持：保持氣道通暢（必要時氣管插管），吸氧，糾正水電解質(zhì)紊亂，防治腦水腫、呼吸衰竭（1分）。4.簡述過敏性休克的急救流程。①立即識別：接觸過敏原（如藥物、食物）后迅速出現(xiàn)皮疹、喉頭水腫、呼吸困難、血壓下降（1分）。②脫離過敏原：停用可疑藥物，移除致敏物質(zhì)（1分）。③體位：平臥位，下肢抬高（增加回心血量），喉頭水腫者可取半臥位（1分）。④腎上腺素：0.1%腎上腺素0.3-0.5ml（兒童0.01ml/kg）肌內(nèi)注射（大腿外側(cè)），5-15分鐘可重復（1分）。⑤氧療與氣道管理：高流量吸氧（4-6L/min），喉頭水腫者立即氣管插管或環(huán)甲膜穿刺（1分）。⑥擴容：快速靜脈輸注生理鹽水或林格液（15-20ml/kg），糾正低血容量（1分）。⑦其他藥物：地塞米松10-20mg靜脈注射（抑制炎癥），苯海拉明25-50mg肌內(nèi)注射（抗組胺）（1分）。五、案例分析題（本大題共2小題，每小題13.5分，共27分）案例1：患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時，意識喪失1分鐘”由家屬送醫(yī)。家屬訴患者有冠心病史，2小時前活動時出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，未重視；1分鐘前突然呼之不應，無呼吸。查體：意識喪失，頸動脈搏動消失，雙側(cè)瞳孔散大（直徑5mm），對光反射消失。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）請寫出急救措施及依據(jù)。（8.5分）答案：（1）診斷：心搏驟停（心臟性猝死）（2分）。依據(jù)：①有冠心病史（高危因素）；②突發(fā)胸痛（可能為心肌梗死前驅(qū)癥狀）；③意識喪失、無呼吸、頸動脈搏動消失（心搏驟停典型表現(xiàn)）；④瞳孔散大（腦缺血缺氧表現(xiàn)）（3分）。（2）急救措施及依據(jù)：①立即開始CPR（胸外按壓+人工呼吸）：心搏驟停黃金4分鐘內(nèi)開始CPR可提高生存率（2分）。步驟：a.胸外按壓（位置：胸骨下半部，深度5-6cm，頻率100-120次/分，30:2按壓呼吸比）；b.開放氣道（仰頭提頦法）；c.人工呼吸（每次1秒，胸廓抬起）（2分）。②盡早使用AED：AED可識別室顫/室速并除顫，是心搏驟停的關鍵救治手段（1.5分）。③高級生命支持：CPR同時建立靜脈通路，給予腎上腺素1mg靜脈注射（每3-5分鐘重復），糾正電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）（1.5分）。④評估與轉(zhuǎn)運：持續(xù)CPR