2025年抗菌藥物合理使用知識考核試題附答案一、單選題（每題2分，共30分）1.正確的抗菌治療方案需考慮：A.患者感染病情B.感染的病原菌種類C.抗菌藥作用特點D.以上3項答案：D解析：制定抗菌治療方案時，患者感染病情（如感染的嚴重程度、急慢性等）是基礎(chǔ)，不同病情治療策略不同；明確感染的病原菌種類能針對性地選擇抗菌藥物；抗菌藥作用特點包括抗菌譜、藥代動力學、不良反應(yīng)等，綜合這三項才能制定出正確的抗菌治療方案。2.可輔以抗菌藥局部應(yīng)用的情況有：A.化膿性胸膜炎大量胸腔積液B.反復(fù)發(fā)作性尿路感染C.隱球菌腦膜炎D.化膿性腹膜炎答案：C解析：隱球菌腦膜炎時，由于血腦屏障的存在，全身用藥在腦脊液中藥物濃度可能不夠，此時可輔以兩性霉素B等藥物鞘內(nèi)注射等局部應(yīng)用方式。而化膿性胸膜炎大量胸腔積液、反復(fù)發(fā)作性尿路感染、化膿性腹膜炎主要以全身用藥為主，一般不首選局部應(yīng)用抗菌藥物。3.下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征：A.慢支急性發(fā)作B.病原菌尚未查明的嚴重細菌感染C.急性腎盂腎炎D.急性細菌性肺炎答案：B解析：病原菌尚未查明的嚴重細菌感染，為了擴大抗菌譜、及時控制感染，通常有聯(lián)合用藥指征。慢支急性發(fā)作、急性腎盂腎炎、急性細菌性肺炎，若能明確病原菌，一般單用敏感抗菌藥物即可有效治療，不一定需要聯(lián)合用藥。4.下列情況何種是預(yù)防用藥的適應(yīng)：A.昏迷B.中毒C.上呼吸道感染D.人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)答案：D解析：人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)屬于清潔污染手術(shù)，為預(yù)防手術(shù)部位感染，可在術(shù)前合理預(yù)防性使用抗菌藥物?；杳浴⒅卸净颊呤褂每咕幬镱A(yù)防感染缺乏明確的循證醫(yī)學證據(jù)，且可能導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生；上呼吸道感染多由病毒引起，一般無需使用抗菌藥物預(yù)防。5.預(yù)防用藥用于何種情況可能有效：A.用于預(yù)防任何細菌感染B.長期用藥預(yù)防C.晚期腫瘤患者D.風濕熱復(fù)發(fā)答案：D解析：風濕熱是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的全身性結(jié)締組織非化膿性疾病，為預(yù)防其復(fù)發(fā)，可使用長效青霉素等進行預(yù)防性用藥。抗菌藥物不能用于預(yù)防任何細菌感染，長期用藥預(yù)防易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生；晚期腫瘤患者免疫功能低下，但預(yù)防性使用抗菌藥物并不能有效降低感染風險，反而可能帶來不良反應(yīng)和耐藥問題。6.外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)不超過：A.手術(shù)后3天B.術(shù)后24小時C.術(shù)后1周D.用至患者出院答案：B解析：外科手術(shù)預(yù)防用藥目的是預(yù)防手術(shù)部位感染，一般應(yīng)在術(shù)前0.52小時內(nèi)給藥，手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml可術(shù)中追加一次，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。7.肝功能減退時，不需調(diào)整給藥劑量的藥物為：A.紅霉素酯化物B.利福平C.氟康唑D.頭孢他啶答案：D解析：頭孢他啶主要以原形經(jīng)腎臟排泄，肝功能減退時一般不需調(diào)整給藥劑量。紅霉素酯化物、利福平、氟康唑主要在肝臟代謝，肝功能減退時可能需要調(diào)整劑量。8.腎功能減退時，需調(diào)整給藥劑量的藥物為：A.氨基糖苷類B.克林霉素C.利福平D.大環(huán)內(nèi)酯類答案：A解析：氨基糖苷類藥物主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能減退時，藥物排泄減慢，血藥濃度升高，易導(dǎo)致耳毒性、腎毒性等不良反應(yīng)，需根據(jù)腎功能調(diào)整給藥劑量。克林霉素、利福平、大環(huán)內(nèi)酯類藥物在腎功能減退時一般不需要嚴格調(diào)整劑量。9.新生兒感染時不宜選用：A.頭孢菌素B.青霉素類C.克林霉素D.氨基糖苷類答案：D解析：氨基糖苷類藥物具有耳毒性和腎毒性，新生兒的腎臟和聽神經(jīng)發(fā)育尚未成熟，使用氨基糖苷類藥物易導(dǎo)致聽力損害和腎功能損害，因此新生兒感染時不宜選用。頭孢菌素、青霉素類、克林霉素在新生兒感染時可根據(jù)情況合理選用。10.老年人和兒童在應(yīng)用抗菌藥時，最安全的品種是：A.氟喹諾酮類B.氨基糖苷類C.β內(nèi)酰胺類D.氯霉素類答案：C解析：β內(nèi)酰胺類藥物（如青霉素類、頭孢菌素類等）抗菌活性強、毒性低，是老年人和兒童應(yīng)用抗菌藥時相對安全的品種。氟喹諾酮類藥物可能影響兒童軟骨發(fā)育，一般不用于18歲以下兒童；氨基糖苷類有耳毒性和腎毒性；氯霉素類可引起灰嬰綜合征等嚴重不良反應(yīng)，均不適合老年人和兒童常規(guī)使用。11.亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于：A.革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌B.革蘭氏陽性產(chǎn)酶菌C.真菌D.支原體答案：A解析：亞胺培南、美羅培南等碳青霉烯類抗菌藥具有抗菌譜廣、抗菌活性強的特點，對革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌（如產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科細菌等）有良好的抗菌作用。對革蘭氏陽性產(chǎn)酶菌也有一定作用，但不是主要適應(yīng)證；對真菌、支原體無效。12.引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是：A.革蘭陽性菌B.革蘭陰性菌C.真菌D.支原體答案：B解析：醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌中，革蘭陰性菌占比較高，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等。革蘭陽性菌（如金黃色葡萄球菌等）也是醫(yī)院感染的重要病原菌之一，但總體來說革蘭陰性菌更為常見。真菌、支原體引起的醫(yī)院感染相對較少。13.抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施，以下哪項說法不正確：A.病毒性感染者不用B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗菌藥物C.聯(lián)合使用必須有嚴格指征D.發(fā)熱原因不明者應(yīng)使用抗菌藥物答案：D解析：發(fā)熱原因不明者，在未明確病因前不應(yīng)盲目使用抗菌藥物，以免掩蓋病情、延誤診斷，還可能導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。病毒性感染者使用抗菌藥物無效；皮膚粘膜局部使用抗菌藥物易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，應(yīng)盡量避免；聯(lián)合使用抗菌藥物必須有嚴格指征，如病原菌尚未查明的嚴重感染等。14.下列哪種手術(shù)宜預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物：A.疝修補術(shù)B.甲狀腺腺瘤摘除術(shù)C.乳房纖維腺瘤切除術(shù)D.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)答案：D解析：開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)屬于清潔污染手術(shù)，有發(fā)生手術(shù)部位感染的風險，可預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。疝修補術(shù)、甲狀腺腺瘤摘除術(shù)、乳房纖維腺瘤切除術(shù)屬于清潔手術(shù)，一般無需預(yù)防性使用抗菌藥物。15.耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治療應(yīng)選用：A.青霉素B.頭孢拉啶C.頭孢哌酮D.萬古霉素答案：D解析：耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）對青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥，萬古霉素是治療MRSA感染的首選藥物。青霉素、頭孢拉啶、頭孢哌酮對MRSA無效。二、多選題（每題3分，共30分）1.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則：A.診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥D.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂答案：ABCD解析：抗菌藥物治療性應(yīng)用時，首先要明確診斷為細菌性感染，避免無指征用藥；盡早查明病原菌并根據(jù)藥敏結(jié)果選藥，可提高治療的針對性；考慮藥物的抗菌作用特點（如抗菌譜、抗菌活性等）和體內(nèi)過程特點（如藥代動力學參數(shù)等）能更合理地用藥；綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂治療方案，才能確保治療的有效性和安全性。2.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：A.原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染B.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染D.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染答案：ABCD解析：病原菌尚未查明的嚴重感染，為及時控制感染可聯(lián)合用藥；需氧菌及厭氧菌混合感染，單一抗菌藥物往往不能覆蓋所有病原菌，需要聯(lián)合用藥；感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染，單一抗菌藥物可能無法有效控制病情，聯(lián)合用藥可增強抗菌效果；長程治療且病原菌易產(chǎn)生耐藥性的感染，聯(lián)合用藥可延緩耐藥菌的產(chǎn)生。3.外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：A.預(yù)防手術(shù)后切口感染B.清潔污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染C.預(yù)防呼吸道感染D.術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染答案：ABD解析：外科手術(shù)預(yù)防用藥的主要目的是預(yù)防手術(shù)后切口感染、清潔污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染以及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。預(yù)防呼吸道感染一般不是手術(shù)預(yù)防用藥的主要目的。4.抗菌藥物分哪三類進行分級管理：A.非限制使用B.限制使用C.特殊使用D.隨意使用答案：ABC解析：抗菌藥物分為非限制使用、限制使用、特殊使用三類進行分級管理。非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，但與非限制使用級抗菌藥物相比較，在安全性、療效、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用的抗菌藥物；特殊使用級抗菌藥物是指具有明顯或者嚴重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物等。不存在隨意使用這一分類。5.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂，根據(jù)什么制訂抗菌藥物治療方案：A.選用品種B.劑量C.給藥次數(shù)D.給藥途徑、療程答案：ABCD解析：制訂抗菌藥物治療方案時，要根據(jù)病原菌種類和抗菌藥物特點選用合適的品種；根據(jù)患者病情、年齡、體重等確定劑量；考慮藥物的藥代動力學特點確定給藥次數(shù)；根據(jù)病情和藥物性質(zhì)選擇給藥途徑（如口服、靜脈注射等），并根據(jù)感染的類型和嚴重程度確定療程。6.腎功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用的基本原則：A.盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時，必須調(diào)整給藥方案B.根據(jù)感染的嚴重程度選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物C.根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法D.根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物答案：ABCD解析：腎功能減退患者應(yīng)用抗菌藥物時，應(yīng)盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，若必須使用則需調(diào)整給藥方案；要根據(jù)感染嚴重程度、病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物；同時根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑，合理調(diào)整給藥劑量及方法。7.抗菌藥物的不良反應(yīng)有：A.毒性反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.二重感染D.細菌產(chǎn)生耐藥性答案：ABCD解析：抗菌藥物的不良反應(yīng)包括毒性反應(yīng)（如耳毒性、腎毒性等）、過敏反應(yīng)（如皮疹、瘙癢、過敏性休克等）、二重感染（長期使用廣譜抗菌藥物導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)引起的新的感染）以及細菌產(chǎn)生耐藥性（長期不合理使用抗菌藥物使細菌對抗菌藥物的敏感性降低）。8.有神經(jīng)肌肉阻滯不良反應(yīng)的藥物為：A.氨基糖苷類B.林可霉素C.多粘菌素D.四環(huán)素答案：ABC解析：氨基糖苷類、林可霉素、多粘菌素都有神經(jīng)肌肉阻滯不良反應(yīng)，可導(dǎo)致呼吸抑制等嚴重后果。四環(huán)素一般無明顯的神經(jīng)肌肉阻滯不良反應(yīng)。9.對易產(chǎn)生耐藥的細菌如金黃色葡萄球菌等，應(yīng)采取下列哪些措施：A.輪換供藥B.聯(lián)合用藥C.足量用藥D.選用敏感藥物答案：ABCD解析：對于易產(chǎn)生耐藥的金黃色葡萄球菌等細菌，輪換供藥可減少細菌對單一藥物的適應(yīng)和耐藥；聯(lián)合用藥可增強抗菌效果，減少耐藥菌產(chǎn)生的機會；足量用藥能確保有效殺滅細菌，避免因劑量不足導(dǎo)致耐藥；選用敏感藥物是治療的關(guān)鍵，可提高治療效果。10.下列哪些藥物屬于特殊使用級抗菌藥物：A.萬古霉素B.美羅培南C.亞胺培南D.頭孢他啶答案：ABC解析：萬古霉素、美羅培南、亞胺培南屬于特殊使用級抗菌藥物。頭孢他啶屬于第三代頭孢菌素，為限制使用級抗菌藥物。三、判斷題（每題2分，共20分）1.按照抗菌藥物臨床使用分級管理要求，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類。（）答案：正確解析：這是抗菌藥物臨床使用分級管理的基本分類方式，目的是規(guī)范抗菌藥物的合理使用，減少耐藥菌的產(chǎn)生。2.局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等可局部滴耳。（）答案：錯誤解析：青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)，一般不建議局部應(yīng)用；氨基糖苷類有耳毒性，不可局部滴耳。局部用藥應(yīng)選擇刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑。3.預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中需要追加的情況見于手術(shù)時間長（>3小時）或術(shù)中失血量大（>1500ml）。（）答案：正確解析：手術(shù)時間長或術(shù)中失血量大時，手術(shù)部位的抗菌藥物濃度可能降低，為保證預(yù)防效果，術(shù)中需要追加抗菌藥物。4.新生兒禁用四環(huán)素類、喹諾酮類抗菌藥物，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應(yīng)用。（）答案：正確解析：四環(huán)素類可影響新生兒牙齒和骨骼發(fā)育，喹諾酮類可能影響軟骨發(fā)育，新生兒禁用；磺胺類藥和呋喃類藥可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血，應(yīng)避免應(yīng)用。5.確定為單純病毒感染性疾病者可預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。（）答案：錯誤解析：抗菌藥物對病毒感染無效，單純病毒感染性疾病無需預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，使用抗菌藥物還可能導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。6.清潔手術(shù)在預(yù)防用藥時，需覆蓋手術(shù)全過程。（）答案：錯誤解析：清潔手術(shù)預(yù)防用藥一般在術(shù)前0.52小時內(nèi)給藥，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，并非覆蓋手術(shù)全過程。7.所有β內(nèi)酰胺類抗生素均不宜用于甲氧西林耐藥葡萄球菌感染，即使體外藥敏結(jié)果顯示敏感。（）答案：正確解析：甲氧西林耐藥葡萄球菌（MRSA）對所有β內(nèi)酰胺類抗生素均耐藥，即使體外藥敏結(jié)果顯示敏感，臨床應(yīng)用也無效，應(yīng)選用萬古霉素等藥物治療。8.腎功能不全時，主要經(jīng)腎排泄的藥物半衰期延長，因此應(yīng)增大藥物劑量。（）答案：錯誤解析：腎功能不全時，主要經(jīng)腎排泄的藥物半衰期延長，藥物排泄減慢，血藥濃度升高，易導(dǎo)致不良反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整給藥劑量，一般是減少劑量而不是增大劑量。9.對青霉素過敏休克患者，亦可應(yīng)用頭孢菌素。（）答案：錯誤解析：青霉素和頭孢菌素存在部分交叉過敏反應(yīng)，對青霉素過敏休克患者應(yīng)用頭孢菌素時發(fā)生過敏反應(yīng)的風險較高，一般應(yīng)慎用或避免使用。10.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時。（）答案：正確解析：這是抗菌藥物療程的一般原則，但對于一些特殊感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等），療程可能需要更長。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征。答：抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征如下：（1）病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。在病原菌未明確時，聯(lián)合使用不同作用機制的抗菌藥物可擴大抗菌譜，及時控制感染。（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，或2種或2種以上病原菌感染。例如腹腔感染常為需氧菌和厭氧菌混合感染，單一藥物難以覆蓋所有病