2025年普外科試題庫(附答案)一、單選題1.甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，是由于損傷了（）A.喉上神經(jīng)內(nèi)支B.喉上神經(jīng)外支C.單側(cè)喉返神經(jīng)D.雙側(cè)喉返神經(jīng)E.甲狀旁腺答案：C解析：單側(cè)喉返神經(jīng)損傷多引起聲音嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致失音或嚴重的呼吸困難甚至窒息。喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷可出現(xiàn)飲水嗆咳，喉上神經(jīng)外支損傷可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。甲狀旁腺損傷可導(dǎo)致手足抽搐。2.乳腺癌最常見的病理類型是（）A.導(dǎo)管內(nèi)癌B.浸潤性導(dǎo)管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌E.黏液腺癌答案：B解析：浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見的病理類型，占乳腺癌的70%-80%。導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌屬于非浸潤性癌，髓樣癌和黏液腺癌相對少見。3.急性乳腺炎的主要病因是（）A.乳汁淤積B.細菌入侵C.乳頭破損D.乳腺導(dǎo)管阻塞E.乳汁分泌過多答案：A解析：乳汁淤積是急性乳腺炎的主要病因，乳汁是細菌理想的培養(yǎng)基，淤積的乳汁有利于細菌的生長繁殖。細菌入侵、乳頭破損等也是急性乳腺炎的誘因，但不是主要病因。4.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腸鳴音減弱或消失E.肝濁音界縮小或消失答案：A解析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時，胃十二指腸內(nèi)容物流入腹腔，導(dǎo)致化學(xué)性腹膜炎，引起上腹部劇烈疼痛，疼痛迅速蔓延至全腹。惡心、嘔吐、發(fā)熱等是穿孔后的伴隨癥狀。腸鳴音減弱或消失、肝濁音界縮小或消失是穿孔后的體征，但不是最典型的臨床表現(xiàn)。5.腸梗阻的四大臨床表現(xiàn)是（）A.腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便B.腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱C.腹痛、腹脹、腹瀉、停止排氣排便D.腹痛、嘔吐、發(fā)熱、休克E.腹痛、腹瀉、發(fā)熱、休克答案：A解析：腸梗阻的四大臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便。發(fā)熱、休克等是腸梗阻病情嚴重時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。腹瀉一般不是腸梗阻的典型表現(xiàn)。6.闌尾炎最常見的病因是（）A.闌尾管腔阻塞B.細菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.遺傳因素答案：A解析：闌尾管腔阻塞是闌尾炎最常見的病因，約占80%。管腔阻塞后，闌尾黏膜分泌的黏液無法排出，導(dǎo)致腔內(nèi)壓力升高，血運障礙，細菌繁殖，引起炎癥。細菌入侵、胃腸道疾病影響等也是闌尾炎的誘因，但不是主要病因。7.直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.神經(jīng)轉(zhuǎn)移答案：B解析：淋巴轉(zhuǎn)移是直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑，上段直腸癌向上沿直腸上動脈、腸系膜下動脈及腹主動脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；下段直腸癌（以腹膜返折為界）向上方和側(cè)方轉(zhuǎn)移為主。直接蔓延、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移等也是直腸癌的轉(zhuǎn)移途徑，但不是主要途徑。8.門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.脾腫大B.腹水C.黃疸D.食管胃底靜脈曲張破裂出血E.痔核形成答案：C解析：門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)包括脾腫大、脾功能亢進、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血、痔核形成等。黃疸一般不是門靜脈高壓癥的主要表現(xiàn)，黃疸多見于肝細胞性黃疸、梗阻性黃疸等疾病。9.肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.肝內(nèi)轉(zhuǎn)移B.肺轉(zhuǎn)移C.骨轉(zhuǎn)移D.腦轉(zhuǎn)移E.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移答案：A解析：肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，癌細胞容易侵犯門靜脈分支，形成門靜脈癌栓，導(dǎo)致肝內(nèi)播散。肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移等是肝癌晚期的遠處轉(zhuǎn)移途徑，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相對較少見。10.膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是（）A.膽囊炎B.膽管炎C.膽源性胰腺炎D.膽囊穿孔E.膽囊癌答案：A解析：膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是膽囊炎，結(jié)石刺激膽囊黏膜，引起膽囊炎癥。膽管炎、膽源性胰腺炎、膽囊穿孔、膽囊癌等也是膽囊結(jié)石的并發(fā)癥，但相對膽囊炎來說發(fā)生率較低。二、多選題1.甲狀腺功能亢進的手術(shù)適應(yīng)證包括（）A.中度以上的原發(fā)性甲亢B.繼發(fā)性甲亢C.高功能腺瘤D.抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者E.有壓迫癥狀的甲亢答案：ABCDE解析：甲狀腺功能亢進的手術(shù)適應(yīng)證包括：中度以上的原發(fā)性甲亢；繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者；有壓迫癥狀的甲亢，如壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)等；妊娠早、中期具有上述指征者。2.乳腺癌的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.化學(xué)藥物治療C.放射治療D.內(nèi)分泌治療E.生物治療答案：ABCDE解析：乳腺癌的治療方法包括手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、放射治療、內(nèi)分泌治療、生物治療等。手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療方法，包括乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、保乳手術(shù)等。化學(xué)藥物治療、放射治療、內(nèi)分泌治療、生物治療等可作為手術(shù)治療的輔助治療或晚期乳腺癌的姑息治療。3.急性闌尾炎的病理類型包括（）A.急性單純性闌尾炎B.急性化膿性闌尾炎C.壞疽性及穿孔性闌尾炎D.闌尾周圍膿腫E.慢性闌尾炎答案：ABCD解析：急性闌尾炎的病理類型包括急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。慢性闌尾炎是指闌尾急性炎癥消退后遺留的闌尾慢性炎癥病變，不屬于急性闌尾炎的病理類型。4.腸梗阻的治療原則包括（）A.矯正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂B.解除梗阻C.禁食、胃腸減壓D.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)E.防治感染和中毒答案：ABCDE解析：腸梗阻的治療原則是矯正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。具體措施包括禁食、胃腸減壓，以減少胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹；糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；防治感染和中毒；根據(jù)梗阻的原因、性質(zhì)、部位及患者的全身情況等選擇合適的治療方法，如非手術(shù)治療或手術(shù)治療。5.門靜脈高壓癥的外科治療目的包括（）A.降低門靜脈壓力B.消除脾功能亢進C.防治食管胃底靜脈曲張破裂出血D.改善腹水癥狀E.治療肝性腦病答案：ABCD解析：門靜脈高壓癥的外科治療目的包括降低門靜脈壓力、消除脾功能亢進、防治食管胃底靜脈曲張破裂出血、改善腹水癥狀等。肝性腦病是門靜脈高壓癥的嚴重并發(fā)癥，外科治療一般不能直接治療肝性腦病，但通過降低門靜脈壓力等措施可減少肝性腦病的發(fā)生誘因。三、簡答題1.簡述甲狀腺手術(shù)的并發(fā)癥。答：甲狀腺手術(shù)的并發(fā)癥包括：（1）術(shù)后呼吸困難和窒息：是最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)。常見原因有切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等。（2）喉返神經(jīng)損傷：單側(cè)喉返神經(jīng)損傷多引起聲音嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致失音或嚴重的呼吸困難甚至窒息。（3）喉上神經(jīng)損傷：喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷可出現(xiàn)飲水嗆咳，喉上神經(jīng)外支損傷可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。（4）手足抽搐：多由于手術(shù)時誤切甲狀旁腺或損傷其血液供應(yīng)所致，血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著提高，引起手足抽搐。（5）甲狀腺危象：是甲亢的嚴重并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后12-36小時。主要表現(xiàn)為高熱、脈快、煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等，如不及時處理，可迅速發(fā)展至昏迷、休克甚至死亡。2.簡述乳腺癌的臨床表現(xiàn)。答：乳腺癌的臨床表現(xiàn)包括：（1）乳房腫塊：是乳腺癌最常見的癥狀，多為無痛性、單發(fā)、質(zhì)硬、表面不光滑、與周圍組織分界不清、不易被推動的腫塊。（2）乳房外形改變：隨著腫瘤的生長，可出現(xiàn)乳房局部隆起，若累及Cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，即“酒窩征”；鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵入乳管使之縮短，可把乳頭牽向癌腫一側(cè)，進而可使乳頭扁平、回縮、凹陷；若皮下淋巴管被癌細胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈“橘皮樣”改變。（3）乳頭溢液：少數(shù)患者可出現(xiàn)乳頭溢液，可為血性、漿液性或水樣。（4）腋窩淋巴結(jié)腫大：乳腺癌可轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)，初期可觸及散在、質(zhì)硬、無痛、可被推動的淋巴結(jié)，以后數(shù)目增多，并融合成團，甚至與皮膚或深部組織粘連。（5）遠處轉(zhuǎn)移癥狀：乳腺癌晚期可發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，如肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛等癥狀；骨轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)局部疼痛、病理性骨折等癥狀；肝轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)肝腫大、黃疸等癥狀。3.簡述胃十二指腸潰瘍急性穿孔的治療原則。答：胃十二指腸潰瘍急性穿孔的治療原則包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療：（1）非手術(shù)治療：適用于一般情況好，癥狀體征較輕的空腹小穿孔；穿孔超過24小時，腹膜炎已局限者；或是經(jīng)水溶性造影劑行胃十二指腸造影檢查證實穿孔已封閉的患者。主要措施包括禁食、胃腸減壓，以減少胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹；補液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；應(yīng)用抗生素防治感染；給予抑酸藥物抑制胃酸分泌等。（2）手術(shù)治療：適用于大多數(shù)患者，尤其是飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔、伴有幽門梗阻或出血者。手術(shù)方式包括單純穿孔修補術(shù)和徹底性潰瘍手術(shù)。單純穿孔修補術(shù)操作簡單，手術(shù)時間短，危險性小，但術(shù)后仍需內(nèi)科治療，部分患者可能因潰瘍未愈而再次穿孔或出血。徹底性潰瘍手術(shù)可以同時解決穿孔和潰瘍兩個問題，但手術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)時間長，危險性較大，適用于一般情況較好，穿孔時間在12小時以內(nèi)，腹腔內(nèi)炎癥和胃十二指腸壁水腫較輕，且無重要器官功能障礙的患者。4.簡述腸梗阻的分類。答：腸梗阻可按不同的方法進行分類：（1）按病因分類：-機械性腸梗阻：最常見，是由于各種原因引起腸腔狹窄或不通，使腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙。常見原因包括腸腔堵塞，如蛔蟲團、糞塊、異物等；腸管受壓，如粘連帶壓迫、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝等；腸壁病變，如腫瘤、先天性腸道閉鎖等。-動力性腸梗阻：是由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運行，但無器質(zhì)性的腸腔狹窄?？煞譃槁楸孕阅c梗阻和痙攣性腸梗阻，前者常見于急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)后等，后者可見于腸道功能紊亂和慢性鉛中毒等。-血運性腸梗阻：是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼而發(fā)生腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運行。（2）按腸壁有無血運障礙分類：-單純性腸梗阻：只是腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸管血運障礙。-絞窄性腸梗阻：系指梗阻并伴有腸壁血運障礙者，可因腸系膜血管受壓、血栓形成或栓塞等引起。（3）按梗阻的部位分類：可分為高位腸梗阻（如空腸上段梗阻）和低位腸梗阻（如回腸末段和結(jié)腸梗阻）。（4）按梗阻的程度分類：可分為完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻。（5）按發(fā)展過程的快慢分類：可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻。5.簡述肝癌的診斷方法。答：肝癌的診斷方法包括：（1）臨床表現(xiàn)：肝癌早期多無明顯癥狀，中晚期可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝腫大、腹脹、乏力、消瘦、黃疸、腹水等癥狀。但這些癥狀缺乏特異性，不能僅憑臨床表現(xiàn)診斷肝癌。（2）腫瘤標志物檢測：-甲胎蛋白（AFP）：是診斷肝癌的重要指標，AFP持續(xù)升高大于400μg/L，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷。-其他標志物：如異常凝血酶原（DCP）、α-L-巖藻糖苷酶（AFU）等，對肝癌的診斷也有一定的輔助價值。（3）影像學(xué)檢查：-超聲檢查：是肝癌篩查的首選方法，可顯示肝內(nèi)占位性病變的大小、形態(tài)、部位等，還可觀察有無門靜脈癌栓、肝門淋巴結(jié)腫大等。-CT檢查：能更清晰地顯示肝臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及腫瘤的大小、位置、與周圍組織的關(guān)系等，對肝癌的診斷、分期及治療方案的制定具有重要意義。-MRI檢查：對軟組織的分辨能力優(yōu)于CT，能更準確地判斷腫瘤的性質(zhì)、有無血管侵犯等。-肝動脈造影：是一種有創(chuàng)檢查，可顯示肝動脈的分支及腫瘤的血供情況，對肝癌的診斷和介入治療有重要指導(dǎo)價值，但一般不作為首選檢查方法。（4）肝穿刺活檢：在超聲或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢，獲取病變組織進行病理檢查，是診斷肝癌的金標準，但屬于有創(chuàng)檢查，有一定的出血、腫瘤種植轉(zhuǎn)移等風險，一般在其他檢查方法不能確診時采用。四、案例分析題患者，女性，45歲，因“右上腹疼痛伴惡心、嘔吐2天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加劇，疼痛向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：體溫38.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，皮膚鞏膜無黃染，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.85。腹部超聲提示膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個強回聲光團，后方伴有聲影，可隨體位改變而移動。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性膽囊炎、膽囊結(jié)石。依據(jù)如下：患者有膽囊結(jié)石病史5年，此次右上腹疼痛伴惡心、嘔吐2天，疼痛呈持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加劇，向右肩部放射，這些都是膽囊炎的典型癥狀。查體右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性，進一步支持膽囊炎的診斷。腹部超聲提示膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個強回聲光團，后方伴有聲影，可隨體位改變而移動，提示膽囊結(jié)石。血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高，也符合炎癥的表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需要進行哪些檢查？答：為明確診斷，還可進行以下檢查：（1）肝功能檢查：了解有無肝功能損害及黃疸情況，有助于判斷病情的嚴重程度及是否合并膽管炎等并發(fā)癥。（2）血淀粉酶檢查：排除膽源性胰腺炎的可能，因為膽囊結(jié)石可誘發(fā)胰腺炎，該患者腹痛較劇烈，需要鑒別。（3）腹部CT或MRI檢查：能更清晰地顯示膽囊及周圍組織的情況，進一步明確膽囊炎癥的范圍、有無膽囊穿孔等并發(fā)癥，對于判斷病情的嚴重程度和制定治療方案有重要意義。3.該患者的治療原則是什么？答：該患者的治療原則如下：（1）非手術(shù)治療：適用于發(fā)病時間短、癥狀較輕、患者一般情況較好的患者，或作為手術(shù)前的準備。主要措施包括禁食、胃腸減壓，