演講人：日期:動脈血氣分析采集目錄CATALOGUE01基礎(chǔ)知識概述02操作前準(zhǔn)備03標(biāo)本采集流程04標(biāo)本處理要點05常見問題與對策06臨床應(yīng)用與報告PART01基礎(chǔ)知識概述血氣分析的定義與目的評估呼吸與代謝功能動脈血氣分析通過測量血液中的氧氣（PaO?）、二氧化碳（PaCO?）、pH值及碳酸氫鹽（HCO??）等參數(shù)，直接反映患者的呼吸功能（肺通氣與換氣）和代謝狀態(tài)（酸堿平衡）。01指導(dǎo)臨床治療決策用于急慢性呼吸衰竭、休克、嚴(yán)重感染等危重患者的監(jiān)測，幫助調(diào)整氧療方案、機械通氣參數(shù)或糾正酸堿失衡。02動態(tài)監(jiān)測病情變化通過連續(xù)血氣分析可追蹤疾病進展（如ARDS、糖尿病酮癥酸中毒），評估干預(yù)措施（如支氣管擴張劑、透析）的療效。03關(guān)鍵生理參數(shù)解讀pH值（7.35-7.45）低于7.35提示酸中毒（呼吸性或代謝性），高于7.45提示堿中毒；需結(jié)合PaCO?和HCO??判斷原發(fā)因素。02040301PaCO?（35-45mmHg）高于45mmHg提示通氣不足（呼吸性酸中毒），低于35mmHg提示過度通氣（呼吸性堿中毒）。PaO?（80-100mmHg）反映氧合狀態(tài)，低于60mmHg提示呼吸衰竭；需結(jié)合FiO?計算氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）評估肺損傷程度。HCO??（22-26mmol/L）代謝性酸堿失衡的核心指標(biāo)，升高見于代謝性堿中毒，降低見于代謝性酸中毒。臨床適應(yīng)癥范圍急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）通過PaO?/FiO?比值分級（輕度＞200，中度≤200，重度≤100），指導(dǎo)PEEP設(shè)置及俯臥位通氣。鑒別Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?↑伴pH↓），決定是否需無創(chuàng)通氣或插管。代謝性酸中毒（乳酸＞2mmol/L）提示組織灌注不足，需擴容或血管活性藥物支持。重大手術(shù)（如心臟、肺切除）后監(jiān)測氧合與通氣，預(yù)防低氧血癥或高碳酸血癥。慢性阻塞性肺?。–OPD）急性加重休克狀態(tài)評估圍術(shù)期管理PART02操作前準(zhǔn)備患者評估與溝通評估患者狀態(tài)需確認(rèn)患者生命體征是否穩(wěn)定，是否存在凝血功能障礙、局部感染或血管異常（如動靜脈瘺），避免因操作加重病情或?qū)е虏l(fā)癥。解釋操作流程向患者及家屬詳細(xì)說明動脈血氣分析的目的、操作步驟及可能的不適感（如短暫疼痛），獲取知情同意并緩解其焦慮情緒。Allen試驗若選擇橈動脈穿刺，需進行Allen試驗以評估側(cè)支循環(huán)情況，避免因穿刺導(dǎo)致手部缺血風(fēng)險。器材選擇與檢查選用預(yù)置肝素抗凝的專用動脈采血針或注射器，確?？鼓齽┚鶆蛲坎脊鼙冢乐寡耗逃绊憴z測結(jié)果。專用動脈采血器成人通常選用22-25G針頭，兒童或嬰兒需更細(xì)的針頭（如26-27G），以減輕血管損傷和疼痛。針頭規(guī)格選擇確認(rèn)采血器密封性、針頭無倒鉤或銹蝕，避免因器材問題導(dǎo)致采樣失敗或污染。檢查器材完整性肝素濃度控制采血前需反復(fù)傾斜或旋轉(zhuǎn)采血器，確保肝素均勻覆蓋管壁，避免局部凝血或稀釋效應(yīng)。抗凝劑均勻分布避免其他添加劑嚴(yán)禁使用含EDTA或檸檬酸鹽的抗凝管，因其會顯著影響pH、PaCO?及鈣離子等關(guān)鍵指標(biāo)。液態(tài)肝素需稀釋至1000U/mL，采血器內(nèi)壁預(yù)涂量應(yīng)精確（通常0.05mL肝素可抗凝1mL血液），過量肝素可能干擾電解質(zhì)檢測結(jié)果?？鼓齽┡渲埔驪ART03標(biāo)本采集流程穿刺部位選擇標(biāo)準(zhǔn)首選橈動脈穿刺，因其位置表淺、易于固定，且側(cè)支循環(huán)豐富（Allen試驗陽性者適用），可減少缺血并發(fā)癥風(fēng)險。橈動脈優(yōu)先原則適用于下肢循環(huán)良好的患者，需評估脛后動脈搏動情況，避免因穿刺導(dǎo)致遠端缺血。足背動脈適用場景當(dāng)橈動脈穿刺失敗或患者循環(huán)不穩(wěn)定時，可選擇股動脈，但需嚴(yán)格消毒并注意深部穿刺可能導(dǎo)致血腫或感染。股動脈備用選擇010302嚴(yán)禁在感染、創(chuàng)傷、動靜脈瘺或人工血管附近穿刺，凝血功能障礙者需謹(jǐn)慎選擇穿刺點。避開禁忌部位04無菌操作技術(shù)規(guī)范皮膚消毒流程采用“同心圓”消毒法，先用碘伏或氯己定消毒穿刺點及周圍5cm區(qū)域，待干后再以75%酒精脫碘（碘過敏者除外）。操作者防護措施穿戴無菌手套、口罩及護目鏡，避免血液暴露風(fēng)險；穿刺過程中禁止觸碰已消毒區(qū)域。耗材無菌管理使用一次性動脈采血器，拆封前檢查包裝完整性；肝素化注射器需現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染。廢棄物處置規(guī)范銳器立即投入專用容器，污染棉簽等按感染性醫(yī)療廢物處理。采血量與混勻方法標(biāo)準(zhǔn)采血量控制成人采集1-2ml，新生兒0.5-1ml，過量采血可能導(dǎo)致血液稀釋影響結(jié)果準(zhǔn)確性。01抗凝劑比例要求肝素鈉濃度應(yīng)為1000U/ml，采血后需來回傾斜注射器5-6次使抗凝劑充分混勻，避免凝血或氣泡產(chǎn)生?；靹虿僮饕c輕柔旋轉(zhuǎn)混勻而非劇烈震蕩，防止血細(xì)胞破裂導(dǎo)致鉀離子假性升高；混勻后立即送檢（室溫下需20分鐘內(nèi)檢測）。特殊處理注意事項若存在氣泡應(yīng)盡早排出，因氣泡接觸會導(dǎo)致血樣氧分壓升高而二氧化碳分壓下降。020304PART04標(biāo)本處理要點氣泡排除操作步驟將注射器垂直放置，用手指輕彈管壁，使附著在管壁或針頭處的微小氣泡上浮至液面，便于后續(xù)排出。垂直輕彈注射器壁緩慢推擠排除氣泡二次檢查確認(rèn)無殘留將采集后的動脈血標(biāo)本在手掌中輕柔旋轉(zhuǎn)混勻，確?？鼓齽┡c血液充分混合，同時避免劇烈搖晃導(dǎo)致氣泡產(chǎn)生或溶血。保持注射器針頭向上，緩慢推動活塞，使聚集在液面的氣泡通過針頭排出，注意避免血液溢出或形成新的氣泡。排出氣泡后需再次檢查標(biāo)本，確認(rèn)無可見氣泡殘留，尤其注意針頭與注射器連接處等易積聚氣泡的部位。輕柔旋轉(zhuǎn)混勻標(biāo)本即時送檢時間要求使用帶有橡膠墊片的密封容器轉(zhuǎn)運標(biāo)本，防止運輸過程中氣體交換影響檢測結(jié)果，尤其是PO2和PCO2值的準(zhǔn)確性。優(yōu)先選擇氣密性專用容器轉(zhuǎn)運過程中需將標(biāo)本置于避光環(huán)境，并減少顛簸震動，防止血細(xì)胞代謝加速導(dǎo)致pH值下降及乳酸升高。若無法立即送檢，需將標(biāo)本垂直放置于4℃環(huán)境，但最長保存時間不超過30分鐘，避免細(xì)胞代謝持續(xù)影響結(jié)果。避免陽光直射與劇烈震動對于乳酸、氨等不穩(wěn)定檢測項目，應(yīng)在采集后立即置于冰水混合物中，并在極短時間內(nèi)送至實驗室進行分析。特殊項目需快速處理01020403延遲送檢的預(yù)處理措施將標(biāo)本置于含有碎冰與水的混合容器中，確保溫度穩(wěn)定在0-4℃范圍內(nèi)，避免單純使用冰塊導(dǎo)致局部溫度過低引起溶血。嚴(yán)禁將動脈血標(biāo)本放入冷凍室或接觸干冰，冰凍會導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂，釋放鉀離子等細(xì)胞內(nèi)成分，顯著影響電解質(zhì)檢測結(jié)果。如需測定不穩(wěn)定物質(zhì)（如丙酮酸），應(yīng)在低溫環(huán)境下立即離心分離血漿，并轉(zhuǎn)移至預(yù)冷的EP管中保存。使用電子溫度記錄儀或化學(xué)溫度指示卡全程監(jiān)控冷鏈狀態(tài)，確保從采集到檢測前標(biāo)本始終處于合規(guī)的低溫環(huán)境。低溫保存注意事項冰水混合物維持恒溫禁止直接冷凍標(biāo)本分離血漿的特殊處理轉(zhuǎn)運全程溫度監(jiān)控PART05常見問題與對策血管定位不準(zhǔn)確操作者可能因經(jīng)驗不足或患者血管條件差（如低血壓、肥胖）導(dǎo)致穿刺針未能精準(zhǔn)進入動脈腔，需結(jié)合超聲引導(dǎo)或反復(fù)觸診提高成功率。患者配合度低疼痛敏感或緊張的患者可能出現(xiàn)肢體移動，造成針頭移位或穿透血管壁，應(yīng)提前充分溝通并采用局部麻醉減輕不適感。器械選擇不當(dāng)針頭過粗或長度不合適可能損傷血管或增加穿刺難度，需根據(jù)患者年齡、血管直徑選擇合適規(guī)格的穿刺針。技術(shù)操作不規(guī)范進針角度偏差、穿刺速度過快等操作失誤可能導(dǎo)致失敗，需嚴(yán)格遵循“緩慢進針、回血即?！钡脑瓌t。穿刺失敗原因分析標(biāo)本需在15分鐘內(nèi)完成檢測，若延遲需冰水保存但不超過30分鐘，防止細(xì)胞代謝耗氧影響結(jié)果準(zhǔn)確性?？焖偎蜋z流程混勻時輕柔顛倒注射器而非劇烈搖晃，防止氣泡干擾血氣分壓測定，同時減少機械性溶血風(fēng)險。避免氣泡混入01020304采集后立即將血液與肝素抗凝劑充分混勻，避免凝血因子激活導(dǎo)致標(biāo)本凝固，建議使用預(yù)置干性肝素的血氣專用注射器。充分抗凝處理確保采集足量血液（通常1-2mL），過量易導(dǎo)致抗凝劑比例不足，過少則增加凝血概率。規(guī)范采集量標(biāo)本凝固預(yù)防措施誤差來源控制方法患者狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)化采血前需穩(wěn)定患者呼吸狀態(tài)（如機械通氣者保持參數(shù)恒定），避免吸氧濃度驟變或過度通氣導(dǎo)致PaO?、PaCO?波動。嚴(yán)格排氣操作血液注入分析儀前徹底排出注射器內(nèi)殘留氣泡，防止氣體分壓數(shù)據(jù)失真，尤其注意微小氣泡附著針筒內(nèi)壁的情況。設(shè)備校準(zhǔn)與質(zhì)控每日進行血氣分析儀的多點校準(zhǔn)（包括pH、PO?、PCO?電極），并定期參與室間質(zhì)評以保證檢測系統(tǒng)準(zhǔn)確性。干擾因素排除高脂血癥標(biāo)本需離心后檢測，電解質(zhì)異常（如高鉀）時應(yīng)同步檢測血清值，避免電極交叉干擾誤導(dǎo)臨床判斷。PART06臨床應(yīng)用與報告pH值（7.35-7.45）反映血液酸堿平衡的核心指標(biāo)，低于7.35提示酸中毒，高于7.45提示堿中毒，需結(jié)合其他參數(shù)判斷代謝性或呼吸性病因。PaO?（80-100mmHg）評估氧合狀態(tài)的關(guān)鍵，低于60mmHg為呼吸衰竭閾值，需緊急干預(yù)；高于100mmHg可能提示過度氧療風(fēng)險。PaCO?（35-45mmHg）反映肺泡通氣效率，升高提示呼吸性酸中毒（如COPD急性加重），降低提示呼吸性堿中毒（如過度通氣綜合征）。HCO??（22-26mmol/L）代謝性酸堿平衡指標(biāo)，異常時需結(jié)合陰離子間隙（AG）判斷是否合并乳酸酸中毒或酮癥酸中毒。結(jié)果判讀關(guān)鍵指標(biāo)危急值處理流程嚴(yán)重低氧血癥（PaO?＜40mmHg）01立即給予高流量氧療或無創(chuàng)通氣，排查氣胸、肺栓塞等急癥，必要時氣管插管。重度酸中毒（pH＜7.2）02靜脈輸注碳酸氫鈉（僅限代謝性酸中毒），同時糾正原發(fā)病因（如糖尿病酮癥酸中毒需胰島素治療）。高碳酸血癥伴意識障礙（PaCO?＞70mmHg）03啟動機械通氣，調(diào)整呼吸機參數(shù)以逐步降低PaCO?，避免過快糾正導(dǎo)致腦水腫。電解質(zhì)紊亂（如K?＜2.5或＞6.5mmol/L）04優(yōu)先處理危及生命的心律失常，同步糾正酸堿失衡對電解質(zhì)的影響。