多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南完整版一、目的多重耐藥菌（MultidrugResistantOrganism，MDRO）是指對通常敏感的常用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作對于保障患者安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序至關(guān)重要。本指南旨在為各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防和控制多重耐藥菌醫(yī)院感染提供科學(xué)、有效的技術(shù)指導(dǎo)，降低多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播風(fēng)險，減少相關(guān)感染的發(fā)生。二、前置條件（一）人員培訓(xùn)1.全員培訓(xùn)：對醫(yī)院全體工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、護(hù)工、保潔人員等進(jìn)行多重耐藥菌相關(guān)知識的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋多重耐藥菌的定義、流行病學(xué)特點、常見種類、感染的危害、預(yù)防與控制措施等。培訓(xùn)可采用集中授課、在線學(xué)習(xí)、案例分析等多種形式，確保培訓(xùn)效果。2.專項培訓(xùn)：針對重點科室（如重癥監(jiān)護(hù)室、呼吸內(nèi)科、燒傷科等）的工作人員，開展更加深入、系統(tǒng)的專項培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容可包括多重耐藥菌感染的診斷與治療、消毒隔離技術(shù)、手衛(wèi)生規(guī)范等。培訓(xùn)后應(yīng)進(jìn)行考核，確保工作人員掌握相關(guān)知識和技能。（二）設(shè)施設(shè)備配備1.隔離病房：醫(yī)院應(yīng)設(shè)置足夠數(shù)量的隔離病房或隔離區(qū)域，用于收治多重耐藥菌感染患者。隔離病房應(yīng)具備獨立的通風(fēng)系統(tǒng)，通風(fēng)良好，空氣流向應(yīng)從清潔區(qū)流向污染區(qū)。病房內(nèi)應(yīng)配備必要的醫(yī)療設(shè)備和生活用品，如病床、床頭柜、衛(wèi)生間、洗手設(shè)施等。2.消毒設(shè)備：醫(yī)院應(yīng)配備充足的消毒設(shè)備，如空氣消毒機(jī)、紫外線燈、含氯消毒劑、過氧化氫消毒劑等。消毒設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保其性能良好。3.個人防護(hù)用品：醫(yī)院應(yīng)為工作人員配備充足的個人防護(hù)用品，如醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、手套、隔離衣等。個人防護(hù)用品應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，質(zhì)量可靠。（三）監(jiān)測系統(tǒng)建立1.微生物監(jiān)測：醫(yī)院應(yīng)建立完善的微生物監(jiān)測體系，定期對患者、醫(yī)務(wù)人員、環(huán)境等進(jìn)行微生物監(jiān)測。監(jiān)測內(nèi)容應(yīng)包括多重耐藥菌的檢出率、分布情況、耐藥譜等。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時反饋給臨床科室和相關(guān)部門，為預(yù)防和控制多重耐藥菌醫(yī)院感染提供科學(xué)依據(jù)。2.感染監(jiān)測：醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，對多重耐藥菌感染患者進(jìn)行實時監(jiān)測。監(jiān)測內(nèi)容應(yīng)包括感染的發(fā)生時間、部位、病原體種類、治療情況等。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時分析和總結(jié)，為制定預(yù)防和控制措施提供參考。三、詳細(xì)步驟（一）患者管理1.篩查與診斷主動篩查：對重點人群（如入住重癥監(jiān)護(hù)室的患者、長期住院患者、接受侵入性操作的患者等）進(jìn)行主動篩查，采集患者的標(biāo)本（如痰液、尿液、血液等）進(jìn)行微生物培養(yǎng)和藥敏試驗，以早期發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果等，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行多重耐藥菌感染的診斷。診斷明確后，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理部門。2.隔離措施單間隔離：對確診為多重耐藥菌感染的患者，應(yīng)盡量安排單間隔離。如無條件進(jìn)行單間隔離，可將同類多重耐藥菌感染患者安置在同一病房，但應(yīng)與其他患者保持一定的距離。標(biāo)識管理：在患者的床頭、病歷夾、腕帶等位置張貼明顯的隔離標(biāo)識，注明“多重耐藥菌感染”字樣，提醒醫(yī)務(wù)人員采取相應(yīng)的隔離措施。限制探視：限制多重耐藥菌感染患者的探視人員，必要時禁止探視。如確需探視，應(yīng)向探視人員進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其正確佩戴口罩、手套等個人防護(hù)用品，并遵守醫(yī)院的探視制度。3.診療護(hù)理操作優(yōu)先安排：在進(jìn)行診療護(hù)理操作時，應(yīng)優(yōu)先安排多重耐藥菌感染患者。操作前應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，戴手套、口罩等個人防護(hù)用品。操作過程中應(yīng)避免交叉感染，如使用一次性醫(yī)療用品、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作等。終末消毒：診療護(hù)理操作結(jié)束后，應(yīng)對使用過的醫(yī)療設(shè)備和物品進(jìn)行及時消毒處理。如使用后的聽診器、血壓計等應(yīng)使用75%酒精擦拭消毒；使用后的床單、被套等應(yīng)更換為清潔的，并送洗衣房進(jìn)行消毒處理。（二）醫(yī)務(wù)人員管理1.手衛(wèi)生洗手設(shè)施：醫(yī)院應(yīng)在各科室、病房、衛(wèi)生間等場所配備充足的洗手設(shè)施，如洗手池、洗手液、干手紙巾等。洗手設(shè)施應(yīng)定期進(jìn)行清潔和維護(hù)，確保其正常使用。洗手方法：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，掌握正確的洗手方法。洗手時應(yīng)使用流動水和洗手液，按照七步洗手法進(jìn)行洗手，洗手時間不少于15秒。手消毒：在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者的血液、體液、分泌物等后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時進(jìn)行手消毒。手消毒可使用速干手消毒劑，按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行操作。2.個人防護(hù)防護(hù)用品選擇：醫(yī)務(wù)人員在接觸多重耐藥菌感染患者時，應(yīng)根據(jù)操作的風(fēng)險程度選擇合適的個人防護(hù)用品。如進(jìn)行一般診療護(hù)理操作時，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、手套；進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰、氣管插管等）時，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、手套、隔離衣等。防護(hù)用品使用：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確佩戴和使用個人防護(hù)用品，確保其防護(hù)效果。佩戴口罩時應(yīng)注意口罩的貼合度，避免漏氣；戴手套時應(yīng)注意手套的完整性，避免破損。使用后的個人防護(hù)用品應(yīng)按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。3.職業(yè)暴露處理暴露報告：醫(yī)務(wù)人員如發(fā)生職業(yè)暴露（如被銳器刺傷、接觸患者的血液、體液等），應(yīng)立即進(jìn)行局部處理，并及時報告醫(yī)院感染管理部門。暴露評估：醫(yī)院感染管理部門應(yīng)及時對職業(yè)暴露情況進(jìn)行評估，根據(jù)暴露的程度和病原體的種類，制定相應(yīng)的處理措施。暴露后監(jiān)測：對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)進(jìn)行定期的監(jiān)測和隨訪，觀察其有無感染癥狀和體征。如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時進(jìn)行診斷和治療。（三）環(huán)境管理1.清潔與消毒日常清潔：對多重耐藥菌感染患者居住的病房、衛(wèi)生間等環(huán)境進(jìn)行每日清潔，保持環(huán)境整潔。清潔時應(yīng)使用專用的清潔工具，如掃帚、拖把、抹布等，并定期進(jìn)行消毒處理。消毒方法：對多重耐藥菌感染患者居住的病房、衛(wèi)生間等環(huán)境進(jìn)行定期消毒。消毒可使用含氯消毒劑、過氧化氫消毒劑等，按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行操作。如對地面、墻面等進(jìn)行消毒時，可使用含有效氯500mg/L1000mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒；對物體表面進(jìn)行消毒時，可使用含有效氯500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。終末消毒：患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，應(yīng)對其居住的病房、衛(wèi)生間等環(huán)境進(jìn)行終末消毒。終末消毒應(yīng)按照醫(yī)院感染管理的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作，確保消毒效果。2.醫(yī)療廢物管理分類收集：對多重耐藥菌感染患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)按照醫(yī)療廢物分類收集的原則進(jìn)行收集。醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用的醫(yī)療廢物收集容器，容器上應(yīng)張貼明顯的標(biāo)識，注明“多重耐藥菌感染醫(yī)療廢物”字樣。運送與暫存：醫(yī)療廢物應(yīng)及時運送至醫(yī)療廢物暫存處，運送過程中應(yīng)避免泄漏和灑落。醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)定期進(jìn)行清潔和消毒，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境。處理處置：醫(yī)療廢物應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理處置，如交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理單位進(jìn)行焚燒處理等。（四）抗菌藥物管理1.合理使用分級管理：醫(yī)院應(yīng)建立抗菌藥物分級管理制度，根據(jù)抗菌藥物的安全性、有效性、細(xì)菌耐藥性等情況，將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級和特殊使用級。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的病情、病原菌種類等，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用指征。聯(lián)合用藥：臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時，應(yīng)盡量避免不必要的聯(lián)合用藥。如確需聯(lián)合用藥，應(yīng)根據(jù)患者的病情、病原菌種類等，選擇合適的抗菌藥物組合，并注意藥物的相互作用和不良反應(yīng)。2.監(jiān)測與反饋抗菌藥物監(jiān)測：醫(yī)院應(yīng)建立抗菌藥物監(jiān)測體系，定期對臨床抗菌藥物的使用情況進(jìn)行監(jiān)測。監(jiān)測內(nèi)容應(yīng)包括抗菌藥物的使用率、使用強(qiáng)度、用藥合理性等。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時反饋給臨床科室和相關(guān)部門，為抗菌藥物的合理使用提供參考。耐藥監(jiān)測：醫(yī)院應(yīng)定期對多重耐藥菌的耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測，分析耐藥趨勢，為臨床合理選用抗菌藥物提供依據(jù)。耐藥監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時反饋給臨床醫(yī)生，指導(dǎo)其合理調(diào)整抗菌藥物治療方案。四、常見問題與排錯提示（一）患者隔離問題1.問題表現(xiàn)：患者拒絕隔離或不配合隔離措施。2.排錯提示：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者及家屬耐心解釋隔離的目的和重要性，取得患者及家屬的理解和配合。如患者仍拒絕隔離，應(yīng)及時報告醫(yī)院相關(guān)部門，采取相應(yīng)的措施。（二）手衛(wèi)生問題1.問題表現(xiàn)：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差，未按照手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行洗手和手消毒。2.排錯提示：加強(qiáng)對手衛(wèi)生的宣傳教育，提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識。同時，加強(qiáng)對手衛(wèi)生的監(jiān)督檢查，對違反手衛(wèi)生規(guī)范的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行批評教育和處罰。（三）消毒效果問題1.問題表現(xiàn)：消毒后仍有多重耐藥菌檢出，消毒效果不佳。2.排錯提示：檢查消毒方法和消毒劑的使用是否正確，如消毒劑的濃度、作用時間等是否符合要求。同時，檢查消毒設(shè)