家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)試題含答案家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)試題一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.國(guó)家明確提出“推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”的首個(gè)指導(dǎo)性文件是（）。A.《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》（2016年）B.《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》（2016年）C.《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（2019年）D.《“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》（2021年）2.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的核心原則是（）。A.強(qiáng)制簽約、全面覆蓋B.自愿簽約、分類服務(wù)C.政府主導(dǎo)、醫(yī)院包辦D.重治療、輕預(yù)防3.下列哪類人群不屬于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的重點(diǎn)人群？（）A.06歲兒童B.在職公務(wù)員C.孕產(chǎn)婦D.嚴(yán)重精神障礙患者4.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中，負(fù)責(zé)為簽約居民提供中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和干預(yù)服務(wù)的成員通常是（）。A.全科醫(yī)生B.公共衛(wèi)生醫(yī)師C.中醫(yī)類別醫(yī)師D.社區(qū)護(hù)士5.根據(jù)《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范（第三版）》，簽約服務(wù)協(xié)議的有效期一般為（）。A.1年B.2年C.3年D.5年6.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約高血壓患者提供的基本服務(wù)不包括（）。A.每年4次面對(duì)面隨訪B.免費(fèi)提供降壓藥物C.指導(dǎo)生活方式干預(yù)D.監(jiān)測(cè)血壓并記錄7.下列哪項(xiàng)不屬于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“六個(gè)一”標(biāo)準(zhǔn)中的內(nèi)容？（）A.一份規(guī)范的簽約協(xié)議B.一份動(dòng)態(tài)更新的健康檔案C.一張聯(lián)系卡D.一次免費(fèi)全身CT檢查8.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在履約過程中，發(fā)現(xiàn)簽約居民存在嚴(yán)重健康隱患但拒絕進(jìn)一步檢查時(shí)，應(yīng)優(yōu)先采取的措施是（）。A.終止簽約關(guān)系B.向衛(wèi)生行政部門報(bào)告C.耐心溝通，解釋風(fēng)險(xiǎn)并記錄D.強(qiáng)制要求其接受檢查9.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的“1+1+1”組合式簽約模式中，“1”不包括（）。A.1名家庭醫(yī)生B.1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心C.1所二級(jí)醫(yī)院D.1所三級(jí)醫(yī)院10.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展履約考核時(shí)，“簽約率”的計(jì)算方式是（）。A.簽約居民數(shù)/轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)×100%B.簽約重點(diǎn)人群數(shù)/轄區(qū)重點(diǎn)人群總數(shù)×100%C.有效履約居民數(shù)/簽約居民總數(shù)×100%D.簽約居民中滿意度≥80分的人數(shù)/簽約居民總數(shù)×100%11.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約糖尿病患者提供的健康管理服務(wù)中，要求每年至少測(cè)量幾次空腹血糖？（）A.2次B.4次C.6次D.12次12.下列哪項(xiàng)是家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展健康教育的主要形式？（）A.發(fā)送保健品廣告B.舉辦健康知識(shí)講座C.推薦高價(jià)體檢套餐D.代開處方收取提成13.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，“個(gè)性化服務(wù)包”的內(nèi)容應(yīng)根據(jù)（）制定。A.居民需求和支付能力B.團(tuán)隊(duì)成員的業(yè)務(wù)專長(zhǎng)C.上級(jí)部門的統(tǒng)一要求D.藥品供應(yīng)商的推薦14.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在簽約服務(wù)中，發(fā)現(xiàn)簽約居民存在傳染病疑似癥狀時(shí)，應(yīng)（）。A.自行處理并隱瞞病情B.立即轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院并報(bào)告C.建議其居家隔離觀察D.要求其購買抗病毒藥物15.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與簽約居民建立聯(lián)系的主要工具不包括（）。A.家庭醫(yī)生聯(lián)系卡B.微信/電話隨訪C.社區(qū)公告欄D.商業(yè)保險(xiǎn)推銷短信16.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的“首診負(fù)責(zé)”原則要求（）。A.所有疾病必須由家庭醫(yī)生首診B.家庭醫(yī)生優(yōu)先為簽約居民提供診療服務(wù)C.非簽約居民不得在社區(qū)就診D.家庭醫(yī)生可拒絕處理復(fù)雜疾病17.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的績(jī)效考核指標(biāo)中，“健康管理效果”主要通過（）評(píng)估。A.簽約協(xié)議完成率B.高血壓/糖尿病患者規(guī)范管理率C.團(tuán)隊(duì)成員培訓(xùn)次數(shù)D.居民投訴數(shù)量18.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，“履約”的核心是（）。A.完成簽約協(xié)議的簽署B(yǎng).按協(xié)議提供約定的服務(wù)并記錄C.提高簽約率和居民滿意度D.獲得政府財(cái)政補(bǔ)貼19.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約老年人提供的服務(wù)中，不包括（）。A.每年1次免費(fèi)健康體檢B.認(rèn)知功能和情感狀態(tài)初篩C.協(xié)助申請(qǐng)醫(yī)療救助D.代購保健品20.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，“雙向轉(zhuǎn)診”的重點(diǎn)是（）。A.將輕癥患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院B.將康復(fù)期患者轉(zhuǎn)回基層C.優(yōu)先為非簽約患者轉(zhuǎn)診D.收取轉(zhuǎn)診手續(xù)費(fèi)二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少有2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的核心成員包括（）。A.全科醫(yī)生B.社區(qū)護(hù)士C.公共衛(wèi)生醫(yī)師D.二級(jí)醫(yī)院專科醫(yī)生（可選成員）2.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的主要內(nèi)容包括（）。A.基本醫(yī)療服務(wù)（常見病、多發(fā)病診療）B.公共衛(wèi)生服務(wù)（國(guó)家基本公衛(wèi)項(xiàng)目）C.健康管理服務(wù)（慢性病跟蹤、健康評(píng)估）D.特需服務(wù)（私人定制體檢、高端診療）3.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在簽約服務(wù)中應(yīng)遵循的倫理原則包括（）。A.尊重患者自主權(quán)B.保護(hù)患者隱私C.避免利益沖突D.優(yōu)先服務(wù)付費(fèi)更高的居民4.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確的內(nèi)容包括（）。A.服務(wù)雙方的權(quán)利與義務(wù)B.服務(wù)項(xiàng)目、方式及期限C.費(fèi)用承擔(dān)方式（基本服務(wù)免費(fèi)，個(gè)性化服務(wù)自費(fèi)）D.違約責(zé)任與協(xié)議終止條件5.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提升簽約居民滿意度的關(guān)鍵措施有（）。A.定期隨訪并及時(shí)回應(yīng)需求B.夸大服務(wù)效果吸引簽約C.規(guī)范記錄服務(wù)過程D.開展健康知識(shí)普及6.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在履約過程中需重點(diǎn)關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)包括（）。A.漏診誤診導(dǎo)致醫(yī)療糾紛B.泄露居民健康信息C.未按規(guī)范開展健康管理D.強(qiáng)制收取額外費(fèi)用7.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，“重點(diǎn)人群”的分類包括（）。A.慢性病患者（高血壓、糖尿病等）B.老年人（≥65歲）C.06歲兒童D.普通健康成年人8.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與上級(jí)醫(yī)院協(xié)同的主要方式有（）。A.建立轉(zhuǎn)診綠色通道B.共享電子健康檔案C.邀請(qǐng)專科醫(yī)生參與團(tuán)隊(duì)服務(wù)D.代收上級(jí)醫(yī)院檢查費(fèi)用9.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的“便民措施”包括（）。A.提供預(yù)約診療、上門服務(wù)（符合條件時(shí)）B.延長(zhǎng)門診服務(wù)時(shí)間C.免費(fèi)提供所有藥品D.幫助居民代繳費(fèi)、取報(bào)告10.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核的主要維度包括（）。A.服務(wù)數(shù)量（簽約率、履約率）B.服務(wù)質(zhì)量（規(guī)范管理率、控制率）C.居民滿意度D.團(tuán)隊(duì)成員學(xué)歷水平三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是“私人醫(yī)生”服務(wù)，僅為付費(fèi)居民提供高端醫(yī)療。（）2.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)必須由全科醫(yī)生、護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師組成，不能包含其他類別醫(yī)師。（）3.簽約居民可自由選擇是否續(xù)約，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)不得強(qiáng)制要求。（）4.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)只需在簽約時(shí)與居民溝通，履約過程中無需主動(dòng)隨訪。（）5.簽約服務(wù)中的基本公共衛(wèi)生服務(wù)與國(guó)家基本公衛(wèi)項(xiàng)目?jī)?nèi)容重復(fù)，可合并開展。（）6.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)簽約居民有自殺傾向時(shí)，應(yīng)立即聯(lián)系其家屬并報(bào)告社區(qū)。（）7.為提高簽約率，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可將居民健康檔案信息用于宣傳推廣。（）8.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約孕產(chǎn)婦提供的服務(wù)包括孕期隨訪、產(chǎn)后訪視和兒童保健指導(dǎo)。（）9.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的“有效履約”是指按協(xié)議完成所有服務(wù)項(xiàng)目并記錄在案。（）10.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的收入僅來源于政府補(bǔ)貼，與服務(wù)質(zhì)量無關(guān)。（）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的“三個(gè)優(yōu)先”原則。2.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在簽約服務(wù)中需為居民建立哪些健康檔案？其核心要求是什么？3.請(qǐng)列舉家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約高血壓患者提供的年度健康管理服務(wù)內(nèi)容（至少5項(xiàng)）。4.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與居民溝通時(shí)，應(yīng)遵循哪些技巧以提高信任度？（至少4點(diǎn)）5.簡(jiǎn)述家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中“個(gè)性化服務(wù)包”的設(shè)計(jì)原則和常見內(nèi)容。五、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：某社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約了65歲的張奶奶（高血壓病史10年，近期自測(cè)血壓160/95mmHg，未規(guī)律服藥）。團(tuán)隊(duì)在履約過程中發(fā)現(xiàn)張奶奶獨(dú)居，子女在外務(wù)工，平時(shí)不愿去醫(yī)院，認(rèn)為“老了血壓高正常”。問題：（1）家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)如何評(píng)估張奶奶的健康風(fēng)險(xiǎn)？（2）請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)一份針對(duì)張奶奶的個(gè)性化健康干預(yù)方案（包括溝通、用藥指導(dǎo)、生活方式干預(yù)、隨訪計(jì)劃）。案例2：某家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在年度考核中發(fā)現(xiàn)，簽約居民滿意度僅65%，主要投訴集中在“隨訪不及時(shí)”“解釋病情不清楚”“上門服務(wù)難預(yù)約”。問題：（1）分析導(dǎo)致滿意度低的可能原因（至少4點(diǎn)）。（2）提出改進(jìn)措施（至少5項(xiàng)）。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.B4.C5.A6.B7.D8.C9.B10.A11.B12.B13.A14.B15.D16.B17.B18.B19.D20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABCD5.ACD6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABD10.ABC三、判斷題1.×2.×3.√4.×5.√6.√7.×8.√9.√10.×四、簡(jiǎn)答題1.答：“三個(gè)優(yōu)先”原則指：①簽約居民優(yōu)先獲得預(yù)約就診、檢查、住院等服務(wù)；②優(yōu)先獲得上級(jí)醫(yī)院專家號(hào)、床位等資源（通過雙向轉(zhuǎn)診）；③優(yōu)先獲得個(gè)性化健康管理服務(wù)（如慢性病精準(zhǔn)干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)）。2.答：需建立的健康檔案包括：①居民個(gè)人基本信息（姓名、聯(lián)系方式、過敏史等）；②健康體檢記錄（身高、體重、血壓、血糖等）；③慢性病隨訪記錄（高血壓、糖尿病等病情變化）；④公共衛(wèi)生服務(wù)記錄（疫苗接種、孕產(chǎn)婦管理等）。核心要求是動(dòng)態(tài)更新、真實(shí)準(zhǔn)確、信息安全。3.答：服務(wù)內(nèi)容包括：①每年4次面對(duì)面隨訪（每季度1次）；②測(cè)量血壓并記錄（每次隨訪必測(cè)）；③評(píng)估患者癥狀、用藥情況及不良反應(yīng)；④指導(dǎo)規(guī)范服藥（包括劑量、時(shí)間、注意事項(xiàng)）；⑤生活方式干預(yù)（低鹽飲食、限酒、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙）；⑥預(yù)約上級(jí)醫(yī)院專科就診（血壓控制不佳時(shí)）；⑦健康教育（發(fā)放高血壓防治手冊(cè)、講解并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)）。4.答：溝通技巧包括：①主動(dòng)傾聽，鼓勵(lì)居民表達(dá)需求（如“您最近身體哪里不舒服？”）；②使用通俗語言，避免醫(yī)學(xué)術(shù)語（如用“血管壓力高”代替“高血壓”）；③共情表達(dá)（如“我理解您擔(dān)心吃藥有副作用”）；④明確告知服務(wù)內(nèi)容和預(yù)期效果（如“我們每季度會(huì)來家里量血壓，幫您調(diào)整用藥”）；⑤尊重居民選擇（如“如果暫時(shí)不想吃藥，我們可以先試試調(diào)整飲食，1個(gè)月后再復(fù)查”）。5.答：設(shè)計(jì)原則：①需求導(dǎo)向（基于居民健康問題和個(gè)性化需求）；②自愿選擇（居民自主決定是否購買）；③成本可及（價(jià)格合理，避免加重負(fù)擔(dān)）；④服務(wù)可及（團(tuán)隊(duì)有能力提供）。常見內(nèi)容：①中醫(yī)理療（針灸、推拿）；②康復(fù)護(hù)理（術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、家庭護(hù)理）；③健康監(jiān)測(cè)（動(dòng)態(tài)血壓/血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備租賃）；④健康講座（針對(duì)特定人群如糖尿病患者的飲食指導(dǎo)）；⑤優(yōu)先檢查（如胃腸鏡、CT預(yù)約）。五、案例分析題案例1答案：（1）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：①高血壓未控制（血壓160/95mmHg，屬2級(jí)高血壓）；②未規(guī)律服藥（治療依從性差）；③獨(dú)居（缺乏照護(hù)，突發(fā)情況風(fēng)險(xiǎn)高）；④健康意識(shí)薄弱（認(rèn)為“血壓高正常”，未認(rèn)識(shí)到并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)）；⑤年齡因素（65歲以上，血管彈性下降，心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加）。（2）干預(yù)方案：溝通：首次隨訪時(shí)，用張奶奶能理解的語言解釋高血壓危害（如“血壓高就像水管里壓力大，時(shí)間長(zhǎng)了容易爆血管，可能中風(fēng)或心?！保?；傾聽她不愿服藥的原因（如擔(dān)心副作用、忘記吃藥），針對(duì)性解答（如“我們選的藥副作用小，每天只吃1片，我教您定個(gè)手機(jī)鬧鐘提醒”）。用藥指導(dǎo)：與張奶奶共同制定服藥計(jì)劃（如晨起空腹服用，用分裝藥盒標(biāo)記每日劑量）；告知常見副作用（如頭暈、乏力）及應(yīng)對(duì)方法（如出現(xiàn)不適及時(shí)聯(lián)系團(tuán)隊(duì)）；2周后隨訪，確認(rèn)服藥情況并調(diào)整劑量（目標(biāo)血壓＜140/90mmHg）。生活方式干預(yù)：指導(dǎo)低鹽飲食（每日鹽＜5g，避免腌菜、醬油）；推薦適合老年人的運(yùn)動(dòng)（如晨練太極拳30分鐘/天）；建議每日記錄血壓（贈(zèng)送血壓計(jì)并培訓(xùn)使用）；聯(lián)系社區(qū)助老員，每周上門2次陪伴就餐，監(jiān)督飲食。隨訪計(jì)劃：簽約后第1個(gè)月每周電話隨訪1次（確認(rèn)服藥、血壓情況）；第23個(gè)月每2周上門隨訪1次（測(cè)量血壓、調(diào)整方案）；3個(gè)月后每季度面對(duì)面隨訪1次（評(píng)估整體控制情況，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至心內(nèi)科）。案例2答案：（1）可能原因：①團(tuán)隊(duì)人力不足（如1名醫(yī)生負(fù)責(zé)500戶居民，無法及時(shí)完成隨訪）；②服務(wù)流程不規(guī)范（隨訪時(shí)間不固定，居民等待時(shí)間長(zhǎng)）；③溝通能力欠缺（醫(yī)生用專業(yè)術(shù)語解釋病情，居民聽不懂）；④上門服務(wù)限制多（如僅工作日白天可上門，與居民時(shí)間沖突）；⑤信息