中國醫(yī)科大學(xué)2025年6月《急危重癥護(hù)理學(xué)》作業(yè)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于休克患者的早期臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.神志清楚或煩躁B.血壓正?；蛏愿逤.尿量＜30ml/hD.皮膚濕冷、蒼白答案：C（休克早期尿量可正常或略減少，＜30ml/h為休克中期表現(xiàn)）2.心搏驟停最常見的心電圖表現(xiàn)是？A.心室顫動(dòng)B.無脈性電活動(dòng)C.心室停搏D.室性心動(dòng)過速答案：A（約80%心搏驟停由室顫引起）3.氣管插管后確認(rèn)導(dǎo)管位置最可靠的方法是？A.胸部聽診雙肺呼吸音對稱B.觀察胸廓起伏C.呼氣末二氧化碳監(jiān)測（ETCO?）D.X線胸片答案：C（ETCO?波形是金標(biāo)準(zhǔn)）4.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時(shí)間通常是？A.中毒后2496小時(shí)B.中毒后1224小時(shí)C.中毒后12小時(shí)D.中毒后710天答案：A（中間綜合征多發(fā)生在膽堿能危象緩解后，遲發(fā)性神經(jīng)病變前）5.創(chuàng)傷患者進(jìn)行初級評估（ABCDE）時(shí)，“D”代表？A.暴露與環(huán)境控制B.殘疾（神經(jīng)系統(tǒng)評估）C.循環(huán)（止血與補(bǔ)液）D.呼吸（氣道管理）答案：B（初級評估順序：A氣道、B呼吸、C循環(huán)、D殘疾、E暴露）6.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）診斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤50mmHg答案：A（輕度ARDS：200300；中度：100200；重度：≤100）7.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官通常是？A.肺B.腎C.肝D.心臟答案：A（肺是最敏感的器官，常表現(xiàn)為ARDS）8.顱內(nèi)壓增高患者的典型“三主征”是？A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、血壓升高、呼吸減慢C.嘔吐、意識障礙、肢體偏癱D.視乳頭水腫、意識障礙、瞳孔散大答案：A（顱內(nèi)壓增高三主征為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫）9.對急性左心衰竭患者進(jìn)行氧療時(shí)，濕化瓶內(nèi)酒精的濃度應(yīng)為？A.10%20%B.20%30%C.30%40%D.40%50%答案：B（20%30%酒精可降低肺泡表面張力，改善通氣）10.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)，首選的液體是？A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.乳酸林格液答案：B（初始補(bǔ)液以等滲鹽水為主，糾正脫水和高滲狀態(tài)）11.關(guān)于中暑患者的降溫治療，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.核心體溫降至39℃時(shí)可暫停降溫B.物理降溫與藥物降溫需聯(lián)合使用C.冰鹽水灌胃或灌腸適用于昏迷患者D.降溫速度是搶救成功的關(guān)鍵答案：A（應(yīng)持續(xù)降溫至核心體溫38.5℃左右）12.張力性氣胸的緊急處理措施是？A.胸腔閉式引流B.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.高流量吸氧D.靜脈滴注抗生素答案：B（緊急時(shí)需立即穿刺排氣，緩解縱隔移位）13.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性早搏，首選的抗心律失常藥物是？A.胺碘酮B.利多卡因C.普羅帕酮D.維拉帕米答案：B（利多卡因是室性心律失常首選，但目前部分指南推薦胺碘酮）14.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是？A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.1520cmH?O答案：B（正常CVP為512cmH?O，反映右心前負(fù)荷）15.患者誤服強(qiáng)酸后，禁忌的處理措施是？A.口服牛奶或蛋清B.催吐C.口服弱堿（如氫氧化鋁）D.靜脈補(bǔ)液答案：B（催吐可能導(dǎo)致食管二次損傷或穿孔）16.創(chuàng)傷性休克患者補(bǔ)液時(shí)，晶體液與膠體液的比例通常為？A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：B（通常晶體液：膠體液=2:1，以補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液）17.心跳驟停患者實(shí)施心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為？A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B（成人單/雙人CPR均為30:2）18.急性腎功能衰竭少尿期最危險(xiǎn)的電解質(zhì)紊亂是？A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈉血癥答案：A（高鉀可導(dǎo)致心律失常甚至心搏驟停）19.關(guān)于急性呼吸衰竭患者的機(jī)械通氣，下列哪項(xiàng)正確？A.潮氣量設(shè)定為1215ml/kgB.呼吸頻率應(yīng)＞30次/分C.平臺壓應(yīng)控制在≤30cmH?OD.呼氣末正壓（PEEP）應(yīng)＜5cmH?O答案：C（為避免肺損傷，平臺壓需≤30cmH?O）20.膿毒癥休克患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的目標(biāo)值是？A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%答案：C（EGDT要求ScvO?≥70%，混合靜脈血氧飽和度SvO?≥65%）二、填空題（每空1分，共10分）1.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的深度為成人______cm，頻率為______次/分。答案：56；1001202.急性左心衰竭患者取______位，可減少回心血量；使用嗎啡時(shí)需注意觀察______抑制。答案：端坐（半坐）；呼吸3.格拉斯哥昏迷評分（GCS）包括______、______和______三部分，最低分為______分。答案：睜眼反應(yīng)；語言反應(yīng)；運(yùn)動(dòng)反應(yīng)；34.急性中毒患者洗胃的最佳時(shí)間是中毒后______小時(shí)內(nèi)，洗胃液總量一般為______ml。答案：6；800010000三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病機(jī)制。答案：MODS的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要包括：①缺血再灌注損傷：組織缺血后恢復(fù)血流，產(chǎn)生大量氧自由基，損傷細(xì)胞；②過度炎癥反應(yīng)：感染或創(chuàng)傷激活炎癥細(xì)胞（如中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞），釋放TNFα、IL1等促炎因子，形成“炎癥風(fēng)暴”；③腸道屏障功能障礙：腸黏膜缺血導(dǎo)致細(xì)菌/內(nèi)毒素移位（腸源性感染），進(jìn)一步加重炎癥；④細(xì)胞凋亡：促炎因子誘導(dǎo)實(shí)質(zhì)細(xì)胞（如肝細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞）凋亡，器官功能喪失；⑤免疫功能紊亂：抗炎因子（如IL10）過度釋放，導(dǎo)致免疫抑制，易繼發(fā)感染。2.列出急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的主要護(hù)理要點(diǎn)。答案：①呼吸支持護(hù)理：密切監(jiān)測氧合指數(shù)（PaO?/FiO?），根據(jù)病情調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)（如PEEP、潮氣量），避免高濃度氧（FiO?＜60%）導(dǎo)致氧中毒；②體位管理：實(shí)施俯臥位通氣（每日1216小時(shí)），改善通氣/血流比例；③液體管理：嚴(yán)格記錄出入量，維持CVP在48cmH?O（低血容量時(shí)需謹(jǐn)慎），避免肺水腫；④并發(fā)癥預(yù)防：口腔護(hù)理（預(yù)防VAP）、翻身拍背（預(yù)防壓瘡）、下肢按摩（預(yù)防DVT）；⑤病情觀察：監(jiān)測生命體征、血?dú)夥治?、胸片變化，警惕氣壓傷（如氣胸）；⑥心理護(hù)理：ARDS患者常因呼吸困難產(chǎn)生焦慮，需加強(qiáng)溝通與安撫。3.簡述創(chuàng)傷患者的二次評估流程。答案：二次評估在初級評估（ABCDE）完成、生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行，目的是系統(tǒng)檢查全身損傷：①詳細(xì)病史采集（AMPLE：過敏史、用藥史、既往史、最后進(jìn)食時(shí)間、受傷機(jī)制）；②從頭到腳系統(tǒng)檢查：頭部（有無血腫、腦脊液漏）、頸部（壓痛、活動(dòng)度）、胸部（肋骨骨折、反常呼吸）、腹部（壓痛、反跳痛、肝脾腫大）、骨盆（擠壓痛）、四肢（畸形、活動(dòng)障礙）、脊柱（棘突壓痛）；③輔助檢查：血常規(guī)、凝血功能、血生化、X線/CT（重點(diǎn)：頭顱、胸腹腔、脊柱）、超聲（FAST檢查：腹腔、心包積液）；④記錄損傷嚴(yán)重度評分（如AIS、ISS），指導(dǎo)后續(xù)治療。4.顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理措施有哪些？答案：①體位：抬高床頭15°30°，避免頸部扭曲，促進(jìn)靜脈回流；②保持呼吸道通暢：及時(shí)吸痰，必要時(shí)氣管插管，維持PaCO?在3035mmHg（降低腦血流量）；③控制液體入量：每日補(bǔ)液量≤2000ml，避免低滲溶液（如5%葡萄糖）；④癥狀管理：頭痛者遵醫(yī)囑使用脫水劑（20%甘露醇125250mlq6h），避免用力排便（可予緩瀉劑）；⑤病情監(jiān)測：持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測（正常515mmHg），觀察意識（GCS評分）、瞳孔（大小、對光反射）、生命體征（庫欣反應(yīng)：血壓↑、心率↓、呼吸慢）；⑥預(yù)防并發(fā)癥：躁動(dòng)者適當(dāng)約束，避免墜床；高熱者物理降溫（目標(biāo)體溫3637℃），降低腦代謝。5.急性左心衰竭患者的急救處理原則。答案：①體位：端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②高流量吸氧：68L/min，濕化瓶內(nèi)加20%30%酒精（降低肺泡表面張力）；③藥物治療：嗎啡510mg靜脈注射（鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張血管）；呋塞米2040mg靜推（快速利尿）；硝普鈉（起始10μg/min）或硝酸甘油（510μg/min）靜脈泵入（擴(kuò)張動(dòng)靜脈）；西地蘭0.20.4mg靜推（適用于房顫伴快速心室率）；④機(jī)械輔助：無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）改善氧合，必要時(shí)氣管插管；⑤病因治療：控制高血壓、糾正心律失常、處理急性心肌梗死；⑥監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，記錄24小時(shí)尿量。四、案例分析題（共10分）案例：患者男性，45歲，因“車禍致全身多處疼痛、意識模糊1小時(shí)”急診入院。查體：T36.8℃，P125次/分，R30次/分（淺快），BP80/50mmHg；神志模糊，呼之能應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射遲鈍；左側(cè)胸壁可見反常呼吸運(yùn)動(dòng)，左肺呼吸音減弱；腹部膨隆，全腹壓痛（+），無反跳痛；左大腿畸形、腫脹，可觸及骨擦感；四肢濕冷，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間5秒。輔助檢查：血常規(guī)Hb85g/L，WBC12×10?/L；腹部超聲提示脾周積液；胸部X線示左側(cè)第47肋骨骨折，左肺壓縮30%；骨盆X線未見明顯異常。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？（3分）（2）請列出急救護(hù)理措施。（7分）答案：（1）初步診斷：①創(chuàng)傷性休克（低血容量性+心源性）；②多發(fā)傷：左側(cè)多發(fā)肋骨骨折（47肋）伴反常呼吸（連枷胸）、左側(cè)氣胸（肺壓縮30%）、脾破裂？、左股骨干骨折；③失血性貧血（中度）。（2）急救護(hù)理措施：①初級評估與復(fù)蘇（ABCDE）：A（氣道）：保持氣道通暢，清除口腔分泌物，必要時(shí)氣管插管（患者呼吸淺快，需警惕呼吸衰竭）；B（呼吸）：高流量吸氧（10L/min），左側(cè)氣胸需緊急處理：若為張力性氣胸，立即用粗針頭在左鎖骨中線第2肋間穿刺排氣；若為閉合性氣胸（肺壓縮30%），暫觀察，備好胸腔閉式引流包；連枷胸處理：用棉墊加壓包扎固定胸壁，減少反常呼吸；C（循環(huán)）：建立2條大靜脈通路（肘正中靜脈），快速補(bǔ)液（先晶體后膠體，如林格液1000ml+羥乙基淀粉500ml），目標(biāo)收縮壓≥90mmHg；急查血型、交叉配血，準(zhǔn)備輸注紅細(xì)胞懸液；監(jiān)測CVP（目標(biāo)812cmH?O），指導(dǎo)補(bǔ)液；D（殘疾）：GCS評分（睜眼2分+語言3分+運(yùn)動(dòng)4分=9分），評估神經(jīng)系統(tǒng)功能，警惕顱內(nèi)損傷（雖瞳孔正常，但需動(dòng)態(tài)觀察）；E（暴露）：脫去衣物充分暴露，注意保暖（加蓋毛毯），避免低體溫加重凝血障礙。②二次評估與監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度）；動(dòng)態(tài)復(fù)查血常規(guī)（Hb）、凝血功能（PT、APTT）、血?dú)夥治觯私馑嶂卸境潭龋?；?zhǔn)備急診手術(shù)：脾破裂需剖腹