兒科常見疾病診療指南一、引言兒科常見疾病的準確診療對于保障兒童的健康成長至關重要。兒童在生長發(fā)育過程中，身體機能尚未完全成熟，其疾病表現、診斷方法和治療手段與成人存在諸多差異。本診療指南旨在為兒科醫(yī)生及相關醫(yī)療人員提供全面、系統(tǒng)且具有可操作性的指導，以提高兒科常見疾病的診療水平，減少誤診和漏診的發(fā)生，確保患兒得到及時、有效的治療。二、兒科常見疾病的分類及特點（一）呼吸系統(tǒng)疾病1.上呼吸道感染特點：是兒科最常見的疾病之一，主要由病毒感染引起，如鼻病毒、流感病毒等。嬰幼兒發(fā)病率較高，全年均可發(fā)病，冬春季節(jié)更為多見。臨床表現為鼻塞、流涕、打噴嚏、咽痛、咳嗽等，部分患兒可伴有發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。診斷要點：根據患兒的癥狀、體征，結合血常規(guī)等實驗室檢查結果進行診斷。一般白細胞計數正?；蚱停馨图毎壤鄬υ龈?。2.支氣管炎特點：常繼發(fā)于上呼吸道感染之后，病原體可為病毒、細菌或支原體等。嬰幼兒癥狀較重，常有發(fā)熱、咳嗽，初期為干咳，以后有痰。年長兒癥狀較輕，可僅表現為咳嗽。診斷要點：根據咳嗽、咳痰等癥狀，肺部聽診可聞及不固定的干、濕啰音。胸部X線檢查可見肺紋理增粗。3.肺炎特點：是兒科常見的嚴重疾病，也是導致兒童死亡的重要原因之一?？捎啥喾N病原體引起，如細菌、病毒、支原體、衣原體等。臨床表現為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等，肺部可聞及固定的中、細濕啰音。診斷要點：根據典型的癥狀、體征，結合胸部X線檢查、血常規(guī)、C反應蛋白等實驗室檢查結果進行診斷。（二）消化系統(tǒng)疾病1.腹瀉病特點：是一組由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征。根據病因可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉。感染性腹瀉常見病原體有輪狀病毒、大腸桿菌等；非感染性腹瀉可由飲食不當、氣候變化等因素引起。診斷要點：根據患兒的腹瀉癥狀、大便性狀、大便常規(guī)等檢查結果進行診斷。同時要注意判斷脫水的程度和性質。2.胃炎特點：可由多種原因引起，如幽門螺桿菌感染、飲食不當、藥物刺激等。臨床表現為上腹部疼痛、腹脹、惡心、嘔吐等，部分患兒可伴有食欲不振。診斷要點：根據患兒的癥狀、體征，結合胃鏡檢查、幽門螺桿菌檢測等結果進行診斷。（三）神經系統(tǒng)疾病1.熱性驚厥特點：是小兒時期最常見的驚厥性疾病，多見于6個月至5歲的兒童。常發(fā)生于發(fā)熱初期體溫驟然升高時，驚厥多為全身性發(fā)作，持續(xù)時間短，一般不超過15分鐘。診斷要點：根據患兒在發(fā)熱過程中出現驚厥的病史，結合排除其他引起驚厥的疾病進行診斷。2.小兒癲癇特點：是一種由多種病因引起的慢性腦部疾病，具有反復發(fā)作的特點。癲癇發(fā)作的類型多樣，常見的有全身性發(fā)作和部分性發(fā)作。診斷要點：根據患兒的發(fā)作癥狀、腦電圖檢查結果進行診斷。腦電圖是診斷癲癇的重要手段，可發(fā)現癲癇樣放電。三、兒科常見疾病的診斷方法（一）病史采集1.一般情況：包括患兒的姓名、年齡、性別、出生史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史等。了解這些信息有助于判斷患兒的整體健康狀況。2.現病史：詳細詢問患兒疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，包括癥狀的起始時間、特點、變化情況等。例如，對于咳嗽患兒，要詢問咳嗽的性質（干咳、濕咳）、咳嗽的時間（白天、夜間）、是否伴有咳痰等。3.既往史：了解患兒既往是否有類似疾病發(fā)作史、是否有其他慢性疾病史等。4.家族史：詢問家族中是否有類似疾病患者，某些疾病如癲癇、先天性心臟病等可能具有遺傳傾向。（二）體格檢查1.一般檢查：包括體溫、呼吸、心率、血壓、身高、體重等基本生命體征的檢查，以及精神狀態(tài)、面色、營養(yǎng)狀況等的評估。2.頭頸部檢查：檢查頭顱大小、形狀，囟門是否閉合，有無頭顱腫物等；檢查眼、耳、鼻、口等部位，觀察有無異常分泌物、紅腫等。3.胸部檢查：聽診肺部呼吸音是否清晰，有無啰音；觸診胸部有無壓痛；叩診肺部有無濁音等。4.腹部檢查：觀察腹部外形，有無膨隆或凹陷；觸診腹部有無壓痛、反跳痛、腫塊等；聽診腸鳴音是否正常。5.神經系統(tǒng)檢查：檢查患兒的意識狀態(tài)、精神反應、肌力、肌張力、反射等，判斷神經系統(tǒng)是否正常。（三）實驗室檢查1.血常規(guī)：通過檢測白細胞、紅細胞、血小板等指標，了解患兒是否有感染、貧血等情況。2.C反應蛋白：是一種急性時相反應蛋白，在感染、炎癥等情況下會升高，可輔助判斷感染的嚴重程度。3.病原學檢查：對于感染性疾病，可通過采集患兒的血液、痰液、糞便等標本進行病原學檢查，如病毒分離、細菌培養(yǎng)、支原體抗體檢測等，以明確病原體。4.生化檢查：檢測肝功能、腎功能、電解質等指標，了解患兒的肝腎功能和內環(huán)境狀態(tài)。（四）影像學檢查1.胸部X線檢查：對于呼吸系統(tǒng)疾病，如肺炎、支氣管炎等，胸部X線檢查可幫助了解肺部病變的情況。2.腹部超聲檢查：可用于檢查腹部臟器的形態(tài)、大小、結構等，對于消化系統(tǒng)疾病的診斷有一定幫助。3.頭顱CT或MRI檢查：對于神經系統(tǒng)疾病，如癲癇、顱內腫瘤等，頭顱CT或MRI檢查可發(fā)現顱內病變。四、兒科常見疾病的治療原則（一）一般治療1.休息：保證患兒充足的休息，有利于身體恢復。對于病情較重的患兒，應臥床休息。2.飲食：根據患兒的病情和年齡，合理調整飲食。對于腹瀉患兒，應給予易消化、清淡的飲食；對于發(fā)熱患兒，應保證足夠的水分攝入。3.環(huán)境：保持病房或居室的空氣清新、溫度適宜，避免交叉感染。（二）藥物治療1.抗感染治療：根據病原體的種類選擇合適的抗感染藥物。對于細菌感染，可選用敏感的抗生素；對于病毒感染，目前尚無特效抗病毒藥物，主要以對癥治療為主。2.對癥治療：針對患兒的癥狀進行治療，如發(fā)熱時給予退熱藥物，咳嗽時給予止咳藥物等。3.營養(yǎng)支持治療：對于病情較重、營養(yǎng)狀況較差的患兒，可給予營養(yǎng)支持治療，如補充維生素、微量元素等。（三）其他治療1.物理治療：對于一些疾病，如肺炎、支氣管炎等，可采用霧化吸入等物理治療方法，幫助痰液排出。2.康復治療：對于神經系統(tǒng)疾病患兒，如腦癱、癲癇等，康復治療可促進患兒的神經功能恢復。五、兒科常見疾病的具體診療方案（一）上呼吸道感染1.治療目的：緩解癥狀，防止并發(fā)癥的發(fā)生。2.前置條件：明確診斷為上呼吸道感染，排除其他疾病。3.詳細步驟一般治療：讓患兒多休息，多飲水，保持室內空氣流通。對癥治療：發(fā)熱時，體溫低于38.5℃可采用物理降溫方法，如溫水擦浴、貼退熱貼等；體溫高于38.5℃可給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚、布洛芬等。鼻塞嚴重時，可使用生理鹽水滴鼻?？垢腥局委煟阂话悴恍枰褂每股兀绾喜⒓毦腥荆蛇x用青霉素類、頭孢菌素類等抗生素。4.常見問題與排錯提示問題：患兒發(fā)熱持續(xù)不退。排錯提示：要考慮是否合并其他疾病，如肺炎、中耳炎等，應及時進行進一步檢查。（二）腹瀉病1.治療目的：糾正脫水和電解質紊亂，控制腹瀉，預防并發(fā)癥。2.前置條件：明確腹瀉的病因和脫水程度。3.詳細步驟一般治療：調整飲食，避免食用生冷、油膩、刺激性食物。補液治療：根據脫水的程度和性質選擇合適的補液方法。輕度脫水可采用口服補液鹽補液；中、重度脫水需要靜脈補液。藥物治療：對于感染性腹瀉，可根據病原體選擇合適的抗感染藥物；同時可給予益生菌調節(jié)腸道菌群，蒙脫石散止瀉。4.常見問題與排錯提示問題：補液后脫水癥狀無改善。排錯提示：要檢查補液的量和速度是否合適，是否存在繼續(xù)丟失液體的情況，如嘔吐、腹瀉加重等。（三）熱性驚厥1.治療目的：控制驚厥發(fā)作，預防驚厥復發(fā)。2.前置條件：明確診斷為熱性驚厥，排除其他引起驚厥的疾病。3.詳細步驟一般處理：讓患兒側臥，解開衣領，保持呼吸道通暢，避免窒息?？刂企@厥發(fā)作：可選用地西泮、苯巴比妥等藥物靜脈注射或直腸給藥。退熱治療：給予退熱藥物，同時可采用物理降溫方法。預防復發(fā)：對于頻繁發(fā)作的熱性驚厥患兒，可在發(fā)熱初期給予地西泮預防發(fā)作。4.常見問題與排錯提示問題：驚厥發(fā)作持續(xù)時間較長。排錯提示：要考慮是否為復雜性熱性驚厥或其他疾病引起的驚厥，應及時進行進一步檢查和處理。六、兒科常見疾病的護理要點（一）病情觀察1.密切觀察患兒的生命體征，如體溫、呼吸、心率、血壓等，及時發(fā)現病情變化。2.觀察患兒的癥狀變化，如咳嗽、咳痰、腹瀉等癥狀是否改善或加重。3.觀察患兒的精神狀態(tài)、飲食情況等，了解患兒的整體狀況。（二）飲食護理1.根據患兒的病情和年齡，提供合適的飲食。對于消化系統(tǒng)疾病患兒，應給予易消化、清淡的飲食；對于營養(yǎng)不良患兒，應給予高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食。2.注意飲食衛(wèi)生，避免食用不潔食物。（三）皮膚護理1.保持患兒皮膚清潔干燥，尤其是對于腹瀉患兒，要及時更換尿布，防止尿布疹的發(fā)生。2.對于長期臥床的患兒，要定時翻身，防止壓瘡的發(fā)生。（四）心理護理1.由于患兒年齡較小，對疾病可能存在恐懼心理，護理人員要多與患兒溝通，給予安慰和鼓勵。2.向家長解釋疾病的相關知識和治療方法，減輕家長的焦慮情緒。七、兒科常見疾病的預防措施（一）加強鍛煉鼓勵兒童適當參加體育鍛煉，增強體質，提高免疫力。（二）合理營養(yǎng)保證兒童的飲食均衡，攝入足夠的蛋白質、維生素、礦物質等營養(yǎng)物質。（三）注意衛(wèi)生教育兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，如勤洗手、不隨地吐痰等，避免感染病原體。（四）預防接種按照國家免疫規(guī)劃程序，及時為兒童進行預防接種，可有效預防多種傳染病的發(fā)生。（五）避免接觸傳染源在傳染病流行季節(jié)，盡量避免帶兒童到人員密集的場所，如商場、超市等。八、結語兒科常見疾病的診療是一個系統(tǒng)而復雜的過程，需要醫(yī)護人