2025年皮膚風(fēng)濕免疫科理論考試試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最典型的皮膚損害是（）A.環(huán)形紅斑B.蝶形紅斑C.網(wǎng)狀青斑D.多形性紅斑答案：B解析：蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚損害，表現(xiàn)為橫跨鼻梁和雙側(cè)臉頰的對(duì)稱性紅斑，形似蝴蝶。環(huán)形紅斑常見于風(fēng)濕熱；網(wǎng)狀青斑可見于多種自身免疫性疾病等，但并非SLE典型表現(xiàn)；多形性紅斑病因多樣，不是SLE典型皮膚損害。2.下列哪項(xiàng)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀（）A.關(guān)節(jié)畸形B.關(guān)節(jié)痛C.關(guān)節(jié)腫D.晨僵答案：B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的癥狀通常是關(guān)節(jié)疼痛，逐漸可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、晨僵等，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。晨僵雖也是重要表現(xiàn)，但不是最早出現(xiàn)的。3.干燥綜合征累及腎臟時(shí)最常見的表現(xiàn)是（）A.腎小球腎炎B.腎小管酸中毒C.腎性高血壓D.腎動(dòng)脈硬化答案：B解析：干燥綜合征累及腎臟時(shí)，以遠(yuǎn)端腎小管受累而引起的腎小管酸中毒最為常見，可導(dǎo)致低鉀血癥等。腎小球腎炎、腎性高血壓、腎動(dòng)脈硬化相對(duì)不是干燥綜合征累及腎臟的常見表現(xiàn)。4.系統(tǒng)性硬化病最常見的首發(fā)癥狀是（）A.雷諾現(xiàn)象B.手指腫脹C.關(guān)節(jié)疼痛D.吞咽困難答案：A解析：系統(tǒng)性硬化病約70%的患者首發(fā)癥狀為雷諾現(xiàn)象，即遇冷或情緒激動(dòng)時(shí)手指（足趾）皮膚出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺、潮紅三相改變。手指腫脹、關(guān)節(jié)疼痛也可出現(xiàn)，但不是最常見首發(fā)癥狀，吞咽困難多在疾病后期出現(xiàn)。5.抗Sm抗體是以下哪種疾病的標(biāo)志性抗體（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.系統(tǒng)性硬化病答案：B解析：抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體，特異性高達(dá)99%，但敏感性較低。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)抗體有類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等；干燥綜合征有抗SSA、抗SSB抗體等；系統(tǒng)性硬化病有抗Scl70抗體等。6.痛風(fēng)患者急性發(fā)作時(shí)，最宜選用的藥物是（）A.別嘌醇B.苯溴馬隆C.秋水仙堿D.糖皮質(zhì)激素答案：C解析：痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，秋水仙堿是治療的特效藥物，能迅速緩解疼痛癥狀。別嘌醇和苯溴馬隆主要用于降低血尿酸水平，一般在發(fā)作緩解后使用；糖皮質(zhì)激素一般在秋水仙堿和非甾體抗炎藥無(wú)效或有禁忌時(shí)使用。7.皮肌炎患者典型的皮疹是（）A.Gottron征B.盤狀紅斑C.結(jié)節(jié)紅斑D.紫癜樣皮疹答案：A解析：Gottron征是皮肌炎的特征性皮疹，表現(xiàn)為在掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)伸面的紫紅色斑丘疹。盤狀紅斑多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡；結(jié)節(jié)紅斑常見于多種感染、自身免疫性疾病等；紫癜樣皮疹可見于血小板減少性紫癜等疾病。8.下列哪種疾病不屬于彌漫性結(jié)締組織?。ǎ〢.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.干燥綜合征答案：B解析：彌漫性結(jié)締組織病包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化病、皮肌炎等。骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨損害為主，并累及整個(gè)關(guān)節(jié)組織的最常見的關(guān)節(jié)疾病，不屬于彌漫性結(jié)締組織病。9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)蛋白尿，提示可能累及（）A.肝臟B.心臟C.腎臟D.肺臟答案：C解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及多個(gè)臟器，出現(xiàn)蛋白尿提示腎臟受累，可表現(xiàn)為狼瘡性腎炎。肝臟受累可出現(xiàn)肝功能異常等；心臟受累可有心包炎、心肌炎等表現(xiàn)；肺臟受累可出現(xiàn)胸膜炎、間質(zhì)性肺炎等。10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛的特點(diǎn)是（）A.游走性大關(guān)節(jié)疼痛B.對(duì)稱性、持續(xù)性小關(guān)節(jié)疼痛C.單關(guān)節(jié)疼痛D.關(guān)節(jié)疼痛伴紅腫熱痛答案：B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛特點(diǎn)為對(duì)稱性、持續(xù)性小關(guān)節(jié)疼痛，多累及近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等。游走性大關(guān)節(jié)疼痛常見于風(fēng)濕熱；單關(guān)節(jié)疼痛不符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)；關(guān)節(jié)疼痛伴紅腫熱痛在痛風(fēng)等疾病中更明顯。11.抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性多見于（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.強(qiáng)直性脊柱炎答案：B解析：抗雙鏈DNA抗體對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡有較高的特異性，且與疾病的活動(dòng)度相關(guān)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要相關(guān)抗體為類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等；干燥綜合征有抗SSA、抗SSB抗體等；強(qiáng)直性脊柱炎與HLAB27相關(guān)。12.系統(tǒng)性硬化病患者皮膚病變可分為（）A.水腫期、硬化期、萎縮期B.紅斑期、水腫期、硬化期C.紅斑期、硬化期、萎縮期D.水腫期、紅斑期、萎縮期答案：A解析：系統(tǒng)性硬化病患者皮膚病變一般分為水腫期、硬化期、萎縮期。水腫期皮膚呈非凹陷性腫脹；硬化期皮膚增厚、變硬；萎縮期皮膚變薄、光滑，可伴有色素沉著或減退。13.干燥綜合征患者口干的原因是（）A.唾液腺分泌減少B.口腔黏膜病變C.飲水過(guò)少D.藥物副作用答案：A解析：干燥綜合征是一種主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病，唾液腺分泌減少導(dǎo)致口干是其主要原因?？谇火つげ∽儾皇强诟傻闹饕∫?；飲水過(guò)少和藥物副作用雖可導(dǎo)致口干，但不是干燥綜合征患者口干的根本原因。14.皮肌炎患者肌肉受累的特點(diǎn)是（）A.近端肌無(wú)力B.遠(yuǎn)端肌無(wú)力C.單肢肌無(wú)力D.不對(duì)稱性肌無(wú)力答案：A解析：皮肌炎患者肌肉受累特點(diǎn)為對(duì)稱性近端肌無(wú)力，表現(xiàn)為上肢抬舉、下肢下蹲起立困難等。遠(yuǎn)端肌無(wú)力、單肢肌無(wú)力、不對(duì)稱性肌無(wú)力不符合皮肌炎肌肉受累特點(diǎn)。15.痛風(fēng)患者飲食應(yīng)避免攝入（）A.牛奶B.雞蛋C.海鮮D.蔬菜答案：C解析：痛風(fēng)是由于血尿酸水平升高導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織引起的疾病，海鮮富含嘌呤，攝入后可使血尿酸水平升高，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。牛奶、雞蛋是低嘌呤食物；蔬菜大多為低嘌呤食物，可適當(dāng)食用。16.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠時(shí)，下列哪種藥物應(yīng)慎用（）A.潑尼松B.羥氯喹C.硫唑嘌呤D.環(huán)磷酰胺答案：D解析：環(huán)磷酰胺可導(dǎo)致胎兒畸形等不良后果，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠時(shí)應(yīng)慎用。潑尼松、羥氯喹在醫(yī)生指導(dǎo)下可用于妊娠期患者；硫唑嘌呤在妊娠期使用相對(duì)安全，但也需密切監(jiān)測(cè)。17.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)畸形最常見于（）A.近端指間關(guān)節(jié)B.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)C.膝關(guān)節(jié)D.髖關(guān)節(jié)答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸形最常見于近端指間關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)天鵝頸樣畸形、紐扣花樣畸形等。遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)畸形多見于骨關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)也可受累，但不是關(guān)節(jié)畸形最常見部位。18.下列哪種自身抗體與系統(tǒng)性硬化病的肺間質(zhì)纖維化相關(guān)（）A.抗Scl70抗體B.抗Sm抗體C.抗雙鏈DNA抗體D.抗Jo1抗體答案：A解析：抗Scl70抗體是系統(tǒng)性硬化病的特異性抗體，與系統(tǒng)性硬化病的肺間質(zhì)纖維化相關(guān)?？筍m抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體；抗雙鏈DNA抗體主要與系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)；抗Jo1抗體與皮肌炎相關(guān)。19.干燥綜合征患者眼部癥狀主要是（）A.眼痛B.畏光C.干澀感D.視力下降答案：C解析：干燥綜合征患者眼部癥狀主要是干澀感，是由于淚腺分泌減少所致。眼痛、畏光、視力下降不是干燥綜合征眼部的主要典型癥狀。20.皮肌炎患者血清中升高的酶主要是（）A.淀粉酶B.脂肪酶C.肌酸激酶D.堿性磷酸酶答案：C解析：皮肌炎患者由于肌肉炎癥損傷，血清中肌酸激酶等肌酶升高。淀粉酶、脂肪酶主要與胰腺疾病相關(guān)；堿性磷酸酶在骨骼、肝臟等疾病時(shí)可升高。二、多選題（每題3分，共30分）1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)有（）A.發(fā)熱B.關(guān)節(jié)痛C.蛋白尿D.蝶形紅斑E.口腔潰瘍答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多系統(tǒng)損害的自身免疫性疾病，可出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀，累及腎臟可出現(xiàn)蛋白尿，皮膚表現(xiàn)有蝶形紅斑等，還可出現(xiàn)口腔潰瘍等黏膜損害。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物包括（）A.非甾體抗炎藥B.改善病情抗風(fēng)濕藥C.糖皮質(zhì)激素D.生物制劑E.抗生素答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療藥物包括非甾體抗炎藥，可緩解關(guān)節(jié)疼痛和炎癥；改善病情抗風(fēng)濕藥，能延緩病情進(jìn)展；糖皮質(zhì)激素有強(qiáng)大的抗炎作用；生物制劑可針對(duì)特定靶點(diǎn)治療?？股刂饕糜谥委煾腥荆愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不是感染性疾病，一般不用抗生素。3.干燥綜合征可累及的器官有（）A.唾液腺B.淚腺C.腎臟D.肺臟E.肝臟答案：ABCDE解析：干燥綜合征是一種主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病，可累及唾液腺導(dǎo)致口干，累及淚腺導(dǎo)致眼干，還可累及腎臟、肺臟、肝臟等多個(gè)臟器，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。4.系統(tǒng)性硬化病的治療原則包括（）A.早期診斷B.早期治療C.改善病情D.控制癥狀E.減少并發(fā)癥答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性硬化病目前尚無(wú)特效治療方法，治療原則是早期診斷、早期治療，通過(guò)藥物等治療手段改善病情、控制癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。5.痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)包括（）A.高尿酸血癥B.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)石D.尿酸性腎病E.關(guān)節(jié)畸形答案：ABCDE解析：痛風(fēng)是由于血尿酸水平升高導(dǎo)致的疾病，可出現(xiàn)高尿酸血癥，急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，長(zhǎng)期高尿酸可形成痛風(fēng)石，還可累及腎臟導(dǎo)致尿酸性腎病，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。6.皮肌炎的診斷依據(jù)包括（）A.對(duì)稱性近端肌無(wú)力B.血清肌酶升高C.肌電圖示肌源性損害D.皮膚特征性皮疹E.肌肉活檢有炎癥改變答案：ABCDE解析：皮肌炎的診斷主要依據(jù)對(duì)稱性近端肌無(wú)力、血清肌酶升高、肌電圖示肌源性損害、皮膚特征性皮疹（如Gottron征等）以及肌肉活檢有炎癥改變等。7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者避免使用的藥物有（）A.青霉素B.普魯卡因胺C.肼屈嗪D.異煙肼E.氯丙嗪答案：BCDE解析：普魯卡因胺、肼屈嗪、異煙肼、氯丙嗪等藥物可誘發(fā)藥物性狼瘡，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)避免使用。青霉素一般不會(huì)誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡。8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.干燥綜合征E.貧血答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除關(guān)節(jié)癥狀外，還可有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎、干燥綜合征等，長(zhǎng)期疾病可導(dǎo)致貧血等全身表現(xiàn)。9.干燥綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括（）A.抗SSA抗體陽(yáng)性B.抗SSB抗體陽(yáng)性C.類風(fēng)濕因子陽(yáng)性D.血沉增快E.免疫球蛋白升高答案：ABCDE解析：干燥綜合征患者實(shí)驗(yàn)室檢查可出現(xiàn)抗SSA抗體、抗SSB抗體陽(yáng)性，部分患者類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，血沉增快，免疫球蛋白升高。10.系統(tǒng)性硬化病皮膚病變的特點(diǎn)有（）A.皮膚增厚、變硬B.皮膚色素沉著或減退C.皮膚可呈蠟樣光澤D.皮膚病變可累及全身E.皮膚病變一般先從四肢遠(yuǎn)端開始答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性硬化病皮膚病變表現(xiàn)為皮膚增厚、變硬，可呈蠟樣光澤，有皮膚色素沉著或減退，病變可累及全身，一般先從四肢遠(yuǎn)端開始，逐漸向近端發(fā)展。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：目前普遍采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）1997年修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)，共11項(xiàng)：（1）頰部紅斑：固定紅斑，扁平或高起，在兩顴突出部位。（2）盤狀紅斑：片狀高起于皮膚的紅斑，粘附有角質(zhì)脫屑和毛囊栓；陳舊病變可發(fā)生萎縮性瘢痕。（3）光過(guò)敏：對(duì)日光有明顯的反應(yīng)，引起皮疹，從病史中得知或醫(yī)生觀察到。（4）口腔潰瘍：經(jīng)醫(yī)生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無(wú)痛性。（5）關(guān)節(jié)炎：非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累及2個(gè)或更多的外周關(guān)節(jié)，有壓痛、腫脹或積液。（6）漿膜炎：胸膜炎或心包炎。（7）腎臟病變：蛋白尿＞0.5g/24h或+++，或管型（紅細(xì)胞、血紅蛋白、顆?；蚧旌瞎苄停＃?）神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或精神病，除外藥物或已知的代謝紊亂。（9）血液學(xué)疾?。喝苎载氀?，或白細(xì)胞減少（＜4.0×10?/L），或淋巴細(xì)胞減少（＜1.5×10?/L），或血小板減少（＜100×10?/L）。（10）免疫學(xué)異常：抗dsDNA抗體陽(yáng)性，或抗Sm抗體陽(yáng)性，或抗磷脂抗體陽(yáng)性（包括抗心磷脂抗體、或狼瘡抗凝物、或至少持續(xù)6個(gè)月的梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性三者中具備一項(xiàng)陽(yáng)性）。（11）抗核抗體：在任何時(shí)候和未用藥物誘發(fā)“藥物性狼瘡”的情況下，抗核抗體滴度異常。以上11項(xiàng)中，符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后，可診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。2.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)和治療方案。答：治療目標(biāo)：（1）控制病情進(jìn)展，防止關(guān)節(jié)破壞和畸形，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。（2）緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，提高患者生活質(zhì)量。（3）減少疾病活動(dòng)度，降低復(fù)發(fā)率。治療方案：（1）一般治療：包括休息、關(guān)節(jié)制動(dòng)（急性期）、關(guān)節(jié)功能鍛煉（緩解期）、物理療法等。（2）藥物治療：①非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生等，能迅速緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，但不能控制病情進(jìn)展。②改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）：如甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、柳氮磺吡啶等，可延緩病情進(jìn)展，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)治療藥物。③糖皮質(zhì)激素：有強(qiáng)大的抗炎作用，能迅速緩解癥狀，但長(zhǎng)期使用有較多不良反應(yīng)，一般用于病情嚴(yán)重或NS