做賬實操1/9文書模板-幼兒園家庭經(jīng)濟困難幼兒資助申請表申請編號：YY-ZZ-KN-202X-XXX申請日期：____年____月____日幼兒所在園所：____市____區(qū)____幼兒園____班一、幼兒及監(jiān)護人基礎信息項目內(nèi)容核驗要求幼兒信息姓名：__________性別：□男□女出生日期：年____月____日身份證號：______入園日期：____年____月____日與幼兒戶口本、入園登記信息一致，附戶口本復印件監(jiān)護人信息（主）姓名：__________關系：□父親□母親□其他法定監(jiān)護人身份證號：__________聯(lián)系電話：職業(yè)：月收入：元工作單位/住址：__________附監(jiān)護人身份證復印件，職業(yè)與收入需如實填寫監(jiān)護人信息（副，如有）姓名：__________關系：身份證號：職業(yè)：__________月收入：__________元無副監(jiān)護人可填“無”家庭常住人口共____人，明細：__________（注明關系及年齡，如“父親42歲、母親39歲、幼兒5歲”）需與戶口本登記一致二、家庭經(jīng)濟困難情況說明項目具體內(nèi)容相關證明材料貧困類型□低保家庭（低保證號：）□特困供養(yǎng)家庭（特困證號：）□孤兒（孤兒證號：）□殘疾人家庭（殘疾證號：，殘疾成員：）□突發(fā)意外致貧（如重病、災害等，說明：）□其他困難情形（說明：__________）□低保證/特困證/孤兒證復印件□殘疾證復印件□醫(yī)療診斷書/費用票據(jù)□村（居）委會貧困證明□其他：__________家庭收入情況月總收入：元人均月收入：元收入來源：□務工□務農(nóng)□低保金□其他：支出重點：□醫(yī)療費用（月均____元）□教育支出□房貸/房租□其他：可附收入證明（如務工單位薪資單）、醫(yī)療繳費憑證困難程度描述__________（如“父親因重病喪失勞動能力，全家靠母親打零工及低保金生活，月均醫(yī)療支出超2000元”）描述需與證明材料一致三、申請資助內(nèi)容及訴求項目內(nèi)容備注申請資助類型□保教費減免□伙食費減免□生活用品補貼（如被褥、園服）□其他資助：__________可多選，需符合園方資助范圍具體資助訴求1.保教費：□全額減免□減免____%（金額____元/月）2.伙食費：□減免____元/月□全額減免3.其他：__________訴求需合理，結(jié)合家庭困難程度填寫資助期限申請資助時段：____年____月至____年____月（最長不超過1學年）按學期或?qū)W年申請四、資格審核意見審核環(huán)節(jié)審核意見簽字/蓋章日期備注班級教師初審1.幼兒在園表現(xiàn)及家庭情況核實：□屬實□基本屬實□不屬實（說明：）2.困難程度評估：□重度困難□中度困難□一般困難3.初審意見：□同意上報□需補充材料（材料：）（班主任簽字）日常觀察幼兒家庭實際情況園方資助工作組審核1.申請材料完整性：□齊全□缺失（材料：）2.貧困資格認定：□符合條件□不符合條件（原因：）3.擬資助方案：__________（如“同意減免50%保教費及全額伙食費”）（工作組負責人簽字+園方蓋章）復核材料真實性及資助匹配度屬地教育部門備案（如適用）□已備案□備案中□無需備案備案意見：__________備案編號：__________（部門簽字/蓋章）涉及財政補助的需此環(huán)節(jié)五、承諾與確認項目內(nèi)容監(jiān)護人承諾本人承諾所提供的家庭經(jīng)濟困難情況及證明材料真實有效，無隱瞞或虛假信息。若經(jīng)查實不符，自愿退還已領取的資助款項，并承擔相應責任。監(jiān)護人簽字：__________日期：____年____月____日園方告知1.資助款項將按____（月/學期）發(fā)放/減免，具體以園方通知為準；2.家庭經(jīng)濟狀況改善后需及時告知園方；3.聯(lián)系方式變更請?zhí)崆?個工作日通知班主任。告知人（園方代表）簽字：__________六、附件清單□幼兒