機械通氣的護理機械通氣是指當患者自然通氣或氧合功能出現(xiàn)障礙時用人工方法或機械裝置的通氣以代替、控制或輔助其呼吸，達到增加通氣量、改善換氣功能、減輕呼吸功能消耗、維持呼吸功能的一項技術(shù)。機械通氣的定義1.無創(chuàng)機械通氣：無須建立人工氣道的正壓通氣，通過鼻罩或面罩實施的機械通氣。2.有創(chuàng)機械通氣：需要插管或器官切開建立人工氣道的情況下進行的機械通氣。機械通氣的分類呼吸機的組成主機電源和氣源連接部分壓縮泵呼吸機的操作流程使用前試機連接管路，連接電源、氧氣、壓縮空氣氣源并開機調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)：呼吸模式，呼吸頻率、吸入氧濃度、潮氣量、吸氣流速、呼吸比、觸發(fā)靈敏度等呼吸機報警限的設(shè)置調(diào)節(jié)濕化器連接模肺，確定呼吸機工作狀態(tài)連接病人，隨時監(jiān)測觀察心率，血壓，血氧飽和度，潮氣量，每分通氣量，呼吸頻率氣道壓力等變化30分鐘后做血氣，根據(jù)結(jié)果調(diào)整通氣參數(shù)面罩經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管插管術(shù)前護理術(shù)中護理術(shù)后護理機械通氣的護理要點1.適應(yīng)癥肺部疾病，如COPD、ARDS、肺炎等；

中樞性呼衰、腦部炎癥、外傷等；嚴重的胸部疾患或呼吸肌無力；胸部外傷或胸部手術(shù)后；呼吸停止和全麻及手術(shù)恢復(fù)期的呼吸支持；心肺復(fù)蘇長期行機械通氣手術(shù)者，一般采用氣管切開（如上呼吸道狹窄或阻塞的手術(shù)者等）。機械通氣的護理要點（術(shù)前護理）2.相對禁忌癥:張力性氣胸和縱膈氣腫、肺大皰；

大咯血、食管氣管瘺、嚴重誤吸；急性心肌梗死合并急性呼吸衰竭。3.在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，機械通氣無絕對禁忌癥。機械通氣的護理要點（術(shù)前護理）1.手術(shù)者監(jiān)測：監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、SPO2、血壓、皮膚、神志變化等，并詳細準確記錄；密切觀察手術(shù)者自主呼吸頻率、深度、節(jié)律，人機是否同步，節(jié)律是否均勻；監(jiān)測血尿常規(guī)、生化、電解質(zhì)，必要時監(jiān)測胃內(nèi)引流物隱血試驗。2.呼吸機監(jiān)測：密切觀察機器的正常運轉(zhuǎn)和各項參數(shù)，若呼吸機出現(xiàn)報警，應(yīng)立即查找原因及時排除故障。機械通氣的護理要點（術(shù)中護理）1.導管護理：定位：氣管插管后應(yīng)拍胸片，確保位置正確經(jīng)口插管：從門齒距隆突22±2cm經(jīng)鼻插管：距外鼻孔27±2cm

固定：繩帶固定法膠布交叉法防止氣道堵塞：置管時間超過1周者應(yīng)及時清除痰液，保證人工氣道通常，必要時更換套管。機械通氣的護理要點（術(shù)后護理）2.氣囊護理：氣囊充氣：充氣量采取最小壓力充氣技術(shù)。定時排空氣囊對阻止粘膜壓力性損傷有一定效果，臨床上可采取不定時排空氣囊，2-4次/日。松氣囊：松氣囊吸痰需要兩人配合，一人先將吸痰管插入導管內(nèi)，做好吸痰準備，另一人此刻快速抽空氣囊，立即同時吸痰。機械通氣的護理要點（術(shù)后護理）3.氣道濕化：保證患者足夠入水量，氣管切開套管口應(yīng)覆蓋無菌鹽水紗布；氣道內(nèi)可持續(xù)滴入濕化液，根據(jù)痰液粘稠度來調(diào)整濕化量；采取正確的氣道沖洗液；可霧化吸入，適用于脫機的受術(shù)者。機械通氣的護理要點（術(shù)后護理）4.吸痰護理：吸痰對保持氣道通常，改善通氣極為重要。吸痰指征：呼吸機顯示氣道壓升高；受術(shù)者與呼吸機對抗、咳嗽（或主訴有痰），聽診有啰音；血氧分壓、血氧飽和度低于90%。機械通氣的護理要點（術(shù)后護理）吸痰原則：嚴格無菌操作，用物24小時消毒1次；選擇吸痰管外徑不能超過氣管內(nèi)徑的1/2；吸引前后充分吸氧；吸痰時間不超過15秒，超過時限應(yīng)及時推出，適當吸氧后再次進行；吸痰時密切監(jiān)測受術(shù)者心率、血壓變化，出現(xiàn)心率明顯加快，心律失常、血壓下降等情況時，立即停止操作，給受術(shù)者吸氧。機械通氣的護理要點（術(shù)后護理）吸痰方法：三步排痰程序一吸：先行霧化吸入、氣管滴管；二拍：待藥物溶解、干燥痰液軟化稀釋后再翻身拍背，使支氣管痰液松動、脫落；三吸：最后進行吸痰。機械通氣的護理要點（術(shù)后護理）5.撤機評估：撤機前評估受術(shù)者原發(fā)病疾病控制，自主呼吸恢復(fù)，潮氣量大于300ml或大于5ml/kg體重，呼吸頻率16-25次/分鐘；循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定，心率、血壓維持在正常水平，營養(yǎng)狀況改善、感染控制；一段時間內(nèi)血氣分析結(jié)果滿意，吸氧濃度小于40%，保持PaCO2<50mmHg,PaO2>60mmHg,或氧飽和度>90%;水、電解質(zhì)、酸堿失衡得到糾正;各重要臟器功能得到改善。機械通氣的護理要點（術(shù)后護理）撤機后評估撤機時間：一般選擇上午。嚴密觀察患者精神、面色、心率和呼吸頻率、深度、節(jié)律及血氧飽和度等情況，脫機過程中若出現(xiàn)下述任意一種情況時，應(yīng)立即恢復(fù)機械通氣。

收縮壓增高或降低>2.67kPa或舒張壓>1.33kPa；脈搏>110次/分鐘或增加20次/分鐘以上；呼吸頻率>30次/分鐘，或增加10次/分鐘以上；

潮氣量<250-300ml（成人）；出現(xiàn)嚴重的心律失?；蛐碾妶D改變；吸氧條件下PaO2<8.00kPa,PH<7.3。機械通氣的護理要點（術(shù)后護理）6.一般護理：機械通氣術(shù)患者抵抗力較弱，需加強基礎(chǔ)護理，防治感染。注意口腔護理、眼部護理、皮膚護理、四肢護理等，以防患者發(fā)生壓瘡、血栓等。營養(yǎng)支持。供給足夠的熱量，必要時采用鼻飼、全胃腸外營養(yǎng)，準確記錄出入量，注意維持水電解質(zhì)平衡。心理社會支持?；颊咭虺霈F(xiàn)言語交流障礙而交流，應(yīng)予以鼓勵，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。撤機前后適當?shù)慕忉?、安慰和鼓勵十分重要。機械通氣的護理要點（術(shù)后護理）7.術(shù)后并發(fā)癥：呼吸機與自主呼吸對抗（人-機對抗）人-機對抗表現(xiàn)：患者躁動不安，呼吸困難，呼吸節(jié)律和呼吸幅度不規(guī)則，心率和血壓波動，氧飽和度人下降，呼吸機報警等。處理原則與步驟：

首先保證基本氧合與通氣（調(diào)節(jié)吸氧濃度和潮氣量等參數(shù)）；積極尋找原因并進行相應(yīng)的處理，快速、重點查體；吸痰管或氣管鏡探查氣道，必要時檢查胸片、ECG等；必要時使用鎮(zhèn)靜劑與肌肉松弛劑。機械通氣的護理要點（術(shù)后護理）謝謝大家

贈送以下課件用一個詞來形容它們，你會想到什么？昆蟲4*

昆蟲備忘錄備忘錄是什么？

備忘錄就是能夠幫助我們記憶的圖片、表格或文字等。課文中的這份備忘錄記錄了哪幾種昆蟲？蜻蜓、瓢蟲、獨角仙、螞蚱。螞蚱蜻蜓瓢蟲獨角仙螞蚱多音字默讀閱讀提示，了解略讀課文的閱讀要求。通過課前預(yù)習，你發(fā)現(xiàn)這篇課文跟我們以往學過的課文最大的區(qū)別是什么？課文由四篇短文組成，每篇短文都有小標題。作者是根據(jù)什么來擬寫這些小標題的？“復(fù)眼”是根據(jù)蜻蜓和蒼蠅的特點擬寫的，“花大姐”是根據(jù)瓢蟲的外形擬寫的，“獨角仙”和“螞蚱”是根據(jù)它們的名字擬寫的。初讀課文自由朗讀課文，圈出生字，不會讀的句子多讀幾遍。你發(fā)現(xiàn)了這些昆蟲的哪些秘密？用“___”畫出來。通讀課文，檢查字詞。備忘錄凡是距離款款黑綢膜翅瞎益蟲約黑斑多種形式讀詞語。昆蟲的秘密其實是它們的一些特征。你發(fā)現(xiàn)了這些昆蟲的哪些秘密？完成備忘錄。昆蟲名稱顯著特征蜻蜓、蒼蠅瓢蟲（別名：花大姐）硬翅為朱紅，像瓷漆似的；硬翅上有黑色小圓點，并且有定數(shù)。獨角仙螞蚱（別名：掛大扁兒）合作交流你喜歡哪種昆蟲？找出文中相關(guān)的句子或語段讀一讀。討論交流在“花大姐”這一部分中最感興趣的內(nèi)容，朗讀句子。瓢蟲款款地落下來了，折好它的黑綢襯裙——膜翅，順順溜溜；收攏硬翅，嚴絲合縫。反復(fù)朗讀、想象畫面，理解作者用“款款、黑綢襯裙、膜翅、嚴絲合縫”這些詞的用意。視頻欣賞：《瓢蟲飛舞》視頻中的瓢蟲和你們想象的是一樣的嗎？再讀描寫“花大姐”的句子。作者是從哪些方面介紹“花大姐”的？名字、飛行、外形、種類。梳理信息，完成表格式備忘錄。名字花大姐飛行外形款款地落下來了，折好它的黑綢襯裙——膜翅，順順溜溜；收攏硬翅，嚴絲合縫朱紅的、瓷漆似的硬翅，上有小圓點，特別漂亮。圓點是有定數(shù)的，不能瞎點。小圓點，叫作“星”，有七星瓢蟲、十四星瓢蟲……星點不同“花大姐”備忘錄名字花大姐種類有的瓢蟲吃蚜蟲，是益蟲；有的瓢蟲吃馬鈴薯嫩葉，是害蟲通過交流自己感興趣的句子，把它讀準確，然后想象畫面，就能形象具體地感受小昆蟲的可愛。想象畫面用想象畫面的方法讀懂自己最感興趣的句子。小組交流“復(fù)眼”?！皬?fù)眼”，想必是好多小眼睛合成一個大眼睛。你覺得“好多小眼睛合成一個大眼睛”是什么樣的？你覺得蜻蜓可以看到什么樣的畫面？觀察課文插圖，和自己的想象一樣嗎？如果你自己有一對復(fù)眼，會怎么樣？寫法：特點+想象。交流“獨角仙”。獨角仙，在甲蟲里可能算是最大的，從頭到腳，約有兩寸。它的甲殼多為深色，挺硬的，頭部尖端有一只犀牛一樣的角。這家伙，是昆蟲里的霸王。這句話主要寫了“獨角仙”的什么特點？外形特點你想象中的“霸王”是什么樣的？獨角仙的力氣很大。北京隆福寺過去有獨角仙賣。據(jù)說給它套上一輛泥制的小車，它拉著就走。你能想象獨角仙是怎樣拉泥制的小車的嗎？寫法：名字+樣子+特點+想象。交流“螞蚱”。河北人把尖頭綠螞蚱叫作“掛大扁兒”。我挺喜歡“掛大扁兒”這個名字。為什么把螞蚱叫作“掛大扁兒”？還有一種“土螞蚱”