男性更年期綜合征遲發(fā)性性腺功能減退癥男性更年期綜合征是一種與男性年齡增長相關(guān)的臨床綜合征，與雄激素水平降低或作用不足有關(guān)，特別是生物可利用睪酮水平下降關(guān)系密切，好發(fā)于50歲以上中老年男性，也稱為男性遲發(fā)性性腺功能減退癥（LOH）或部分雄激素缺乏綜合癥。雄激素是一種類固醇荷爾蒙，俗稱男性荷爾蒙，主要在睪丸產(chǎn)生，促進和維持男性第二性征和生精功能，激活骨骼、肌肉、毛發(fā)和皮膚生長，促進紅細胞生成和血管形成。全身多個器官系統(tǒng)，如生殖、泌尿、皮膚、骨骼、肌肉、造血、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)均分布有雄激素受體，由于雄激素缺乏或受體作用障礙，導致多個器官發(fā)生不同程度的功能障礙。睪酮以三種形式存在：游離睪酮、白蛋白結(jié)合睪酮和性激素結(jié)合球蛋白結(jié)合的睪酮，前兩者占30%~40%，可被人體直接利用，稱為生物活性睪酮，后者不易解離，稱為無生物活性睪酮，占60%~70%。中老年男性血清總睪酮水平正常，但出現(xiàn)典型更年期癥狀，與血清中生物活性睪酮水平下降關(guān)系密切。一、LOH的可能發(fā)病機制LOH病因復(fù)雜，主要與下丘腦-垂體-睪丸軸結(jié)構(gòu)功能改變、睪酮活性和雄激素受體異常有關(guān)，受肥胖、不良生活習慣、環(huán)境有害因素、全身系統(tǒng)性疾病和藥物等因素影響。1.下丘腦-垂體-睪丸軸因素：隨著年齡增長，下丘腦GnRH神經(jīng)元細胞減少，LH水平減低，睪丸間質(zhì)細胞合成和分泌睪酮能力下降。2.睪酮活性因素：高齡男性血清生物活性睪酮水平下降。3.雄激素受體因素：睪酮與AR受體結(jié)合才能發(fā)揮正常的生理功效，AR受體數(shù)量與活性隨著年齡增長呈下降趨勢。4.其他因素：如肥胖、吸煙、酗酒、熬夜、環(huán)境有害因素、全身系統(tǒng)疾病、藥物因素等。二、LOH典型臨床表現(xiàn)

男性更年期綜合征主要是由于性腺軸功能減退而引發(fā)的一系列癥狀、體征和代謝變化，如性欲減退、勃起功能障礙、體能下降、易疲勞、記憶力減退、注意力不集中、潮熱、心悸、多汗、煩躁、易怒、失眠等。典型癥狀分為以下五類：①性功能障礙：性欲減退、晨勃減少或消失、勃起功能障礙、射精無力、精液量少、性滿意度下降等。②體能下降癥狀：肌肉體積和肌力下降，體力和耐力下降、疲乏無力等。③心血管舒縮癥狀：潮熱、多汗、心悸、胸悶、貧血等。④精神心理癥狀：煩躁易怒、嗜睡、失眠、注意力不集中、記憶力下降、抑郁和焦慮等。⑤其他表現(xiàn)：如體脂增加、肥胖、胰島素抵抗、毛發(fā)減少、皮膚干燥、骨質(zhì)疏松等。警惕中老年男性出現(xiàn)上述一個或幾個癥狀，要想到LOH可能，要根據(jù)典型臨床癥狀和實驗室檢查予以診斷。正常男性血清睪酮存在顯著的節(jié)律性變化，8:00~10:00達峰值，男性更年期綜合征患者血清睪酮水平節(jié)律性變得遲鈍甚至消失，尤其是游離睪酮水平顯著下降，提示LOH。

三、LOH干預(yù)措施

樂觀的心態(tài)、和諧的性生活、適量的體育鍛煉、健康的生活方式和適宜的藥物治療。

1.樂觀的心態(tài)樂觀的心態(tài)表現(xiàn)為積極向上，增加興趣愛好，積極參加團體活動，享受成就感與滿足感，家庭成員的支持與關(guān)愛是LOH的一劑良藥。2.體育鍛煉增加體育鍛煉，根據(jù)個人體質(zhì)適量運動，遵循“三三三原則”，即每周堅持有氧運動三次以上，每次運動堅持三十分鐘以上，每次運動后心率達130次/分。

3.和諧的性生活同房要做到規(guī)律和適度，大體遵循“九九原則”，即年齡在40~49歲者，遵循四九原則，即30天6次性生活；50~59歲者，五九原則，即40天5次性生活，60~69歲者，六九原則，即50天4次性生活。

4.健康的生活方式生活規(guī)律、睡眠充足、平衡膳食、減少體脂、控制體重、保持心情舒暢，健康的飲食結(jié)構(gòu)宜清淡飲食，戒煙限酒，適當補充肉類食物。

5.睪酮補充治療LOH主要治療方案是睪酮補充治療（TST），改善陰莖勃起功能和下尿路癥狀，提高性欲，改善情緒和認知障礙，降低心血管系統(tǒng)疾病發(fā)生率，增加肌力和耐力、改善骨密度。

1）睪酮制劑①口服藥物（推薦）：十一酸睪酮80mgBid，早晚餐中口服，空腹幾乎不吸收，建議餐中服用，飲食葷素搭配。②針劑（常用）：十一酸睪酮針250mg