石棉肺Ⅰ期護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者男性，65歲，退休建筑工人，因“反復咳嗽、活動后氣短2年，加重1個月”于2025年8月15日入院。患者自20歲起從事建筑石棉瓦安裝工作，持續(xù)接觸石棉粉塵30年，工作期間未規(guī)范佩戴防塵口罩等防護用品。否認吸煙史，無飲酒史。既往有高血壓病史5年，最高血壓150/90mmHg，長期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次），血壓控制尚可。否認糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，以干咳為主，偶有少量白色黏痰，無痰中帶血，活動后（如爬3層樓梯、快走50米）出現(xiàn)氣短，休息后可緩解，未予重視。1個月前上述癥狀加重，咳嗽頻率增加，夜間偶有陣發(fā)性咳嗽，影響睡眠，活動耐力明顯下降，平地慢走20米即感氣短，伴胸悶、乏力，無發(fā)熱、胸痛、咯血等癥狀。在外院就診行胸部CT檢查提示“雙肺彌漫性條索狀影，胸膜增厚，考慮石棉肺可能”，為求進一步診治來我院，門診以“石棉肺？”收入呼吸內(nèi)科。（三）身體評估入院時體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓145/85mmHg，血氧飽和度（SpO?）92%（自然空氣下）。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神略顯焦慮，慢性病容。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呈桶狀胸趨勢，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺下界下移，雙肺呼吸音粗，可聞及散在細濕啰音，未聞及哮鳴音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.肺功能檢查（2025年8月16日）：用力肺活量（FVC）3.2L，占預計值78%；第一秒用力呼氣容積（FEV?）2.5L，占預計值80%；FEV?/FVC78%；肺總量（TLC）6.5L，占預計值105%；殘氣量（RV）3.0L，占預計值120%；一氧化碳彌散量（DLco）65%預計值。提示輕度限制性通氣功能障礙伴彌散功能輕度下降。2.胸部CT（2025年8月15日，外院，我院復查確認）：雙肺胸膜下區(qū)可見彌漫性條索狀、網(wǎng)格狀陰影，以雙下肺為著，伴胸膜輕度增厚，*局部可見胸膜斑形成（右側(cè)肋膈角區(qū)明顯），雙肺野透亮度稍增高，氣管、支氣管通暢，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，心影大小形態(tài)正常。符合石棉肺Ⅰ期影像學表現(xiàn)。3.血氣分析（2025年8月16日，自然空氣下）：pH7.42，PaO?75mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??24mmol/L，BE0.5mmol/L。提示輕度低氧血癥。4.血常規(guī)（2025年8月15日）：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例65%，淋巴細胞比例25%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。結(jié)果正常。5.肝腎功能、電解質(zhì)（2025年8月15日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，白蛋白40g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯100mmol/L。各項指標均在正常范圍。6.痰培養(yǎng)+藥敏（2025年8月16日）：未見致病菌生長。7.心電圖（2025年8月15日）：竇性心律，大致正常心電圖。（五）診斷與分期依據(jù)1.診斷：石棉肺Ⅰ期；高血壓1級（很高危組）。2.分期依據(jù)：根據(jù)職業(yè)性石棉肺診斷標準（xZ70-2015），患者有明確30年石棉粉塵接觸史，臨床表現(xiàn)為咳嗽、活動后氣短，胸部CT示雙肺胸膜下彌漫性條索狀、網(wǎng)格狀陰影，伴胸膜斑形成，肺功能提示輕度限制性通氣功能障礙伴彌散功能下降，血氣分析示輕度低氧血癥，無肺纖維化融合灶，符合石棉肺Ⅰ期診斷標準。二、護理計劃與目標（一）主要護理診斷1.氣體交換受損與肺組織纖維化導致彌散功能下降、通氣功能障礙有關(guān)。2.清理呼吸道無效與氣道分泌物黏稠、咳嗽無力有關(guān)。3.焦慮與疾病預后不確定、擔心生活質(zhì)量下降有關(guān)。4.知識缺乏與對石棉肺疾病知識、治療及自我護理方法不了解有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：肺部感染、肺心病、呼吸衰竭。（二）護理目標1.患者氣體交換功能改善，活動后氣短癥狀減輕，SpO?維持在95%以上（吸氧狀態(tài)下），PaO?恢復至80mmHg以上。2.患者呼吸道通暢，咳嗽、咳痰癥狀緩解，能有效排出痰液。3.患者焦慮情緒緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通，積極配合治療護理。4.患者及家屬掌握石棉肺疾病相關(guān)知識、治療方案及自我護理方法，能正確進行家庭氧療、呼吸功能鍛煉。5.患者住院期間無肺部感染、肺心病、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護理措施計劃1.氣體交換受損護理：給予低流量吸氧（1-2L/min），監(jiān)測血氧飽和度變化；指導患者采取舒適體位（如半坐臥位、端坐位），減少耗氧量；密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度；遵醫(yī)囑使用支氣管擴張劑（如沙丁胺醇氣霧劑），觀察用藥效果及不良反應。2.清理呼吸道無效護理：指導患者有效咳嗽、咳痰方法；給予霧化吸入（生理鹽水20ml+氨溴索30mg，每日2次）稀釋痰液；定時翻身拍背，促進痰液排出；必要時協(xié)助患者進行體位引流。3.焦慮護理：主動與患者溝通，傾聽其主訴，給予心理支持；向患者介紹疾病治療x及成功案例，增強其治療信心；鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持；必要時請心理醫(yī)生會診。4.知識缺乏護理：制定個性化健康教育計劃，向患者及家屬講解石棉肺的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預后及預防措施；指導患者正確使用藥物，告知藥物的用法、用量及注意事項；教會患者家庭氧療的方法及注意事項；指導患者進行呼吸功能鍛煉（如縮唇呼吸、腹式呼吸）。5.潛在并發(fā)癥預防護理：密切監(jiān)測體溫、血常規(guī)、痰培養(yǎng)等指標，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象；保持病室空氣流通，定期消毒，避免交叉感染；嚴格控制血壓，遵醫(yī)囑服用降壓藥物，監(jiān)測血壓變化；觀察患者有無下肢水腫、頸靜脈怒張、呼吸困難加重等肺心病、呼吸衰竭先兆癥狀，及時報告醫(yī)生處理。三、護理過程與干預措施（一）入院初期護理（入院第1-3天）患者入院后，立即給予低流量鼻導管吸氧（1.5L/min），監(jiān)測生命體征每2小時1次，記錄SpO?變化。入院時SpO?為92%（自然空氣下），吸氧后30分鐘復查SpO?升至96%。協(xié)助患者取半坐臥位，減少體力消耗，緩解呼吸困難。向患者及家屬進行入院宣教，介紹病室環(huán)境、醫(yī)護人員、作息時間及各項規(guī)章制度，減輕患者陌生感。遵醫(yī)囑完善各項檢查，如肺功能、血氣分析、血常規(guī)等。在進行肺功能檢查前，向患者詳細講解檢查目的、方法及配合要點，指導患者正確進行用力呼氣、吸氣動作，確保檢查結(jié)果準確。檢查過程中密切觀察患者有無不適反應，患者檢查中出現(xiàn)輕度氣短，立即給予休息并吸氧，癥狀緩解后繼續(xù)完成檢查。針對患者咳嗽、咳痰癥狀，給予霧化吸入治療，每日2次，每次15-20分鐘。霧化前指導患者清潔口腔，霧化時協(xié)助患者取舒適體位，密切觀察患者呼吸、面色變化，避免發(fā)生嗆咳、窒息。霧化后協(xié)助患者有效咳嗽、咳痰，患者能咳出少量白色黏痰，呼吸道通暢度較前改善?；颊咭?qū)膊☆A后擔心，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為夜間入睡困難、情緒低落。責任護士每日與患者溝通30分鐘以上，傾聽其內(nèi)心顧慮，向患者詳細解釋石棉肺Ⅰ期的病情特點，說明通過積極治療和護理可以控制癥狀、延緩疾病x，提高生活質(zhì)量。同時向患者介紹同病房病情相似、恢復較好的患者，鼓勵他們相互交流經(jīng)驗，增強治療信心。家屬陪伴時，指導家屬多給予患者鼓勵和安慰，避免提及負面話題。經(jīng)過3天的心理護理，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動與醫(yī)護人員交流，睡眠質(zhì)量改善。（二）治療期間護理（入院第4-10天）1.氧療護理：患者持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min），每日更換鼻導管，保持鼻腔清潔濕潤，防止鼻黏膜干燥受損。每日監(jiān)測血氣分析1次，入院第4天血氣分析結(jié)果：pH7.43，PaO?82mmHg，PaCO?37mmHg，HCO??23mmol/L，BE0.3mmol/L，低氧血癥得到糾正。根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整吸氧流量，維持SpO?在95%-98%之間。2.用藥護理：遵醫(yī)囑給予沙丁胺醇氣霧劑吸入，每次1噴，每日3次，指導患者正確掌握氣霧劑使用方法：搖勻藥液，深呼氣至不能再呼，將噴頭放入口中，雙唇含緊噴頭，深吸氣的同時按壓噴藥，吸氣后屏氣5-10秒，然后緩慢呼氣。用藥后觀察患者有無心悸、手抖等不良反應，患者用藥期間未出現(xiàn)明顯不良反應，活動后氣短癥狀較前減輕，平地慢走50米無明顯不適。同時繼續(xù)服用硝苯地平緩釋片控制血壓，每日監(jiān)測血壓2次，血壓維持在130-140/80-85mmHg之間，血壓控制良好。3.呼吸道護理：除繼續(xù)霧化吸入外，增加翻身拍背次數(shù)，每2小時1次，拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，力度適中，每次拍背5-10分鐘。指導患者進行有效咳嗽訓練：取坐位或半坐臥位，雙腳著地，身體前傾，雙手環(huán)抱膝蓋或放在腹部，深吸氣后屏氣3-5秒，然后張口用力咳嗽2-3次，利用腹部力量將痰液咳出。經(jīng)過護理，患者咳嗽頻率減少，痰液由黏稠變?yōu)橄”?，能順利咳出，雙肺細濕啰音較入院時明顯減少。4.呼吸功能鍛煉：從入院第5天開始，指導患者進行縮唇呼吸和腹式呼吸訓練?？s唇呼吸：患者用鼻子緩慢吸氣，使腹部隆起，然后用嘴唇縮成口哨狀緩慢呼氣，呼氣時間是吸氣時間的2-3倍，每日訓練3次，每次10-15分鐘。腹式呼吸：患者取平臥位或半坐臥位，雙手分別放在胸部和腹部，用鼻子緩慢吸氣，腹部隆起，胸部保持不動，然后用口緩慢呼氣，腹部凹陷，每日訓練3次，每次10-15分鐘。訓練過程中，責任護士在旁指導，及時糾正患者不正確的呼吸方法，確保訓練效果?；颊邉傞_始訓練時容易出現(xiàn)呼吸急促，經(jīng)過3天的訓練后，逐漸掌握呼吸技巧，呼吸頻率由入院時的22次/分降至18次/分。5.飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣、油膩、刺激性食物。指導患者少食多餐，避免進食過飽增加心肺負擔。每日評估患者飲食情況，患者食欲良好，每日進食主食約300g，蛋白質(zhì)約50g，蔬菜200g，水果150g。6.病情觀察：密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、呼吸癥狀變化，監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等指標。入院第7天復查血常規(guī)，結(jié)果正常；入院第10天復查胸部CT，提示雙肺炎癥較前無明顯變化，胸膜增厚情況穩(wěn)定?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、呼吸困難加劇等肺部感染跡象，無下肢水腫、頸靜脈怒張等肺心病表現(xiàn)。（三）出院前期護理（入院第11-14天）1.健康教育強化：對患者及家屬進行全面的出院健康教育，內(nèi)容包括：（1）疾病知識：石棉肺的病因、x、預后，強調(diào)避免再次接觸石棉粉塵及其他刺激性氣體、煙霧的重要性。（2）用藥指導：詳細告知患者出院后需服用的藥物（沙丁胺醇氣霧劑、硝苯地平緩釋片）的用法、用量、注意事項及不良反應處理方法，叮囑患者按時按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。（3）家庭氧療：指導患者使用家用制氧機進行低流量吸氧（1-2L/min），每日吸氧時間不少于10小時，告知氧療注意事項：保持制氧機清潔，定期更換濾網(wǎng)，避免氧氣泄漏，遠離火源等。（4）呼吸功能鍛煉：強調(diào)堅持縮唇呼吸和腹式呼吸訓練，每日訓練4次，每次15-20分鐘，根據(jù)自身情況逐漸增加訓練強度。（5）生活指導：指導患者合理安排作息，避免勞累，保證充足睡眠；注意保暖，預防呼吸道感染；戒煙酒，保持良好的生活習慣。（6）復查指導：告知患者出院后1個月復查肺功能、血氣分析，3個月復查胸部CT，如有咳嗽、咳痰加重、呼吸困難加劇、發(fā)熱等不適癥狀，及時就診。2.出院準備：協(xié)助患者及家屬辦理出院手續(xù)，整理出院帶藥，核對藥物名稱、劑量、用法。對患者進行出院前評估，患者咳嗽、咳痰癥狀基本消失，活動后氣短明顯減輕，能平地行走100米無明顯不適，SpO?維持在96%以上（吸氧狀態(tài)下），各項檢查指標穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生，達到出院標準。3.隨訪計劃制定：建立患者隨訪當案，記錄患者基本信息、聯(lián)系x、出院診斷、治療方案等。告知患者隨訪方式（電hua隨訪、門診隨訪）及時間，出院后第1周、第2周各電hua隨訪1次，了解患者出院后病情變化、用藥情況、氧療情況及呼吸功能鍛煉情況，及時解答患者疑問；出院1個月后門診隨訪，進行全面評估。四、護理反思與改進（一）護理效果評價患者住院14天，經(jīng)過系統(tǒng)的治療和護理，達到了預期護理目標：（1）氣體交換功能改善，出院時SpO?維持在96%-98%（吸氧1.5L/min），PaO?85mmHg，活動后氣短癥狀明顯減輕，能獨立完成日?；顒?。（2）呼吸道通暢，咳嗽、咳痰癥狀基本消失，雙肺細濕啰音消失。（3）焦慮情緒完全緩解，能以積極樂觀的心態(tài)面對疾病，主動配合出院后的治療和康復計劃。（4）患者及家屬熟練掌握石棉肺疾病知識、用藥方法、家庭氧療及呼吸功能鍛煉技巧，能正確回答相關(guān)問題。（5）住院期間無肺部感染、肺心病、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。（二）護理亮點1.個性化心理護理：針對患者的焦慮情緒，采取“溝通+案例引導+家屬支持”的綜合心理干預措施，不僅傾聽患者的顧慮，還通過同病房患者的經(jīng)驗分享增強其治療信心，取得了良好的心理疏導效果。2.呼吸功能鍛煉指導細致：在呼吸功能鍛煉過程中，責任護士親自示范，及時糾正患者的不正確動作，根據(jù)患者的耐受情況調(diào)整訓練強度和時間，確?；颊吣苷_掌握并堅持鍛煉，有效改善了患者的呼吸功能。3.健康教育多元化：采用口頭講解、圖文資料、動作示范、提問反饋等多種方式進行健康教育，避免了單一說教的枯燥性，提高了患者及家屬的學習興趣和掌握程度，為患者出院后的自我護理奠定了良好基礎(chǔ)。（三）護理不足與原因分析1.康復鍛煉的趣味性不足：患者在進行縮唇呼吸和腹式呼吸訓練時，容易出現(xiàn)枯燥感，訓練依從性在住院后期略有下降。原因分析：康復鍛煉方法較為單一，缺乏趣味性和互動性，未能充分調(diào)動患者的積極性。2.對患者職業(yè)防護史的評估不夠深入：雖然了解患者有30年石棉接觸史，但未詳細評估患者工作期間的防護措施具體情況、同工種同事的健康狀況等，不利于對患者疾病的全面了解和后續(xù)的職業(yè)健康指導。原因分析：護理人員對職業(yè)病史評估的重視程度不夠，評估內(nèi)容不夠全面。3.多學科協(xié)作不夠緊密：在患者護理過程中，主要以呼吸內(nèi)科醫(yī)護人員為主，與營養(yǎng)師、康復師的溝通協(xié)作較少，未能為患者制定更個性化的營養(yǎng)和康復方案。原因分析