手術(shù)室患者保暖的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，68歲，因“反復(fù)右上腹疼痛3年，加重1周”于2025年10月15日入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹隱痛，呈間歇性，進(jìn)食油膩食物后加重，休息后可緩解，未予系統(tǒng)治療。1周前上述癥狀加重，疼痛呈持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物2次，無發(fā)熱、黃疸，遂來我院就診。門診以“膽囊結(jié)石伴膽囊炎”收入普外科?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg，bid），血壓控制尚可；2型糖尿病病史8年，口服二甲雙胍腸溶片（0.5g，tid），空腹血糖控制在6.5-7.8mmol/L。否認(rèn)冠心病、慢性支氣管炎等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。（二）入院病情評估1.體格檢查：T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP145/85mmHg，身高155-，體重52kg，BMI21.6kg/m2。神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等。皮膚黏膜無黃染，鞏膜無黃染。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，右上腹壓痛（+），Murphy征（+），無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常，4次/分。2.輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，總膽紅素19.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，間接膽紅素13.3μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，血糖7.2mmol/L，尿素氮5.6mmol/L，肌酐78μmol/L，電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.2mmol/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2s，纖維蛋白原2.8g/L。腹部B超：膽囊大小約9.0-×4.5-，壁增厚毛糙，厚約0.5-，腔內(nèi)可見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，最大直徑約1.2-，后方伴聲影，隨體位改變移動(dòng)，膽總管無擴(kuò)張。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。胸片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常。（三）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估患者擬于2025年10月17日在全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。通過術(shù)前評估，患者存在以下手術(shù)室低體溫風(fēng)險(xiǎn)因素：①年齡因素：68歲老年患者，體溫調(diào)節(jié)中樞功能減退，皮下脂肪減少，熱量易散失；②手術(shù)因素：腹腔鏡手術(shù)需建立氣腹，二氧化碳?xì)飧箍蓪?dǎo)致機(jī)體散熱增加，且手術(shù)時(shí)間預(yù)計(jì)1.5-2小時(shí)，長時(shí)間暴露手術(shù)區(qū)域易導(dǎo)致熱量丟失；③麻醉因素：全身麻醉抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，使血管擴(kuò)張，熱量散失增加；④基礎(chǔ)疾?。夯颊哂?型糖尿病病史，末梢循環(huán)相對較差，體溫調(diào)節(jié)能力下降；⑤術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前禁食禁水時(shí)間較長（約12小時(shí)），機(jī)體能量儲(chǔ)備不足，易出現(xiàn)低體溫。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.總體目標(biāo)：患者在手術(shù)全過程中核心體溫維持在36℃以上，無低體溫相關(guān)并發(fā)癥（如寒戰(zhàn)、心律失常、凝血功能障礙、傷口感染等）發(fā)生，順利完成手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。2.具體目標(biāo)：①術(shù)前患者體溫維持在36.5-37.2℃；②術(shù)中核心體溫（食管溫或鼓膜溫）持續(xù)監(jiān)測，每15分鐘記錄一次，波動(dòng)范圍在36-37.5℃；③術(shù)后即刻體溫≥36℃，返回病房后2小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)至36.5℃以上；④患者術(shù)中及術(shù)后無寒戰(zhàn)發(fā)生，或寒戰(zhàn)程度≤Ⅰ級(jí)（輕度寒戰(zhàn)，僅面部或頸部肌肉輕微顫動(dòng)）；⑤術(shù)中及術(shù)后凝血功能指標(biāo)穩(wěn)定，無出血傾向；⑥術(shù)后傷口愈合良好，無感染跡象。（二）護(hù)理計(jì)劃1.術(shù)前保暖護(hù)理計(jì)劃：①術(shù)前一天對患者及家屬進(jìn)行手術(shù)室保暖知識(shí)宣教，告知低體溫的危害及相關(guān)保暖措施，取得患者及家屬的配合；②術(shù)前2小時(shí)調(diào)節(jié)病房溫度至24-26℃，濕度50%-60%；③患者術(shù)前更換清潔病號(hào)服，必要時(shí)加蓋毛毯；④術(shù)前1小時(shí)遵醫(yī)囑給予溫鹽水（37-38℃）500ml口服（無胃腸道梗阻及反流風(fēng)險(xiǎn)），補(bǔ)充機(jī)體水分及熱量；⑤準(zhǔn)備術(shù)中保暖物品，如暖風(fēng)毯、加溫輸液器、加溫輸血器、保暖被等，并檢查設(shè)備性能良好。2.術(shù)中保暖護(hù)理計(jì)劃：①手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至24-26℃，濕度50%-60%，避免對流風(fēng)直吹患者；②患者進(jìn)入手術(shù)室后，立即為其覆蓋保暖被，暴露必要的操作區(qū)域，減少身體暴露面積；③建立靜脈通路時(shí)，使用加溫輸液器，將輸液溫度控制在37-38℃；若術(shù)中需要輸血，使用加溫輸血器，確保血液溫度接近體溫；④手術(shù)開始前，開啟暖風(fēng)毯，溫度設(shè)置為38-40℃，鋪于患者身下及蓋上身體非手術(shù)區(qū)域；⑤腹腔鏡手術(shù)中，將二氧化碳?xì)飧箼C(jī)的氣體加溫至37℃后再注入腹腔；⑥術(shù)中持續(xù)監(jiān)測核心體溫，每15分鐘記錄一次，根據(jù)體溫變化及時(shí)調(diào)整保暖措施；⑦手術(shù)結(jié)束前30分鐘，將暖風(fēng)毯溫度適當(dāng)下調(diào)至36-37℃，避免患者術(shù)后體溫過高。3.術(shù)后保暖護(hù)理計(jì)劃：①手術(shù)結(jié)束后，立即為患者擦干手術(shù)區(qū)域及身體汗液，更換干燥的手術(shù)衣，加蓋保暖被；②轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，繼續(xù)使用暖風(fēng)毯或保暖被保暖，避免患者受涼；③患者返回病房后，調(diào)節(jié)病房溫度至24-26℃，濕度50%-60%，為患者加蓋毛毯或棉被；④術(shù)后持續(xù)監(jiān)測體溫，每30分鐘記錄一次，直至體溫恢復(fù)至36.5℃以上，之后改為每1小時(shí)記錄一次；⑤鼓勵(lì)患者術(shù)后早期進(jìn)食溫?zé)崃髻|(zhì)或半流質(zhì)飲食，補(bǔ)充熱量；⑥觀察患者術(shù)后有無寒戰(zhàn)、心律失常、傷口滲血等低體溫相關(guān)并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)2025年10月16日（術(shù)前一天），責(zé)任護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行了手術(shù)室保暖知識(shí)宣教，詳細(xì)講解了低體溫的定義、危害（如增加手術(shù)切口感染率、延長凝血時(shí)間、影響麻醉蘇醒等）及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的保暖措施?；颊呒凹覍俦硎纠斫獠⒃敢馀浜?。當(dāng)日下午，將患者病房溫度調(diào)節(jié)至25℃，濕度55%，患者穿著寬松、干燥的病號(hào)服，蓋薄毛毯休息。2025年10月17日（手術(shù)當(dāng)日），患者術(shù)前禁食禁水12小時(shí)（凌晨0點(diǎn)禁食，2點(diǎn)禁水）。上午7:00，責(zé)任護(hù)士為患者測量體溫36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP140/80mmHg。遵醫(yī)囑給予37℃溫鹽水500ml口服，患者無不適。7:30，手術(shù)室護(hù)士接患者入手術(shù)室，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中為患者加蓋保暖被，避免受涼。（二）術(shù)中護(hù)理干預(yù)患者于8:00進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)室溫度已調(diào)節(jié)至25℃，濕度52%。手術(shù)室護(hù)士立即為患者連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測生命體征：T36.6℃，P80次/分，R19次/分，BP142/82mmHg，SpO?98%。協(xié)助患者取平臥位，為其覆蓋保暖被，僅暴露上肢進(jìn)行靜脈穿刺。8:15，麻醉醫(yī)生為患者行全身麻醉誘導(dǎo)，過程順利，患者意識(shí)消失后，為其插入氣管導(dǎo)管，連接呼吸機(jī)輔助呼吸。8:30，手術(shù)開始前，手術(shù)室護(hù)士開啟暖風(fēng)毯，溫度設(shè)置為39℃，鋪于患者身下，并覆蓋患者胸部、腹部（手術(shù)區(qū)域除外）。建立靜脈通路，使用加溫輸液器，將0.9%氯化鈉注射液加溫至37℃后開始輸液，輸液速度為50滴/分。同時(shí)，將腹腔鏡二氧化碳?xì)飧箼C(jī)的氣體加溫至37℃。術(shù)中采用食管溫監(jiān)測核心體溫，每15分鐘記錄一次：8:30體溫36.5℃，8:45體溫36.4℃，9:00體溫36.3℃，9:15體溫36.2℃，9:30體溫36.3℃，9:45體溫36.4℃，10:00手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫36.5℃。手術(shù)過程中，患者生命體征平穩(wěn)，無寒戰(zhàn)發(fā)生。術(shù)中輸液500ml，未輸血。手術(shù)于10:00順利結(jié)束，手術(shù)時(shí)間1.5小時(shí)。手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室護(hù)士立即為患者擦干手術(shù)區(qū)域的汗液，更換干燥的手術(shù)衣，加蓋保暖被。10:15，患者麻醉蘇醒，拔除氣管導(dǎo)管，生命體征：T36.4℃，P85次/分，R20次/分，BP145/85mmHg，SpO?97%?；颊邿o寒戰(zhàn)、頭暈、惡心等不適。（三）術(shù)后護(hù)理干預(yù)10:30，手術(shù)室護(hù)士護(hù)送患者返回病房，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中繼續(xù)使用暖風(fēng)毯保暖?；颊叻祷夭》繒r(shí)，病房溫度為25℃，濕度53%。責(zé)任護(hù)士立即為患者測量體溫36.3℃，P83次/分，R19次/分，BP140/80mmHg，SpO?98%。為患者加蓋毛毯，協(xié)助患者取半臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。術(shù)后30分鐘（11:00），測量體溫36.4℃；術(shù)后1小時(shí)（11:30），體溫36.5℃；術(shù)后1.5小時(shí)（12:00），體溫36.6℃；術(shù)后2小時(shí)（12:30），體溫36.7℃，已恢復(fù)至目標(biāo)范圍。期間，患者無寒戰(zhàn)發(fā)生，精神狀態(tài)良好。術(shù)后6小時(shí)，患者排氣，遵醫(yī)囑給予溫?zé)崃髻|(zhì)飲食（米湯200ml），患者進(jìn)食后無不適。術(shù)后第一天（10月18日），患者體溫36.8℃，生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干燥，無滲血滲液?；颊呖上麓不顒?dòng)，進(jìn)食半流質(zhì)飲食（粥、爛面條等）。術(shù)后第三天（10月20日），患者傷口拆線，愈合良好，無紅腫、疼痛等感染跡象。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.3%；生化檢查：血糖6.8mmol/L，電解質(zhì)正常?；颊哂?0月21日康復(fù)出院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.多學(xué)科協(xié)作緊密：本次護(hù)理過程中，責(zé)任護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生密切配合，術(shù)前共同評估患者低體溫風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中協(xié)同實(shí)施保暖措施，術(shù)后共同觀察患者病情變化，形成了良好的多學(xué)科協(xié)作模式，為患者的保暖護(hù)理提供了有力保障。2.保暖措施個(gè)性化：根據(jù)患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)類型等特點(diǎn)，制定了個(gè)性化的保暖護(hù)理計(jì)劃，如術(shù)前給予溫鹽水口服補(bǔ)充熱量，術(shù)中使用加溫輸液器、加溫二氧化碳?xì)飧辜芭L(fēng)毯等多種保暖措施聯(lián)合應(yīng)用，術(shù)后持續(xù)監(jiān)測體溫并及時(shí)調(diào)整保暖方案，確保了保暖效果。3.體溫監(jiān)測及時(shí)準(zhǔn)確：術(shù)中采用食管溫監(jiān)測核心體溫，每15分鐘記錄一次，能夠及時(shí)準(zhǔn)確地反映患者的體溫變化，為護(hù)理人員調(diào)整保暖措施提供了可靠依據(jù)，避免了低體溫的發(fā)生。（二）護(hù)理不足1.術(shù)前保暖宣教深度不夠：雖然術(shù)前對患者及家屬進(jìn)行了保暖知識(shí)宣教，但宣教內(nèi)容主要集中在低體溫的危害和保暖措施的告知上，對患者術(shù)前具體的保暖注意事項(xiàng)（如術(shù)前如何穿著、避免受涼等）講解不夠詳細(xì)，部分患者及家屬仍存在認(rèn)知模糊。2.術(shù)中體溫監(jiān)測頻率可進(jìn)一步優(yōu)化：本次術(shù)中每15分鐘監(jiān)測一次核心體溫，基本能夠滿足護(hù)理需求，但對于麻醉誘導(dǎo)期及手術(shù)開始初期等體溫變化較快的階段，監(jiān)測頻率可適當(dāng)增加（如每10分鐘一次），以便更及時(shí)地發(fā)現(xiàn)體溫變化趨勢。3.術(shù)后保暖措施的延續(xù)性有待加強(qiáng)：患者返回病房后，雖然進(jìn)行了保暖護(hù)理，但在患者下床活動(dòng)、進(jìn)食等過程中，保暖措施的落實(shí)不夠到位，存在患者短暫受涼的風(fēng)險(xiǎn)。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化術(shù)前保暖宣教內(nèi)容：制定標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)室患者保暖宣教手冊，內(nèi)容包括低體溫的定義、危害、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的具體保暖措施（如術(shù)前穿著寬松保暖的衣物、避免洗澡受涼、術(shù)前2小時(shí)可飲溫鹽水的量及溫度等）、體溫監(jiān)測的重要性等。采用口頭講解、圖文展示、視頻播放等多種方式進(jìn)行宣教，確?；颊呒凹覍俪浞掷斫獠⒄莆障嚓P(guān)知識(shí)。2.調(diào)整術(shù)中體溫監(jiān)測頻率：根據(jù)患者的麻醉階段和手術(shù)進(jìn)程，調(diào)整體溫監(jiān)測頻率。麻醉誘導(dǎo)期及手術(shù)開始初期每10分鐘監(jiān)測一次核心體溫，手術(shù)平穩(wěn)期每15分鐘監(jiān)測一次，手術(shù)結(jié)束前30分鐘每10分鐘監(jiān)測一次，以便更及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握患者體溫變化，及時(shí)調(diào)整保暖措施。3.加強(qiáng)術(shù)后保暖措施的延續(xù)性：制定術(shù)后保暖護(hù)理流程，明確患者返回病房后的保暖措施（如加蓋毛毯、調(diào)節(jié)病房溫度濕度）