糖尿病合并肺癌的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者男性，68歲，漢族，退休工人，小學(xué)文化程度。因“咳嗽、咳痰伴痰中帶血1月余，加重3天”于2025年3月10日入院?；颊咧髟V近1個(gè)月來無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳白色黏痰，偶有痰中帶鮮紅色血絲，量約5-10ml/日，無胸痛、胸悶、發(fā)熱、盜汗等癥狀。3天前咳嗽頻率增加，痰中帶血量增多至15-20ml/日，遂至我院就診，門診行胸部CT檢查提示“右肺上葉占位性病變，大小約3.5-×4.2-，伴縱隔淋巴結(jié)腫大”，為進(jìn)一步診治收入呼吸內(nèi)科。（二）現(xiàn)病史與既往史現(xiàn)病史：患者入院前1個(gè)月無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性，夜間明顯，咳白色黏痰，量約10-15ml/日，偶有痰中帶血，為鮮紅色血絲，無發(fā)熱、胸痛、氣促等癥狀。自行服用“止咳糖漿”（具體不詳）后癥狀無緩解。3天前咳嗽加重，痰中帶血量增多，每日約15-20ml，呈間斷性，伴輕微胸悶，活動(dòng)后明顯。為求診治來我院，門診查胸部CT示：右肺上葉見一大小約3.5-×4.2-的軟組織密度腫塊影，邊界不清，可見毛刺征，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化；縱隔內(nèi)可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)，最大徑約1.8-。門診以“右肺占位：肺癌？”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，大小便正常，體重近1個(gè)月下降約3kg。既往史：確診2型糖尿病12年，長(zhǎng)期口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”聯(lián)合“格列齊特緩釋片60mgqd”控制血糖，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，自述空腹血糖波動(dòng)在8-10mmol/L，餐后2小時(shí)血糖未監(jiān)測(cè)。否認(rèn)高血壓、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。（三）身體評(píng)估入院查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，身高170-，體重62kg，BMI21.4kg/m2。神志清楚，精神尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，雙側(cè)頸部、鎖骨上窩未觸及腫大淋巴結(jié)。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度對(duì)稱，右肺上葉叩診呈輕度濁音，左肺叩診清音，右肺上葉呼吸音減弱，可聞及少量濕性啰音，左肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.2%，淋巴細(xì)胞比例28.5%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。生化檢查：空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%，總蛋白65g/L，白蛋白38g/L，球蛋白27g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，尿素氮5.6mmol/L，肌酐88μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）15.6ng/ml（正常參考值0-5ng/ml），細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）8.9ng/ml（正常參考值0-3.3ng/ml），神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）12.5ng/ml（正常參考值0-16.3ng/ml）。2.影像學(xué)檢查：胸部CT（2025年3月10日）：右肺上葉見一大小約3.5-×4.2-的軟組織密度腫塊影，邊界不清，可見毛刺征及胸膜牽拉征，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶強(qiáng)化明顯，靜脈期強(qiáng)化程度下降，呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)；縱隔內(nèi)4R、7區(qū)可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)，最大徑約1.8-，增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化。雙肺野內(nèi)未見其他明顯結(jié)節(jié)影，雙側(cè)胸腔未見積液。腹部超聲：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常。頭顱MRI：未見明顯占位性病變。全身骨掃描：未見明顯骨轉(zhuǎn)移征象。3.病理檢查：纖維支氣管鏡檢查+活檢：于右肺上葉支氣管開口處見新生物，表面粗糙，管腔狹窄約70%，取組織3塊送病理檢查。病理結(jié)果（2025年3月13日）：（右肺上葉）低分化鱗狀細(xì)胞癌。免疫組化：CK5/6（+），P63（+），TTF-1（-），NapsinA（-），Ki-67x約60%。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者得知自己確診肺癌后，情緒低落，表現(xiàn)為焦慮、恐懼，擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用。與妻子共同生活，子女均在外地工作，定期電hua聯(lián)系，家庭經(jīng)濟(jì)狀況尚可，能承擔(dān)治療費(fèi)用。患者性格較為內(nèi)向，不善于表達(dá)內(nèi)心感受，住院期間妻子陪伴左右，給予情感支持?；颊邔?duì)糖尿病的認(rèn)知程度一般，平時(shí)未能嚴(yán)格控制飲食及規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，對(duì)肺癌的治療及護(hù)理知識(shí)了解較少，存在較多疑問。（六）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與右肺上葉腫瘤壓迫支氣管、肺組織感染有關(guān)。2.有出血的風(fēng)險(xiǎn)與腫瘤組織侵犯血管、咳嗽導(dǎo)致血管破裂有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、食欲下降、糖尿病代謝紊亂有關(guān)。4.焦慮與疾病確診、擔(dān)心預(yù)后及治療效果有關(guān)。5.知識(shí)缺乏與對(duì)糖尿病及肺癌的治療、護(hù)理、飲食、運(yùn)動(dòng)等知識(shí)不了解有關(guān)。6.有感染的風(fēng)險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降、糖尿病血糖控制不佳有關(guān)。7.睡眠形態(tài)紊亂與咳嗽、焦慮情緒有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)患者住院期間呼吸道通暢，氣體交換功能改善；咯血得到有效控制，無大出血發(fā)生；營(yíng)養(yǎng)狀況逐步改善，體重穩(wěn)定或略有增加；焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理；掌握糖尿病及肺癌的相關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)自我管理；無感染等并發(fā)癥發(fā)生；睡眠質(zhì)量提高。（二）具體護(hù)理目標(biāo)與措施1.氣體交換受損護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間PaO?維持在90mmHg以上，呼吸頻率維持在16-20次/分，呼吸困難癥狀緩解。護(hù)理措施：（1）密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，每日定時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?。?）給予患者半坐臥位或端坐位，以利于呼吸。（3）保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背1次，必要時(shí)給予霧化吸入（生理鹽水20ml+氨溴索30mg）bid，促進(jìn)痰液排出。（4）根據(jù)醫(yī)囑給予抗感染治療，遵醫(yī)囑靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0gq12h，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（5）指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日3次，改善肺功能。2.有出血的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：患者咯血癥狀減輕或停止，無大出血發(fā)生。護(hù)理措施：（1）密切觀察患者咯血的顏色、性質(zhì)、量及頻率，記錄咯血情況，若出現(xiàn)咯血增多、鮮紅色大咯血，立即報(bào)告醫(yī)生。（2）囑患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)，保持大便通暢，避免用力排便誘發(fā)咯血。（3）遵醫(yī)囑給予止血藥物治療，如氨甲環(huán)酸0.5g加入生理鹽水250ml靜脈滴注qd，垂體后葉素5U加入生理鹽水20ml緩慢靜脈推注后，以10U加入生理鹽水500ml靜脈滴注維持，密切觀察藥物不良反應(yīng)，如腹痛、血壓升高等。（4）備好急救物品，如吸引器、氣管插管、止血藥物等，做好大咯血搶救準(zhǔn)備。（5）給予患者心理安慰，緩解其緊張情緒，避免因情緒緊張加重咯血。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間體重維持在60kg以上，白蛋白水平維持在35g/L以上，食欲改善。護(hù)理措施：（1）與營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生協(xié)作，根據(jù)患者血糖水平及營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)體化的糖尿病飲食計(jì)劃。給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、低鹽飲食，控制總熱量攝入，每日總熱量約1800-2000kcal，碳水化合物占50%-60%，蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占20%-25%。（2）指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)食，少食多餐，每日5-6餐，避免暴飲暴食。（3）監(jiān)測(cè)患者體重變化，每周稱重2次，記錄體重變化情況。（4）遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，如復(fù)方氨基酸注射液250ml靜脈滴注qd，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。（5）觀察患者食欲變化，根據(jù)患者口味調(diào)整飲食種類，提供色香味俱全的食物，促進(jìn)食欲。4.焦慮護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通。護(hù)理措施：（1）主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。（2）向患者及家屬詳細(xì)介紹肺癌的治療方案、預(yù)后情況及成功案例，增強(qiáng)患者治療信心。（3）鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。（4）指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂、冥想等，緩解焦慮情緒，每日2-3次，每次10-15分鐘。（5）必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。5.知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能掌握糖尿病及肺癌的相關(guān)知識(shí)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、病情監(jiān)測(cè)等，能正確回答相關(guān)問題。護(hù)理措施：（1）制定詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康教育。（2）向患者講解糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及控制血糖的重要性，指導(dǎo)患者正確服用降糖藥物，監(jiān)測(cè)血糖的方法（空腹、餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)），血糖控制目標(biāo)（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)＜10.0mmol/L）。（3）向患者講解肺癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法（手術(shù)、化療、放療等）及護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)患者如何有效咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部感染。（4）定期組織患者及家屬參加糖尿病及肺癌知識(shí)講座，解答患者及家屬的疑問。（5）發(fā)放健康教育手冊(cè)，方便患者及家屬隨時(shí)查閱。6.有感染的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無感染發(fā)生，體溫維持在正常范圍，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例正常。護(hù)理措施：（1）密切觀察患者體溫變化，每日監(jiān)測(cè)體溫4次，若出現(xiàn)發(fā)熱，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）保持病室環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期開窗通風(fēng)，每日2次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒。（3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，避免交叉感染。（4）指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣物，保持口腔清潔，每日口腔護(hù)理2次。（5）控制患者血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)，遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物劑量，避免血糖過高導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降。7.睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理目標(biāo)：患者睡眠質(zhì)量提高，每日睡眠時(shí)間達(dá)到6-8小時(shí)，入睡時(shí)間縮短，夜間覺醒次數(shù)減少。護(hù)理措施：（1）創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病室安靜、光線柔和、溫度適宜（22-24℃）。（2）指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，規(guī)律作息，睡前避免飲濃茶、咖啡，避免劇烈活動(dòng)及情緒激動(dòng)。（3）睡前協(xié)助患者進(jìn)行溫水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疲勞，幫助入睡。（4）若患者咳嗽明顯影響睡眠，遵醫(yī)囑給予止咳藥物，如右美沙芬愈創(chuàng)甘油醚糖漿10ml睡前口服。（5）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如艾司唑侖1mg睡前口服，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天護(hù)理干預(yù)患者于2025年3月10日10：00入院，責(zé)任護(hù)士熱情接待患者及家屬，介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，測(cè)量生命體征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，血糖9.2mmol/L。采集血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)志物等血標(biāo)本，協(xié)助患者完成胸部CT、腹部超聲等檢查。向患者及家屬了解病情，進(jìn)行入院評(píng)估，建立護(hù)理病歷，制定護(hù)理計(jì)劃。因患者存在咳嗽、痰中帶血，囑患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，給予半坐臥位，保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml+氨溴索30mg霧化吸入，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰。向患者及家屬講解咯血的注意事項(xiàng)，告知患者如出現(xiàn)咯血增多及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員?；颊咔榫w較為焦慮，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，給予心理安慰，介紹疾病相關(guān)知識(shí)，緩解患者焦慮情緒。（二）住院期間護(hù)理干預(yù)1.呼吸道護(hù)理：患者入院后第2天仍有陣發(fā)性咳嗽，咳白色黏痰，偶有痰中帶血，右肺上葉可聞及少量濕性啰音。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予霧化吸入bid，協(xié)助患者每2小時(shí)翻身、拍背1次，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練?；颊呓?jīng)過護(hù)理后，咳嗽癥狀有所減輕，痰液較前易咳出，肺部濕性啰音減少。入院第5天，患者咳嗽明顯減輕，無痰中帶血，肺部聽診未聞及濕性啰音，血氧飽和度維持在95%-98%，呼吸頻率18-20次/分，氣體交換功能改善。2.咯血護(hù)理：入院第3天，患者突然出現(xiàn)咯血，量約30ml，為鮮紅色血液，伴有咳嗽。責(zé)任護(hù)士立即通知醫(yī)生，協(xié)助患者取頭低腳高位，頭偏向一側(cè)，防止窒息，給予吸氧3L/min，遵醫(yī)囑給予氨甲環(huán)酸0.5g加入生理鹽水250ml靜脈滴注，垂體后葉素5U加入生理鹽水20ml緩慢靜脈推注后，以10U加入生理鹽水500ml靜脈滴注維持。密切觀察患者咯血情況，監(jiān)測(cè)生命體征，患者咯血逐漸減少，約30分鐘后咯血停止。之后繼續(xù)密切觀察患者咯血情況，患者未再出現(xiàn)咯血。3.血糖管理：患者入院時(shí)空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%，血糖控制不佳。內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)診后，調(diào)整降糖方案為：二甲雙胍緩釋片0.85gbid，格列齊特緩釋片80mgqd，胰島素注射液（諾和靈R）早8U、午6U、晚6U餐前30分鐘皮下注射。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者正確服用降糖藥物及注射胰島素，教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)血糖的方法，每日監(jiān)測(cè)空腹、三餐后2小時(shí)及睡前血糖，并記錄血糖變化情況。根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整胰島素劑量?；颊呷朐旱?天，空腹血糖降至7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖降至9.5mmol/L，血糖控制逐漸達(dá)標(biāo)。同時(shí)，給予患者糖尿病飲食指導(dǎo)，制定個(gè)體化飲食計(jì)劃，告知患者飲食注意事項(xiàng)，如控制主食量、避免甜食、少食多餐等?；颊吣茏襻t(yī)囑飲食，血糖控制穩(wěn)定。4.營(yíng)養(yǎng)支持：患者入院時(shí)食欲稍差，體重62kg，BMI21.4kg/m2。責(zé)任護(hù)士與營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生協(xié)作，為患者制定高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、低鹽的糖尿病飲食計(jì)劃，每日總熱量約1900kcal。指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)食，少食多餐，每日5-6餐。給予復(fù)方氨基酸注射液250ml靜脈滴注qd營(yíng)養(yǎng)支持治療。定期監(jiān)測(cè)患者體重，每周稱重2次?；颊呷朐旱?0天，體重增至63kg，食欲明顯改善，白蛋白水平升至39g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況逐步改善。5.心理護(hù)理：患者入院初期情緒焦慮，SAS評(píng)分65分。責(zé)任護(hù)士定期與患者溝通交流，耐心傾聽患者的內(nèi)心感受，向患者及家屬詳細(xì)介紹肺癌的治療方案、預(yù)后情況及成功案例，增強(qiáng)患者治療信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽輕音樂等放松技巧緩解焦慮情緒。入院第7天，患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評(píng)分降至45分，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療與護(hù)理。6.健康教育：責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者及家屬的知識(shí)水平和需求，采用口頭講解、圖文資料、視頻等方式進(jìn)行健康教育。向患者講解糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及控制血糖的重要性，指導(dǎo)患者正確服用降糖藥物、注射胰島素及監(jiān)測(cè)血糖的方法。向患者講解肺癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)患者如何有效咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部感染。組織患者及家屬參加糖尿病及肺癌知識(shí)講座，解答患者及家屬的疑問?；颊呒凹覍倌苷莆仗悄虿〖胺伟┑南嚓P(guān)知識(shí)，能正確回答相關(guān)問題，學(xué)會(huì)自我管理。7.感染預(yù)防：密切觀察患者體溫變化，每日監(jiān)測(cè)體溫4次，患者體溫均維持在36.5-37.0℃。保持病室環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期開窗通風(fēng)，每日2次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣物，保持口腔清潔，每日口腔護(hù)理2次。患者血糖控制穩(wěn)定，機(jī)體抵抗力逐漸增強(qiáng)，住院期間無感染發(fā)生。8.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病室安靜、光線柔和、溫度適宜。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，規(guī)律作息，睡前避免飲濃茶、咖啡，避免劇烈活動(dòng)及情緒激動(dòng)。睡前協(xié)助患者進(jìn)行溫水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疲勞?；颊呖人园Y狀減輕后，睡眠質(zhì)量明顯提高，每日睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)，入睡時(shí)間縮短，夜間覺醒次數(shù)減少。（三）治療配合護(hù)理患者病理結(jié)果確診為右肺上葉低分化鱗狀細(xì)胞癌，臨床分期為Ⅲa期，醫(yī)生決定給予同步放化療治療。于2025年3月20日開始行第一周期化療，化療方案為：紫杉醇175mg/m2靜脈滴注d1，順鉑75mg/m2靜脈滴注d1-3，每21天為一個(gè)周期。同時(shí)給予放療，放療劑量為60Gy/30次，每周5次?；熎陂g護(hù)理：（1）化療前向患者及家屬講解化療藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，簽署化療知情同意書。（2）遵醫(yī)囑給予預(yù)處理藥物，如地塞米松10mg靜脈注射d0晚、d1晨，苯海拉明50mg肌肉注射d1化療前30分鐘，西咪替丁0.4g加入生理鹽水250ml靜脈滴注d1化療前30分鐘，預(yù)防化療藥物過敏反應(yīng)及胃腸道反應(yīng)。（3）化療藥物輸注過程中，密切觀察患者有無不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等?；颊呋煹?天出現(xiàn)輕度惡心，無嘔吐，遵醫(yī)囑給予昂丹司瓊8mg靜脈注射后癥狀緩解。（4）化療后定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能，患者化療第7天出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×10?/L，遵醫(yī)囑給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子150μg皮下注射qd，連續(xù)3天，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升至5.8×10?/L。（5）指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染。放療期間護(hù)理：（1）放療前向患者及家屬講解放療的目的、方法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。（2）協(xié)助患者進(jìn)行放療定位，告知患者放療時(shí)的體位及注意事項(xiàng)，保持體位固定。（3）放療期間密切觀察患者皮膚反應(yīng)，患者放療第10天出現(xiàn)右胸部皮膚發(fā)紅、干燥，給予比亞芬乳膏外涂bid，指導(dǎo)患者避免摩擦、抓撓皮膚，穿寬松柔軟的衣物，避免陽光直射。（4）觀察患者有無放射性肺炎的癥狀，如咳嗽、胸悶、氣促等，患者未出現(xiàn)放射性肺炎。（5）指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食富含維生素的食物，促進(jìn)皮膚修復(fù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：患者同時(shí)患有糖尿病和肺癌，病情較為復(fù)雜，護(hù)理過程中積極與內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科、放療科、化療科等多學(xué)科醫(yī)生協(xié)作，為患者制定個(gè)體化的治療和護(hù)理方案，實(shí)現(xiàn)了跨學(xué)科的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量。2.個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)患者的具體病情、心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況等，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，針對(duì)每個(gè)護(hù)理診斷采取了有效的護(hù)理措施，做到了因人施護(hù)，護(hù)理效果顯著。3.全程心理干預(yù)：患者確診肺癌后情緒焦慮，護(hù)理過程中注重全程心理干預(yù)，通過溝通交流、心理支持、放松技巧指導(dǎo)等方式，緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者治療信心，提高了患者的治療依從性。4.細(xì)致的病情觀察：密切觀察患者的病情變化，尤其是咯血、血糖、化療放療不良反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的處理措施，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，保障了患者的安全。（二）護(hù)理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了糖尿病和肺癌的相關(guān)知識(shí)教育，但在教育的深度和廣度上還存在不足，如對(duì)糖尿病