糖尿病神經(jīng)病變的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者女性，65歲，退休教師，因“雙下肢麻木、疼痛3年，加重1個(gè)月”于2025年7月15日入院?；颊邿o(wú)吸煙、飲酒史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，已婚，育有1子1女，子女體健。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，家屬對(duì)患者病情重視，能積極配合護(hù)理工作。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性麻木，以足趾、足底明顯，呈“襪套樣”分布，伴輕微針刺樣疼痛，夜間及寒冷天氣時(shí)癥狀加重，未予系統(tǒng)治療。1個(gè)月前上述癥狀明顯加重，麻木范圍擴(kuò)展至膝關(guān)節(jié)以下，疼痛加劇呈持續(xù)性燒灼痛，影響夜間睡眠，行走時(shí)需借助拐杖，遂來(lái)我院就診。門診查空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖15.6mmol/L，糖化血紅蛋白8.8%，以“2型糖尿病伴周圍神經(jīng)病變”收入院。入院時(shí)患者精神狀態(tài)欠佳，睡眠質(zhì)量差，每晚睡眠時(shí)間約3-4小時(shí)，食欲尚可，二便正常。體重較1個(gè)月前下降2kg，現(xiàn)為62kg，身高160-，體重x24.2kg/m2。（三）既往史患者確診“2型糖尿病”12年，初始口服二甲雙胍片0.5gtid治療，近5年因血糖控制不佳加用胰島素治療（早餐前注射門冬胰島素30R18U，晚餐前注射15U），但患者血糖監(jiān)測(cè)不規(guī)律，未嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制飲食及運(yùn)動(dòng)。否認(rèn)高血壓、冠心病、腦血管疾病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史。（四）身體評(píng)估1.生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。2.皮膚黏膜：全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹，雙下肢皮膚干燥、彈性稍差，無(wú)破損、潰瘍，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱（左側(cè)搏動(dòng)強(qiáng)度2+，右側(cè)1+），皮溫較上肢偏低。3.神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估：雙下肢膝關(guān)節(jié)以下痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)減退，10g尼龍絲試驗(yàn)示雙足趾感覺(jué)消失，音叉振動(dòng)覺(jué)試驗(yàn)（128Hz音叉）雙足背振動(dòng)覺(jué)消失，踝反射、膝反射減弱。四肢肌力正常，肌張力無(wú)異常，病理征未引出。4.其他系統(tǒng)：頭顱五官無(wú)畸形，頸軟無(wú)抵抗，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。（五）輔助檢查1.血糖及糖化血紅蛋白：空腹血糖10.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16.2mmol/L，糖化血紅蛋白8.9%。2.肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素12.3μmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L，均在正常范圍。3.電解質(zhì)及血脂：血鉀4.2mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.3mmol/L；總膽固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L。4.神經(jīng)電生理檢查：肌電圖示雙下肢腓腸神經(jīng)、脛神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度減慢（腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度32m/s，正常參考值≥40m/s；脛神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度35m/s，正常參考值≥45m/s），運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度輕度減慢（脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度42m/s，正常參考值≥45m/s），符合糖尿病周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)。5.足部血管超聲：雙下肢動(dòng)脈內(nèi)膜毛糙，可見(jiàn)散在粥樣硬化斑塊，右側(cè)足背動(dòng)脈管腔輕度狹窄（狹窄率約30%），血流速度稍減慢。6.尿常規(guī)：尿糖（++），尿蛋白（-），尿酮體（-），白細(xì)胞（-）。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問(wèn)題1.慢性疼痛：與糖尿病周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致神經(jīng)損傷有關(guān)。2.感覺(jué)紊亂：雙下肢感覺(jué)減退，與神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間疼痛加劇有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病神經(jīng)病變的預(yù)防、護(hù)理及血糖管理知識(shí)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與雙下肢感覺(jué)減退、皮膚干燥、足部動(dòng)脈供血不足有關(guān)。6.焦慮：與疾病遷延不愈、疼痛影響生活質(zhì)量有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者雙下肢疼痛程度減輕，疼痛評(píng)分由入院時(shí)的7分（NRS評(píng)分法）降至3分以下。2.患者及家屬能正確識(shí)別雙下肢感覺(jué)異常的表現(xiàn)，掌握自我保護(hù)方法，避免感覺(jué)障礙導(dǎo)致的損傷。3.患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6-7小時(shí)，睡眠效率提高。4.患者及家屬掌握糖尿病神經(jīng)病變的病因、癥狀、x及預(yù)防措施，能正確進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射及足部護(hù)理?；颊咦≡浩陂g無(wú)皮膚破損、感染等并發(fā)癥發(fā)生。6.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理工作。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)及鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；采用物理治療方法緩解疼痛，如溫水足浴、紅外線照射、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等；指導(dǎo)患者采用放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法等非藥物鎮(zhèn)痛措施。2.感覺(jué)紊亂護(hù)理：加強(qiáng)安全防護(hù)，避免患者接觸高溫、低溫物品，防止?fàn)C傷或凍傷；指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟、透氣的鞋襪，避免足部受壓；定期評(píng)估雙下肢感覺(jué)功能，觀察感覺(jué)異常范圍及程度變化。3.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度適宜；指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律作息習(xí)慣，睡前避免飲用濃茶、咖啡；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物或助眠藥物，緩解疼痛對(duì)睡眠的影響；觀察患者睡眠情況，記錄睡眠時(shí)長(zhǎng)及質(zhì)量。4.健康教育：采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等多種方式，向患者及家屬普及糖尿病神經(jīng)病變相關(guān)知識(shí)；指導(dǎo)患者正確監(jiān)測(cè)血糖（空腹、餐后2小時(shí)血糖及睡前血糖），記錄血糖變化；教會(huì)患者胰島素注射方法，包括注射部位輪換、注射技巧、劑量核對(duì)等；指導(dǎo)患者進(jìn)行足部自我護(hù)理，包括足部清潔、保濕、趾甲修剪、足部檢查等。5.皮膚完整性保護(hù)：每日檢查患者雙下肢皮膚情況，重點(diǎn)觀察足部有無(wú)紅腫、破損、水皰等；指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，使用溫和的潤(rùn)膚露涂抹雙下肢皮膚，防止皮膚干燥龜裂；避免患者搔抓皮膚，防止皮膚破損感染；選擇合適的鞋襪，避免過(guò)緊或過(guò)硬的鞋襪對(duì)足部造成壓迫。6.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，給予情感支持；向患者介紹疾病治療的成功案例，增強(qiáng)患者治療信心；鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，緩解患者焦慮情緒。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院時(shí)護(hù)理干預(yù)患者入院后，責(zé)任護(hù)士首先進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估，向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，緩解患者的陌生感和焦慮情緒。為患者測(cè)量生命體征，建立靜脈通路，協(xié)助完成各項(xiàng)檢查。針對(duì)患者雙下肢疼痛明顯的情況，立即遵醫(yī)囑給予甲鈷胺注射液0.5mgivdr-qd營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，前列地爾注射液10μgivdr-qd改善微循環(huán)，并告知患者藥物的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。同時(shí)，為患者發(fā)放糖尿病神經(jīng)病變健康教育手冊(cè)，開始進(jìn)行初步的疾病知識(shí)宣教。（二）住院期間護(hù)理干預(yù)1.疼痛護(hù)理實(shí)施：（1）藥物護(hù)理：入院第2天，患者疼痛評(píng)分仍為7分，遵醫(yī)囑加用普瑞巴林膠囊75mgpobid鎮(zhèn)痛。責(zé)任護(hù)士向患者講解普瑞巴林的服用方法、劑量及注意事項(xiàng)，告知患者可能出現(xiàn)頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，提醒患者服藥后避免突然改變體位，防止跌倒。用藥3天后，患者疼痛評(píng)分降至5分，夜間疼痛有所緩解，睡眠時(shí)長(zhǎng)增加至4-5小時(shí)。入院第7天，患者疼痛評(píng)分降至3分，遵醫(yī)囑將普瑞巴林劑量調(diào)整為75mgpoqd。用藥期間密切觀察患者有無(wú)頭暈、嗜睡、胃腸道不適等不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。（2）物理治療：每日下午為患者進(jìn)行溫水足浴，水溫控制在37-38℃，時(shí)間15-20分鐘，足浴后用柔軟毛巾輕輕擦干足部，尤其是趾間。足浴后給予雙下肢紅外線照射治療，照射距離30-50-，溫度以患者感覺(jué)溫暖舒適為宜，每次照射20分鐘，每日1次。入院第5天開始，為患者進(jìn)行經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療，將電極片貼于雙下肢疼痛明顯部位，調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度至患者能耐受的最大程度，每次治療30分鐘，每日1次。經(jīng)過(guò)綜合物理治療，患者雙下肢麻木、疼痛感逐漸減輕。（3）非藥物鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松法，每日早晚各1次，每次15分鐘。為患者提供舒緩的音樂(lè)，鼓勵(lì)患者在疼痛發(fā)作時(shí)聽(tīng)音樂(lè)轉(zhuǎn)移注意力。責(zé)任護(hù)士定期與患者溝通，了解疼痛變化情況，給予心理支持，幫助患者緩解因疼痛產(chǎn)生的焦慮情緒。2.感覺(jué)紊亂護(hù)理實(shí)施：（1）安全防護(hù)：在患者床頭放置“防燙傷、防跌倒”警示牌，告知患者及家屬避免使用熱水袋、電熱毯等取暖設(shè)備，防止?fàn)C傷。指導(dǎo)患者在行走時(shí)使用拐杖，穿防滑拖鞋，避免在濕滑地面行走。病房?jī)?nèi)物品擺放整齊，避免障礙物，保證患者活動(dòng)安全。（2）足部護(hù)理指導(dǎo)：為患者選擇寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)襪子，鞋子選擇圓頭、厚底、防滑的運(yùn)動(dòng)鞋，避免穿高跟鞋、尖頭鞋。每日協(xié)助患者檢查足部，包括足底、趾間、趾甲周圍有無(wú)紅腫、破損、水皰等，如患者自行檢查困難，指導(dǎo)家屬協(xié)助完成。入院第3天，發(fā)現(xiàn)患者右足第3趾趾甲過(guò)長(zhǎng)且邊緣卷曲，協(xié)助患者用趾甲剪橫向修剪趾甲，避免剪傷甲溝。（3）感覺(jué)功能監(jiān)測(cè)：每日采用10g尼龍絲、音叉對(duì)患者雙下肢感覺(jué)功能進(jìn)行評(píng)估，記錄感覺(jué)異常范圍及程度。入院第10天，患者雙足趾10g尼龍絲試驗(yàn)仍為陰性，但膝關(guān)節(jié)以下痛覺(jué)、觸覺(jué)較入院時(shí)有所改善，音叉振動(dòng)覺(jué)雙足背仍為陰性。3.睡眠護(hù)理實(shí)施：（1）睡眠環(huán)境調(diào)整：保持病房安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度至22-24℃，濕度50%-60%。為患者提供舒適的枕頭和被褥，滿足患者睡眠需求。（2）作息指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每日固定時(shí)間上床睡覺(jué)和起床，即使夜間睡眠不佳，也不要白天長(zhǎng)時(shí)間臥床補(bǔ)覺(jué)。鼓勵(lì)患者白天適當(dāng)活動(dòng)，如在病房?jī)?nèi)散步、做簡(jiǎn)單的肢體功能鍛煉，促進(jìn)夜間睡眠。（3）藥物輔助：入院第3天，患者因疼痛仍難以入睡，遵醫(yī)囑給予唑吡坦片5mgpoqn助眠。用藥后患者睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到5-6小時(shí)，睡眠質(zhì)量有所改善。入院第7天，患者疼痛減輕后，遵醫(yī)囑停用唑吡坦片，改為睡前口服溫牛奶，幫助睡眠。4.健康教育實(shí)施：（1）疾病知識(shí)宣教：每周組織糖尿病神經(jīng)病變專題講座1次，邀請(qǐng)患者及家屬參加。講座內(nèi)容包括糖尿病神經(jīng)病變的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)防措施等，結(jié)合患者的具體病情進(jìn)行講解，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。發(fā)放圖文并茂的健康教育資料，如糖尿病足部護(hù)理手冊(cè)血糖監(jiān)測(cè)指南等，方便患者及家屬隨時(shí)查閱。（2）血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：教會(huì)患者使用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，包括血糖儀的校準(zhǔn)、采血方法、血糖記錄等。指導(dǎo)患者每日監(jiān)測(cè)空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及睡前血糖，將血糖結(jié)果記錄在血糖監(jiān)測(cè)本上，以便醫(yī)生調(diào)整治療方案。入院第4天，患者自行監(jiān)測(cè)空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖14.5mmol/L，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者分析血糖偏高的原因，指導(dǎo)患者控制飲食攝入量，適當(dāng)增加活動(dòng)量。經(jīng)過(guò)調(diào)整，入院第10天，患者空腹血糖降至7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖降至11.2mmol/L。（3）胰島素注射指導(dǎo)：患者既往胰島素注射部位固定在腹部，導(dǎo)致*局部皮膚出現(xiàn)硬結(jié)。責(zé)任護(hù)士教會(huì)患者胰島素注射部位輪換方法，包括腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)等部位，每次注射間距至少2-，避免在同一部位反復(fù)注射。指導(dǎo)患者正確的注射技巧，如捏起皮膚、垂直進(jìn)針、注射后停留10秒再拔針等，確保胰島素完全注入體內(nèi)。為患者演示胰島素筆的使用方法，包括劑量設(shè)定、排氣、注射等步驟，讓患者反復(fù)練習(xí)，直至掌握。（4）飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：與營(yíng)養(yǎng)師共同為患者制定個(gè)性化飲食方案，根據(jù)患者的體重、活動(dòng)量計(jì)算每日所需總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例。指導(dǎo)患者控制主食攝入量，多吃蔬菜、適量水果，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、蝦、瘦肉、豆制品等，避免食用高糖、高脂肪、高鹽食物。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，每日運(yùn)動(dòng)30分鐘，每周運(yùn)動(dòng)5-6次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者感覺(jué)微微出汗、心率不超過(guò)100次/分為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在餐后1-2小時(shí)，避免空腹運(yùn)動(dòng)，防止低血糖發(fā)生。5.皮膚完整性保護(hù)實(shí)施：每日為患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，用溫水清潔雙下肢皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露。清潔后用柔軟毛巾輕輕拍干皮膚，涂抹溫和的潤(rùn)膚露，尤其是小腿及足部皮膚，防止皮膚干燥龜裂。指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，如皮膚瘙癢明顯，遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂。定期檢查患者雙下肢皮膚情況，入院期間患者雙下肢皮膚完整，無(wú)破損、感染等并發(fā)癥發(fā)生。6.心理護(hù)理實(shí)施：責(zé)任護(hù)士每日與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，了解患者的心理狀態(tài)。當(dāng)患者因疼痛或病情x感到焦慮時(shí)，給予安慰和鼓勵(lì)，向患者介紹疾病治療的x和成功案例，增強(qiáng)患者治療信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，參與患者的護(hù)理過(guò)程，給予患者情感支持。入院第10天，患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療與護(hù)理工作。（三）護(hù)理效果評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)2周的系統(tǒng)治療與護(hù)理，患者各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成：1.疼痛：患者雙下肢疼痛評(píng)分降至2分，夜間疼痛基本消失，能正常入睡。2.感覺(jué)紊亂：患者及家屬能正確識(shí)別雙下肢感覺(jué)異常的表現(xiàn)，掌握了自我保護(hù)方法，住院期間未發(fā)生燙傷、跌倒等意外。3.睡眠：患者睡眠質(zhì)量明顯改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6-7小時(shí)，睡眠效率提高。4.知識(shí)掌握：患者及家屬能準(zhǔn)確說(shuō)出糖尿病神經(jīng)病變的預(yù)防、護(hù)理要點(diǎn)，能正確進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)（空腹血糖7.2-7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.5-11.5mmol/L）、胰島素注射及足部護(hù)理。5.皮膚完整性：患者雙下肢皮膚完整，無(wú)破損、感染等并發(fā)癥發(fā)生。6.心理狀態(tài)：患者焦慮情緒緩解，對(duì)疾病治療充滿信心，能積極配合出院后的康復(fù)計(jì)劃。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化疼痛管理：針對(duì)患者疼痛特點(diǎn)，采用藥物治療、物理治療與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的綜合護(hù)理措施，有效緩解了患者的疼痛癥狀。特別是在藥物使用過(guò)程中，密切觀察患者不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，確保了用藥安全。2.多維度健康教育：采用專題講座、圖文資料、視頻演示、一對(duì)一指導(dǎo)等多種方式進(jìn)行健康教育，滿足了患者及家屬不同的學(xué)習(xí)需求。同時(shí)，結(jié)合患者的血糖變化情況，及時(shí)調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)方案，提高了健康教育的針對(duì)性和有效性。3.跨專業(yè)協(xié)作：與營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)生密切協(xié)作，為患者制定個(gè)性化的治療和護(hù)理方案，形成了全方位的護(hù)理支持體系，促進(jìn)了患者病情的恢復(fù)。（二）護(hù)理不足1.患者依從性有待提高：患者在入院初期對(duì)血糖監(jiān)測(cè)和胰島素注射的重視程度不夠，存在漏測(cè)血糖、注射部位輪換不及時(shí)等情況，影響了血糖控制效果。2.出院隨訪機(jī)制不夠完善：目前尚未建立系統(tǒng)的出院隨訪計(jì)劃，對(duì)患者出院后的病情變化、護(hù)理措施落實(shí)情況難以進(jìn)行及時(shí)有效的跟蹤和指導(dǎo)。3.心理護(hù)理深度不足：雖然對(duì)患者進(jìn)行了心理護(hù)理，但主要停留在情感支持層面，未采用專業(yè)的心理評(píng)估工具對(duì)患者的焦慮程度進(jìn)行量化評(píng)估，也未制定針