體癬合并gu癬的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，45歲，漢族，已婚，從事辦公室行政工作，因“軀干、雙側(cè)腹gu溝紅斑伴瘙癢1月余，加重3天”于2025年9月15日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，無手術(shù)外傷史。個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣良好，每日洗澡，但因工作性質(zhì)需久坐，平均每日坐姿時(shí)間約8小時(shí)。家族中無類似皮膚病病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1月前無明顯誘因于左側(cè)腹gu溝出現(xiàn)片狀紅斑，伴輕微瘙癢，自行購(gòu)買“皮炎平軟膏”外涂，癥狀無明顯緩解，紅斑逐漸擴(kuò)大并蔓延至右側(cè)腹gu溝。10天前軀干出現(xiàn)散在紅色丘疹，逐漸融合成環(huán)狀紅斑，邊界清晰，瘙癢加劇，夜間明顯影響睡眠。3天前因搔抓后*局部出現(xiàn)滲液、結(jié)痂，瘙癢癥狀進(jìn)一步加重，遂來我院皮膚科就診。門診行真菌鏡檢提示“菌絲陽(yáng)性”，診斷為“體癬合并gu癬”，為進(jìn)一步系統(tǒng)治療及護(hù)理收入院。（三）身體評(píng)估入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，體重82kg，BMI28.3kg/m2（超重）。皮膚黏膜評(píng)估：軀干可見3處環(huán)狀紅斑，分別位于臍周、左腰背部及右胸壁，最大者約5-×6-，最小者約2-×3-，紅斑邊界清晰，邊緣有丘疹、水皰，中央趨于消退，伴少量脫屑；雙側(cè)腹gu溝區(qū)域可見大片狀紅斑，左側(cè)約8-×10-，右側(cè)約7-×9-，邊界清楚，邊緣隆起，上覆鱗屑，部分區(qū)域因搔抓出現(xiàn)糜爛、滲液及淡黃色結(jié)痂，未見膿性分泌物。雙側(cè)腋窩、肛周皮膚未見異常，指（趾）甲無增厚、變色。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，精神狀態(tài)尚可，對(duì)答切題，查體合作。（四）輔助檢查1.真菌學(xué)檢查：取腹gu溝皮損邊緣鱗屑行真菌鏡檢，可見分隔菌絲及孢子（+）；真菌培養(yǎng)提示紅色毛癬菌生長(zhǎng)（2025年9月15日門診）。2.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，嗜酸性粒細(xì)胞比例5%（輕度升高），血紅蛋白135g/L，血小板220×10?/L（2025年9月15日入院時(shí)）。3.肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L（2025年9月15日入院時(shí)）。4.血糖：空腹血糖5.6mmol/L（2025年9月15日入院時(shí)）。5.伍德燈檢查：軀干及腹gu溝皮損在伍德燈下呈亮綠色熒光（2025年9月15日入院時(shí)）。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者因皮損位于隱私部位，且瘙癢明顯影響睡眠，出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心疾病傳染性及預(yù)后，害怕影響家庭生活。對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，存在“瘙癢時(shí)搔抓”“自行用藥”等錯(cuò)誤認(rèn)知。家屬對(duì)患者病情較為關(guān)心，愿意積極配合護(hù)理工作，但缺乏皮膚病護(hù)理相關(guān)知識(shí)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與真菌感染引起皮膚紅斑、丘疹、水皰、糜爛有關(guān)。2.舒適受損：與皮膚瘙癢有關(guān)。3.焦慮：與疾病影響睡眠及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏體癬合并gu癬的病因、治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí)。5.有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)：與搔抓導(dǎo)致皮膚破損、*局部潮濕環(huán)境有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者皮膚瘙癢癥狀減輕，夜間睡眠質(zhì)量改善；皮損區(qū)域滲液減少，糜爛面干燥結(jié)痂；掌握正確的皮膚清潔方法。2.中期目標(biāo)（入院4-7天）：患者軀干及腹gu溝紅斑逐漸縮小，邊緣丘疹、水皰消退；焦慮情緒緩解，能主動(dòng)配合治療護(hù)理；了解疾病相關(guān)知識(shí)及用藥注意事項(xiàng)。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（入院8-14天，出院時(shí)）：患者皮損基本愈合，無新發(fā)皮疹；掌握疾病預(yù)防復(fù)發(fā)的方法；心理狀態(tài)良好，恢復(fù)正常工作生活。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.皮膚護(hù)理：保持皮損區(qū)域清潔干燥，根據(jù)皮損情況選擇合適的清潔方式及敷料；指導(dǎo)患者避免搔抓、摩擦皮損。2.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗真菌藥物口服及外用，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者正確使用外用藥物。3.舒適護(hù)理：采取有效措施緩解瘙癢，改善睡眠環(huán)境，提高患者睡眠質(zhì)量。4.心理護(hù)理：與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽其訴求，給予心理疏導(dǎo)；鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，提供情感支持。5.健康教育：向患者及家屬講解疾病病因、傳播途徑、治療方案及護(hù)理要點(diǎn)；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。6.病情觀察：密切觀察皮損變化、瘙癢程度、生命體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（1-3天）1.皮膚護(hù)理干預(yù)：入院當(dāng)天評(píng)估患者皮損情況后，協(xié)助患者進(jìn)行溫水擦浴，水溫控制在37-38℃，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品。擦浴時(shí)動(dòng)作輕柔，避開糜爛滲液區(qū)域，用無菌紗布輕輕蘸干皮膚。對(duì)于腹gu溝糜爛滲液處，采用3%硼酸溶液濕敷，每次15-20分鐘，每日2次，濕敷后用無菌棉簽蘸干，涂抹氧化鋅油保護(hù)創(chuàng)面。軀干環(huán)狀紅斑區(qū)域每日用溫水清潔后，待皮膚干燥涂抹聯(lián)苯芐唑乳膏，涂抹范圍超出皮損邊緣1-2-，厚度約0.1mm。指導(dǎo)患者穿著寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，每日更換內(nèi)衣褲，內(nèi)衣褲單獨(dú)清洗后陽(yáng)光下暴曬6小時(shí)以上。2.用藥護(hù)理干預(yù)：遵醫(yī)囑給予伊曲康唑膠囊0.2g口服，每日1次，飯后服用，告知患者服藥期間可能出現(xiàn)胃腸道不適，如惡心、腹脹等，若出現(xiàn)不適及時(shí)告知護(hù)士。外用藥物使用前，向患者演示正確的涂抹方法，強(qiáng)調(diào)“薄涂、范圍夠”的原則，避免過量使用。3.舒適護(hù)理干預(yù)：患者夜間瘙癢明顯，遵醫(yī)囑給予氯雷他定片10mg口服，每晚睡前30分鐘服用。保持病室溫度在22-24℃，濕度50-60%，夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾，創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境。指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽輕音樂等放松方法緩解瘙癢，避免搔抓。入院第2天，患者訴瘙癢癥狀較前減輕，夜間可連續(xù)睡眠4-5小時(shí)。4.心理護(hù)理干預(yù)：主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因，向患者解釋體癬和gu癬是常見的真菌感染性疾病，通過規(guī)范治療可治愈，傳染性較弱，只要注意個(gè)人衛(wèi)生，不會(huì)傳染給家屬，減輕其心理負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。入院第3天，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)與護(hù)士交流病情。5.健康教育干預(yù)：發(fā)放疾病健康教育手冊(cè)，向患者及家屬講解疾病的病因（紅色毛癬菌感染）、傳播途徑（接觸傳播）、治療周期（一般4-6周）等知識(shí)。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)避免搔抓皮損，防止自身傳染及繼發(fā)細(xì)菌感染；告知患者自行使用“皮炎平”等激素類藥膏的危害，可能導(dǎo)致皮損擴(kuò)散加重。6.病情觀察：每日觀察皮損變化，入院第3天，患者腹gu溝糜爛滲液明顯減少，創(chuàng)面干燥結(jié)痂；軀干紅斑無明顯擴(kuò)大，瘙癢評(píng)分由入院時(shí)的8分（VAS評(píng)分法，0-10分）降至4分。血常規(guī)復(fù)查：嗜酸性粒細(xì)胞比例降至3%。（二）入院中期護(hù)理（4-7天）1.皮膚護(hù)理調(diào)整：隨著腹gu溝創(chuàng)面干燥結(jié)痂，停止硼酸溶液濕敷，改為涂抹聯(lián)苯芐唑乳膏，與軀干皮損護(hù)理一致。指導(dǎo)患者避免自行剝離痂皮，待其自然脫落。每日檢查患者衣物穿著情況，確保其穿著寬松棉質(zhì)衣物，避免化纖、緊身衣物。協(xié)助患者更換床單被套，保持床單位清潔干燥。2.用藥護(hù)理強(qiáng)化：觀察患者口服伊曲康唑后的反應(yīng)，患者未出現(xiàn)胃腸道不適。提醒患者按時(shí)按量服藥，不可自行停藥或增減劑量。外用藥物涂抹時(shí)，觀察患者操作方法是否正確，及時(shí)糾正不當(dāng)操作。入院第6天，遵醫(yī)囑復(fù)查肝腎功能，結(jié)果顯示谷丙轉(zhuǎn)氨酶32U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶26U/L，無異常變化。3.舒適護(hù)理優(yōu)化：患者瘙癢癥狀進(jìn)一步減輕，夜間睡眠質(zhì)量明顯改善，可連續(xù)睡眠6-7小時(shí)。指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)，如散步，轉(zhuǎn)移對(duì)瘙癢的注意力。病室定期通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮。4.心理護(hù)理深化：與患者交流治療x，展示皮損愈合情況，增強(qiáng)其治愈信心。鼓勵(lì)患者分享治療感受，對(duì)其積極配合治療的行為給予肯定和表?yè)P(yáng)?；颊咔榫w穩(wěn)定，主動(dòng)參與護(hù)理計(jì)劃的制定。5.健康教育拓展：向患者及家屬講解家庭護(hù)理要點(diǎn)，如患者的毛巾、臉盆、內(nèi)衣褲等個(gè)人用品應(yīng)與家屬分開使用，定期消毒；浴室保持通風(fēng)干燥，避免潮濕環(huán)境滋生真菌。指導(dǎo)患者合理飲食，避免辛辣刺激性食物，多食用富含維生素的新鮮蔬菜水果，增強(qiáng)皮膚抵抗力。6.病情觀察：入院第7天，患者軀干環(huán)狀紅斑明顯縮小，邊緣丘疹、水皰消退，中央脫屑減少；腹gu溝結(jié)痂開始脫落，新生皮膚呈淡紅色，無滲液及糜爛。瘙癢評(píng)分降至2分。真菌鏡檢復(fù)查：取腹gu溝皮損鱗屑鏡檢，菌絲及孢子（±）。（三）入院后期護(hù)理（8-14天）1.皮膚護(hù)理鞏固：繼續(xù)保持皮損區(qū)域清潔干燥，外用聯(lián)苯芐唑乳膏改為每日1次。指導(dǎo)患者正確護(hù)理新生皮膚，避免摩擦、暴曬，防止皮膚損傷。入院第10天，患者腹gu溝結(jié)痂完全脫落，新生皮膚光滑；軀干紅斑基本消退，僅遺留少量色素沉著。2.用藥護(hù)理調(diào)整：遵醫(yī)囑于入院第10天停用口服伊曲康唑膠囊，繼續(xù)外用聯(lián)苯芐唑乳膏至出院。告知患者停藥后仍需堅(jiān)持外用藥物一段時(shí)間，防止復(fù)發(fā)。3.舒適護(hù)理維持：患者瘙癢癥狀基本消失，夜間睡眠恢復(fù)正常，可連續(xù)睡眠7-8小時(shí)。鼓勵(lì)患者逐漸恢復(fù)日?；顒?dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致出汗過多，刺激皮膚。4.心理護(hù)理總結(jié)：患者對(duì)治療效果非常滿意，心理狀態(tài)良好，無焦慮情緒，對(duì)回歸工作生活充滿信心。5.出院健康教育：詳細(xì)制定出院指導(dǎo)計(jì)劃，包括：①用藥指導(dǎo)：繼續(xù)外用聯(lián)苯芐唑乳膏每日1次，堅(jiān)持使用2周后停藥；②衛(wèi)生習(xí)慣：保持個(gè)人衛(wèi)生，每日洗澡，水溫適宜，避免刺激性清潔用品；內(nèi)衣褲選擇棉質(zhì)寬松款，每日更換，單獨(dú)清洗后暴曬；毛巾、臉盆等個(gè)人用品定期煮沸消毒（每周1次）；③生活方式：避免久坐，每坐1小時(shí)起身活動(dòng)10分鐘；控制體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)；避免與他人共用個(gè)人用品，防止交叉感染；④病情監(jiān)測(cè)：出院后若出現(xiàn)皮損復(fù)發(fā)或瘙癢加重，及時(shí)就診；⑤隨訪計(jì)劃：出院1周后門診復(fù)查真菌鏡檢。6.病情觀察總結(jié)：出院時(shí)（入院第14天），患者軀干及腹gu溝皮損完全愈合，僅遺留輕微色素沉著，無瘙癢、疼痛等不適。真菌鏡檢復(fù)查：軀干及腹gu溝皮損鱗屑鏡檢，菌絲及孢子（-）。血常規(guī)、肝腎功能復(fù)查均正常。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處1.皮膚護(hù)理措施得當(dāng)：針對(duì)患者不同階段的皮損情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，如急性期采用硼酸溶液濕敷控制滲液，亞急性期改為外用抗真菌藥膏，促進(jìn)了皮損的愈合。通過指導(dǎo)患者穿著寬松棉質(zhì)衣物、保持皮膚清潔干燥等措施，有效減少了皮膚刺激，為皮損愈合創(chuàng)造了良好環(huán)境。2.用藥護(hù)理規(guī)范：嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行口服及外用藥物治療，密切觀察藥物不良反應(yīng)，確?；颊哂盟幇踩行?。通過詳細(xì)的用藥指導(dǎo)，提高了患者的用藥依從性，避免了自行停藥或不當(dāng)用藥的情況。3.心理護(hù)理有效：及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒，通過耐心溝通、疾病知識(shí)講解及家屬支持等方式，緩解了患者的心理壓力，增強(qiáng)了其治愈信心，為治療護(hù)理的順利開展奠定了良好基礎(chǔ)。4.健康教育全面：從入院到出院，分階段、有重點(diǎn)地對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，涵蓋疾病知識(shí)、治療護(hù)理、家庭護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)等方面，提高了患者的自我護(hù)理能力，為預(yù)防疾病復(fù)發(fā)提供了保障。（二）護(hù)理不足之處1.健康教育方式不夠多樣化：主要采用發(fā)放手冊(cè)、口頭講解的方式進(jìn)行健康教育，缺乏互動(dòng)性和趣味性，可能導(dǎo)致患者對(duì)知識(shí)的掌握不夠牢固。例如，在講解外用藥物涂抹方法時(shí)，僅進(jìn)行了演示，但未讓患者當(dāng)場(chǎng)操作練習(xí)，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正患者的操作誤區(qū)。2.對(duì)患者體重管理的干預(yù)不夠深入：患者BMI為28.3kg/m2，屬于超重，超重可能導(dǎo)致腹gu溝等部位潮濕多汗，增加真菌滋生的風(fēng)險(xiǎn)。在護(hù)理過程中，雖提及控制體重，但未制定具體的體重管理計(jì)劃，如飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)方案等，干預(yù)措施較為籠統(tǒng)。3.病情觀察的細(xì)節(jié)記錄不夠完善：雖然每日觀察皮損變化，但對(duì)皮損的具體測(cè)量數(shù)據(jù)（如紅斑直徑、結(jié)痂范圍等）記錄不夠詳細(xì)，不利于更準(zhǔn)確地評(píng)估病情變化及護(hù)理效果。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.豐富健康教育方式：采用“講解+演示+操作”的模式，在進(jìn)行藥物使用、皮膚護(hù)理等知識(shí)講解時(shí)，讓患者當(dāng)場(chǎng)操作，護(hù)士及時(shí)給予指導(dǎo)和糾正。利用圖片、視頻等多媒體資源，增強(qiáng)健康教育的直觀性和趣味性。定期組織患者進(jìn)行健康知識(shí)問答，鞏固所學(xué)知識(shí)，提高患者的參與度。2.加強(qiáng)體重管理干預(yù)：聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師為患者制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，控制總熱量攝入，減少高脂肪、高糖食物，增加膳食纖維的攝入。根據(jù)患者的身體狀況，制定適宜的運(yùn)動(dòng)方案，如每日散步30分鐘、每周進(jìn)行2-3次有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑）等，并指導(dǎo)患者堅(jiān)持執(zhí)行。定期監(jiān)測(cè)患者體重變化，及時(shí)調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。3.完善病情觀察記錄：設(shè)計(jì)專門的皮損觀察記錄表，詳細(xì)記錄皮損的部位、形態(tài)、大?。ㄓ弥背邷y(cè)量直徑）、顏色、滲出情況、瘙癢評(píng)分等數(shù)據(jù)，每日