醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)細(xì)菌性痢疾護(hù)理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為在感染科工作了八年的護(hù)士，我常和實習(xí)醫(yī)學(xué)生說：“學(xué)傳染病護(hù)理，不能只看課本上的‘典型癥狀’，要蹲在患者床邊，看他們皺著眉頭揉肚子的樣子，聽他們虛弱地說‘剛上完廁所又想跑’，摸一摸他們發(fā)燙的額頭——這些細(xì)節(jié)，才是護(hù)理的‘活教材’?！奔?xì)菌性痢疾（簡稱“菌痢”）是由志賀菌屬引起的腸道傳染病，在我國屬于丙類傳染病，但在夏秋季高發(fā)時，急診和感染科的病房總能收到不少病例。記得去年7月，我所在的科室一周就收了12例菌痢患者，其中6例是學(xué)生，3例是外賣騎手。他們的共同點是：腹痛、黏液膿血便、里急后重，還有不同程度的發(fā)熱。對醫(yī)學(xué)生而言，學(xué)習(xí)菌痢護(hù)理不僅是掌握“腹瀉護(hù)理”的基礎(chǔ)，更是理解“感染性疾病整體護(hù)理”的窗口——從評估患者的脫水程度，到觀察中毒性菌痢的早期信號；從指導(dǎo)家屬消毒餐具，到安撫患者因頻繁如廁產(chǎn)生的羞恥感。這些細(xì)節(jié)，都是連接“疾病治療”與“患者康復(fù)”的關(guān)鍵紐帶。前言今天，我想用一個真實的病例，帶大家一步步拆解菌痢護(hù)理的全流程，希望你們未來穿上白大褂時，不僅能“看”病，更能“護(hù)”人。02病例介紹病例介紹去年8月，我們科收了一位17歲的患者小宇（化名）。他是高三學(xué)生，主訴“腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3天，加重1天”。小宇媽媽說，3天前全家去夜市吃了烤串和冰粉，第二天小宇就開始肚子疼，主要是臍周和左下腹，像“擰著疼”，拉了5次肚子，一開始是稀水樣便，后來帶黏液，有一次他舉著便盆說：“媽，這便里有血！”當(dāng)時他們沒重視，以為是“吃壞肚子”，自己買了黃連素和蒙脫石散，可癥狀越來越重——昨天拉了12次，每次就拉一點點，剛起來又想蹲廁所（里急后重），體溫升到38.9℃，整個人沒力氣，連筆都拿不穩(wěn)。入院時查體：T38.7℃，P102次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；神志清楚，急性病容，皮膚彈性稍差，眼窩輕度凹陷，口唇干燥；腹軟，左下腹壓痛（+），無反跳痛；肛周皮膚發(fā)紅，有散在小破潰。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)提示白細(xì)胞13.2×10?/L（↑），中性粒細(xì)胞85%（↑）；大便常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（++），可見吞噬細(xì)胞；大便培養(yǎng)結(jié)果36小時后回報：福氏志賀菌陽性。診斷：急性普通型細(xì)菌性痢疾（中度脫水）。小宇住院當(dāng)天就哭了，說：“我馬上要開學(xué)考試了，現(xiàn)在連坐10分鐘都不行……”他媽媽也急得直搓手：“我們會不會傳染給家里老人？他的書桌上的東西要怎么消毒？”這個病例，幾乎涵蓋了菌痢護(hù)理的所有關(guān)鍵點——從癥狀評估到心理支持，從補(bǔ)液治療到消毒隔離。接下來，我們就從護(hù)理評估開始，一步步分析。03護(hù)理評估護(hù)理評估護(hù)理評估是護(hù)理程序的第一步，就像蓋房子要先測地基。對菌痢患者，我們需要從“健康史-身體狀況-心理社會狀況”三個維度展開，每個細(xì)節(jié)都可能影響后續(xù)護(hù)理決策。健康史：追根溯源找“病因”小宇入院時，我拿著評估表坐在他床邊，一邊記錄一邊問：“最近3天有沒有吃生冷食物？有沒有和腹瀉的人一起吃飯？以前得過腸炎嗎？”他媽媽搶答：“就夜市那頓！他爸和妹妹就喝了點熱湯，沒事?！边@其實是在確認(rèn)“感染來源”——菌痢主要通過“糞-口”傳播，食物、水、手是主要媒介。小宇的情況符合“共同暴露史”（夜市飲食），且無慢性腸道病史，屬于典型的“急性感染”。身體狀況：從“外”到“內(nèi)”查“損傷”生命體征：小宇體溫38.7℃（感染性發(fā)熱），心率偏快（102次/分，脫水代償），血壓偏低（90/60mmHg，提示血容量不足）。腹部體征：左下腹壓痛（菌痢好發(fā)于乙狀結(jié)腸和直腸，此處神經(jīng)敏感），無反跳痛（排除急腹癥）。排便情況：重點問“次數(shù)、性狀、量”。小宇每天12次，每次約50-100ml（總量約600-1200ml），黏液膿血便（腸黏膜炎癥、壞死、出血的表現(xiàn)）。脫水程度：皮膚彈性（輕捏手背皮膚，松開后2秒內(nèi)恢復(fù)為輕度，3秒以上為中度）、眼窩凹陷（小宇有輕度凹陷）、尿量（家屬說“今天只尿了2次，量少”）——綜合判斷為中度脫水（丟失體液約5%-10%）。肛周皮膚：因頻繁擦拭，小宇肛周發(fā)紅、有破潰（糞便中的消化酶刺激皮膚），這是需要重點護(hù)理的部位。心理社會狀況：看不見的“隱形癥狀”小宇是高三學(xué)生，正處于關(guān)鍵期，他反復(fù)說“耽誤學(xué)習(xí)”“同學(xué)會不會嫌棄我”；媽媽擔(dān)心傳染給老人，反復(fù)問“怎么消毒”；爸爸則自責(zé)“不該帶他去夜市”。這些心理壓力會影響患者配合度——比如小宇因為怕麻煩護(hù)士，刻意少喝水，反而加重脫水。評估結(jié)束后，我在護(hù)理記錄里寫：“患者存在感染相關(guān)的生理不適、疾病影響的心理焦慮，以及家庭對傳染病防護(hù)知識的缺失?！边@為后續(xù)護(hù)理診斷提供了依據(jù)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理診斷是“問題清單”，需要基于評估結(jié)果，用專業(yè)術(shù)語精準(zhǔn)描述。小宇的護(hù)理診斷，我列了5條：腹瀉與志賀菌感染致腸黏膜炎癥、壞死、滲出有關(guān)第二步第一步022.體溫過高與細(xì)菌感染釋放內(nèi)毒素，致下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)有關(guān)依據(jù)：體溫38.7℃，伴心率增快、皮膚灼熱。01依據(jù)：每日排便≥10次，黏液膿血便，里急后重。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容疼痛（腹痛）與腸黏膜炎癥刺激、腸道痙攣有關(guān)4.體液不足與腹瀉、嘔吐（無嘔吐）、發(fā)熱致體液丟失過多有關(guān)依據(jù)：皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿量減少、血壓偏低。02依據(jù)：左下腹壓痛，患者主訴“擰著疼”。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容01焦慮與疾病影響學(xué)習(xí)、擔(dān)心傳染及預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患者主訴“耽誤考試”，家屬反復(fù)詢問消毒方法。這些診斷不是孤立的——腹瀉導(dǎo)致體液不足，體液不足加重乏力和焦慮；發(fā)熱和腹痛又會影響患者的進(jìn)食和休息，形成惡性循環(huán)。護(hù)理時需要“多線作戰(zhàn)”，但也要抓主要矛盾。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)是“想要達(dá)到的結(jié)果”，措施是“具體怎么做”。針對小宇的情況，我們制定了以下目標(biāo)和措施：目標(biāo)1：3天內(nèi)患者腹瀉次數(shù)減少至≤3次/天，大便性狀轉(zhuǎn)為黃色軟便，里急后重消失。措施：飲食管理：急性期禁食生冷、油膩、高纖維食物（如水果、蔬菜），給予少渣流質(zhì)（米湯、藕粉），待大便次數(shù)減少后過渡到半流質(zhì)（粥、軟面條）。小宇一開始抗拒喝米湯，說“沒味道”，我就拿他的大便常規(guī)結(jié)果給他看：“你腸黏膜現(xiàn)在像被燙傷的皮膚，吃硬的東西會蹭得更疼?！彼犃斯怨院攘?。補(bǔ)液治療：中度脫水需靜脈補(bǔ)液（先鹽后糖、先快后慢），小宇第一天補(bǔ)了2500ml（生理鹽水1000ml+5%葡萄糖1500ml），同時鼓勵口服補(bǔ)液鹽（ORS），每拉一次就喝200ml。護(hù)理目標(biāo)與措施藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑用抗生素（左氧氟沙星），注意觀察胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）；蒙脫石散需空腹服用（餐前1小時），與抗生素間隔2小時，避免影響藥效。肛周護(hù)理：每次便后用溫水清洗（水溫38-40℃），軟毛巾輕拍吸干，涂氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。小宇肛周破潰處涂藥時會疼，我就邊涂邊和他聊天：“今天比昨天破的地方小了，說明快好了！”目標(biāo)2：24小時內(nèi)體溫降至38℃以下，48小時內(nèi)恢復(fù)正常。措施：物理降溫：溫水擦?。ū荛_腹部）、冰袋敷額頭（用毛巾包裹防凍傷），每30分鐘測一次體溫并記錄。小宇覺得冰袋太涼，我就換成退熱貼，他說“這個舒服多了”。護(hù)理目標(biāo)與措施藥物降溫：體溫＞38.5℃時用對乙酰氨基酚（避免用阿司匹林，可能加重腸道出血），用藥后觀察出汗情況，及時更換汗?jié)竦囊挛?，避免受涼。環(huán)境管理：保持病房溫度22-24℃，濕度50%-60%，開窗通風(fēng)（每日2次，每次30分鐘）。目標(biāo)3：2天內(nèi)患者腹痛緩解，主訴疼痛評分≤3分（0-10分）。措施：腹部保暖：用暖水袋（40-50℃）敷左下腹（避免燙傷），緩解腸道痙攣。小宇一開始怕“熱了更疼”，我解釋：“你肚子里的腸道在‘抽抽’，熱敷能讓它放松。”試了10分鐘，他說“疼得輕了”。護(hù)理目標(biāo)與措施分散注意力：高三學(xué)生愛聽音樂，我就讓他用耳機(jī)聽喜歡的歌，疼痛時做深呼吸（吸氣4秒，呼氣6秒）。觀察腹痛變化：如果出現(xiàn)持續(xù)劇烈腹痛、腹肌緊張（板狀腹），要警惕腸穿孔（雖然菌痢少見，但不能大意），立即通知醫(yī)生。目標(biāo)4：24小時內(nèi)患者皮膚彈性恢復(fù)，尿量≥1500ml/天，血壓≥95/65mmHg。措施：監(jiān)測出入量：給小宇一個帶刻度的便盆，記錄每次大便量；鼓勵他用手機(jī)記“喝水日記”（每喝一杯就拍照）。觀察體征：每4小時測一次血壓、心率，看皮膚是否“捏起來有彈性”，眼窩是否飽滿。護(hù)理目標(biāo)與措施糾正電解質(zhì)：復(fù)查血電解質(zhì)（小宇血鉀3.2mmol/L，偏低），遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀（口服氯化鉀溶液，兌果汁喝減少刺激）。目標(biāo)5：1天內(nèi)患者及家屬焦慮緩解，能配合治療，掌握基本消毒方法。措施：心理支持：和小宇聊高三的壓力，告訴他“你現(xiàn)在好好治病，就是為開學(xué)蓄力”；和他媽媽說“菌痢只要規(guī)范治療，1周左右就能好，不會留后遺癥”。知識宣教：用圖示教家屬“84消毒液配比”（1:1000用于地面，1:500用于便器），指導(dǎo)“患者餐具單獨煮沸15分鐘”“排泄物用漂白粉（1:10）浸泡2小時再倒”。這些措施不是“照本宣科”，而是根據(jù)小宇的具體情況調(diào)整——比如他抗拒喝米湯，就用“腸黏膜像燙傷”的比喻；他怕疼，就用退熱貼代替冰袋。護(hù)理的本質(zhì)，是“因人而護(hù)”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理菌痢雖然多數(shù)是普通型，但少數(shù)會發(fā)展為中毒性菌痢（多見于兒童），或出現(xiàn)脫水酸中毒、腸出血等并發(fā)癥。在小宇的護(hù)理中，我們重點觀察了以下3類并發(fā)癥：中毒性菌?。ㄗ顑措U）中毒性菌痢起病急驟，可能先出現(xiàn)高熱、抽搐、意識障礙，而腸道癥狀不明顯（“脫虛型”）。小宇是17歲，雖然過了兒童高發(fā)期，但仍需警惕。我們每2小時觀察一次：意識：是否煩躁、嗜睡（小宇一直清醒，但第一天因乏力不愛說話，需區(qū)分是病情還是情緒）。瞳孔：是否等大等圓（用手電筒快速照射，觀察對光反射）。循環(huán)狀態(tài)：四肢是否濕冷（小宇四肢溫暖，毛細(xì)血管再充盈時間＜2秒，正常）。準(zhǔn)備急救：床旁備吸引器、壓舌板、腎上腺素，以防抽搐窒息。脫水酸中毒中度脫水若不及時糾正，可能發(fā)展為重度（血壓＜80/50mmHg、意識模糊）。我們每4小時評估一次脫水體征，復(fù)查血氣分析（小宇pH7.32，提示輕度酸中毒，通過補(bǔ)液后糾正）。腸出血、腸穿孔（少見但嚴(yán)重）腸出血表現(xiàn)為血便量突然增多（＞200ml/次）、面色蒼白、心率＞120次/分；腸穿孔表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹肌緊張（板狀腹）、腸鳴音消失。小宇住院期間大便血量逐漸減少，未出現(xiàn)這些癥狀，但我們?nèi)悦刻炻犜\腸鳴音（正常4-5次/分），并告知他“如果突然肚子疼得受不了，馬上按呼叫鈴”。07健康教育健康教育出院前一天，小宇的大便已經(jīng)成型，體溫正常，他舉著便常規(guī)報告說：“護(hù)士老師，白細(xì)胞沒了！”看著他臉上的笑，我知道該做健康教育了——這是防止復(fù)發(fā)、阻斷傳播的最后一關(guān)。對患者：“好了也不能胡吃海塞”飲食指導(dǎo)：出院后1周內(nèi)繼續(xù)吃易消化食物（粥、雞蛋羹），避免辛辣、生冷、油膩（小宇說“我再也不吃冰粉了”，我補(bǔ)了一句：“常溫的水果可以少吃點，比如蘋果泥”）。用藥指導(dǎo)：抗生素需足療程（7天），不能癥狀一好就停藥（小宇吃了5天就想停，我給他看資料：“不徹底殺菌，可能轉(zhuǎn)成慢性菌痢”）。復(fù)診指導(dǎo)：如果再次出現(xiàn)腹痛、腹瀉，或大便帶血，立即就診。對家屬：“消毒是全家的事”環(huán)境消毒：患者的床單、衣物用含氯消毒液浸泡30分鐘再清洗；手機(jī)、書桌用75%酒精擦拭（小宇媽媽一直擔(dān)心“書桌上的書怎么辦”，我建議“用保鮮袋封3天，病毒會自己滅活”）。手衛(wèi)生：全家飯前便后用肥皂洗手（七步洗手法），小宇妹妹總愛咬指甲，我特意教她“指甲縫是藏菌的小窩，一定要搓干凈”。對社區(qū)：“預(yù)防比治療更重要”飲食衛(wèi)生：不吃生冷食物（尤其是夜市涼菜、生腌），水果去皮吃，水要燒開。隔離措施：患者需隔離至癥狀消失、大便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性（小宇出院時還沒到隔離期，我叮囑“在家單獨用衛(wèi)生間，馬桶用完噴消毒液”）。08總結(jié)總結(jié)小宇出院那天，他媽媽硬塞給我一袋蘋果：“護(hù)士，多虧你們細(xì)心，孩子現(xiàn)在能坐得住看書了。”我沒收蘋果，但記著這句話——護(hù)理的價值，不只是讓指標(biāo)正常，更是讓患者“能坐得住”“能笑出來”。01回顧菌痢護(hù)理的全流程，從評