一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)穴位貼敷護理課件01前言前言作為一名在中西醫(yī)結(jié)合科輪轉(zhuǎn)了兩年的護理實習(xí)生，我始終記得帶教老師說過的一句話：“中醫(yī)護理不是書本上的刻板操作，是‘以人為本’的溫度，是‘治未病’的智慧。”而穴位貼敷，正是這種智慧最鮮活的體現(xiàn)。穴位貼敷療法，是將中藥研末調(diào)敷于特定穴位，通過藥物滲透與經(jīng)絡(luò)刺激發(fā)揮治療作用的外治法，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《五十二病方》中早有記載。它無需注射、口服，避免了藥物對胃腸的刺激，尤其適合兒童、慢性病患者及畏懼針?biāo)幍娜巳骸Ｎ以谌斓拈T診見過一位80歲的慢性支氣管炎患者，她說：“貼了三年三伏貼，冬天咳嗽少了大半，這膏藥比吃大把藥片舒服多了?！睂︶t(yī)學(xué)生而言，學(xué)習(xí)穴位貼敷護理不僅是掌握一項技術(shù)，更是理解中醫(yī)“天人相應(yīng)”“辨證施護”的核心理念。今天，我將結(jié)合一例真實病例，從護理全流程為大家展開講解——這不是照本宣科的操作手冊，而是臨床中“手把手”的經(jīng)驗傳遞。02病例介紹病例介紹先和大家分享我參與護理的一位典型患者：李阿姨，65歲，退休教師，2023年7月因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息3天”收入我科。李阿姨的主訴很清晰：每年秋冬受涼后咳嗽、咳白黏痰，持續(xù)2-3個月，近3年活動后出現(xiàn)喘息；3天前因空調(diào)溫度過低誘發(fā)癥狀，現(xiàn)咳聲重濁，痰白量多，晨起尤甚，伴胸悶、乏力，納差，大便溏，舌淡胖、苔白膩，脈滑。既往有“過敏性鼻炎”史，否認藥物過敏史，皮膚無破損、濕疹。西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作（遷延期）；中醫(yī)辨證：痰濕阻肺證。主管醫(yī)生予抗感染、平喘治療的同時，結(jié)合“冬病夏治”理念，選擇三伏貼貼敷（藥物組成：白芥子、延胡索、甘遂、細辛按2:2:1:1比例研末，生姜汁調(diào)糊），穴位定位：雙側(cè)肺俞、脾俞、定喘、天突。病例介紹“護士，這膏藥貼多久能見效？會不會癢得受不了？”李阿姨第一次接觸穴位貼敷，攥著治療單的手微微發(fā)顫。她的緊張，正是我們護理工作的起點——技術(shù)操作重要，但“人”的感受更重要。03護理評估護理評估面對李阿姨這樣的患者，護理評估必須“中西醫(yī)結(jié)合、身心同察”。我當(dāng)時拿著評估單，坐在她床頭逐項詢問、觀察，過程像剝洋蔥，越深入越能發(fā)現(xiàn)潛在問題。健康史評估首先是基礎(chǔ)信息：年齡65歲，女性，退休后長期居家，喜食生冷（“夏天離不開冰西瓜”），這與中醫(yī)“痰濕內(nèi)生”的病因高度相關(guān)；過敏性鼻炎史提示可能存在皮膚敏感風(fēng)險；無藥物過敏史，但需警惕中藥貼敷的接觸性反應(yīng)。身體狀況評估癥狀體征：咳嗽頻率（白天約15次/小時）、痰液性狀（白黏痰，易咳出）、喘息程度（爬2層樓即氣促）；舌脈（舌淡胖、苔白膩，脈滑）符合痰濕證特點。皮膚情況：重點檢查貼敷部位（背部、頸部）——皮膚顏色正常，無破損、皮疹，彈性尚可，但鎖骨上窩有一處陳舊性抓痕（李阿姨說“過敏性鼻炎發(fā)作時抓的”），提示局部皮膚屏障可能較弱。心理社會評估李阿姨反復(fù)說：“我閨女說這是‘老偏方’，靠譜嗎？”可見對中醫(yī)外治法認知不足，存在疑慮；子女工作忙，日常獨居，缺乏照護者，可能影響貼敷后居家觀察。禁忌癥排查穴位貼敷并非“人人適用”，我們重點排除了：①發(fā)熱（體溫36.8℃，正常）；②皮膚破損（無）；③妊娠（排除）；④嚴重心肺功能不全（李阿姨活動后喘息但無端坐呼吸，心功能Ⅱ級）。這一步評估讓我明白：護理不是“按流程打勾”，而是通過細節(jié)預(yù)判風(fēng)險——比如李阿姨的陳舊抓痕，后來果然在貼敷后出現(xiàn)輕度瘙癢，幸虧提前評估，處理及時。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們提煉出三個核心護理診斷：潛在并發(fā)癥：皮膚反應(yīng)（與藥物刺激、個體皮膚敏感性有關(guān)）依據(jù)：患者反復(fù)詢問“貼多久”“癢了怎么辦”，對“冬病夏治”原理不理解。（二）知識缺乏：缺乏穴位貼敷的操作流程、注意事項及中醫(yī)調(diào)護知識02在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者有過敏性鼻炎史，貼敷部位曾有抓痕，中藥中白芥子含芥子油苷，可能刺激皮膚。01舒適度改變：咳嗽、咳痰與痰濕阻肺有關(guān)依據(jù)：患者主訴咳頻、痰黏，影響睡眠（夜間咳醒2-3次），納差（每日進食約2兩主食）。這三個診斷環(huán)環(huán)相扣——皮膚反應(yīng)是操作風(fēng)險，知識缺乏會放大焦慮，而舒適度改變是患者最直接的痛苦，需要同步干預(yù)。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施我們的護理目標(biāo)很明確：①貼敷期間無嚴重皮膚損傷（如水皰、感染）；②患者及家屬掌握貼敷前后注意事項；③1周內(nèi)咳嗽頻率減少50%，痰量減少，睡眠改善。操作前護理：“準備”比“貼敷”更重要環(huán)境與用物：治療室溫度26℃（避免過冷或過熱影響藥物滲透），備齊治療盤（彎盤、鑷子、無菌棉簽、生理鹽水、無菌紗布、膠布、治療卡）、中藥貼（現(xiàn)用現(xiàn)調(diào)，避免藥效揮發(fā)）、皮膚消毒劑（0.5%碘伏）、急救物品（氯雷他定、地塞米松軟膏）。患者準備：溝通：我拉著李阿姨的手說：“阿姨，這膏藥會有點溫?zé)岣?，像敷熱毛巾，要是覺得灼痛咱們馬上揭掉。您平時對什么東西過敏嗎？貼的時候您可以看看電視，分散注意力。”——用通俗語言解釋操作，緩解焦慮。體位：協(xié)助取俯臥位，背部充分暴露，墊軟枕支撐胸部，避免壓迫腹部（李阿姨說“這樣躺著舒服多了”）。操作前護理：“準備”比“貼敷”更重要皮膚清潔：用生理鹽水擦拭貼敷部位（不用酒精，避免刺激），待干后標(biāo)記穴位（肺俞：第3胸椎棘突下旁開1.5寸；定喘：第7頸椎棘突下旁開0.5寸——用拇指同身寸法定位，我邊量邊說：“阿姨，您看，從大椎往下數(shù)3個骨頭，旁邊兩指寬就是肺俞，這是管肺的‘開關(guān)’。”）操作中護理：“觀察”比“動作”更關(guān)鍵貼敷技巧：取藥糊約0.5g（黃豆大?。鶆驍傆?cm×3cm的防過敏膠布中央，對準穴位按壓10秒（“阿姨，我輕輕按一按，讓藥和皮膚貼緊點?！保焕畎⒁瘫巢恐据^薄，特別注意避免膠布過緊（“您覺得勒嗎？不勒就行，太松藥會掉的?！保討B(tài)觀察：貼敷后每15分鐘巡視一次，重點看：①患者反應(yīng)：“阿姨，現(xiàn)在覺得皮膚是涼的、熱的，還是疼？”（李阿姨說“有點辣辣的，能忍受”）；②皮膚變化：貼后30分鐘，局部輕微發(fā)紅（正常反應(yīng)）；1小時后，李阿姨說“有點癢”，查看無皮疹、水皰，予輕拍局部（“別抓，抓了容易破，我?guī)湍呐摹！保?。操作后護理：“交代”比“結(jié)束”更重要揭除指導(dǎo)：貼敷2.5小時（李阿姨皮膚敏感，縮短至常規(guī)3-4小時的下限），揭除時輕拉膠布邊緣，沿毛發(fā)生長方向緩慢撕下（“阿姨，可能有點疼，我慢慢揭?！保?，揭后用溫水清潔皮膚（“別用肥皂，刺激皮膚?！保?。效果評價：揭除后記錄：局部皮膚潮紅（++），無水皰；李阿姨說：“胸口沒那么悶了，咳嗽好像輕了點。”——這是最直觀的反饋。延續(xù)護理：針對“知識缺乏”，我們做了三件事：①畫穴位圖（用紅筆標(biāo)貼敷部位）；②發(fā)“三伏貼注意事項”卡片（內(nèi)容：“貼后24小時不洗熱水澡”“忌生冷、海鮮”“癢了涂爐甘石”）；③教會家屬“看皮膚”：“如果阿姨說‘火燒火燎’或者起大泡，馬上打電話給我們?！?6并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理穴位貼敷雖安全，但“小問題”不少，我在臨床見過最常見的三種并發(fā)癥，處理經(jīng)驗總結(jié)如下：輕度皮膚反應(yīng)（發(fā)紅、瘙癢）李阿姨就屬于這種情況——貼后1小時局部發(fā)紅，伴輕度瘙癢。處理原則是“不刺激、緩癥狀”：用生理鹽水冷敷（4℃-8℃，每次10分鐘），避免抓撓；瘙癢明顯時涂爐甘石洗劑（“這藥像小雪花，抹上就沒那么癢了?！保?。切記不能用酒精、碘酒，會加重刺激。中度皮膚反應(yīng)（水皰）上個月我護理過一位貼敷后起水皰的患者：水皰直徑約1cm，透亮，患者說“灼痛”。處理分三步：①用無菌注射器低位穿刺抽液（“我拿細針輕輕扎一下，把水放出來就不脹了。”）；②覆蓋無菌紗布（“別碰水，3天換一次藥?！保?；③口服氯雷他定10mg（“這是抗過敏藥，吃了不那么癢?！保Ｖ囟绕つw反應(yīng)（感染）極少見但需警惕：表現(xiàn)為水皰破潰后滲液、結(jié)痂，局部紅腫熱痛，甚至發(fā)熱。去年有位患者自行挑破水皰后感染，我們立即予莫匹羅星軟膏外敷，口服頭孢呋辛，3天后好轉(zhuǎn)。關(guān)鍵是提前宣教：“水皰不管多大，別自己挑！找護士處理！”這些經(jīng)驗讓我明白：并發(fā)癥不可怕，怕的是“沒觀察到”“沒及時處理”。護理的價值，就體現(xiàn)在“防患于未然”和“化險為夷”中。07健康教育健康教育“治好了不是結(jié)束，教患者自己‘管’好自己才是關(guān)鍵。”帶教老師的話，在李阿姨身上得到了驗證。我們從三個層面做了健康教育：貼敷相關(guān)知識用“三問法”強化記憶：①“貼多久？”——成人2-4小時，兒童0.5-2小時，皮膚敏感者縮短；②“癢了怎么辦？”——“拍一拍，抹爐甘石，別抓！”；③“揭后注意啥？”——“24小時不泡澡，不吃冰的、辣的、海鮮?！敝嗅t(yī)調(diào)護知識結(jié)合李阿姨“痰濕體質(zhì)”，教她：①飲食：多吃山藥、茯苓（“熬粥放兩把，化痰又健脾”），忌冰飲、甜食（“西瓜放常溫吃，冰的生痰”）；②生活：避免空調(diào)直吹（“溫度26℃以上，風(fēng)口別對著背”），晨起拍背排痰（“手像小勺子，從下往上拍”）；③運動：八段錦“調(diào)理脾胃須單舉”（現(xiàn)場教她做了兩遍，她學(xué)得直樂：“這比跳廣場舞簡單！”）。隨訪與復(fù)診出院時我們建立了“三伏貼護理群”，李阿姨的女兒入群，每天提醒：“今日貼敷第2次，記得10點來院。”貼敷療程結(jié)束后1個月電話隨訪：“阿姨，現(xiàn)在咳嗽還多嗎？晚上能睡整覺了嗎？”——這種“有溫度”的隨訪，讓護理從醫(yī)院延伸到家庭。08總結(jié)總結(jié)回想起李阿姨最后一次貼敷時的場景：她舉著鏡子看背部的紅印子，笑著說：“護士，你看，這印子像朵小紅花，我閨女說這是‘冬病夏治’的勛章！”那一刻，我深刻理解了穴位貼敷護理的意義——它不僅是技術(shù)，更是連接傳統(tǒng)與現(xiàn)代的橋梁，是用一片膏藥傳遞的溫暖。對醫(yī)學(xué)