檢驗(yàn)科常見傳染病檢測方法介紹2025-12-07匯報(bào)人：目錄血液檢測方法體液檢測方法影像學(xué)檢查技術(shù)病原學(xué)確認(rèn)技術(shù)特殊傳染病專項(xiàng)檢測檢測質(zhì)量控制與規(guī)范血液檢測方法01血常規(guī)分析通過白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類（中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等）輔助判斷感染性質(zhì)。細(xì)菌感染通常表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞比例升高，而病毒感染多伴隨淋巴細(xì)胞比例增高，寄生蟲感染（如瘧疾）可能引起嗜酸性粒細(xì)胞增多。感染類型鑒別動(dòng)態(tài)觀察血紅蛋白、血小板等指標(biāo)變化，可評估感染嚴(yán)重程度。嚴(yán)重感染可能導(dǎo)致貧血（血紅蛋白下降）或凝血異常（血小板減少），為臨床治療提供參考依據(jù)。病情監(jiān)測作為基礎(chǔ)且經(jīng)濟(jì)的檢測項(xiàng)目，血常規(guī)能快速提供感染線索，但需結(jié)合其他特異性檢測（如病原體核酸或抗體檢測）以提高診斷準(zhǔn)確性。篩查價(jià)值血清學(xué)抗體檢測感染階段判斷通過檢測IgM和IgG抗體區(qū)分近期感染（IgM陽性）與既往感染/疫苗接種（IgG陽性），適用于梅毒、風(fēng)疹、HIV等傳染病診斷。01窗口期局限抗體產(chǎn)生需一定時(shí)間，窗口期可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。例如HIV感染后2-4周抗體才可檢出，需結(jié)合核酸檢測或重復(fù)檢測以排除早期感染。方法多樣性包括酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、膠體金法、凝集試驗(yàn)等，不同方法適用于不同病原體（如梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)TPPA）。疫苗接種評估IgG抗體檢測可用于驗(yàn)證疫苗接種效果（如乙肝表面抗體定量），指導(dǎo)加強(qiáng)免疫策略。020304病原體核酸檢測臨床應(yīng)用廣泛是病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、艾滋病、新冠肺炎等傳染病的確診依據(jù)，同時(shí)可用于治療療效監(jiān)測（如HBVDNA載量動(dòng)態(tài)評估）。樣本類型多樣血液、咽拭子、肺泡灌洗液等均可作為檢測材料。例如新冠病毒核酸檢測以咽拭子為主，而結(jié)核分枝桿菌檢測需痰液或胸腔積液樣本。高靈敏度診斷采用PCR技術(shù)直接檢測病原體核酸（如HIVRNA、HBVDNA），靈敏度顯著高于傳統(tǒng)方法，可在感染早期（如艾滋病窗口期）實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)檢出。體液檢測方法02尿液常規(guī)及培養(yǎng)尿液常規(guī)檢查通過檢測尿液的顏色、透明度、酸堿度、比重等物理性質(zhì)，以及尿液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白質(zhì)、葡萄糖等化學(xué)成分，幫助診斷泌尿系統(tǒng)感染、糖尿病等疾病。尿沉渣鏡檢通過顯微鏡觀察尿沉渣中的細(xì)胞、管型、結(jié)晶等，輔助診斷腎臟疾病或尿路感染。尿培養(yǎng)將尿液樣本接種于培養(yǎng)基中，通過培養(yǎng)分離病原菌（如大腸桿菌、鏈球菌等），并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，為泌尿系統(tǒng)感染的診斷和治療提供依據(jù)。直接涂片法取新鮮糞便樣本制成涂片，通過顯微鏡觀察寄生蟲卵、幼蟲或成蟲，常用于檢測蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲等腸道寄生蟲。飽和鹽水浮聚法利用飽和鹽水使寄生蟲卵浮聚于液面，提高檢出率，適用于檢測輕度感染的樣本。改良抗酸染色法用于檢測隱孢子蟲等原蟲，通過染色增強(qiáng)蟲體與背景的對比度。糞便培養(yǎng)針對某些寄生蟲（如阿米巴原蟲），通過特定培養(yǎng)基培養(yǎng)并鑒定病原體。糞便寄生蟲檢測痰液病原體涂片革蘭染色涂片通過革蘭染色區(qū)分細(xì)菌種類（如革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌），輔助診斷細(xì)菌性肺炎。抗酸染色涂片用于檢測結(jié)核分枝桿菌，通過抗酸染色顯示紅色桿菌，是肺結(jié)核診斷的重要依據(jù)。真菌鏡檢通過氫氧化鉀溶解痰液中的非真菌成分，直接觀察真菌菌絲或孢子，診斷肺部真菌感染。影像學(xué)檢查技術(shù)03胸部X線檢查胸部X線是肺結(jié)核診斷的重要手段，可觀察到肺部浸潤、空洞、纖維化等典型病變特征。肺結(jié)核篩查通過X線檢查可以識別肺部炎癥性病變，如大葉性肺炎、支氣管肺炎等，輔助臨床判斷病原體類型。肺炎診斷胸部X線可顯示肺水腫的典型表現(xiàn)，如蝴蝶狀陰影、肺門增大等，有助于心源性或非心源性水腫的鑒別診斷。肺水腫評估采用1-2mm薄層掃描可檢出2mm以上肺結(jié)節(jié)，對早期肺癌篩查敏感性達(dá)94%，配合三維重建技術(shù)可精確定位病灶。通過對比劑強(qiáng)化可區(qū)分血管性病變與實(shí)性腫塊，對肺栓塞診斷準(zhǔn)確率超過90%，并能評估縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。利用DWI序列可鑒別良惡性縱隔腫瘤，ADC值<1.0×10?3mm2/s提示惡性可能，適用于碘過敏患者的血管評估。通過基物質(zhì)分離可區(qū)分胸腔積液性質(zhì)，膽固醇結(jié)晶在40-70keV能譜曲線呈特征性上升趨勢。CT/MRI影像診斷高分辨率CT優(yōu)勢增強(qiáng)掃描價(jià)值磁共振特殊應(yīng)用能譜CT技術(shù)超聲輔助評估肺炎實(shí)變區(qū)呈"肝樣變"回聲伴動(dòng)態(tài)支氣管氣影，與腫瘤組織的"假腎征"形成鑒別特征。通過肋間掃查可測量無回聲區(qū)深度，估算積液量>500ml時(shí)需考慮穿刺引流，準(zhǔn)確率較叩診提高30%。采用凸陣探頭引導(dǎo)可避開肋間血管，使胸膜活檢成功率提升至92%，并發(fā)癥率降至3%以下。M型超聲測量膈肌移動(dòng)度<2cm提示膈神經(jīng)麻痹，適用于術(shù)后呼吸功能障礙分析。胸腔積液定量實(shí)變組織鑒別超聲引導(dǎo)穿刺膈肌功能評估病原學(xué)確認(rèn)技術(shù)04臨床樣本需經(jīng)過嚴(yán)格預(yù)處理，如痰液需勻漿液化，血液需放入專用培養(yǎng)瓶，尿液需離心濃縮，確保病原體有效分離并提高檢出率。不同標(biāo)本需選用相應(yīng)培養(yǎng)基，如血瓊脂平板適用于多數(shù)細(xì)菌，巧克力瓊脂用于嗜血桿菌培養(yǎng)。微生物培養(yǎng)法樣本處理技術(shù)需精確調(diào)控溫度（35-37℃）、濕度（>60%）及氣體環(huán)境（需氧/厭氧/CO2培養(yǎng)箱），特殊菌種如結(jié)核分枝桿菌需羅氏培養(yǎng)基并延長培養(yǎng)至4-8周。自動(dòng)化培養(yǎng)系統(tǒng)可實(shí)時(shí)監(jiān)測微生物生長曲線，縮短報(bào)告時(shí)間。培養(yǎng)環(huán)境控制通過觀察菌落形態(tài)（大小、色素、溶血環(huán)）、革蘭染色鏡檢，結(jié)合生化反應(yīng)（氧化酶試驗(yàn)、觸酶試驗(yàn)等）和質(zhì)譜技術(shù)（MALDI-TOFMS）進(jìn)行精準(zhǔn)鑒定，對疑難菌株可采用16SrRNA基因測序確認(rèn)。菌落鑒定方法藥敏試驗(yàn)流程紙片擴(kuò)散法標(biāo)準(zhǔn)化操作將0.5麥?zhǔn)蠁挝痪鷳乙壕鶆蛲坎加贛-H瓊脂平板，貼抗生素紙片后培養(yǎng)16-18小時(shí)，用游標(biāo)卡尺測量抑菌圈直徑，參照CLSI標(biāo)準(zhǔn)判讀敏感度。需定期用質(zhì)控菌株（如大腸埃希菌ATCC25922）驗(yàn)證試驗(yàn)準(zhǔn)確性。微量肉湯稀釋法實(shí)施要點(diǎn)在96孔板中加入梯度濃度抗生素和標(biāo)準(zhǔn)菌量，培養(yǎng)后讀取最低抑菌濃度（MIC）。自動(dòng)化儀器如VITEK2可同時(shí)檢測20余種抗生素，尤其適用于重癥感染的快速藥敏報(bào)告。特殊耐藥機(jī)制檢測針對MRSA采用頭孢西丁紙片法，ESBLs菌株用雙紙片協(xié)同試驗(yàn)，碳青霉烯酶用改良碳青霉烯滅活試驗(yàn)（mCIM），需額外檢測耐藥基因（如blaKPC、mecA）以指導(dǎo)臨床用藥。質(zhì)量控制體系每日使用標(biāo)準(zhǔn)菌株進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，參與外部質(zhì)評計(jì)劃，培養(yǎng)基需檢測pH（7.2-7.4）和厚度（4mm），紙片儲存于-20℃且效期內(nèi)使用，確保結(jié)果可靠性。免疫層析技術(shù)應(yīng)用通過雙抗體夾心法檢測乙肝表面抗原、HIVp24抗原等，需酶標(biāo)儀讀取OD值，較層析法更靈敏但需2-4小時(shí)完成。臨界值附近結(jié)果需用中和試驗(yàn)確認(rèn)，避免假陽性。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)自動(dòng)化熒光免疫分析如呼吸道合胞病毒檢測采用時(shí)間分辨熒光技術(shù)，全自動(dòng)儀器可批量處理樣本，靈敏度超過95%，配套校準(zhǔn)品和質(zhì)控品實(shí)現(xiàn)定量檢測，但設(shè)備成本較高。采用膠體金標(biāo)記抗體捕獲病原體特異性抗原（如流感病毒NP蛋白、鏈球菌A群多糖），15分鐘內(nèi)肉眼判讀條帶，適用于門急診快速篩查。樣本類型包括鼻咽拭子、血清或腦脊液，敏感性達(dá)70-90%。快速抗原檢測特殊傳染病專項(xiàng)檢測05HIV窗口期檢測策略抗體檢測策略采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測HIV抗體，適用于感染后3-12周的窗口期檢測，建議高危行為后3個(gè)月復(fù)查以排除假陰性可能，該方法成本較低適合常規(guī)篩查。通過化學(xué)發(fā)光免疫分析法同時(shí)檢測p24抗原和HIV抗體，將窗口期縮短至2-6周，適用于職業(yè)暴露后監(jiān)測和早期診斷，需在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。采用PCR技術(shù)直接檢測病毒RNA，窗口期僅1-4周，適用于高危暴露后7天內(nèi)的極早期診斷和新生兒篩查，但需專業(yè)實(shí)驗(yàn)室支持且費(fèi)用較高?？乖贵w聯(lián)合檢測策略核酸檢測策略病原學(xué)精準(zhǔn)分型：甲/戊型IgM抗體檢測窗口期短，乙/丙型需聯(lián)合抗原核酸檢測，丁型必須同步乙肝檢測。肝功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測：ALT/AST比值>1提示病毒性肝炎，膽紅素>170μmol/L預(yù)警肝衰竭風(fēng)險(xiǎn)。影像學(xué)技術(shù)互補(bǔ)：超聲篩查肝硬化，彈性成像量化纖維化，增強(qiáng)MRI鑒別早期肝癌?；顧z應(yīng)用邊界：慢性乙肝G2/S2以上建議活檢，凝血功能異常者改用瞬時(shí)彈性檢測。癥狀鑒別要點(diǎn)：戊型肝炎孕婦病死率20%，丁肝重疊感染易致急性重型肝炎。檢測方法適用肝炎類型檢測指標(biāo)示例優(yōu)勢局限性病原學(xué)檢測甲/乙/丙/丁/戊型IgM抗體、HBsAg、HCVRNA等直接確認(rèn)病毒類型窗口期可能假陰性肝功能檢查所有類型ALT、AST、膽紅素、白蛋白評估肝損傷程度無法區(qū)分具體病毒類型影像學(xué)檢查慢性肝炎并發(fā)癥超聲彈性值、CT增強(qiáng)掃描特征無創(chuàng)評估纖維化/肝癌早期病變敏感性不足肝組織活檢疑難病例炎癥分級、纖維化分期病理診斷金標(biāo)準(zhǔn)有創(chuàng)操作風(fēng)險(xiǎn)臨床癥狀評估急性期篩查黃疸、乏力、消化道癥狀快速初步判斷特異性低病毒性肝炎分型診斷結(jié)核病綜合篩查方案結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)通過皮內(nèi)注射PPD檢測遲發(fā)型超敏反應(yīng)，適用于結(jié)核感染篩查和流行病學(xué)調(diào)查，但無法區(qū)分活動(dòng)性結(jié)核與潛伏感染。采用ELISPOT技術(shù)檢測結(jié)核特異性T細(xì)胞反應(yīng)，較傳統(tǒng)PPD試驗(yàn)特異性更高，不受卡介苗接種影響，適合免疫抑制患者篩查。應(yīng)用XpertMTB/RIF等核酸擴(kuò)增技術(shù)快速檢測痰標(biāo)本中的結(jié)核分枝桿菌DNA，同時(shí)可鑒定利福平耐藥性，顯著縮短診斷時(shí)間。γ-干擾素釋放試驗(yàn)分子生物學(xué)檢測檢測質(zhì)量控制與規(guī)范06樣本采集標(biāo)準(zhǔn)化嚴(yán)格無菌操作采集血液、體液等樣本時(shí)需遵循無菌原則，避免交叉污染或外界微生物干擾檢測結(jié)果。根據(jù)檢測項(xiàng)目選擇抗凝管、促凝管等專用容器，并確保樣本在規(guī)定的溫度和時(shí)間范圍內(nèi)運(yùn)輸和儲存。如病毒載量檢測需在特定病程階段采樣，血培養(yǎng)應(yīng)優(yōu)先選擇外周靜脈血，避免導(dǎo)管采集導(dǎo)致的假陽性。規(guī)范采集容器與保存條件明確采集時(shí)間與部位BSL-2實(shí)驗(yàn)室需配備生物安全柜和高壓滅菌器，操作HIV/HBV等血液病原體時(shí)需佩戴N95口罩、護(hù)目鏡及雙層手套。結(jié)核分枝桿菌檢測應(yīng)在BSL-3實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。分級防護(hù)體系每周對工作臺面進(jìn)行ATP生物熒光檢測（RLU值≤200），每月空氣沉降菌檢測（細(xì)菌菌落≤4CFU/皿·30min）。環(huán)境監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)銳器放入防刺穿容器，感染性廢物經(jīng)121℃高壓滅菌30分鐘后處置。液體廢棄物需含氯消毒劑浸泡（有效氯≥2000mg/L）30分鐘以上。廢棄物處理流程發(fā)生標(biāo)本泄漏時(shí)立即用0.55%含氯消毒劑覆蓋30分鐘，氣溶膠暴露后啟動(dòng)PEP（暴露后預(yù)防）用藥流程，72小時(shí)內(nèi)完成HIV基線檢測。應(yīng)急處理預(yù)