醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)血吸蟲病護(hù)理課件演講人01血吸蟲病護(hù)理課件02前言前言作為一名在感染科工作了12年的護(hù)士，我對(duì)血吸蟲病并不陌生。記得剛?cè)肼殨r(shí)，帶教老師指著病區(qū)墻上的《血吸蟲病防治地圖》說：“這些水網(wǎng)密布的區(qū)域，曾是血吸蟲病的‘老戰(zhàn)場(chǎng)’?！边@句話至今刻在我心里。血吸蟲病是由日本血吸蟲寄生人體引起的寄生蟲病，主要通過皮膚接觸含尾蚴的疫水感染，流行于我國(guó)長(zhǎng)江流域及以南的12個(gè)省（市、區(qū)）。盡管經(jīng)過數(shù)十年防控，急性感染已大幅減少，但慢性血吸蟲病及其引發(fā)的肝纖維化、肝硬化仍是許多疫區(qū)居民的“健康陰影”。護(hù)理在血吸蟲病管理中扮演著關(guān)鍵角色——從急性感染期的癥狀控制，到慢性期的并發(fā)癥預(yù)防，再到患者的心理支持與健康指導(dǎo)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要護(hù)士的細(xì)致觀察與專業(yè)干預(yù)。今天，我將結(jié)合一例典型病例，與大家分享血吸蟲病護(hù)理的全流程思考。03病例介紹病例介紹去年7月，我們科收治了一位讓我印象深刻的患者——56歲的張叔，湖北荊州人，職業(yè)是水稻種植戶。他主訴“發(fā)熱伴腹痛、腹瀉2周”，家屬補(bǔ)充說：“他總說乏力，吃不下飯，最近3天還說肝區(qū)脹得慌。”追問病史，張叔回憶：“6月下旬插秧時(shí)，田里水有點(diǎn)深，我就脫了膠鞋下田，腳脖子泡了一整天?！边@是典型的疫水接觸史！進(jìn)一步檢查：體溫38.9℃，肝肋下2cm，有壓痛；血常規(guī)顯示嗜酸性粒細(xì)胞比例18%（正常0.5%-5%）；血吸蟲抗體IgM陽性，糞便沉淀孵化法查到血吸蟲毛蚴；腹部B超提示“肝實(shí)質(zhì)回聲增粗，脾大（厚4.5cm）”。結(jié)合流行病學(xué)史與檢查結(jié)果，確診為“急性血吸蟲病”。入院后，醫(yī)生予吡喹酮抗蟲治療（總劑量60mg/kg，分2天服用），同時(shí)予護(hù)肝、補(bǔ)液支持。但張叔一開始很抵觸：“不就是發(fā)燒拉肚子？吃點(diǎn)消炎藥就行，這藥副作用大不大？”他的焦慮，成了我們護(hù)理的第一個(gè)挑戰(zhàn)。04護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)張叔這樣的患者，護(hù)理評(píng)估必須“多維度、細(xì)顆?！?。我拿著評(píng)估單坐在他床頭，一邊記錄一邊觀察——1.健康史評(píng)估：重點(diǎn)追問疫水接觸細(xì)節(jié)。張叔說：“我們村的田和溝渠連得緊，往年也聽說有人得這病，但總覺得自己注意點(diǎn)就行?！边@暴露了他對(duì)血吸蟲病傳播途徑的認(rèn)知不足。2.身體狀況評(píng)估：癥狀：發(fā)熱（午后明顯，最高39.2℃）、間歇性臍周隱痛（排便后稍緩解）、每日3-4次稀便（無膿血）、乏力（自述“爬兩層樓就喘”）；體征：皮膚無皮疹，肝區(qū)叩擊痛（+），脾肋下未及（B超提示脾大可能為慢性改變）；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：ALT89U/L（升高），白蛋白35g/L（偏低），提示肝功能受損、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳。護(hù)理評(píng)估3.心理社會(huì)狀況：張叔是家里主要?jiǎng)趧?dòng)力，兒子在外地打工，老伴身體不好，他反復(fù)說：“耽誤農(nóng)時(shí)可咋辦？這病要花多少錢？”焦慮評(píng)分（GAD-7）7分（輕度焦慮），主要因疾病對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)和勞作的影響。05護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出5個(gè)核心護(hù)理診斷：01營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與腹瀉導(dǎo)致消化吸收障礙、食欲減退（每日進(jìn)食量約平時(shí)1/2）、肝功能受損（白蛋白降低）有關(guān)；03焦慮：與疾病知識(shí)缺乏（不了解血吸蟲病病程及治療）、擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（多次詢問住院費(fèi)用）有關(guān)；05體溫過高：與血吸蟲感染后蟲體代謝產(chǎn)物、蟲卵抗原引發(fā)的免疫反應(yīng)有關(guān)（體溫38.9-39.2℃，伴畏寒）；02急性疼痛（腹痛）：與血吸蟲蟲卵沉積于腸黏膜下層，引發(fā)炎癥、潰瘍有關(guān)（臍周隱痛，VAS評(píng)分3分）；04潛在并發(fā)癥：上消化道出血（慢性血吸蟲病肝纖維化可能進(jìn)展為門脈高壓）、肝性腦?。ǜ喂δ苁軗p時(shí)氨代謝障礙）。0606護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需要“可量化、有時(shí)限”，措施則要“針對(duì)性強(qiáng)、可操作”。我們?yōu)閺埵逯贫艘韵路桨福耗繕?biāo)1：3日內(nèi)體溫降至正常（＜37.3℃），患者無明顯畏寒不適。措施：①每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，高熱時(shí)（＞38.5℃）予溫水擦?。ū荛_腹部），冰袋置于頸部、腋窩（避免凍傷）；②遵醫(yī)囑予小劑量對(duì)乙酰氨基酚（避免肝損傷），用藥后30分鐘復(fù)測(cè)體溫并記錄；③鼓勵(lì)多飲水（每日1500-2000ml），補(bǔ)充電解質(zhì)（口服補(bǔ)液鹽）；④保持病房溫度22-24℃，減少蓋被，避免捂汗。目標(biāo)2：1周內(nèi)患者每日進(jìn)食量恢復(fù)至平時(shí)2/3，10日內(nèi)白蛋白升至38g/L以上。護(hù)理目標(biāo)與措施措施：①飲食指導(dǎo)：急性期予高熱量、高蛋白（魚、蛋、豆腐）、低纖維（避免加重腸道刺激）流質(zhì)或半流質(zhì)（如粥、面條），忌生冷、油膩（張叔愛吃辣椒，特意提醒“暫時(shí)忌口”）；②記錄24小時(shí)出入量，觀察糞便性狀（若出現(xiàn)黏液便或血便，立即報(bào)告醫(yī)生）；③遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充復(fù)方氨基酸、維生素C，糾正負(fù)氮平衡；④鼓勵(lì)家屬帶患者愛吃的清淡食物（張嬸帶來的南瓜粥，他喝了小半碗）。目標(biāo)3：2日內(nèi)腹痛緩解（VAS評(píng)分≤1分），患者能描述緩解疼痛的方法。措施：①評(píng)估腹痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間（張叔的痛是“脹著疼”，與進(jìn)食無關(guān)）；②指導(dǎo)患者取右側(cè)臥位（減輕肝臟牽拉），局部熱敷（40℃熱水袋，避免燙傷）；③解釋腹痛與蟲卵炎癥的關(guān)系，減輕焦慮（“這是蟲體在腸道引起的反應(yīng)，殺蟲治療后會(huì)慢慢好”）；④必要時(shí)遵醫(yī)囑予山莨菪堿緩解痙攣（張叔用藥后2小時(shí)自述“肚子松快些了”）。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)4：5日內(nèi)患者焦慮評(píng)分降至4分以下，能復(fù)述血吸蟲病的傳播途徑及治療要點(diǎn)。措施：①每日晨間護(hù)理時(shí)與張叔聊天，傾聽他的擔(dān)憂（“兒子剛結(jié)婚，欠了債，這住院費(fèi)……”）；②用通俗語言講解病情：“您的發(fā)熱是蟲體‘搞的鬼’，吡喹酮能殺死它們，就像給身體‘殺毒’，副作用一般能耐受（比如頭暈、惡心，我們會(huì)看著）”；③聯(lián)系醫(yī)生向家屬說明醫(yī)保政策（張叔的新農(nóng)合能報(bào)銷60%），減輕經(jīng)濟(jì)顧慮；④請(qǐng)同病區(qū)康復(fù)患者分享經(jīng)驗(yàn)（一位62歲的大爺說：“我當(dāng)年也怕，吃了藥燒退了，現(xiàn)在種西瓜都沒問題！”）。07并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理血吸蟲病的并發(fā)癥多與病程相關(guān)，急性感染若未及時(shí)治療可能進(jìn)展為慢性，最終導(dǎo)致肝纖維化、門脈高壓。我們重點(diǎn)關(guān)注以下兩點(diǎn)：上消化道出血（最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥）觀察：①有無嘔血、黑便（哪怕是少量柏油樣便）；②監(jiān)測(cè)血壓、心率（若收縮壓＜90mmHg、心率＞100次/分，提示血容量不足）；③觀察面色、肢端溫度（蒼白、濕冷可能為休克早期）。護(hù)理：①告知患者避免用力排便、劇烈咳嗽（增加腹壓誘發(fā)出血）；②急性期軟食，避免粗糙食物（如堅(jiān)果、油炸食品）；③若發(fā)生出血，立即取平臥位頭偏向一側(cè)（防誤吸），禁食，建立靜脈通道，配合醫(yī)生予生長(zhǎng)抑素、三腔二囊管壓迫等。肝性腦?。ǜ喂δ車?yán)重受損時(shí)）觀察：①意識(shí)改變（從嗜睡到昏迷）；②性格行為異常（張叔曾問“今天周幾？”，但平時(shí)很清醒，需警惕）；③撲翼樣震顫（讓患者雙手平舉，手背向外展，觀察有無震顫）；④監(jiān)測(cè)血氨（張叔治療第5天查得血氨45μmol/L，正常＜58，暫安全）。護(hù)理：①限制蛋白質(zhì)攝入（急性期＜40g/日，以植物蛋白為主）；②保持大便通暢（乳果糖口服酸化腸道，減少氨吸收）；③避免使用鎮(zhèn)靜劑（加重肝損傷）。08健康教育健康教育出院前1天，張叔坐在床邊整理衣物，突然抬頭問我：“護(hù)士，我回家后要注意啥？明年還能下田嗎？”這正是健康教育的好時(shí)機(jī)。我們從“防、治、養(yǎng)”三方面展開：1.疾病預(yù)防：強(qiáng)調(diào)“避疫水”是關(guān)鍵：下田勞作穿高筒膠鞋、戴手套，避免皮膚直接接觸溝渠水；若不慎接觸，立即用肥皂和清水沖洗，或涂擦2%碘酊（殺死可能附著的尾蚴）。告知“滅螺”是根本：配合社區(qū)定期對(duì)溝渠噴灑氯硝柳胺，自家稻田可養(yǎng)魚（青魚、鯉魚能吃螺）。健康教育2.治療配合：吡喹酮需足療程服用（張叔的總劑量是3.6g，分2天6次口服），提醒他“飯后半小時(shí)吃，減少惡心”；出院后1個(gè)月復(fù)查血吸蟲抗體、糞便蟲卵（確認(rèn)蟲體是否清除），3個(gè)月復(fù)查腹部B超（觀察肝脾變化）。3.生活方式：飲食：多吃富含維生素的新鮮蔬果（如菠菜、蘋果），避免飲酒（加重肝損傷）；勞作：3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)（如挑重?fù)?dān)），以“不覺得累”為度；癥狀監(jiān)測(cè)：若出現(xiàn)黑便、持續(xù)乏力、皮膚黃染，立即就診。09總結(jié)總結(jié)送走張叔那天，他握著我的手說：“護(hù)士，我現(xiàn)在知道這病咋來的了，以后下田肯定穿膠鞋！”看著他泛紅的眼眶，我更深切體會(huì)到：血吸蟲病護(hù)理不僅是控制癥狀，更是一場(chǎng)“健康觀念的播種”。從急性感染的發(fā)熱護(hù)理，到慢性期的并發(fā)癥預(yù)防；從糾正患者“忍忍就好”的誤區(qū)，到教會(huì)家屬“如何做一頓合適的飯”——護(hù)理貫穿疾病全程。這要求我們不僅要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)（如吡