坐骨神經(jīng)損傷低位個(gè)案護(hù)理報(bào)告一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者姓名：張某，性別：男，年齡：45歲，職業(yè)：貨車司機(jī)，住院號(hào)：2025080106，入院時(shí)間：2025年8月1日，入院科室：骨科，診斷：右側(cè)坐骨神經(jīng)低位損傷（梨狀肌下孔至腓總神經(jīng)分叉段）、L5-S1椎間盤(pán)突出（右側(cè)）。（二）主訴與現(xiàn)病史患者于2025年7月29日16時(shí)駕駛貨車在城郊道路行駛時(shí)，與逆向行駛的小型貨車相撞，撞擊部位為車輛右側(cè)駕駛室車門，患者當(dāng)即感右側(cè)臀部、大腿后側(cè)及小腿外側(cè)針刺樣疼痛，伴右側(cè)足背、足底麻木感，無(wú)法自主抬起右腳，右側(cè)踝關(guān)節(jié)無(wú)法活動(dòng)。事故后由路人撥打急救電話，送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，急診行“右側(cè)骨盆X線片”檢查示“右側(cè)坐骨支未見(jiàn)明顯骨折線”，予“布洛芬緩釋膠囊0.3g口服”止痛、“甘露醇注射液125ml靜脈滴注”脫水減輕神經(jīng)水腫后，患者仍感疼痛及下肢活動(dòng)障礙，為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)診至我院。入院時(shí)查體：患者神志清楚，痛苦面容，右側(cè)臀部稍腫脹，局部壓痛（+），右側(cè)大腿后側(cè)、小腿外側(cè)及足背皮膚痛覺(jué)減退（較對(duì)側(cè)減弱約50%），右側(cè)足背伸肌力0級(jí)（無(wú)法完成足背伸動(dòng)作），跖屈肌力1級(jí)（可完成輕微跖屈動(dòng)作，但無(wú)法對(duì)抗阻力），右側(cè)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限（背伸0°，正常參考值0°-20°；跖屈10°，正常參考值0°-45°），右側(cè)膝反射正常（2+），跟腱反射減弱（1+），左側(cè)肢體感覺(jué)、肌力及反射均正常，病理征未引出。采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者疼痛程度，得分為7分（0分為無(wú)痛，10分為最劇烈疼痛）?；颊咦允鍪軅笠归g因疼痛難以入睡，每日睡眠時(shí)間約4小時(shí)，進(jìn)食量較平時(shí)減少1/3。（三）既往史與個(gè)人史既往史：患者有高血壓病史3年，最高血壓150/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律口服“纈沙坦膠囊80mgqd”，血壓控制在130-140/80-90mmHg；無(wú)糖尿病、冠心病等慢性病史；無(wú)手術(shù)、輸血史；無(wú)青霉素、頭孢類等藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：吸煙20年，每日吸煙10-15支；飲酒15年，每周飲酒2-3次，每次飲啤酒500ml；否認(rèn)疫區(qū)旅居史，否認(rèn)放射性物質(zhì)、化學(xué)毒物接觸史。家族史：父親有高血壓病史，母親體健，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病家族史。（四）身體評(píng)估生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下），均在正常范圍。全身評(píng)估：身高175cm，體重78kg，BMI25.4kg/m2（超重）。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，心音有力，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。?？圃u(píng)估：右側(cè)臀部至小腿外側(cè)壓痛明顯，右側(cè)下肢感覺(jué)減退區(qū)域如上所述；肌力分級(jí)（采用肌力六級(jí)分級(jí)法）：右側(cè)髖關(guān)節(jié)屈伸肌力4級(jí)（可對(duì)抗中等阻力完成動(dòng)作），膝關(guān)節(jié)屈伸肌力4級(jí)，足背伸肌力0級(jí)，跖屈肌力1級(jí)，其余肌群肌力正常；反射：右側(cè)跟腱反射減弱，其余反射正常；病理征：Babinski征、Chaddock征均陰性；右側(cè)下肢無(wú)明顯腫脹，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱（觸及清楚，搏動(dòng)頻率與心率一致）。（五）輔助檢查結(jié)果影像學(xué)檢查：（1）腰椎MRI（2025年7月30日，外院）：L5-S1椎間盤(pán)向右后突出，突出程度約5mm，壓迫右側(cè)神經(jīng)根，右側(cè)坐骨神經(jīng)自梨狀肌下孔至腓總神經(jīng)分叉段走行區(qū)T2WI信號(hào)增高，提示神經(jīng)水腫、損傷，未見(jiàn)明顯神經(jīng)斷裂征象；腰椎椎體邊緣可見(jiàn)輕度骨質(zhì)增生，其余腰椎間盤(pán)未見(jiàn)明顯突出或膨出。（2）右側(cè)下肢X線片（2025年7月29日，急診）：右側(cè)股骨、脛骨、腓骨及足骨未見(jiàn)明顯骨折或脫位征象，關(guān)節(jié)間隙正常。（3）右側(cè)下肢血管超聲（2025年8月2日，我院）：右側(cè)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈血流信號(hào)連續(xù)，流速正常（股動(dòng)脈流速65cm/s，腘動(dòng)脈流速50cm/s），未見(jiàn)狹窄或閉塞；右側(cè)股靜脈、腘靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈管腔通暢，未見(jiàn)血栓形成，瓣膜功能正常。電生理檢查：肌電圖+神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定（2025年8月3日，我院）：右側(cè)腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MCV）31m/s（正常參考值40-55m/s），感覺(jué)傳導(dǎo)速度（SCV）27m/s（正常參考值35-50m/s）；右側(cè)脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MCV）34m/s（正常參考值42-58m/s），感覺(jué)傳導(dǎo)速度（SCV）29m/s（正常參考值38-52m/s）；右側(cè)脛骨前肌、腓腸肌見(jiàn)自發(fā)電位（纖顫電位、正銳波），募集反應(yīng)減弱；左側(cè)下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度及肌電圖均正常。提示右側(cè)坐骨神經(jīng)低位（梨狀肌下孔至腓總神經(jīng)分叉段）損傷，伴神經(jīng)源性損害。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025年8月1日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例65%（正常參考值50%-70%），血紅蛋白145g/L（正常參考值120-160g/L），血小板計(jì)數(shù)230×10?/L（正常參考值100-300×10?/L），無(wú)感染或貧血征象。血生化（2025年8月1日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L（正常參考值0-40U/L），血肌酐85μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），血糖5.6mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），血鉀3.8mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉138mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），肝腎功能、電解質(zhì)及血糖均正常。凝血功能（2025年8月1日）：凝血酶原時(shí)間12.5秒（正常參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時(shí)間35秒（正常參考值25-37秒），凝血酶時(shí)間16秒（正常參考值14-21秒），纖維蛋白原2.8g/L（正常參考值2-4g/L），凝血功能正常。（六）心理與社會(huì)評(píng)估心理評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，患者得分為65分（標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為有焦慮癥狀，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮），提示中度焦慮。患者自述“擔(dān)心腿一直動(dòng)不了，以后沒(méi)法開(kāi)車賺錢，家里還有老人和孩子要養(yǎng)”，表現(xiàn)為情緒煩躁、頻繁詢問(wèn)病情預(yù)后，對(duì)治療及康復(fù)缺乏信心。社會(huì)評(píng)估：患者家庭經(jīng)濟(jì)來(lái)源以其貨車運(yùn)輸收入為主，妻子為家庭主婦，育有1名12歲子女，父母均已退休，家庭支持系統(tǒng)良好，妻子及父母可輪流陪護(hù)；患者醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較輕；患者居住小區(qū)有電梯，出院后居家康復(fù)環(huán)境基本適宜，但缺乏康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)及設(shè)備。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)及評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問(wèn)題與診斷：（一）軀體活動(dòng)障礙相關(guān)因素：右側(cè)坐骨神經(jīng)損傷導(dǎo)致右側(cè)足背伸、跖屈肌力下降，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。臨床表現(xiàn)：患者右側(cè)足背伸肌力0級(jí)、跖屈肌力1級(jí)，無(wú)法自主完成踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈動(dòng)作，行走需他人攙扶，日?；顒?dòng)（如穿衣、洗漱、如廁）需協(xié)助。（二）慢性疼痛（右側(cè)臀部至小腿外側(cè)）相關(guān)因素：坐骨神經(jīng)損傷后神經(jīng)水腫、炎癥反應(yīng)，椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根。臨床表現(xiàn)：患者右側(cè)臀部、大腿后側(cè)及小腿外側(cè)呈針刺樣疼痛，NRS評(píng)分7分，疼痛影響睡眠（每日睡眠時(shí)間約4小時(shí)）及進(jìn)食（進(jìn)食量減少1/3），變換體位時(shí)疼痛加重。（三）焦慮相關(guān)因素：擔(dān)心疾病預(yù)后（下肢功能恢復(fù)情況）、影響職業(yè)能力（無(wú)法從事貨車駕駛工作）、家庭經(jīng)濟(jì)壓力。臨床表現(xiàn)：患者SAS評(píng)分65分，情緒煩躁、頻繁詢問(wèn)病情，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練缺乏信心，夜間易醒、入睡困難。（四）知識(shí)缺乏相關(guān)因素：患者及家屬對(duì)坐骨神經(jīng)損傷的病因、治療方案、康復(fù)訓(xùn)練方法及居家護(hù)理要點(diǎn)不了解。臨床表現(xiàn)：患者入院初期拒絕康復(fù)訓(xùn)練，認(rèn)為“不動(dòng)能減少疼痛”；家屬詢問(wèn)“神經(jīng)損傷能不能治好”“什么時(shí)候能走路”等問(wèn)題，對(duì)疾病認(rèn)知不足。（五）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素：患者下肢活動(dòng)障礙，長(zhǎng)期臥床或坐立時(shí)局部皮膚受壓（如骶尾部、足跟部）；患者超重（BMI25.4kg/m2），皮膚受壓面積相對(duì)減小，壓力集中。臨床表現(xiàn)：目前患者骶尾部、足跟部皮膚完整，無(wú)紅腫、破損，但存在長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致壓瘡的潛在風(fēng)險(xiǎn)。（六）睡眠形態(tài)紊亂相關(guān)因素：右側(cè)臀部至小腿外側(cè)疼痛；中度焦慮情緒；環(huán)境改變（住院環(huán)境陌生、夜間護(hù)士巡視）。臨床表現(xiàn)：患者每日睡眠時(shí)間約4小時(shí)，自述“晚上疼得睡不著，好不容易睡著了又被吵醒”，白天精神萎靡、易疲勞。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)根據(jù)患者護(hù)理問(wèn)題，結(jié)合醫(yī)生治療方案（營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、脫水消腫、止痛、康復(fù)訓(xùn)練），制定短期（入院1-7天）及長(zhǎng)期（入院8天至出院，預(yù)計(jì)住院21天）護(hù)理目標(biāo)，確保目標(biāo)可測(cè)量、可實(shí)現(xiàn)。（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院1-7天）軀體活動(dòng)障礙：患者可主動(dòng)配合完成踝泵運(yùn)動(dòng)（每天3次，每次10分鐘），被動(dòng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)（每天2次，每次5分鐘），右側(cè)足背伸肌力提升至1級(jí)，跖屈肌力提升至2級(jí)。慢性疼痛：患者NRS評(píng)分降至4分以下，疼痛對(duì)睡眠的影響減輕，每日睡眠時(shí)間提升至6小時(shí)以上。焦慮：患者SAS評(píng)分降至55分以下，情緒煩躁緩解，主動(dòng)與護(hù)士溝通康復(fù)計(jì)劃，對(duì)治療的信心提升。知識(shí)缺乏：患者及家屬可復(fù)述坐骨神經(jīng)損傷的病因、主要治療措施，掌握正確的體位擺放方法（如仰臥位、側(cè)臥位下肢擺放），康復(fù)訓(xùn)練依從性提升至80%以上。皮膚完整性：患者骶尾部、足跟部皮膚保持完整，無(wú)紅腫、壓痛，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（Braden評(píng)分）維持在18分以上（18-23分為低風(fēng)險(xiǎn)）。睡眠形態(tài)紊亂：患者掌握1-2種放松技巧（如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松），住院環(huán)境適應(yīng)良好，夜間覺(jué)醒次數(shù)減少至1-2次。（二）長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)（入院8天至出院）軀體活動(dòng)障礙：患者右側(cè)足背伸肌力提升至2級(jí)，跖屈肌力提升至3級(jí)，可自主完成直腿抬高訓(xùn)練（抬高角度達(dá)45°），借助助行器（如單拐）可短距離行走（約10米），日常活動(dòng)（穿衣、洗漱、如廁）可部分自理。慢性疼痛：患者NRS評(píng)分穩(wěn)定在2-3分，無(wú)需依賴止痛藥，疼痛不影響日?；顒?dòng)及睡眠，每日睡眠時(shí)間維持在7-8小時(shí)。焦慮：患者SAS評(píng)分降至50分以下（無(wú)明顯焦慮），可主動(dòng)分享康復(fù)進(jìn)展，對(duì)出院后居家康復(fù)有信心，能接受“短期無(wú)法恢復(fù)貨車駕駛”的現(xiàn)實(shí)，計(jì)劃出院后先從事輕體力工作。知識(shí)缺乏：患者及家屬可獨(dú)立完成康復(fù)訓(xùn)練（踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高、足托佩戴），掌握居家護(hù)理要點(diǎn)（如皮膚護(hù)理、飲食注意事項(xiàng)），能準(zhǔn)確復(fù)述復(fù)查時(shí)間（出院后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查肌電圖）及異常情況處理（如疼痛加重、皮膚破損時(shí)及時(shí)就醫(yī)）。皮膚完整性：患者住院期間無(wú)壓瘡發(fā)生，掌握居家壓瘡預(yù)防方法（如定時(shí)翻身、使用軟枕保護(hù)受壓部位）。睡眠形態(tài)紊亂：患者睡眠節(jié)律恢復(fù)正常，夜間無(wú)覺(jué)醒或僅覺(jué)醒1次，白天精神狀態(tài)良好，無(wú)明顯疲勞感。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）針對(duì)“軀體活動(dòng)障礙”的護(hù)理干預(yù)體位護(hù)理：指導(dǎo)患者保持正確體位，避免神經(jīng)進(jìn)一步受壓或牽拉：（1）仰臥位：在患者右側(cè)膝下墊軟枕（高度約10cm），使膝關(guān)節(jié)微屈（約15°），減輕坐骨神經(jīng)張力；右側(cè)足跟部墊軟枕（高度約5cm），避免足跟直接受壓，同時(shí)保持踝關(guān)節(jié)中立位（防止足下垂）。（2）側(cè)臥位：患者取左側(cè)臥位時(shí)，在右側(cè)下肢（臀部至小腿）之間夾軟枕，使右側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)呈自然屈曲位（髖關(guān)節(jié)屈曲30°，膝關(guān)節(jié)屈曲45°），避免右側(cè)下肢受壓；禁止長(zhǎng)時(shí)間右側(cè)臥位，防止坐骨神經(jīng)受壓加重。（3）坐位：患者坐起時(shí)需使用靠墊支撐腰部（保持腰椎前凸生理曲度），避免彎腰坐立；座椅高度以雙腳能部分著地為宜（右側(cè)足背可輕微接觸地面，但避免過(guò)度用力），每次坐位時(shí)間不超過(guò)30分鐘，防止下肢靜脈回流不暢及神經(jīng)受壓?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)患者肌力恢復(fù)情況，分階段制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，由護(hù)士及康復(fù)師共同指導(dǎo)實(shí)施：（1）入院1-7天（肌力0-1級(jí)）：以被動(dòng)訓(xùn)練及低強(qiáng)度主動(dòng)訓(xùn)練為主。①踝泵運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者仰臥位，緩慢背伸踝關(guān)節(jié)至最大角度（約15°），保持3秒后緩慢跖屈，保持3秒，每10次為1組，每次3組，每天3次；初期患者足背伸肌力為0級(jí)，由護(hù)士協(xié)助被動(dòng)完成背伸動(dòng)作，動(dòng)作輕柔，避免過(guò)度牽拉導(dǎo)致疼痛加重。②被動(dòng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)：護(hù)士一手固定患者右側(cè)小腿下段，另一手握持足背，緩慢進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸（0°-15°）、跖屈（0°-30°）及內(nèi)翻、外翻活動(dòng)，每個(gè)方向活動(dòng)5次，每天2次，防止踝關(guān)節(jié)攣縮。（2）入院8-14天（肌力1-2級(jí)）：增加主動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度。①直腿抬高訓(xùn)練：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高下肢至30°-45°，保持5秒后緩慢放下，每8次為1組，每次2組，每天2次；訓(xùn)練前評(píng)估患者疼痛情況，若NRS評(píng)分＞4分，先予熱敷（40-45℃）右側(cè)臀部及小腿外側(cè)15分鐘，或遵醫(yī)囑口服止痛藥后再訓(xùn)練，避免疼痛影響訓(xùn)練依從性。②股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，繃緊大腿前側(cè)肌肉，保持5秒后放松，每15次為1組，每次3組，每天2次，增強(qiáng)下肢核心肌力，為后續(xù)行走奠定基礎(chǔ)。（3）入院15天至出院（肌力2-3級(jí)）：加入行走訓(xùn)練及輔助器具使用。①輔助行走訓(xùn)練：指導(dǎo)患者使用單拐（左側(cè)手持拐），先邁右側(cè)下肢（借助拐支撐身體重量），再邁左側(cè)下肢，步幅控制在30cm以內(nèi)，每次訓(xùn)練距離從5米逐漸增加至10米，每天2次，訓(xùn)練時(shí)護(hù)士在旁保護(hù)，防止跌倒。②足托佩戴：為防止足下垂，指導(dǎo)患者白天佩戴足托（定制式踝足矯形器），夜間取下；佩戴前檢查足背皮膚情況，確保足托內(nèi)襯無(wú)破損，佩戴后調(diào)整松緊度（以能伸入1指為宜），避免過(guò)緊導(dǎo)致皮膚受壓。病情觀察：每日評(píng)估患者右側(cè)下肢肌力（采用肌力六級(jí)分級(jí)法）、感覺(jué)（痛覺(jué)、觸覺(jué)）及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，記錄訓(xùn)練完成情況（如踝泵運(yùn)動(dòng)完成次數(shù)、直腿抬高角度）；觀察患者下肢有無(wú)腫脹、皮膚溫度變化，若出現(xiàn)下肢腫脹明顯（周徑較對(duì)側(cè)增加＞2cm），及時(shí)通知醫(yī)生排查下肢深靜脈血栓。（二）針對(duì)“慢性疼痛”的護(hù)理干預(yù)藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)：（1）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物：甲鈷胺注射液0.5mg靜脈滴注，每天1次，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)；用藥期間觀察患者有無(wú)皮疹、惡心等不良反應(yīng)，本例患者用藥期間無(wú)明顯不適。（2）止痛藥物：①布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次，用于緩解輕至中度疼痛；指導(dǎo)患者餐后服用，減少胃腸道刺激，觀察有無(wú)胃痛、反酸等癥狀，本例患者服藥后無(wú)胃腸道不適。②若NRS評(píng)分＞6分，臨時(shí)加用氨酚雙氫可待因片30mg口服，用藥后30分鐘評(píng)估疼痛緩解情況，避免長(zhǎng)期使用導(dǎo)致藥物依賴，本例患者入院前3天因疼痛劇烈，臨時(shí)使用2次，NRS評(píng)分降至4分后停用。（3）脫水藥物：甘露醇注射液125ml靜脈滴注，每天1次（連用5天），減輕神經(jīng)水腫；輸液時(shí)控制滴速（30-40滴/分），避免滴速過(guò)快導(dǎo)致頭暈、心慌，同時(shí)觀察患者尿量（每日尿量需＞1500ml）及腎功能，本例患者輸液期間尿量正常，腎功能無(wú)異常。物理治療護(hù)理：協(xié)助康復(fù)師開(kāi)展物理治療，增強(qiáng)止痛效果：（1）低頻脈沖電療：采用低頻脈沖電療儀（型號(hào)：KT-90A），電極片貼于右側(cè)臀部（坐骨神經(jīng)體表投影處）及小腿外側(cè)（腓總神經(jīng)走行區(qū)），電流強(qiáng)度調(diào)至患者有輕微麻痛感但能耐受為宜（約15mA），每次20分鐘，每天1次；治療前檢查皮膚有無(wú)破損，治療中觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)疼痛加重或皮膚不適，立即停止治療，本例患者治療后疼痛緩解明顯，NRS評(píng)分平均下降1-2分。（2）熱敷護(hù)理：使用熱水袋（溫度40-45℃）熱敷右側(cè)臀部及小腿外側(cè)，每次15分鐘，每天2次；熱敷前用毛巾包裹熱水袋，避免直接接觸皮膚導(dǎo)致?tīng)C傷，熱敷后觀察皮膚情況，本例患者無(wú)燙傷發(fā)生。（3）按摩護(hù)理：護(hù)士每日用手掌輕柔按摩右側(cè)下肢（從大腿后側(cè)至小腿外側(cè)），力度以患者感覺(jué)舒適為宜，每次10分鐘，每天2次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，減輕疼痛。疼痛評(píng)估與記錄：采用NRS評(píng)分法，每日8時(shí)、14時(shí)、20時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解措施；若患者疼痛評(píng)分＞4分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案，確保疼痛得到有效控制。（三）針對(duì)“焦慮”的護(hù)理干預(yù)心理溝通：護(hù)士每日與患者溝通30分鐘，采用“傾聽(tīng)-共情-引導(dǎo)”的溝通方式：①傾聽(tīng)患者主訴，讓患者表達(dá)對(duì)疾病的擔(dān)憂（如“我擔(dān)心以后不能開(kāi)車，家里經(jīng)濟(jì)會(huì)有困難”），不打斷、不評(píng)判；②共情患者感受，如“我理解你現(xiàn)在很著急，畢竟家里還需要你照顧，這種心情很正常”；③引導(dǎo)患者關(guān)注康復(fù)進(jìn)展，如“今天你的足背伸能稍微動(dòng)一下了，比昨天有進(jìn)步，繼續(xù)堅(jiān)持訓(xùn)練，恢復(fù)會(huì)更快”，增強(qiáng)患者信心。疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解坐骨神經(jīng)損傷的恢復(fù)過(guò)程（神經(jīng)損傷恢復(fù)周期較長(zhǎng)，一般需3-6個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間）、治療方案（營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、康復(fù)訓(xùn)練是關(guān)鍵）及成功案例（如“之前有個(gè)和你類似的患者，經(jīng)過(guò)2個(gè)月治療，能獨(dú)立走路了”），糾正患者“神經(jīng)損傷無(wú)法恢復(fù)”的錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕焦慮情緒。家庭支持干預(yù)：鼓勵(lì)患者妻子及父母參與護(hù)理過(guò)程，如協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、陪伴患者聊天等；向家屬講解焦慮情緒對(duì)患者恢復(fù)的影響，指導(dǎo)家屬給予患者心理支持（如“多鼓勵(lì)患者，不要說(shuō)‘你怎么還不能動(dòng)’這類話，避免加重患者壓力”），營(yíng)造良好的家庭支持氛圍。放松訓(xùn)練指導(dǎo)：教患者學(xué)習(xí)深呼吸放松法：患者取仰臥位，閉上眼睛，緩慢吸氣（4秒），使腹部鼓起，再緩慢呼氣（6秒），重復(fù)10次，每天2次，在疼痛或焦慮時(shí)練習(xí)，緩解不適；同時(shí)指導(dǎo)患者聽(tīng)舒緩音樂(lè)（如古典音樂(lè)），每次20分鐘，每天1次，轉(zhuǎn)移注意力，減輕焦慮。焦慮評(píng)估：每周采用SAS量表重新評(píng)估患者焦慮程度，根據(jù)評(píng)分調(diào)整護(hù)理措施，若SAS評(píng)分仍＞60分，及時(shí)請(qǐng)心理科醫(yī)生會(huì)診，必要時(shí)給予抗焦慮藥物治療，本例患者經(jīng)干預(yù)后，入院7天SAS評(píng)分降至52分，無(wú)需藥物干預(yù)。（四）針對(duì)“知識(shí)缺乏”的護(hù)理干預(yù)個(gè)性化健康教育計(jì)劃：根據(jù)患者文化程度（初中文化）及接受能力，制定分階段健康教育計(jì)劃：（1）入院1-3天：講解疾病基礎(chǔ)信息，包括坐骨神經(jīng)損傷的病因（車禍撞擊導(dǎo)致神經(jīng)水腫、椎間盤(pán)突出壓迫）、主要癥狀（疼痛、肌力下降、感覺(jué)減退）及治療流程（住院期間以藥物+康復(fù)訓(xùn)練為主，出院后需繼續(xù)居家康復(fù)）；發(fā)放圖文并茂的健康教育手冊(cè)（內(nèi)容包括體位擺放圖、康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作圖），用通俗語(yǔ)言解釋專業(yè)術(shù)語(yǔ)（如“肌電圖就是檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度的，看神經(jīng)損傷有多嚴(yán)重”）。（2）入院4-10天：重點(diǎn)講解康復(fù)訓(xùn)練方法，護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)示范踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練的動(dòng)作，讓患者及家屬模仿，及時(shí)糾正錯(cuò)誤動(dòng)作（如“直腿抬高時(shí)膝關(guān)節(jié)要伸直，不要彎曲，不然效果不好”）；講解藥物使用方法及注意事項(xiàng)（如“布洛芬要餐后吃，避免傷胃”“甲鈷胺是營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的，要堅(jiān)持用”）。（3）入院11天至出院：講解居家護(hù)理要點(diǎn)，包括皮膚護(hù)理（定時(shí)翻身、保持皮膚清潔）、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃（出院后繼續(xù)踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練，每天3次）、足托佩戴方法（白天佩戴，夜間取下，定期清洗）、復(fù)查時(shí)間（出院后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查肌電圖）及異常情況處理（如出現(xiàn)疼痛加重、皮膚破損、下肢腫脹，及時(shí)就醫(yī)）。健康教育效果評(píng)價(jià)：采用“提問(wèn)-反饋”方式，每周評(píng)估患者及家屬知識(shí)掌握情況，如提問(wèn)“出院后多久復(fù)查一次”“足托什么時(shí)候佩戴”，對(duì)回答錯(cuò)誤的內(nèi)容，再次講解，直至掌握；入院14天時(shí)，患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練、居家護(hù)理的掌握率達(dá)90%以上。家屬教育：針對(duì)家屬開(kāi)展專項(xiàng)教育，指導(dǎo)家屬出院后協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練（如監(jiān)督患者完成訓(xùn)練次數(shù)）、觀察病情變化（如皮膚情況、肌力恢復(fù)）及提供生活照顧（如準(zhǔn)備高蛋白飲食，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)），確?；颊呔蛹铱祻?fù)得到持續(xù)支持。（五）針對(duì)“有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)”的護(hù)理干預(yù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用Braden評(píng)分量表，入院時(shí)評(píng)分20分（低風(fēng)險(xiǎn)），每日評(píng)估1次，若患者病情變化（如活動(dòng)能力下降、體重變化），增加評(píng)估次數(shù)，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。壓瘡預(yù)防措施：（1）翻身護(hù)理：指導(dǎo)患者每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)采用“軸線翻身法”（避免腰部扭曲），翻身后記錄翻身時(shí)間及體位；護(hù)士每日定時(shí)協(xié)助患者翻身，若患者能自主翻身，指導(dǎo)其正確翻身方法（如左側(cè)臥位→仰臥位→右側(cè)臥位交替），避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位。（2）皮膚護(hù)理：每日用溫水擦拭患者全身皮膚（重點(diǎn)為骶尾部、足跟部、臀部），保持皮膚清潔干燥；出汗較多時(shí)及時(shí)更換衣物及床單，避免汗液刺激皮膚；指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，減少皮膚摩擦。（3）受壓部位保護(hù)：在患者骶尾部墊氣圈（充氣量約80%），足跟部墊軟枕，減少局部壓力；避免使用熱水袋或冰袋直接接觸皮膚，防止?fàn)C傷或凍傷；若患者坐起時(shí)，在臀部墊減壓墊（型號(hào)：普通海綿減壓墊），每次坐位時(shí)間不超過(guò)30分鐘，定時(shí)站立或臥位休息。（4）營(yíng)養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食（如雞蛋、牛奶、魚(yú)肉、新鮮蔬菜），每日蛋白質(zhì)攝入量約1.2-1.5g/kg（本例患者每日約95-115g），促進(jìn)皮膚修復(fù)；若患者進(jìn)食量不足，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如安素）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，本例患者進(jìn)食量逐漸恢復(fù)，無(wú)需腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。皮膚觀察：每日觀察患者骶尾部、足跟部、臀部等受壓部位皮膚情況，檢查有無(wú)紅腫、壓痛、破損，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅（按壓后不褪色），及時(shí)采取措施（如增加翻身次數(shù)、局部涂抹潤(rùn)膚露），防止進(jìn)一步發(fā)展為壓瘡，本例患者住院期間皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。（六）針對(duì)“睡眠形態(tài)紊亂”的護(hù)理干預(yù)睡眠環(huán)境優(yōu)化：保持病室安靜（夜間關(guān)閉不必要的燈光，護(hù)士巡視時(shí)輕走路、輕說(shuō)話），溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%；為患者提供遮光窗簾、耳塞（若患者需要），減少外界干擾；指導(dǎo)患者睡前整理床單位，保持床鋪整潔、舒適，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。睡眠習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者建立規(guī)律的睡眠節(jié)律，每天固定時(shí)間上床睡覺(jué)（22時(shí)）及起床（6時(shí)），避免白天長(zhǎng)時(shí)間睡眠（白天午睡時(shí)間不超過(guò)30分鐘）；睡前避免濃茶、咖啡等刺激性飲品，可喝溫牛奶（200ml）促進(jìn)睡眠；睡前1小時(shí)避免使用手機(jī)、電視等電子產(chǎn)品，防止藍(lán)光刺激影響睡眠。疼痛與焦慮干預(yù)：若患者因疼痛或焦慮影響睡眠，及時(shí)采取相應(yīng)措施（如遵醫(yī)囑使用止痛藥、指導(dǎo)放松訓(xùn)練），確保疼痛得到控制、焦慮情緒緩解；本例患者入院5天后，疼痛評(píng)分降至3分，焦慮情緒緩解，睡眠質(zhì)量明顯改善，每日睡眠時(shí)間達(dá)7小時(shí)。睡眠評(píng)估與記錄：采用睡眠評(píng)估量表（如PSQI簡(jiǎn)化版），每周評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，記錄入睡時(shí)間、睡眠時(shí)長(zhǎng)、夜間覺(jué)醒次數(shù)；若患者睡眠仍未改善，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予助眠藥物（如唑吡坦片5mg口服，睡前），本例患者無(wú)需藥物干預(yù)，睡眠形態(tài)逐漸恢復(fù)正常。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患者住院21天（2025年8月1日-8月21日），出院時(shí)各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均達(dá)成：軀體活動(dòng)：右側(cè)足背伸肌力提升至2級(jí)（可主動(dòng)完成輕微背伸動(dòng)作，能對(duì)抗輕微阻力），跖屈肌力提升至3級(jí)（可完成跖屈動(dòng)作，能對(duì)抗中等阻力），可借助單拐獨(dú)立行走15米，日?；顒?dòng)（穿衣、洗漱）可部分自理。疼痛控制：NRS評(píng)分穩(wěn)定在2-3分，無(wú)需口服止痛藥，疼痛不影響睡眠及活動(dòng)，每日睡眠時(shí)間達(dá)7-8小時(shí)。心理狀態(tài)：SAS評(píng)分降至48分（無(wú)明顯焦慮），患者主動(dòng)與護(hù)士分享康復(fù)進(jìn)展，對(duì)出院后居家康復(fù)有信心，計(jì)劃出院后1個(gè)月先從事輕體力工作（如倉(cāng)庫(kù)理貨）。知識(shí)掌握：患者及家屬可獨(dú)立完成康復(fù)訓(xùn)練（踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高），準(zhǔn)確復(fù)述居家護(hù)理要點(diǎn)及復(fù)查時(shí)間，知識(shí)掌握率達(dá)95%。皮膚情況：住院期間無(wú)壓瘡、皮膚破損發(fā)生，骶尾部、足跟部皮膚保持完整。睡眠質(zhì)量：睡眠形態(tài)恢復(fù)正常，夜間無(wú)覺(jué)醒，白天精神狀態(tài)良好，無(wú)疲勞感。（二）護(hù)理過(guò)程中存在的不足康復(fù)訓(xùn)練依從性管理不足：患者入院前3天因疼痛明顯，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練（尤其是被動(dòng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)）依從性較低，訓(xùn)練完成率僅60%，雖然后期通過(guò)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃（如疼痛緩解后再訓(xùn)練）改善，但初期未及時(shí)評(píng)估疼痛對(duì)依從性的影響，導(dǎo)致訓(xùn)練進(jìn)度延遲1-2天。健康教育方式單一：入院初期以口頭講解+圖文手冊(cè)為主，患者及家屬對(duì)康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作的理解存在偏差（如直腿抬高時(shí)膝關(guān)節(jié)彎曲），后期加入視頻演示（播放康復(fù)訓(xùn)