紫癜性腎炎恢復(fù)期個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女性，42歲，中學(xué)語(yǔ)文教師，身高162cm，體重56kg，BMI21.3kg/m2，于2025年3月10日因“過(guò)敏性紫癜后尿蛋白、血尿2周，水腫1周”入院，經(jīng)治療后于3月25日進(jìn)入恢復(fù)期，目前為恢復(fù)期第10天（4月4日），擬于4月10日出院?；颊邿o(wú)吸煙、飲酒史，日常作息規(guī)律，日均睡眠時(shí)間7小時(shí)，家庭支持良好，丈夫?yàn)槠髽I(yè)職員，女兒15歲在讀初中，患者對(duì)疾病恢復(fù)期護(hù)理知識(shí)掌握不足，存在輕度焦慮情緒。（二）現(xiàn)病史患者2周前（3月1日）無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咽痛、鼻塞，體溫最高37.8℃，自行服用“感冒靈顆粒”3天后癥狀緩解，但3月5日雙下肢出現(xiàn)散在紫紅色皮疹，壓之不褪色，伴輕微瘙癢，無(wú)腹痛、關(guān)節(jié)痛，未予重視。3月8日晨起發(fā)現(xiàn)眼瞼水腫，雙下肢按壓出現(xiàn)凹陷，尿量較前減少（日均約1200ml，平日約1800ml），尿液泡沫增多，遂至社區(qū)醫(yī)院就診，查尿常規(guī)示“蛋白（++），紅細(xì)胞25-30/HPF”，社區(qū)醫(yī)生建議轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院。3月10日于我院就診，查尿蛋白定量2.3g/24h，血肌酐92μmol/L，尿素氮6.5mmol/L，診斷為“過(guò)敏性紫癜性腎炎”，予“潑尼松30mgpoqd、依那普利10mgpobid、氫氯噻嗪25mgpoqd”治療，同時(shí)予低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、臥床休息等干預(yù)。3月25日復(fù)查尿蛋白定量降至0.9g/24h，血肌酐86μmol/L，尿素氮5.3mmol/L，水腫較前減輕，雙下肢皮疹逐漸變暗，轉(zhuǎn)為陳舊性紫癜，進(jìn)入恢復(fù)期，調(diào)整潑尼松劑量至15mgpoqd，繼續(xù)其余治療方案，目前患者仍有眼瞼輕度水腫，雙下肢凹陷性水腫（+），尿量維持在1500-1800ml/24h，無(wú)新發(fā)皮疹，無(wú)腹痛、關(guān)節(jié)痛等不適。（三）既往史與過(guò)敏史患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、慢性腎病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)輸血史。否認(rèn)食物（如海鮮、芒果等）及藥物（如青霉素、頭孢類）過(guò)敏史，無(wú)過(guò)敏性疾病家族史。（四）身體評(píng)估生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓132/86mmHg（臥位）、135/88mmHg（立位），血壓波動(dòng)在正常高限范圍。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，雙下肢（膝關(guān)節(jié)以下）散在直徑0.3-0.8cm陳舊性紫癜，顏色呈暗紫色，壓之不褪色，無(wú)破損、滲液，無(wú)瘙癢；眼瞼輕度水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染；口唇紅潤(rùn)，口腔黏膜完整，無(wú)潰瘍。水腫情況：眼瞼輕度水腫（晨起明顯，午后減輕），雙下肢凹陷性水腫（+），按壓脛骨前皮膚后凹陷恢復(fù)時(shí)間約3秒，無(wú)胸腹腔積液體征（呼吸平穩(wěn)，無(wú)胸悶、氣促，腹部叩診無(wú)移動(dòng)性濁音）。心肺腹評(píng)估：胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。腎區(qū)評(píng)估：雙側(cè)腎區(qū)無(wú)隆起，無(wú)叩擊痛（左側(cè)腎區(qū)叩診痛陰性，右側(cè)腎區(qū)叩診痛陰性），輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛。（五）輔助檢查血常規(guī)（4月1日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58.2%，淋巴細(xì)胞比例36.5%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，均在正常范圍，無(wú)貧血、感染及血小板異常。尿常規(guī)（4月1日）：尿蛋白（+），尿紅細(xì)胞15-20/HPF，尿白細(xì)胞1-2/HPF，尿糖陰性，尿酮體陰性，尿比重1.020，pH6.5，尿沉渣鏡檢無(wú)管型。尿蛋白定量（3月31日）：0.8g/24h（正常參考值＜0.15g/24h），較入院時(shí)（2.3g/24h）明顯下降，仍輕度升高。腎功能（4月1日）：血肌酐85μmol/L（正常參考值44-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L），尿酸340μmol/L（正常參考值155-357μmol/L），腎功能指標(biāo)均在正常范圍，無(wú)腎功能損傷。電解質(zhì)（4月1日）：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L，血磷1.1mmol/L，均在正常范圍，無(wú)電解質(zhì)紊亂。血清蛋白（4月1日）：總蛋白65g/L，白蛋白36g/L（正常參考值35-50g/L），球蛋白29g/L，白球比1.2，無(wú)低蛋白血癥。凝血功能（3月28日）：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原3.2g/L，凝血酶時(shí)間14.8秒，均正常，無(wú)凝血功能異常。過(guò)敏原檢測(cè)（3月12日）：吸入組（塵螨、花粉等）及食物組（海鮮、牛奶、雞蛋等）均為陰性，未明確過(guò)敏原。腎臟超聲（3月15日）：雙腎大小正常（左腎長(zhǎng)徑10.5cm，寬徑5.2cm；右腎長(zhǎng)徑10.8cm，寬徑5.4cm），腎實(shí)質(zhì)回聲均勻，皮髓質(zhì)分界清晰，腎盂腎盞無(wú)擴(kuò)張，無(wú)結(jié)石、囊腫等異常。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率輕度下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)依據(jù)：患者眼瞼輕度水腫，雙下肢凹陷性水腫（+），恢復(fù)期初期尿量較正常減少（日均1200ml），目前雖恢復(fù)至1500-1800ml，但水腫仍存在；血壓波動(dòng)在132-135/88mmHg，處于正常高限，符合水鈉潴留相關(guān)表現(xiàn)。（二）皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)與疾病導(dǎo)致的皮膚紫癜、水腫及搔抓刺激有關(guān)依據(jù)：患者雙下肢存在陳舊性紫癜，皮膚屏障功能較弱；水腫導(dǎo)致皮膚張力增加，易出現(xiàn)皮膚破損；雖目前無(wú)瘙癢，但恢復(fù)期紫癜消退過(guò)程中可能出現(xiàn)輕微瘙癢，存在搔抓致皮膚破損的風(fēng)險(xiǎn)。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）風(fēng)險(xiǎn)與優(yōu)質(zhì)蛋白攝入限制、疾病消耗及激素治療影響代謝有關(guān)依據(jù)：患者處于恢復(fù)期，需遵循優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（每日蛋白攝入0.8-1.0g/kg），存在蛋白攝入不足風(fēng)險(xiǎn)；疾病本身及激素（潑尼松）治療會(huì)增加機(jī)體代謝消耗，若飲食調(diào)整不當(dāng)，可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入低于機(jī)體需要量，目前血清白蛋白36g/L（接近正常下限），需警惕進(jìn)一步下降。（四）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、恢復(fù)期較長(zhǎng)影響工作及生活有關(guān)依據(jù)：患者為中學(xué)教師，擔(dān)心長(zhǎng)期請(qǐng)假影響學(xué)生教學(xué)進(jìn)度；對(duì)疾病是否復(fù)發(fā)、是否遺留腎功能損傷存在擔(dān)憂，日常交流中多次提及“什么時(shí)候能回去上課”“以后會(huì)不會(huì)腎衰”；SAS焦慮自評(píng)量表評(píng)分55分（標(biāo)準(zhǔn)分，正常＜50分），存在輕度焦慮。（五）知識(shí)缺乏與對(duì)紫癜性腎炎恢復(fù)期飲食、用藥、活動(dòng)及復(fù)查知識(shí)不了解有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)不知曉“低鹽飲食具體限制量”“激素需緩慢減量”；恢復(fù)期曾自行增加活動(dòng)量（散步30分鐘后出現(xiàn)水腫加重），未掌握活動(dòng)強(qiáng)度；對(duì)出院后復(fù)查項(xiàng)目（如尿蛋白定量、腎功能）及時(shí)間不明確，需反復(fù)詢問(wèn)護(hù)理人員。（六）潛在并發(fā)癥：腎功能惡化、感染、激素相關(guān)副作用（血糖升高、消化道不適）依據(jù)：紫癜性腎炎恢復(fù)期若出現(xiàn)誘因（如感染、勞累），可能導(dǎo)致病情反復(fù)，引發(fā)腎功能惡化；患者服用潑尼松（15mg/d），激素抑制免疫功能，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；激素可影響糖代謝導(dǎo)致血糖升高，刺激胃黏膜引發(fā)消化道不適（如胃痛、反酸），需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）體液過(guò)多護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（出院前，4月10日前）：患者眼瞼水腫完全消退，雙下肢凹陷性水腫減輕至（±）；每日尿量維持在1500-2000ml；血壓控制在130/80mmHg以下，立位血壓波動(dòng)不超過(guò)臥位血壓5mmHg。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后1個(gè)月內(nèi)）：患者無(wú)水腫復(fù)發(fā)，尿量及血壓維持在正常范圍，尿蛋白定量持續(xù)下降至0.5g/24h以下。（二）皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（住院期間）：患者無(wú)新發(fā)皮膚紫癜，陳舊性紫癜逐漸消退（顏色變淺、范圍縮小）；皮膚無(wú)破損、感染，皮膚完整性保持良好。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后1個(gè)月內(nèi)）：患者雙下肢陳舊性紫癜完全消退，掌握皮膚自我護(hù)理方法，無(wú)皮膚相關(guān)并發(fā)癥。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（住院期間）：患者體重維持在55-57kg，血清白蛋白維持在35g/L以上，無(wú)體重下降及低蛋白血癥表現(xiàn)（如水腫加重、乏力）。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后1個(gè)月內(nèi)）：患者能堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，血清白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)保持正常，體重穩(wěn)定。（四）焦慮護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（出院前）：患者能主動(dòng)向護(hù)理人員或家屬傾訴擔(dān)憂，SAS評(píng)分降至50分以下；能正確認(rèn)識(shí)疾病恢復(fù)期特點(diǎn)，知曉“規(guī)范治療可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)”。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后1個(gè)月內(nèi)）：患者焦慮情緒完全緩解，能正常規(guī)劃工作與生活，無(wú)因焦慮導(dǎo)致的睡眠障礙、情緒低落。（五）知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（出院前）：患者能正確說(shuō)出“低鹽飲食（＜3g/d）、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.8-1.0g/kg/d）”的具體要求；準(zhǔn)確復(fù)述所用藥物（潑尼松、依那普利、氫氯噻嗪）的名稱、劑量、用法及主要副作用；掌握恢復(fù)期活動(dòng)強(qiáng)度（如每次散步15-20分鐘，每日2次）及復(fù)查時(shí)間（出院后1周查尿常規(guī)，2周查腎功能，1個(gè)月查尿蛋白定量）。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后1個(gè)月內(nèi)）：患者能自主落實(shí)飲食、用藥及活動(dòng)計(jì)劃，出院復(fù)查時(shí)能準(zhǔn)確反饋?zhàn)o(hù)理措施執(zhí)行情況，無(wú)因知識(shí)缺乏導(dǎo)致的護(hù)理不當(dāng)。（六）潛在并發(fā)癥預(yù)防目標(biāo)短期目標(biāo)（住院期間）：患者腎功能指標(biāo)（血肌酐、尿素氮）維持正常，無(wú)升高趨勢(shì)；體溫正常（＜37.3℃），血常規(guī)無(wú)感染跡象；空腹血糖維持在3.9-6.1mmol/L，無(wú)消化道不適癥狀（如胃痛、反酸）。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后1個(gè)月內(nèi)）：患者無(wú)腎功能惡化、感染及激素相關(guān)副作用發(fā)生，復(fù)查時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）體液過(guò)多護(hù)理干預(yù)病情監(jiān)測(cè)：每日早餐前空腹、穿同一套病號(hào)服測(cè)體重，記錄體重變化（如4月1日體重56kg，4月3日55.8kg，4月5日55.5kg），若體重單日增加＞0.5kg，提示水鈉潴留加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，分時(shí)段記錄尿量（如6:00-12:00、12:00-18:00、18:00-24:00、24:00-6:00），若某時(shí)段尿量＜200ml，及時(shí)觀察水腫變化；每4小時(shí)測(cè)臥位血壓，每日測(cè)1次立位血壓，對(duì)比血壓波動(dòng)，若立位收縮壓較臥位下降＞10mmHg，提示可能存在血容量不足，調(diào)整利尿劑用量；每日觀察水腫部位（眼瞼、雙下肢）及程度，用“-、±、+、++、+++”記錄，若水腫加重（如雙下肢水腫從+升至++），及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。飲食干預(yù)：向患者及家屬講解低鹽飲食重要性，提供“低鹽飲食清單”（如允許食用：新鮮蔬菜、瘦肉、米飯；禁止食用：咸菜、臘肉、醬菜、罐頭食品、含鈉調(diào)味品如醬油（每日＜5ml）），每日鹽攝入量控制在＜3g（約1啤酒瓶蓋量，去膠墊）；根據(jù)尿量調(diào)整飲水量，尿量＞1500ml/d時(shí)，飲水量控制在1500-2000ml/d（分次飲用，每次100-200ml，避免一次性大量飲水）；避免高鉀食物（如香蕉、橙子、土豆），雖目前血鉀正常，但利尿劑可能影響鉀代謝，每周查1次電解質(zhì)，若血鉀＜3.5mmol/L，遵醫(yī)囑補(bǔ)充鉀劑（如氯化鉀緩釋片），同時(shí)增加含鉀食物攝入。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用氫氯噻嗪（25mgpoqd，早餐后服用），告知患者“服藥后可能出現(xiàn)尿量增多，屬正常反應(yīng)”，避免因擔(dān)心多尿而自行停藥；服用依那普利（10mgpobid，早晚餐后服用），告知患者“可能出現(xiàn)干咳，若能耐受無(wú)需停藥，若咳嗽劇烈及時(shí)告知醫(yī)生”，監(jiān)測(cè)用藥后血壓，若血壓＜120/70mmHg，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整劑量；每周查1次電解質(zhì)，觀察有無(wú)低鉀血癥（如乏力、腹脹、心律失常），4月1日查血鉀3.8mmol/L，無(wú)需補(bǔ)鉀，指導(dǎo)患者食用含鉀豐富的食物（如菠菜、芹菜）。休息與活動(dòng)指導(dǎo)：臥床休息時(shí)抬高雙下肢15-30°（墊軟枕，高度約10cm），促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫；避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐（每次站立不超過(guò)30分鐘，久坐不超過(guò)1小時(shí)），定時(shí)變換體位（每2小時(shí)翻身1次）；水腫減輕后（如雙下肢水腫從+降至±），逐漸增加活動(dòng)量：先在病房?jī)?nèi)緩慢散步（每次10分鐘，每日2次），觀察無(wú)不適（如水腫加重、乏力），再延長(zhǎng)至15-20分鐘，每日2次，避免劇烈活動(dòng)（如跑步、爬樓梯）。（二）皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)皮膚觀察：每日早晚各1次觀察雙下肢紫癜情況，記錄顏色（如暗紫色→淡紫色）、數(shù)量（如左側(cè)8個(gè)→5個(gè)，右側(cè)10個(gè)→7個(gè)）、大?。ㄈ?.8cm→0.5cm），若出現(xiàn)新發(fā)紫癜（鮮紅色），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；觀察皮膚有無(wú)破損、滲液、紅腫，重點(diǎn)檢查雙下肢易受壓部位（如踝關(guān)節(jié)、足跟），若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅（提示受壓），及時(shí)調(diào)整體位，避免繼續(xù)受壓。皮膚清潔與保護(hù)：指導(dǎo)患者用溫水清潔皮膚（水溫38-40℃，用手背測(cè)試無(wú)燙感），避免使用刺激性肥皂或沐浴露（提供醫(yī)院中性沐浴液）；清潔后用柔軟毛巾輕輕拍干皮膚，避免摩擦（尤其是紫癜部位）；穿寬松、柔軟的棉質(zhì)病號(hào)服（避免化纖、羊毛材質(zhì)），衣物袖口、褲腳無(wú)松緊帶，防止勒緊皮膚；協(xié)助患者剪短指甲（指甲長(zhǎng)度＜1mm），告知患者“若出現(xiàn)皮膚瘙癢，不可搔抓，可用手掌輕輕拍打或涂抹爐甘石洗劑”，目前患者無(wú)瘙癢，暫未使用爐甘石洗劑。避免皮膚刺激：臥床時(shí)使用氣墊床（壓力調(diào)節(jié)至25-30mmHg），減少局部皮膚受壓；翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推（如從左側(cè)翻至右側(cè)時(shí)，先抬高臀部，再移動(dòng)軀干）；避免皮膚碰撞（如告知患者“行走時(shí)注意避開(kāi)床欄、椅子，穿防滑拖鞋”）；若患者需要靜脈輸液，優(yōu)先選擇上肢血管，避免在雙下肢紫癜部位穿刺，減少皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)飲食評(píng)估與指導(dǎo)：根據(jù)患者體重（56kg）計(jì)算每日蛋白攝入量（0.8-1.0g/kg），即45-56g/d，指導(dǎo)患者選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋1個(gè)（約6g蛋白）、牛奶250ml（約8g蛋白）、瘦肉50g（約10g蛋白）、魚(yú)肉50g（約10g蛋白）），分3餐攝入（早餐：雞蛋1個(gè)+牛奶250ml；午餐：瘦肉50g+米飯100g；晚餐：魚(yú)肉50g+米飯100g），剩余蛋白通過(guò)豆制品（如豆腐50g，約5g蛋白）補(bǔ)充；保證每日熱量攝入（126kJ/kg×56kg=7056kJ），以碳水化合物為主（如米飯、面條、饅頭），避免因熱量不足導(dǎo)致蛋白分解增加；每日攝入新鮮蔬菜200-300g（如菠菜、白菜、黃瓜，避免高鉀蔬菜），水果100-150g（如蘋(píng)果、梨，每日1個(gè)），補(bǔ)充維生素與膳食纖維，預(yù)防便秘（激素可能導(dǎo)致便秘）。飲食監(jiān)測(cè)與調(diào)整：每日詢問(wèn)患者飲食攝入情況，記錄進(jìn)食種類及量（如“早餐吃了1個(gè)雞蛋、1杯牛奶，午餐吃了50g瘦肉、1小碗米飯”），若某餐蛋白攝入不足（如午餐未吃瘦肉），指導(dǎo)患者在加餐時(shí)補(bǔ)充（如下午加1杯酸奶（約3g蛋白））；每周測(cè)1次體重，若體重下降＞1kg，分析原因（如食欲差、攝入不足），調(diào)整飲食方案（如增加餐次，每日5餐，加餐選擇易消化的食物如蒸蛋羹）；每周查1次血清白蛋白，4月1日為36g/L，指導(dǎo)患者“繼續(xù)保持當(dāng)前蛋白攝入，無(wú)需調(diào)整”，若白蛋白＜35g/L，遵醫(yī)囑增加蛋白攝入量至1.0g/kg。食欲改善措施：患者因激素治療出現(xiàn)輕微食欲增加，無(wú)需特殊干預(yù)，但告知患者“避免因食欲好而過(guò)量進(jìn)食，尤其是高鹽、高脂食物”；若后續(xù)出現(xiàn)食欲下降（如激素減量后），調(diào)整食物口味（如清淡調(diào)味，使用少量蔥、姜、蒜提味，避免辛辣刺激），改變食物形態(tài)（如將蔬菜切碎煮粥、將肉類制成肉丸），促進(jìn)食欲；鼓勵(lì)家屬參與飲食準(zhǔn)備（如家屬可在家制作清淡菜肴送至醫(yī)院），增加患者進(jìn)食興趣。（四）焦慮護(hù)理干預(yù)心理評(píng)估與溝通：每日與患者溝通30分鐘（選擇患者無(wú)治療、無(wú)探視的時(shí)段，如下午3-4點(diǎn)），采用“傾聽(tīng)-共情-引導(dǎo)”模式，如患者提及“擔(dān)心學(xué)生沒(méi)人管”，回應(yīng)“我理解你作為老師，很在意學(xué)生的學(xué)習(xí)，你之前已經(jīng)和學(xué)校溝通過(guò)請(qǐng)代課老師，現(xiàn)在可以每周和代課老師聯(lián)系1次，了解學(xué)生情況，這樣你也能更放心”；每周用SAS量表評(píng)估1次焦慮程度，4月1日評(píng)分為55分，4月5日降至52分，根據(jù)評(píng)分調(diào)整溝通重點(diǎn)。疾病知識(shí)宣教：向患者講解紫癜性腎炎恢復(fù)期特點(diǎn)，用“通俗語(yǔ)言”解釋“目前尿蛋白下降、腎功能正常，說(shuō)明恢復(fù)良好，規(guī)范治療后復(fù)發(fā)率較低（約10%-20%）”，避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)導(dǎo)致患者誤解；提供成功案例（如“去年有一位和你情況相似的患者，恢復(fù)期堅(jiān)持治療，3個(gè)月后尿蛋白轉(zhuǎn)陰，現(xiàn)已正常工作”），增強(qiáng)患者信心；告知患者“恢復(fù)期約3-6個(gè)月，待尿蛋白穩(wěn)定在0.5g/24h以下，可逐漸恢復(fù)工作，先從半天工作開(kāi)始，避免勞累”，緩解患者對(duì)工作的擔(dān)憂。家庭與社會(huì)支持：與患者丈夫溝通，鼓勵(lì)其多陪伴患者（如每日下午探視時(shí)與患者一起散步、聊天），參與護(hù)理過(guò)程（如協(xié)助記錄出入量、提醒患者服藥）；聯(lián)系患者學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)，告知患者目前恢復(fù)情況，協(xié)商“患者出院后先在家休息2周，再返崗從事輕度工作（如備課、批改作業(yè)，避免上課站立時(shí)間過(guò)長(zhǎng)）”，學(xué)校同意后及時(shí)告知患者，減輕其工作顧慮；組織恢復(fù)期患者交流會(huì)（每周1次，每次1小時(shí)），讓患者與其他病友分享經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)，緩解孤獨(dú)感。放松訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，方法為“取舒適臥位，閉眼，用鼻緩慢吸氣3秒，使腹部隆起，再用嘴緩慢呼氣5秒，重復(fù)10次，每日2次（早晚各1次）”，幫助患者緩解焦慮情緒；提供舒緩音樂(lè)（如古典音樂(lè)、自然音效），讓患者每日聽(tīng)30分鐘，放松心情；若患者出現(xiàn)睡眠障礙（如入睡困難），指導(dǎo)其“睡前1小時(shí)避免使用手機(jī)，可聽(tīng)音樂(lè)或閱讀輕松書(shū)籍，營(yíng)造安靜睡眠環(huán)境”。（五）知識(shí)缺乏護(hù)理干預(yù)分階段健康宣教：第一階段（4月1日-4月3日）：重點(diǎn)講解飲食知識(shí)，采用“口頭講解+實(shí)物示范”方式，如用啤酒瓶蓋展示3g鹽的量，用食物模型展示“1個(gè)雞蛋、50g瘦肉”的實(shí)際大??；發(fā)放“紫癜性腎炎恢復(fù)期飲食手冊(cè)”，標(biāo)注“可吃、少吃、禁吃”食物，讓患者隨時(shí)查閱。第二階段（4月4日-4月6日）：重點(diǎn)講解用藥知識(shí)，制作“用藥卡片”（內(nèi)容：藥物名稱-潑尼松，劑量15mg，用法每日早餐后1次，副作用可能有血糖升高、情緒波動(dòng)；藥物名稱-依那普利，劑量10mg，用法每日早晚餐后各1次，副作用可能有干咳；藥物名稱-氫氯噻嗪，劑量25mg，用法每日早餐后1次，副作用可能有多尿），讓患者隨身攜帶；告知患者“激素需緩慢減量，不可自行停藥，出院后醫(yī)生會(huì)根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整劑量（如每2周減5mg，直至5mg維持）”，避免因自行停藥導(dǎo)致病情反復(fù)。第三階段（4月7日-4月9日）：重點(diǎn)講解活動(dòng)與復(fù)查知識(shí)，用“時(shí)間表”標(biāo)注活動(dòng)計(jì)劃（如7:00-7:15散步，12:30-12:45床上活動(dòng)，19:00-19:15散步）；制作“復(fù)查計(jì)劃表”（出院后1周：尿常規(guī)；2周：腎功能+尿常規(guī)；1個(gè)月：尿蛋白定量+腎功能+尿常規(guī)），告知患者“若出現(xiàn)水腫加重、尿量減少、新發(fā)皮疹、血壓升高（＞140/90mmHg），需及時(shí)就醫(yī)，無(wú)需等到復(fù)查時(shí)間”。提問(wèn)與反饋：每日宣教后進(jìn)行提問(wèn)，如“今天講了低鹽飲食，你知道每日鹽不能超過(guò)多少嗎？”“潑尼松要怎么吃，能不能自行減量？”，若患者回答錯(cuò)誤（如“鹽不能超過(guò)5g”），及時(shí)糾正并再次講解；讓患者復(fù)述“出院后復(fù)查項(xiàng)目及時(shí)間”，確保掌握；鼓勵(lì)患者提出疑問(wèn)（如“吃魚(yú)肉算不算優(yōu)質(zhì)蛋白？”），耐心解答，避免知識(shí)盲區(qū)。出院指導(dǎo)與隨訪：出院前1天，對(duì)患者及家屬進(jìn)行“護(hù)理措施考核”（如讓家屬演示“如何計(jì)算每日蛋白攝入量”，讓患者演示“深呼吸放松訓(xùn)練”），確保家屬能協(xié)助患者落實(shí)護(hù)理措施；制定“個(gè)性化出院指導(dǎo)計(jì)劃”，包含飲食、用藥、活動(dòng)、復(fù)查、應(yīng)急處理（如不適癥狀處理）等內(nèi)容，患者及家屬簽字確認(rèn)；留下科室聯(lián)系電話，告知患者“出院后若有疑問(wèn)，可隨時(shí)電話咨詢（每日8:00-17:00）”，出院后1周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，了解護(hù)理措施執(zhí)行情況，及時(shí)調(diào)整。（六）潛在并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)腎功能惡化預(yù)防：每日觀察患者尿量、水腫變化，若尿量突然減少（＜400ml/24h）、水腫急劇加重，及時(shí)查腎功能；每周查1次尿常規(guī)、腎功能，對(duì)比指標(biāo)變化（如4月1日血肌酐85μmol/L，4月8日復(fù)查83μmol/L，無(wú)升高）；避免誘發(fā)因素，如預(yù)防感染（避免去人群密集場(chǎng)所、注意保暖）、避免勞累（限制活動(dòng)強(qiáng)度）、避免使用腎毒性藥物（如慶大霉素、布洛芬等，告知患者“用藥前需咨詢醫(yī)生，不可自行服用感冒藥、止痛藥”）。感染預(yù)防：保持病房環(huán)境清潔，每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭床頭柜、床欄，每周更換床單被套；限制探視人員（每日探視時(shí)間15:00-17:00，每次探視人數(shù)不超過(guò)2人），探視者需戴口罩、洗手，避免交叉感染；每日測(cè)4次體溫（6:00、10:00、14:00、18:00），若體溫＞37.3℃，及時(shí)查血常規(guī)，觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)；指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，飯后用溫水漱口，早晚用軟毛牙刷刷牙，避免口腔黏膜損傷；鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)（如病房散步），增強(qiáng)抵抗力，避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肺部感染。激素相關(guān)副作用預(yù)防：監(jiān)測(cè)血糖，每周查1次空腹血糖（4月1日空腹血糖5.2mmol/L，正常），告知患者“若出現(xiàn)口渴、多飲、多尿，及時(shí)告知護(hù)士”；遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用胃黏膜保護(hù)劑（奧美拉唑20mgpoqd，早餐前30分鐘服用），預(yù)防激素導(dǎo)致的胃黏膜損傷，告知患者“若出現(xiàn)胃痛、反酸、黑便，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生”；觀察患者情緒變化，若出現(xiàn)情緒波動(dòng)（如易怒、低落），及時(shí)溝通，給予心理疏導(dǎo)，避免情緒影響恢復(fù)；定期查骨密度（出院后3個(gè)月），預(yù)防激素導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松，指導(dǎo)患者“每日曬太陽(yáng)15-20分鐘（避免暴曬），補(bǔ)充維生素D（遵醫(yī)囑服用維生素D滴劑400IU/d）”。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效與優(yōu)點(diǎn)病情控制良好：通過(guò)細(xì)致的體液監(jiān)測(cè)與干預(yù)，患者水腫明顯減輕（從眼瞼水腫+雙下肢水腫+降至眼瞼無(wú)水腫、雙下肢水腫±），尿量維持在1500-2000ml，血壓控制在128/78mmHg以下，尿蛋白定量從0.8g/24h降至0.6g/24h（4月8日復(fù)查），腎功能指標(biāo)穩(wěn)定，無(wú)體液過(guò)多相關(guān)并發(fā)癥。皮膚保護(hù)有效：住院期間患者無(wú)新發(fā)紫癜，陳舊性紫癜逐漸消退（4月8日雙下肢紫癜數(shù)量減少至左側(cè)3個(gè)、右側(cè)4個(gè)，顏色呈淡紫色），皮膚無(wú)破損、感染，皮膚完整性保持良好，達(dá)到皮膚護(hù)理目標(biāo)。營(yíng)養(yǎng)狀況穩(wěn)定：患者體重維持在55.5-56kg，血清白蛋白維持在36g/L，無(wú)體重下降及低蛋白血癥，能正確落實(shí)優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果良好。焦慮情緒緩解：通過(guò)心理溝通與社會(huì)支持，患者SAS評(píng)分從55分降至48分（4月8日），能主動(dòng)規(guī)劃出院后的工作與生活，對(duì)疾病預(yù)后有信心，焦慮情緒得到有效緩解。知識(shí)掌握扎實(shí)：出院前考核顯示，患者能準(zhǔn)確說(shuō)出飲食、用藥、活動(dòng)及復(fù)查知識(shí)（如“每日鹽攝入＜3g”“潑尼松需緩慢減量”“出院后1周查尿常規(guī)”），知識(shí)掌握率達(dá)95%以上，為出院后自我護(hù)理奠定基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足與原因分析心理護(hù)理深度不足：初期僅關(guān)注患者焦慮情緒，未深入了解其擔(dān)憂的核心問(wèn)題（如擔(dān)心“疾病影響職稱評(píng)定”），直至4月3日溝通時(shí)才知曉，導(dǎo)致前3天焦慮緩解較慢；原因在于“心理評(píng)估過(guò)于依賴量表，缺乏對(duì)患者職業(yè)背景、深層需求的挖掘”。皮膚護(hù)理細(xì)節(jié)疏漏：4月4日患者因穿著的病號(hào)褲褲腳過(guò)緊（彈性帶收縮），導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)處皮膚出現(xiàn)輕微發(fā)紅，雖及時(shí)更換寬松褲子后緩解，但反映出“皮膚護(hù)理中對(duì)衣物細(xì)節(jié)的檢查不足”；原因在于“護(hù)理人員每日僅觀察皮膚狀況，未主動(dòng)檢查衣物松緊度，對(duì)患者自行調(diào)整衣物的情況未關(guān)注”。飲食指導(dǎo)個(gè)性化不足：患者為教師，出院后需在學(xué)校食堂就餐，初期飲食指導(dǎo)未考慮“食堂飯菜鹽含量難以控制”的問(wèn)題，患者提出疑問(wèn)后才補(bǔ)充“選擇清淡菜品、少喝湯、自帶低鹽調(diào)味品”的建議；原因在于“護(hù)理人員制定飲食方案時(shí)，未結(jié)合患者出院后的實(shí)際就餐環(huán)境，指導(dǎo)缺乏實(shí)用性