立體定向放射治療在心律失常中的應用進展2026隨著抗心律失常藥、導管消融和心臟植入型器械的發(fā)展及應用，心律失常患者的壽命、癥狀、預后及生活質量得到不斷改善，但難治性心律失常的治療手段及效果仍然欠佳。近年來，結合放射腫瘤學和電生理學技術的立體定向放射治療（SBRT）被逐步應用于難治性心律失常的治療。SBRT應用于室性心律失常（STAR）華盛頓大學Cuculich教授團隊近年來報道了多例SBRT治療難治性室速的病例。2017年，《新英格蘭醫(yī)學雜志》發(fā)表文章報道了立體定向放射治療在5例難治性室性心動過速患者中的應用及其初步結果，該研究開創(chuàng)了無創(chuàng)性心臟電解剖標測指導下放射性消融的新時代，被《中華心律失常學雜志》推薦為年度“國際心律失常領域10大研究”。在該研究中，應用25Gy的靶放射量進行平均14min的立體定向放射治療，結果顯示5例患者治療前3個月內6577次室速事件經過治療后減少為觀察6周內的680次，隨訪46個患者月總計有4次室速事件發(fā)生，較基線下降了99.9%，且該治療對左室射血分數無影響。后來，Cuculich教授于2020年美國心律學會（HRS）年會線上會議報告了ENCORE-VT研究的長期隨訪結果。研究的主要終點為室速減少，術后6個月時，94%的患者達到了試驗的主要終點，治療2年后，78%的患者達到了有效性終點。19例患者經立體定向放射治療后2年總生存率為52%；隨訪中9例患者死亡，其中6例因心力衰竭和室速復發(fā)死亡，3例因非心源性因素死亡。共發(fā)生3例晚期嚴重不良事件（＞6個月），包括2例心包積液，1例胃腹膜瘺并行手術修復。國內朝陽醫(yī)院劉興鵬教授團隊報道了1例心臟脂肪瘤繼發(fā)室速的患者，抗心律失常藥及導管消融無效，在給予24Gy總劑量的針對脂肪瘤的SBＲT治療后，室速發(fā)作的次數從SBRT前的189次/24h減少到手術后的0次/24h，且隨訪4個月內未發(fā)現與治療相關的并發(fā)癥。后來該團隊報道了5例接受SBRT的難治性室速患者，通過三維電解剖標測和/或心電圖確定靶區(qū)，給予18～25Gy治療劑量，結果顯示中位數隨訪3個月后室速負荷較術前減少93.1%、室早負荷減少77.8%、ICD放電或超速抑制的總次數由術前63次降低至術后2次，且患者服用抗心律失常藥減少，術后頭暈、乏力等輕度不良反應常見，但未觀察到嚴重不良反應。根據近期對已發(fā)表文獻的匯總分析,共納入148例接受STAR治療的難治性VT患者。其病因主要包括缺血性心肌?。?0例）和非缺血性心肌?。?3例），另有少數為炎癥性或轉移性心肌病。該群體病情普遍危重，其中38%表現為電風暴或無休止VT。STAR多被用作挽救性治療（45%的病例因致心律失?；|無法通過導管消融抵達，或因存在機械瓣膜、左心室血栓等禁忌證而無法實施）。值得注意的是，盡管多數患者（79%）在術前接受了侵入性電解剖標測，但術后VT復發(fā)率仍達66%，總死亡率為34%。這一結果反映了該群體基礎心臟疾病的嚴重程度，也提示當前STAR主要定位為針對常規(guī)治療無效的危重患者的一種姑息性療法。部分關鍵臨床研究數據總結見下表。除上述生存終點外，研究亦顯示患者生活質量獲得顯著改善。