高危妊娠臨床評分及護理規(guī)范一、引言高危妊娠是指妊娠期存在各類可能危害孕產(chǎn)婦及胎兒健康的危險因素，涵蓋母體基礎(chǔ)疾病、妊娠并發(fā)癥、胎兒發(fā)育異常等范疇。精準(zhǔn)的臨床評分與規(guī)范的護理干預(yù)，是降低母兒不良結(jié)局、改善妊娠預(yù)后的核心環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，系統(tǒng)闡述高危妊娠的臨床評分體系及針對性護理規(guī)范，為產(chǎn)科護理工作提供實用參考。二、高危妊娠臨床評分體系（一）評分工具與維度臨床以孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估表為核心工具，圍繞多維度綜合評分：基本信息：年齡（<18歲或≥35歲）、BMI（肥胖或消瘦）、孕產(chǎn)次（多次流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史）；基礎(chǔ)疾病：高血壓、糖尿病、自身免疫性疾病等慢性疾??；妊娠相關(guān)并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎盤位置異常、胎膜早破等；胎兒及附屬物：多胎、胎方位異常、羊水異常、胎盤功能異常等；社會心理因素：精神疾病史、缺乏產(chǎn)前保健等。（二）風(fēng)險分級與管理采用五色分級管理（綠、黃、橙、紅、紫）：綠色：無高危因素，常規(guī)產(chǎn)檢；黃色：低危因素（如輕度貧血、BMI異常），加強健康教育與隨訪；橙色：中度風(fēng)險（如妊娠期糖尿病、單胎瘢痕子宮），多學(xué)科協(xié)作管理；紅色：高度風(fēng)險（如重度子癇前期、前置胎盤伴出血），重點監(jiān)護并制定應(yīng)急預(yù)案；紫色：傳染病相關(guān)妊娠（如HIV、梅毒感染），專項管理。（三）動態(tài)評估流程首次評估于孕早期（≤12周）開展，孕中期（20~24周）、孕晚期（28周后）及出現(xiàn)異常情況（如陰道出血、胎動異常）時動態(tài)復(fù)評，確保風(fēng)險分層隨病情變化及時調(diào)整。三、高危妊娠針對性護理規(guī)范（一）妊娠期高血壓疾病護理1.病情監(jiān)測：每日監(jiān)測血壓（早晚各1次）、尿蛋白，記錄體重變化（每周≥0.5kg需警惕隱性水腫），觀察頭痛、視物模糊等子癇前期癥狀；2.用藥護理：硫酸鎂是預(yù)防子癇的一線藥物，需監(jiān)測血鎂濃度（2~3.5mmol/L為有效濃度），觀察呼吸（≥16次/分）、膝反射（存在）、尿量（≥25ml/h），備好10%葡萄糖酸鈣拮抗毒性；3.休息與體位：建議左側(cè)臥位，減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，改善胎盤灌注；4.分娩期護理：產(chǎn)程中持續(xù)監(jiān)測血壓、胎心，避免聲光刺激，第二產(chǎn)程避免屏氣用力，必要時助產(chǎn)；產(chǎn)后48小時內(nèi)仍需警惕子癇發(fā)作。（二）妊娠期糖尿病護理1.飲食管理：根據(jù)孕周、體重、活動量計算每日熱量（孕中期后每日增加300kcal），碳水化合物占50%~60%，蛋白質(zhì)15%~20%，脂肪25%~30%，分5~6餐（3主餐+2~3加餐），避免精制糖攝入；2.血糖監(jiān)測：指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測空腹、三餐后2小時血糖，目標(biāo)值：空腹≤5.3mmol/L，餐后2小時≤6.7mmol/L；3.運動干預(yù)：建議餐后30分鐘進(jìn)行中等強度運動（如散步、孕婦瑜伽），每次20~30分鐘，避免空腹運動；4.胰島素使用：需皮下注射時，指導(dǎo)孕婦掌握注射部位（腹部、上臂、大腿外側(cè)輪換）、時間（餐前30分鐘短效胰島素）及低血糖應(yīng)急處理（隨身攜帶糖果）。（三）前置胎盤護理1.出血管理：絕對臥床休息（左側(cè)臥位），禁止肛查、陰道檢查，備血、建立靜脈通路，觀察陰道出血量、顏色及伴隨癥狀（如腹痛、胎心異常）；2.胎兒監(jiān)護：每日數(shù)胎動，每周行胎心監(jiān)護，孕32周后增加超聲評估胎盤位置與胎兒生長；3.分娩準(zhǔn)備：擇期剖宮產(chǎn)者需提前7天促胎肺成熟（地塞米松10mg/d，連用2天），做好術(shù)中大出血應(yīng)急預(yù)案（如宮腔球囊、介入栓塞準(zhǔn)備）。（四）多胎妊娠護理1.營養(yǎng)支持：每日增加蛋白質(zhì)（1.5~2g/kg）、鐵（60~100mg）、葉酸（1mg）攝入，預(yù)防貧血與低蛋白血癥；2.早產(chǎn)預(yù)防：孕16周后每日口服沙丁胺醇（4.8mg，3次/日）或陰道用黃體酮，減少宮縮；避免重體力活動，定期監(jiān)測宮頸長度（≤25mm提示早產(chǎn)風(fēng)險）；3.分娩期護理：第一胎兒娩出后立即夾緊胎盤側(cè)臍帶，固定第二胎兒胎位（多為頭位），監(jiān)測宮縮與胎心，預(yù)防產(chǎn)后出血（備宮縮劑、宮腔紗條）。（五）高齡/低齡妊娠護理1.心理支持：針對高齡孕婦的焦慮（如胎兒畸形、難產(chǎn)風(fēng)險）、低齡孕婦的認(rèn)知不足，開展個性化心理疏導(dǎo)，講解產(chǎn)檢流程與妊娠生理；2.產(chǎn)前篩查：高齡孕婦（≥35歲）建議行羊水穿刺或無創(chuàng)DNA+超聲排畸；低齡孕婦加強TORCH（弓形蟲、風(fēng)疹等）篩查，預(yù)防宮內(nèi)感染；3.并發(fā)癥預(yù)防：高齡孕婦重點監(jiān)測血壓、血糖，低齡孕婦關(guān)注生殖道感染（如HPV、沙眼衣原體），指導(dǎo)安全性行為與衛(wèi)生習(xí)慣。四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）護理團隊培訓(xùn)定期開展高危妊娠護理專項培訓(xùn)，內(nèi)容包括評分工具使用、急危重癥識別（如子癇、羊水栓塞）、多學(xué)科協(xié)作流程，通過情景模擬考核提升應(yīng)急能力。（二）多學(xué)科協(xié)作機制聯(lián)合產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科、心血管科等成立高危妊娠管理小組，每周召開病例討論會，針對復(fù)雜病例（如合并心臟病妊娠）制定個體化方案。（三）信息化管理利用電子病歷系統(tǒng)建立高危妊娠數(shù)據(jù)庫，自動提醒復(fù)評時間、異常指標(biāo)，整合超聲、檢驗結(jié)果形成動態(tài)風(fēng)險評估報告，提高管理效率。（四）患者教育與隨訪通過孕婦學(xué)校、微信公眾號推送科普內(nèi)容，出院后1周、2周、4周電話隨訪，指導(dǎo)產(chǎn)后康復(fù)（如盆底肌鍛煉）、避孕計劃（瘢痕子宮建議避孕套或?qū)m內(nèi)節(jié)育器，避免短期內(nèi)再次妊娠）。五、結(jié)語高危妊娠的臨床評分是風(fēng)