美國(guó)ADA糖尿病診療指南解讀（2026）目錄01前言022026指南亮點(diǎn)內(nèi)容一覽022026指南主要修訂內(nèi)容解讀前言01前言2025年12月9日，《2026美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》于DiabetesCare期刊正式發(fā)布，該指南是糖尿病診療領(lǐng)域的重要風(fēng)向標(biāo)。

糖尿病診療領(lǐng)域正在迅速發(fā)展，新的研究、技術(shù)和治療方法不斷涌現(xiàn)，以改善糖尿病患者的健康和福祉。自1989年以來(lái)，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）指南每年更新，長(zhǎng)期引領(lǐng)行業(yè)發(fā)展，及時(shí)呈現(xiàn)領(lǐng)域內(nèi)最新進(jìn)展。2026年《ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》繼續(xù)貫徹以人為本及包容性語(yǔ)言原則，致力于統(tǒng)一使用尊重糖尿病患者、強(qiáng)調(diào)以個(gè)體為中心的管理術(shù)語(yǔ)。2026指南亮點(diǎn)

內(nèi)容一覽02要點(diǎn)一：ADA更新“2型糖尿病用藥路徑圖”2026ADA指南提出了最新版的“2型糖尿病用藥路徑圖”，相比于2025版，最大的變化在于對(duì)于2型糖尿?。═2D）合并心衰（HF）患者的用藥推薦，新版指南建議：T2D合并HF：無(wú)論射血分?jǐn)?shù)是否降低，且無(wú)論HbA1c水平如何，均推薦使用鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）進(jìn)行血糖管理以及降低因HF住院風(fēng)險(xiǎn)。T2D合并肥胖、癥狀性射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）：無(wú)論HbA1c水平如何，降糖治療方案建議包括具有HF相關(guān)癥狀改善和降低HF事件風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)的葡萄糖依賴性促胰島素多肽/胰高血糖素樣肽-1(GIP/GLP-1)雙重受體激動(dòng)劑。T2D合并肥胖、癥狀性HFpEF：降糖治療方案建議包括具有HF相關(guān)癥狀改善和/或HF事件風(fēng)險(xiǎn)降低證據(jù)的胰高血糖素樣肽-1(GLP-1RA)。要點(diǎn)一：ADA更新“2型糖尿病用藥路徑圖”

注：ACEi，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ACR，白蛋白與肌酐之比；ARB，血管緊張素受體阻滯劑；ASCVD，動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾??；CGM，連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)；CKD，慢性腎臟疾??；CVD；心血管疾??；CVOT，心血管結(jié)果試驗(yàn)；DPP-4i，二肽基肽酶4抑制劑；eGFR，腎小球?yàn)V過(guò)率估計(jì)值；GLP-1RA，胰高血糖素樣肽1受體激動(dòng)劑；HF，心力衰竭；HFpEF，射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭；HFrEF，射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭；HHF，因心力衰竭住院；MACE，重大心血管不良事件；MI，心肌梗塞；SDOH，健康的社會(huì)決策因素；SGLT2i，鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體2抑制劑；T2D，2型糖尿病?？傮w而言，新版指南強(qiáng)調(diào)選擇降糖藥物時(shí)應(yīng)提供足夠的有效性，并盡可能同時(shí)實(shí)現(xiàn)和維持多個(gè)治療目標(biāo)，包括改善心血管、腎臟、體重和其他相關(guān)結(jié)果，降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)，決策時(shí)應(yīng)考慮藥物成本、可及性、不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)和個(gè)人偏好。要點(diǎn)二：當(dāng)T2D合并超重/肥胖—應(yīng)將減重和降糖同時(shí)作為主要管理目標(biāo)（A級(jí)推薦）2026版ADA指南明確指出，對(duì)于T2D合并超重或肥胖的患者，體重管理應(yīng)與血糖管理并重，共同作為治療的核心目標(biāo)，這一建議被列為A級(jí)推薦。在藥物選擇方面：在為T2D合并超重或肥胖患者選擇降糖藥物時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮那些對(duì)體重有積極影響的藥物。對(duì)于糖尿病合并超重或肥胖的患者，除了生活方式的改變外，還應(yīng)考慮使用肥胖治療藥物。在選擇藥物時(shí)，必須綜合考慮其潛在的益處和風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于糖尿病合并超重或肥胖的患者，首選GLP-1RA或GIP/GLP-1雙重受體激動(dòng)劑，如司美格魯肽或替爾泊肽。這些藥物不僅具有顯著的減重效果，還能帶來(lái)除體重管理之外的其他益處。要點(diǎn)三：減重≥10%，有助于實(shí)現(xiàn)T2D緩解（A級(jí)推薦）2026版ADA指南強(qiáng)調(diào)，對(duì)于合并超重或肥胖的T2D患者，減重至關(guān)重要，任何程度的體重減輕都有積極意義：減輕基線體重的5%-7%可改善血糖及心血管風(fēng)險(xiǎn)因素。持續(xù)減重超10%通常能帶來(lái)更大益處，如疾病改善、T2D緩解（A級(jí)推薦），還可能改善長(zhǎng)期心血管結(jié)局和降低死亡率（B級(jí)推薦）。要點(diǎn)四：實(shí)現(xiàn)體重達(dá)標(biāo)，停藥或繼續(xù)用藥2026ADA指南指出，對(duì)于大多數(shù)合并超重/肥胖的T2D成年患者，體重管理與血糖控制同等重要。但當(dāng)使用減重藥物實(shí)現(xiàn)既定體重目標(biāo)后，繼續(xù)or停用？一直缺乏權(quán)威專家建議。為此，2026ADA指南建議：用于慢性治療的肥胖癥藥物治療，應(yīng)在達(dá)到減重目標(biāo)后繼續(xù)使用，以維持健康益處，因?yàn)橥Ｋ幫ǔ?huì)導(dǎo)致體重重新增加，以及心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)因素的惡化或重新出現(xiàn)。推薦級(jí)別為B級(jí)。要點(diǎn)五：T2D合并MASLD，推薦GLP-1RA、吡格列酮、GIP/GLP-1雙受體激動(dòng)劑2026年ADA指南針對(duì)T2D合并代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝?。∕ASLD）患者的管理，提出了以下關(guān)鍵建議：對(duì)于伴有MASLD和肥胖的2型糖尿病成年患者，建議考慮使用已證實(shí)可改善代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝炎（MASH）的GLP-1RA，或具有潛在MASH改善獲益的GIP/GLP-1雙重受體激動(dòng)劑，用于血糖和體重管理。對(duì)于經(jīng)活檢確診為MASH或通過(guò)無(wú)創(chuàng)檢測(cè)評(píng)估為肝纖維化高風(fēng)險(xiǎn)的T2D患者，優(yōu)先推薦使用GLP-1RA進(jìn)行血糖管理，因其對(duì)MASH具有明確的益處；同時(shí)，可以考慮使用吡格列酮或GIP/GLP-1雙重受體激動(dòng)劑，這些藥物可能對(duì)MASH有益。對(duì)于經(jīng)活檢確診為MASH或通過(guò)無(wú)創(chuàng)檢測(cè)評(píng)估為肝纖維化高風(fēng)險(xiǎn)的T2D患者，建議考慮將吡格列酮與GLP-1RA聯(lián)合使用以治療高血糖，因?yàn)檫@種聯(lián)合療法可能對(duì)MASH產(chǎn)生有益效果。要點(diǎn)六：T2D合并CKD——推薦SGLT2i或GLP-1RA2026年ADA指南針對(duì)T2D合并慢性腎臟病（CKD）患者的管理，提出了以下建議：對(duì)于估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）在20–60mL/min/1.73m2且/或伴有尿白蛋白的T2D合并CKD成年患者，推薦使用在該人群中已被證實(shí)具有益處的SGLT2i或GLP-1RA，以實(shí)現(xiàn)血糖管理，延緩CKD進(jìn)展，并降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)（不論HbA1c水平如何）。需注意，當(dāng)eGFR低于45mL/min/1.73m2時(shí)，SGLT2i的降糖效果會(huì)減弱。對(duì)于eGFR低于30mL/min/1.73m2的T2D合并晚期CKD成年患者，鑒于GLP-1RA具有較低的低血糖風(fēng)險(xiǎn)且能減少心血管事件，建議優(yōu)先選用GLP-1RA進(jìn)行血糖管理。對(duì)于接受透析治療的患者，可安全地啟動(dòng)或繼續(xù)使用不依賴腎臟清除的基于GLP-1的治療方案，以降低心血管風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。2026指南主要修訂內(nèi)容解讀03一、改善醫(yī)療并促進(jìn)人群健康推薦1.1經(jīng)修訂，強(qiáng)調(diào)了基于個(gè)體價(jià)值觀、偏好、預(yù)后、合并癥及知情經(jīng)濟(jì)考量的共同決策的重要性。推薦1.5經(jīng)更新，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療系統(tǒng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)于提升醫(yī)療質(zhì)量和改善健康結(jié)局的重要性。推薦1.8經(jīng)修訂，納入酌情考慮數(shù)字自我管理工具或健康教練為糖尿病患者提供支持。推薦1.9經(jīng)修改，強(qiáng)調(diào)了社區(qū)衛(wèi)生工作者在服務(wù)不足的社區(qū)和醫(yī)療系統(tǒng)中，除了支持管理糖尿病和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素外，在支持管理腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)因素方面的重要作用。表1.1得到擴(kuò)充，具體說(shuō)明了其專業(yè)知識(shí)可能對(duì)老年糖尿病患者有益的其他醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員。二、糖尿病的診斷與分型推薦2.8被拆分為兩部分，以強(qiáng)調(diào)對(duì)具有1種或多種胰島自身抗體者進(jìn)行3期（顯性）1型糖尿病及時(shí)評(píng)估的重要性（推薦2.8a）；推薦2.8b保留了原有指導(dǎo)，即具有多種胰島自身抗體者應(yīng)轉(zhuǎn)診至?？浦行慕邮芙逃⒖赡苓M(jìn)行預(yù)防性干預(yù)。新增推薦2.9，強(qiáng)調(diào)確診單一IA-2自身抗體陽(yáng)性者應(yīng)與IA-2自身抗體陰性的2期1型糖尿病患者接受類似監(jiān)測(cè)，因其進(jìn)展至3期的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)。新增推薦2.18，以強(qiáng)化在糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期或反復(fù)治療情況下對(duì)餐后或隨機(jī)血糖的監(jiān)測(cè)。新增推薦2.19，強(qiáng)調(diào)對(duì)于開始使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑、磷脂酰肌醇3激酶α（PI3Kα）抑制劑及其他抗癌藥物治療的患者，應(yīng)就其高血糖風(fēng)險(xiǎn)提供咨詢和教育。新增推薦2.20，為指導(dǎo)使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療的患者在每次就診時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)提供指導(dǎo)。新增推薦2.21，強(qiáng)調(diào)對(duì)于開始使用PI3Kα抑制劑治療的患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖，因其在治療最初幾周內(nèi)發(fā)生高血糖的風(fēng)險(xiǎn)極高。二、糖尿病的診斷與分型新增推薦2.22，建議對(duì)使用哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）抑制劑治療的患者在每次就診時(shí)監(jiān)測(cè)空腹或隨機(jī)血糖。推薦2.24a經(jīng)更新，重申在可行的情況下，從10歲開始每年進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）是囊性纖維化相關(guān)性糖尿病的首選篩查方法。推薦2.24b經(jīng)修改，強(qiáng)調(diào)當(dāng)OGTT不可行時(shí)，可將糖化血紅蛋白（HbA1c）作為囊性纖維化相關(guān)性糖尿病替代性兩步篩查策略的一部分。先前關(guān)于妊娠期糖尿病篩查的推薦2.26b和2.26c被合并更新為現(xiàn)在的推薦2.31b；相關(guān)描述已移至第15章“妊娠期糖尿病管理”，并已更新以反映妊娠早期糖代謝異常管理的最新證據(jù)和爭(zhēng)議?！叭焉锲谔悄虿　毙」?jié)中的描述已更新，并與第15章“妊娠期糖尿病管理”中的信息更緊密地結(jié)合。三、糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防或延緩?fù)扑]3.1范圍擴(kuò)大，包括監(jiān)測(cè)從糖尿病前期進(jìn)展為所有類型糖尿?。ǘ粌H僅是2型糖尿病）的情況。推薦3.2得到加強(qiáng)，包括在監(jiān)測(cè)癥狀前1型糖尿病患者的疾病進(jìn)展時(shí)考慮持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）數(shù)據(jù)。推薦3.3經(jīng)澄清，建議將超重或肥胖且2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)高的個(gè)體轉(zhuǎn)診至糖尿病預(yù)防計(jì)劃，目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)并維持初始體重至少減輕5%~7%。推薦3.4經(jīng)修訂，重點(diǎn)關(guān)注對(duì)預(yù)防2型糖尿病有最強(qiáng)證據(jù)基礎(chǔ)的飲食模式，包括地中海飲食模式和低碳水化合物飲食模式。推薦3.6經(jīng)澄清，指出可通過(guò)智能手機(jī)、基于網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用程序和遠(yuǎn)程醫(yī)療方式提供經(jīng)認(rèn)證的技術(shù)輔助糖尿病預(yù)防計(jì)劃。新增推薦3.8，建議考慮使用二甲雙胍來(lái)預(yù)防接受PI3Kα抑制劑（例如，阿培利司、伊那利塞）治療的高?；颊叱霈F(xiàn)高血糖。新增推薦3.9，建議考慮使用二甲雙胍來(lái)預(yù)防接受大劑量糖皮質(zhì)激素治療的高?；颊叱霈F(xiàn)高血糖。四、綜合性醫(yī)學(xué)評(píng)估與并發(fā)癥評(píng)估推薦4.3被修改，包括在初次就診和后續(xù)適當(dāng)隨訪時(shí)評(píng)估血糖狀態(tài)及既往和當(dāng)前治療。除了在初次就診和后續(xù)適當(dāng)隨訪時(shí)確定管理伙伴外，還增加了支持系統(tǒng)和可用資源的評(píng)估。關(guān)于疫苗接種的推薦4.5經(jīng)修訂，將青少年包括在內(nèi)。推薦4.13a經(jīng)修訂，建議考慮對(duì)T值≤-2.5且骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的老年患者進(jìn)行骨質(zhì)疏松藥物治療，并新增推薦4.13b，說(shuō)明對(duì)于T值在-2.0~-2.5且存在額外骨折風(fēng)險(xiǎn)的成年糖尿病患者，可考慮進(jìn)行治療。推薦4.26經(jīng)更新，具體說(shuō)明對(duì)于患有2型糖尿病、代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝?。∕ASLD）以及超重或肥胖的成人，可考慮使用已在代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝炎（MASH）中證實(shí)獲益的胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）進(jìn)行治療。推薦4.27a經(jīng)更新，具體說(shuō)明對(duì)于患有2型糖尿病且經(jīng)活檢證實(shí)MASH或肝纖維化高風(fēng)險(xiǎn)的患者，由于其對(duì)MASH的有益作用，推薦優(yōu)先選擇已證實(shí)獲益的GLP-1RA進(jìn)行血糖管理。在圖4.1中，MASLD被增加作為影響治療選擇的特定考量因素。圖4.2經(jīng)修改，明確對(duì)于肝臟纖維化-4（FIB-4）指數(shù)>2.67的個(gè)體，其管理應(yīng)由肝臟?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)。圖4.3經(jīng)修改，將已證實(shí)對(duì)MASH有益處的GLP-1RA納入為伴有MASLD和MASH高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體的藥物治療選擇。五、促進(jìn)積極健康行為和福祉以改善健康結(jié)局推薦5.4經(jīng)修訂，建議使用行為策略來(lái)支持糖尿病自我管理教育和支持（DSMES）以及參與積極健康行為。推薦5.5經(jīng)修改，指出DSMES應(yīng)基于個(gè)人偏好和需求，在文化和社會(huì)層面適宜，并且DSMES的參與情況應(yīng)與糖尿病管理團(tuán)隊(duì)溝通。推薦5.12經(jīng)修訂，建議提供包括營(yíng)養(yǎng)、體力活動(dòng)和行為健康支持在內(nèi)的超重或肥胖治療方案，目標(biāo)是從基線體重至少減輕5%~7%。推薦5.23經(jīng)修訂，建議對(duì)有意減重的個(gè)體提供關(guān)于充足營(yíng)養(yǎng)攝入的咨詢和定期監(jiān)測(cè)。推薦5.32經(jīng)修改，指出應(yīng)使用更新后的全面禁食前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估來(lái)生成宗教性禁食安全性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。推薦5.34經(jīng)修改，鼓勵(lì)提高體力活動(dòng)水平以達(dá)到活動(dòng)指南的目標(biāo)，并更新了關(guān)于體力活動(dòng)在肥胖治療中作用的描述討論。推薦5.40經(jīng)修訂，建議常規(guī)評(píng)估并避免使用煙草和電子煙/霧化產(chǎn)品。同時(shí)建議為個(gè)體提供或轉(zhuǎn)診至包含煙草和電子煙/霧化產(chǎn)品戒斷咨詢及藥物治療的聯(lián)合治療方案。五、促進(jìn)積極健康行為和福祉以改善健康結(jié)局推薦5.45經(jīng)更新，建議如果糖尿病相關(guān)痛苦在就診期間未得到充分解決，應(yīng)轉(zhuǎn)診至合格的行為健康專家。推薦5.46經(jīng)更新，建議至少每年對(duì)糖尿病患者進(jìn)行一次焦慮癥狀篩查，并鼓勵(lì)醫(yī)療保健專業(yè)人員在其執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)處理焦慮癥狀。推薦5.47經(jīng)更新，建議至少每年或在臨床適當(dāng)時(shí)，對(duì)低血糖高風(fēng)險(xiǎn)或經(jīng)歷過(guò)重度或頻繁低血糖的個(gè)體進(jìn)行低血糖恐懼篩查，并轉(zhuǎn)診至訓(xùn)練有素的醫(yī)療保健專業(yè)人員以接受基于證據(jù)的干預(yù)。推薦5.56經(jīng)修訂，建議對(duì)糖尿病患者和糖尿病風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行睡眠健康篩查。表5.3現(xiàn)已包含更新的標(biāo)準(zhǔn)，用于對(duì)希望在齋月期間禁食的糖尿病患者進(jìn)行全面禁食前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。六、血糖目標(biāo)、低血糖和高血糖危象新增推薦6.17，提倡在工作場(chǎng)所、學(xué)校、其他機(jī)構(gòu)和公共場(chǎng)所的急救箱中包含口服葡萄糖，用于治療低血糖。“并發(fā)疾病”小節(jié)內(nèi)容擴(kuò)充，納入了在急性疾病期間暫停使用特定類別糖尿病藥物的標(biāo)準(zhǔn)?！案哐俏Ｏ螅涸\斷、管理和預(yù)防”小節(jié)經(jīng)修訂，增加了更多關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒門診預(yù)防和管理的內(nèi)容。為反映這一擴(kuò)展內(nèi)容，章節(jié)標(biāo)題中增加了“高血糖危象”。顯示設(shè)定血糖目標(biāo)的個(gè)體化方法的圖6.1得到擴(kuò)充，包含了基于健康狀況以及其他個(gè)體和治療特異性因素的CGM指標(biāo)的個(gè)體化目標(biāo)。七、糖尿病技術(shù)新增了關(guān)于根據(jù)設(shè)備類型對(duì)糖尿病患者和醫(yī)療保健專業(yè)人員進(jìn)行教育和培訓(xùn)的推薦。在相關(guān)描述中，增加了更多關(guān)于基于設(shè)備類型的教育和培訓(xùn)的細(xì)節(jié)。主要更新內(nèi)容包括醫(yī)療保健專業(yè)人員可能需要的支持信息，以及針對(duì)不同類型糖尿病的設(shè)備啟用信息。推薦7.3被拆分為兩條推薦，并包含了關(guān)于設(shè)備處方和啟用的指導(dǎo)。推薦7.3a討論CGM設(shè)備的處方、啟用和隨訪，推薦7.3b描述了自動(dòng)化胰島素輸注（AID）系統(tǒng)的相同方面。推薦7.6被修改，具體針對(duì)學(xué)校環(huán)境中的兒童和青少年，指出應(yīng)在學(xué)校支持兒童和青少年使用糖尿病技術(shù)，如CGM系統(tǒng)、持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）、可連接胰島素筆和AID系統(tǒng)。年齡較大的學(xué)生（≥18歲）在新的推薦7.7中討論，該推薦也討論了工作場(chǎng)所的便利措施。針對(duì)≥18歲者的推薦7.7指出，對(duì)于使用糖尿病技術(shù)的成人糖尿病患者，在教育和工作場(chǎng)所的合理便利措施應(yīng)包括有足夠的時(shí)間管理設(shè)備以及應(yīng)對(duì)高血糖和低血糖。推薦7.8討論了根據(jù)個(gè)體情況盡早啟用所有設(shè)備。新增推薦7.8a指出，啟用CSII或AID不應(yīng)以C肽水平、胰島自身抗體存在或胰島素治療時(shí)長(zhǎng)為前提條件。七、糖尿病技術(shù)“血糖監(jiān)測(cè)”小節(jié)包含更新的文獻(xiàn)，強(qiáng)調(diào)了血糖監(jiān)測(cè)對(duì)2型糖尿病患者的益處。此外，強(qiáng)調(diào)了確保使用CGM的個(gè)體也能進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的重要性。推薦7.15指出，現(xiàn)建議在糖尿病發(fā)病時(shí)及之后任何時(shí)候，對(duì)使用胰島素治療、使用可能導(dǎo)致低血糖的非胰島素治療以及任何CGM有助于管理的糖尿病治療的兒童、青少年和成人糖尿病患者使用CGM。推薦7.17簡(jiǎn)要討論了妊娠期糖尿病設(shè)備的使用，該內(nèi)容在第15章“妊娠期糖尿病管理”中有詳細(xì)討論。推薦7.25a指出，對(duì)于1型糖尿病患者以及接受每日多次注射、CSII或傳感器增強(qiáng)泵療法治療的成人和兒童2型糖尿病患者，以及其他形式的胰島素缺乏型糖尿病患者，AID系統(tǒng)是首選的胰島素輸注系統(tǒng)。推薦7.25b指出，對(duì)于使用基礎(chǔ)胰島素治療但未達(dá)到個(gè)體化血糖目標(biāo)的2型糖尿病患者，可以考慮使用AID系統(tǒng)。相關(guān)描述進(jìn)一步討論了CGM的益處已被證明與年齡、性別、教育或收入水平或基線糖尿病特征無(wú)關(guān)。表7.3提供了更新的CGM設(shè)備類型定義。間歇性掃描式CGM（isCGM）不再被討論，盡管其作為一種較舊的選項(xiàng)被提及。現(xiàn)在的3種設(shè)備類型是實(shí)時(shí)CGM（rtCGM）、非處方CGM（OTC-CGM）和專業(yè)型CGM。八、肥胖與體重管理以預(yù)防和治療糖尿病推薦8.2a經(jīng)更新，指出應(yīng)每年使用體重指數(shù)（BMI）篩查超重和肥胖，并在可行和可能的情況下，結(jié)合額外的體脂測(cè)量（例如，人體測(cè)量學(xué)評(píng)估或直接測(cè)量）以確認(rèn)脂肪過(guò)多。推薦8.5經(jīng)修訂，明確基線體重減輕5%~7%可改善血糖和其他中間心血管風(fēng)險(xiǎn)因素。推薦8.8b經(jīng)更新，明確了替代性結(jié)構(gòu)化生活方式計(jì)劃的組成部分和提供方式的示例。推薦8.14經(jīng)修訂，建議對(duì)有意減重的個(gè)體提供關(guān)于充足營(yíng)養(yǎng)攝入的咨詢和定期監(jiān)測(cè)。推薦8.15經(jīng)修訂，建議在臨床適當(dāng)時(shí)，讓其他管理團(tuán)隊(duì)成員參與，以盡量減少使用可導(dǎo)致體重增加的藥物。新增推薦8.20，指出肥胖藥物治療的個(gè)體化劑量和劑量滴定應(yīng)平衡療效、獲益和耐受性。關(guān)于治療調(diào)整和強(qiáng)化方法的推薦8.21，現(xiàn)在包括考慮替代性藥物制劑。新增推薦8.29，包括基于GLP-1RA的治療和/或代謝手術(shù)作為1型糖尿病患者肥胖癥的治療選擇。表8.2已更新，包含截至2025年7月15日的肥胖癥藥物治療費(fèi)用。九、血糖管理的藥物治療策略針對(duì)患有2型糖尿病和癥狀性射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）患者的血糖治療計(jì)劃，新增推薦9.9a，建議使用已在心衰相關(guān)癥狀改善和心衰事件減少方面證實(shí)獲益的葡萄糖依賴性促胰島素多肽（GIP）/GLP-1RA；推薦9.9b經(jīng)修訂，包括已在心衰相關(guān)癥狀改善和/或心衰事件減少方面證實(shí)獲益的GLP-1RA。推薦9.11經(jīng)更新，包含關(guān)于為患有2型糖尿病和晚期慢性腎臟?。–KD）的患者起始和繼續(xù)基于GLP-1治療的信息。推薦9.12經(jīng)修訂，推薦在伴有2型糖尿病、MASLD以及超重或肥胖的患者進(jìn)行血糖管理時(shí)，使用已在MASH中證實(shí)獲益的GLP-1RA或可能在MASH中具有益處的GIP/GLP-1RA。推薦9.13a被修改，指出對(duì)于患有2型糖尿病、經(jīng)活檢證實(shí)MASH或肝纖維化高風(fēng)險(xiǎn)的患者，優(yōu)先選擇對(duì)MASH具有獲益的GLP-1RA進(jìn)行血糖管理，可考慮使用對(duì)MASH有潛在獲益的吡格列酮或GIP/GLP-1RA。推薦9.24經(jīng)修訂，將健康行為、DSMES、避免治療惰性以及健康的社會(huì)決定因素作為所有糖尿病患者血糖治療計(jì)劃的重要組成部分。推薦9.25經(jīng)更新，建議在糖尿病發(fā)病時(shí)及之后任何時(shí)候，對(duì)使用胰島素治療、使用可能導(dǎo)致低血糖的非胰島素治療以及任何CGM有助于管理的糖尿病治療的成年糖尿病患者使用CGM。九、血糖管理的藥物治療策略推薦9.27經(jīng)修改，建議應(yīng)為所有使用胰島素的1型或2型糖尿病成人患者提供AID系統(tǒng)。新增了關(guān)于癌癥治療背景下血糖管理的推薦。對(duì)于接受免疫治療并出現(xiàn)高血糖的個(gè)體，新增推薦9.33，建議評(píng)估這些患者是否需要胰島素治療以預(yù)防潛在的糖尿病酮癥酸中毒，并使用額外檢測(cè)以確定高血糖是否與免疫治療相關(guān)糖尿病有關(guān)。對(duì)于因mTOR抑制劑或PI3K抑制劑導(dǎo)致高血糖的個(gè)體，推薦9.34和9.35a指出，應(yīng)考慮將二甲雙胍作為一線治療；推薦9.35b指出，胰島素應(yīng)保留用于嚴(yán)重高血糖和高血糖危象，因其可能影響PI3K抑制劑的療效。對(duì)于接受糖皮質(zhì)激素治療的個(gè)體，新增推薦9.36，建議根據(jù)糖皮質(zhì)激素治療方案和持續(xù)的血糖水平評(píng)估，調(diào)整或起始額外的降糖治療以維持個(gè)體化血糖目標(biāo)。新增了針對(duì)成年移植后糖尿病或已有2型糖尿病并接受器官移植患者的器官移植背景下血糖治療的推薦。對(duì)于術(shù)后環(huán)境中的血糖管理，新增推薦9.37，建議優(yōu)選胰島素，對(duì)于輕度高血糖可考慮使用二肽基肽酶4抑制劑。對(duì)于長(zhǎng)期血糖管理，推薦9.38a指出可使用非胰島素藥物治療，藥物的選擇可能取決于移植的器官；推薦9.38b指出可考慮使用GLP-1RA，因其具有額外的心血管代謝益處。新增推薦9.38c，建議如果無(wú)法實(shí)現(xiàn)或維持個(gè)體化的長(zhǎng)期血糖目標(biāo)，可在非胰島素藥物治療基礎(chǔ)上加用胰島素。九、血糖管理的藥物治療策略新增了1型糖尿病的胰島素治療流程圖（圖9.2）。圖9.4經(jīng)修訂，對(duì)于伴有2型糖尿病、癥狀性HFpEF、MASLD或MASH以及肥胖的患者，納入GIP/GLP-1RA或GLP-1RA進(jìn)行血糖管理。圖9.5經(jīng)修訂，建議考慮對(duì)使用基礎(chǔ)胰島素的2型糖尿病患者使用CGM。表9.3和表9.4已更新，包含截至2025年7月15日的降糖藥物和胰島素的費(fèi)用。降糖藥物在2型糖尿病管理中的應(yīng)用十、心血管疾病與風(fēng)險(xiǎn)管理推薦10.4經(jīng)更新，指出對(duì)于心血管或腎臟風(fēng)險(xiǎn)高的個(gè)體，應(yīng)鼓勵(lì)將收縮壓目標(biāo)設(shè)定在<120mmHg。推薦10.6經(jīng)修改，表明降壓藥物治療應(yīng)滴定至達(dá)到個(gè)體化的血壓目標(biāo)。推薦10.10經(jīng)修訂，包括強(qiáng)烈推薦使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）治療伴有嚴(yán)重白蛋白尿和/或估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）<60ml/min/1.73m2患者的高血壓，并滴定至最大耐受劑量，以預(yù)防腎病進(jìn)展并減少心血管事件。推薦10.11經(jīng)修改，具體說(shuō)明了使用ACEI、ARB或鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）時(shí)監(jiān)測(cè)eGFR下降和血鉀水平升高的頻率，以及使用利尿劑時(shí)監(jiān)測(cè)低鉀血癥的頻率。對(duì)于接受他汀類藥物治療的個(gè)體，推薦10.32經(jīng)修訂，建議不要聯(lián)合使用貝特類、煙酸或含n-3脂肪酸的膳食補(bǔ)充劑，因?yàn)樗鼈儾荒軒?lái)額外的心血管風(fēng)險(xiǎn)降低。推薦10.40c經(jīng)修改，將2型糖尿病合并CKD患者包括在內(nèi)，并推薦使用已在心血管獲益方面得到證實(shí)的GLP-1RA以降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。十、心血管疾病與風(fēng)險(xiǎn)管理推薦10.44c經(jīng)更新，推薦對(duì)伴有2型糖尿病和無(wú)癥狀（B期）心衰且具有高風(fēng)險(xiǎn)或已確診心血管疾病的患者使用具有心衰預(yù)防益處的GLP-1RA。推薦10.44d和10.44e經(jīng)修訂和新增，分別推薦在伴有2型糖尿病、肥胖和癥狀性HFpEF的成人患者中使用已在減少心衰事件或改善心衰癥狀方面證實(shí)獲益的GIP/GLP-1RA或GLP-1RA。推薦10.11經(jīng)修改，具體說(shuō)明了使用ACEI、ARB或鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）時(shí)監(jiān)測(cè)eGFR下降和血鉀水平升高的頻率，以及使用利尿劑時(shí)監(jiān)測(cè)低鉀血癥的頻率。新增推薦10.44h，推薦對(duì)伴有糖尿病和癥狀性C期（射血分?jǐn)?shù)>40%）心衰的患者使用已在減少心衰惡化事件方面證實(shí)獲益的非甾體類MRA（nsMRA）。新增圖10.5，概述了糖尿病患者癥狀性心衰的預(yù)防和治療；新增圖10.6，說(shuō)明了2型糖尿病患者預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的方法。十一、慢性腎臟病與風(fēng)險(xiǎn)管理推薦11.1a經(jīng)修訂，澄清了腎功能評(píng)估的頻率。推薦11.5經(jīng)修訂，明確了血壓管理的目標(biāo)，特別強(qiáng)調(diào)了收縮壓目標(biāo)。推薦11.6a經(jīng)更新，澄清了關(guān)于非妊娠糖尿病患者和高血壓患者對(duì)藥物不耐受的指導(dǎo)。推薦11.6b經(jīng)修訂，具體說(shuō)明了使用ACEI、ARB或MRA時(shí)監(jiān)測(cè)eGFR下降和血鉀水平升高以及低鉀血癥的頻率。推薦11.8經(jīng)修改，提高了關(guān)于起始nsMRA治療以減緩CKD進(jìn)展和降低心血管風(fēng)險(xiǎn)后監(jiān)測(cè)血鉀水平的清晰度。新增推薦11.9，指出對(duì)于伴有2型糖尿病、尿白蛋白/肌酐比值≥100mg/g、eGFR30~90ml/min/1.73m2且正在使用腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑（RASi）的患者，可考慮同時(shí)起始鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）和nsMRA。推薦11.10經(jīng)修訂，澄清了關(guān)于對(duì)妊娠和可能懷孕的性活躍個(gè)體具有潛在危害的腎臟保護(hù)藥物的指導(dǎo)。新增推薦11.11a，以解決SGLT2i在非透析患者中的使用，以降低CKD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)并獲得心血管獲益。新增推薦11.11b，為指導(dǎo)在透析患者中起始或繼續(xù)基于GLP-1治療以降低心血管風(fēng)險(xiǎn)提供指導(dǎo)。圖11.2經(jīng)修改，重新排列了RASi劑量的位置，以反映在觀察SGLT2i、GLP-1RA和nsMRA的腎臟結(jié)局試驗(yàn)中，大多數(shù)受試者正在接受背景優(yōu)化的RASi治療。十二、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變和足部管理新增引言，為各小節(jié)提供了適當(dāng)?shù)牟±砩韺W(xué)背景，包括對(duì)為期40年的糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)/糖尿病干預(yù)與并發(fā)癥流行病學(xué)（DCCT/EDIC）研究結(jié)果的討論。相關(guān)描述擴(kuò)充，討論了GLP-1RA治療對(duì)眼部健康的影響，包括非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變、青光眼、新生血管性年齡相關(guān)性黃斑變性和糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展。輔助治療的作用范圍擴(kuò)大，強(qiáng)調(diào)了對(duì)糖尿病眼健康采取整體、多因素的綜合方法。神經(jīng)病變?cè)\斷的討論已更新，以更緊密地與“足部管理”小節(jié)保持一致，并納入了Ipswich觸覺(jué)檢測(cè)。推薦12.22經(jīng)更新，強(qiáng)調(diào)了聯(lián)合治療對(duì)于進(jìn)一步緩解神經(jīng)性疼痛的重要性。關(guān)于糖尿病足并發(fā)癥預(yù)防和管理的描述得到加強(qiáng)。為此，在整個(gè)描述中增加了感染及其及時(shí)處理的重要性?，F(xiàn)在討論了足部管理的新興技術(shù)，包括使用智能墊、鞋墊或襪子進(jìn)行足部溫度自我監(jiān)測(cè)，以早期識(shí)別即將發(fā)生的潰瘍。十二、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變和足部管理強(qiáng)調(diào)了輔助性先進(jìn)治療的重要性，特別是對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)管理或外科管理無(wú)效的糖尿病足潰瘍。對(duì)糖尿病足病變傷口缺血感染（WIfI）分期系統(tǒng)的討論得到擴(kuò)展；現(xiàn)在描述為其逐漸增加用于分期外周動(dòng)脈疾病的嚴(yán)重程度、預(yù)測(cè)糖尿病足潰瘍愈合和評(píng)估截肢風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)描述更新，強(qiáng)調(diào)了在處理伴有外周動(dòng)脈疾病的糖尿病時(shí)需要采取整體和干預(yù)性方法。增加了關(guān)于GLP-1RA療法可能減少下肢截肢的新證據(jù)。十三、老年人在“低血糖”小節(jié)，推薦13.5現(xiàn)推薦對(duì)使用胰島素的1型或2型糖尿病老年患者使用CGM，以改善血糖結(jié)局、減少低血糖并減輕治療負(fù)擔(dān)。在“治療目標(biāo)”小節(jié)，推薦13.9現(xiàn)在為大多數(shù)老年人提供了更具體的治療中血壓目標(biāo)，即當(dāng)可以安全實(shí)現(xiàn)時(shí)，采用<130/80mmHg，并為健康狀況不佳、預(yù)期壽命有限或高血壓治療不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高的人群設(shè)定了更寬松的血壓目標(biāo)（例如，<140/90mmHg）。在“生活方式管理”小節(jié)，推薦13.11a現(xiàn)在包含了關(guān)于蛋白質(zhì)攝入量（至少0.8g/kg/d）的更具體指導(dǎo)。在“生活方式管理”小節(jié)，推薦13.11b現(xiàn)成為單獨(dú)的推薦，針對(duì)維持瘦體重的運(yùn)動(dòng)類型和體力活動(dòng)，特別是對(duì)于那些有意減重的人群。通過(guò)使用“急性期后和長(zhǎng)期管理（PALTC）”這一術(shù)語(yǔ)，標(biāo)準(zhǔn)化了養(yǎng)老院和輔助生活環(huán)境中的管理術(shù)語(yǔ)。表13.1新增，通過(guò)示例篩查問(wèn)題和經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的語(yǔ)言，為評(píng)估老年糖尿病患者的老年綜合征和其他功能障礙提供具體指導(dǎo)。圖13.2新增，用于說(shuō)明評(píng)估糖尿病治療方案中的困難、通過(guò)共同決策重新評(píng)估血糖目標(biāo)、減輕強(qiáng)度、簡(jiǎn)化或修改治療方案以及重新評(píng)估任何干預(yù)措施的安全性和負(fù)擔(dān)的分步方法。十四、兒童和青少年第14章進(jìn)行了重組，以清晰區(qū)分針對(duì)兒童和青少年1型糖尿病與2型糖尿病的指導(dǎo)，同時(shí)合并了適用于兒童和青少年兩種類型糖尿病的部分。擴(kuò)展了關(guān)于發(fā)育考量以及肥胖和心理社會(huì)因素影響的描述討論。推薦14.1的語(yǔ)言得到加強(qiáng)，強(qiáng)調(diào)以兒童和家庭為中心的管理、自我管理轉(zhuǎn)移的持續(xù)重新評(píng)估以及日托和學(xué)校工作人員的培訓(xùn)。推薦14.2經(jīng)修改，強(qiáng)化了在診斷時(shí)和每年進(jìn)行的綜合性營(yíng)養(yǎng)教育，并根據(jù)生長(zhǎng)情況、飲食模式和風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。推薦14.3內(nèi)容擴(kuò)充，納入了關(guān)于宏量營(yíng)養(yǎng)素組成（碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)）及其對(duì)胰島素劑量、血糖波動(dòng)和長(zhǎng)期結(jié)局影響的證據(jù)?！绑w力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)”小節(jié)的建議現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)每天≥60分鐘的中高強(qiáng)度活動(dòng)，每周進(jìn)行≥3次的骨骼和肌肉強(qiáng)化活動(dòng)。新增了關(guān)于預(yù)防運(yùn)動(dòng)相關(guān)低血糖和高血糖的策略以及活動(dòng)期間治療可及性的重要性的指導(dǎo)。十四、兒童和青少年“心理社會(huì)管理”小節(jié)已更新，包括將行為健康專業(yè)人員作為核心團(tuán)隊(duì)成員；常規(guī)篩查食物保障、住房穩(wěn)定性、文化程度和社會(huì)支持；在發(fā)育適當(dāng)時(shí)期為青少年與提供者提供保密交流時(shí)間；最早從7~8歲開始篩查糖尿病相關(guān)痛苦、抑郁、焦慮、低血糖恐懼和飲食行為紊亂；以及與行為健康提供者合作進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)。表14.1新增，以方便比較1型和2型糖尿病的建議。表14.1和描述已更新，以反映當(dāng)前關(guān)于兒童和青少年血脂篩查、微量白蛋白尿、視網(wǎng)膜病變和神經(jīng)病變的證據(jù)。納入了來(lái)自青年糖尿病研究（SEARCH）、青少年2型糖尿病治療選擇（TODAY