肩周炎的診治要點(diǎn)202601020304肩周炎與肩袖損傷的區(qū)分肩周炎概述凍結(jié)肩的病因與臨床表現(xiàn)凍結(jié)肩的治療方法CONTENTS目錄肩周炎與肩袖損傷的區(qū)分01被動(dòng)抬高測試法將患側(cè)手被動(dòng)抬高至一定角度，觀察肩關(guān)節(jié)的反應(yīng)。測試方法02肩周炎患者在該角度后會(huì)出現(xiàn)突然卡住，無法繼續(xù)打開。肩周炎患者反應(yīng)03肩袖撕裂患者在該角度后會(huì)出現(xiàn)疼痛，但可完成較為完整的關(guān)節(jié)活動(dòng)。肩袖撕裂患者反應(yīng)123疼痛特點(diǎn)差異肩周炎患者肩關(guān)節(jié)打開到一定角度后會(huì)出現(xiàn)突然卡住，再用力也無法繼續(xù)打開。肩袖撕裂患者，肩關(guān)節(jié)打開到一定角度后會(huì)出現(xiàn)疼痛，但繼續(xù)用力可以完成較為完整的關(guān)節(jié)活動(dòng)。在凍結(jié)期，疼痛通常最為嚴(yán)重，患者為了使疼痛減輕，常限制肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。肩周炎的疼痛特點(diǎn)肩袖損傷的疼痛特點(diǎn)凍結(jié)期的疼痛加重010203肩周炎與肩袖損傷的關(guān)節(jié)活動(dòng)性比較凍結(jié)期和解凍期的關(guān)節(jié)活動(dòng)性變化手法松解與手術(shù)治療對關(guān)節(jié)活動(dòng)性的影響通過被動(dòng)抬高患側(cè)手，可以發(fā)現(xiàn)肩周炎患者在達(dá)到一定角度后會(huì)出現(xiàn)突然卡住的現(xiàn)象，而肩袖撕裂患者則能完成較為完整的關(guān)節(jié)活動(dòng)。在凍結(jié)期，患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限并伴有疼痛；而在解凍期，隨著肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的增加，疼痛將減輕，絕大多數(shù)患者肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)可逐漸恢復(fù)。對于癥狀持續(xù)且重者，采用手法或關(guān)節(jié)鏡下松解粘連，然后再注入類固醇或透明質(zhì)酸鈉，可取得滿意療效，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)性。關(guān)節(jié)活動(dòng)性比較肩周炎概述粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，也稱為肩周炎、凍結(jié)肩或五十肩。女性患者多于男性患者，左肩患病率高于右肩。一般自愈期為6至24個(gè)月，但部分患者功能可能無法完全恢復(fù)。凍結(jié)肩的醫(yī)學(xué)名稱凍結(jié)肩的性別與部位傾向凍結(jié)肩的自然恢復(fù)周期凍結(jié)肩定義肩周炎在女性中的發(fā)病率約為男性的3倍，這可能與女性特有的生理和生活習(xí)慣有關(guān)。數(shù)據(jù)顯示，左肩患肩周炎的比例高于右肩，這可能是由于日常生活中左側(cè)肢體活動(dòng)較多所致。肩周炎主要發(fā)生在50歲左右的人群中，這與該年齡段人群肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退變有關(guān)。女性發(fā)病率高于男性左肩發(fā)病率高于右肩多發(fā)于50歲左右人群發(fā)病率及性別年齡特征自愈周期與功能恢復(fù)自愈周期的一般時(shí)長功能恢復(fù)的影響因素功能恢復(fù)的個(gè)體差異肩周炎通常在6至24個(gè)月內(nèi)自愈，但部分患者功能恢復(fù)可能不完全?；颊叩哪挲g、病情嚴(yán)重程度以及治療的及時(shí)性都會(huì)影響功能的恢復(fù)速度和效果。盡管大多數(shù)患者可以經(jīng)歷自愈過程，但個(gè)體之間在恢復(fù)時(shí)間和程度上存在顯著差異。凍結(jié)肩的病因與臨床表現(xiàn)主要病因分析肩周炎多發(fā)于50歲左右人群，與肩部軟組織退變有關(guān)。年齡和肩關(guān)節(jié)退變長期過度活動(dòng)或不當(dāng)姿勢導(dǎo)致肩部慢性損傷是肩周炎的常見原因之一。慢性損傷和姿勢不良肩部急性挫傷或牽拉傷后若治療不當(dāng)，可能引發(fā)肩周炎。急性損傷和治療不當(dāng)01”02”03”凝結(jié)期的特點(diǎn)凍結(jié)期的癥狀解凍期的變化各期臨床表現(xiàn)患者體驗(yàn)到漸進(jìn)性的彌散性肩關(guān)節(jié)疼痛，持續(xù)約2至9個(gè)月。夜間疼痛加劇，患側(cè)臥位或肩關(guān)節(jié)受壓時(shí)癥狀更為明顯。在凍結(jié)期，疼痛達(dá)到高峰，患者常因痛感限制肩部活動(dòng)，導(dǎo)致僵硬。日?；顒?dòng)中如取物、系文胸等動(dòng)作困難。解凍期大約需要5到26個(gè)月完成，隨著肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的增加，疼痛減輕。絕大多數(shù)患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)可逐漸恢復(fù)。影像學(xué)檢查方法X線平片可顯示肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，有助于排除其他病理狀況。X線平片在肩周炎診斷中的作用MRI能夠顯示滑膜血供增多及關(guān)節(jié)囊攣縮，對肩部其他結(jié)構(gòu)和病變進(jìn)行評估。MRI在評估肩周炎中的應(yīng)用關(guān)節(jié)造影術(shù)通過加壓注入液體使粘連分開，特征性顯示關(guān)節(jié)間容量減小，幫助確診。關(guān)節(jié)造影術(shù)在凍結(jié)肩診斷中的價(jià)值凍結(jié)肩的治療方法每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，有助于緩解疼痛和恢復(fù)功能。早期給予患者理療、針灸和適度推拿按摩，熱敷等方法可改善疼痛癥狀。根據(jù)凍結(jié)肩的不同階段（凝結(jié)期、凍結(jié)期、解凍期），采取相應(yīng)的溫和伸展運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)等距/靜態(tài)運(yùn)動(dòng)以及阻力運(yùn)動(dòng)。日常主動(dòng)活動(dòng)的重要性物理治療的應(yīng)用不同階段的物理治療策略患者教育與物理治療藥物治療方案非甾體抗炎藥的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素注射治療類固醇與透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合注射用于緩解肩周炎患者的疼痛和炎癥，但需注意長期使用可能帶來的副作用。局部或關(guān)節(jié)內(nèi)注射醋酸潑尼松龍，能有效緩解疼痛，促進(jìn)炎癥消退。通過關(guān)節(jié)鏡下注入類固醇及透明質(zhì)酸鈉，加速粘連性囊炎的疼痛緩解與功能恢復(fù)。手法松解與手術(shù)治療手法松解技術(shù)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)術(shù)后管理與康復(fù)通過麻醉后，按FEAR順序進(jìn)行屈曲、后伸、外展與內(nèi)收、外旋與內(nèi)旋的手法