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文檔簡介
眼睛受傷賠償協(xié)議書甲方(賠償義務(wù)人):姓名:性別:年齡:身份證號:聯(lián)系地址:聯(lián)系電話:乙方(賠償權(quán)利人):姓名:性別:年齡:身份證號:聯(lián)系地址:聯(lián)系電話:鑒于乙方在[具體事件發(fā)生地點]因[具體事故原因]導(dǎo)致眼睛受傷,現(xiàn)甲乙雙方就乙方眼睛受傷賠償事宜,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、事故經(jīng)過及受傷情況乙方于[事故發(fā)生日期]在[具體事件發(fā)生地點],由于[詳細(xì)事故原因]致使眼睛受到傷害。受傷后,乙方立即被送往[醫(yī)院名稱]進(jìn)行救治,經(jīng)診斷,乙方眼睛損傷情況為[詳細(xì)診斷結(jié)果,如眼球破裂、眼角膜損傷等]。乙方在醫(yī)院接受了[具體治療過程,如手術(shù)、住院時長等]的治療,目前仍在恢復(fù)階段,但眼睛視力受到了[具體影響程度,如視力下降至多少等]的損害。二、賠償依據(jù)及范圍根據(jù)《中華人民共和國民法典》第一千一百七十九條規(guī)定,侵害他人造成人身損害的,應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費、護(hù)理費、交通費、營養(yǎng)費、住院伙食補(bǔ)助費等為治療和康復(fù)支出的合理費用,以及因誤工減少的收入。造成殘疾的,還應(yīng)當(dāng)賠償輔助器具費和殘疾賠償金;造成死亡的,還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費和死亡賠償金。結(jié)合乙方眼睛受傷的實際情況,本次賠償范圍包括但不限于以下各項:(一)醫(yī)療費乙方因眼睛受傷在[醫(yī)院名稱]治療期間所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費用,共計人民幣[X]元。該費用以醫(yī)院出具的正式發(fā)票為準(zhǔn),發(fā)票復(fù)印件作為本協(xié)議附件留存。(二)護(hù)理費乙方在住院治療期間,因行動不便需要專人護(hù)理,護(hù)理費按照每天人民幣[X]元的標(biāo)準(zhǔn)計算,共計護(hù)理[X]天,護(hù)理費總額為人民幣[X]元。護(hù)理費支付憑證作為本協(xié)議附件留存。(三)交通費乙方及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)治療而實際發(fā)生的交通費用,包括但不限于打車費、公交車費、地鐵費等,共計人民幣[X]元。交通費用以實際發(fā)生的票據(jù)為準(zhǔn),票據(jù)復(fù)印件作為本協(xié)議附件留存。(四)營養(yǎng)費考慮到乙方眼睛受傷后身體需要補(bǔ)充營養(yǎng)以促進(jìn)恢復(fù),營養(yǎng)費按照每天人民幣[X]元的標(biāo)準(zhǔn)計算,自受傷之日起至本協(xié)議簽訂之日止,共計[X]天,營養(yǎng)費總額為人民幣[X]元。(五)誤工費乙方因眼睛受傷無法正常工作,誤工期間的工資收入損失按照乙方受傷前月平均工資人民幣[X]元計算,自受傷之日起至本協(xié)議簽訂之日止,共計誤工[X]天,誤工費總額為人民幣[X]元。乙方應(yīng)提供所在單位出具的誤工證明及工資發(fā)放記錄作為本協(xié)議附件留存。(六)殘疾賠償金經(jīng)專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定,乙方眼睛損傷構(gòu)成[傷殘等級]傷殘。按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn),自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計算。殘疾賠償金計算公式為:受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入(農(nóng)村居民人均純收入)×傷殘賠償指數(shù)×賠償年限。經(jīng)計算,乙方的殘疾賠償金為人民幣[X]元。傷殘鑒定報告作為本協(xié)議附件留存。(七)精神損害撫慰金乙方眼睛受傷給其身體和精神帶來了極大的痛苦,甲方應(yīng)給予乙方精神損害撫慰金。根據(jù)乙方的傷殘情況及當(dāng)?shù)厮痉▽嵺`,精神損害撫慰金確定為人民幣[X]元。(八)后續(xù)治療費考慮到乙方眼睛損傷的恢復(fù)情況及可能需要的后續(xù)治療,甲方同意一次性支付乙方后續(xù)治療費人民幣[X]元。該費用用于乙方未來因眼睛損傷可能產(chǎn)生的復(fù)查、治療、康復(fù)等費用支出。如乙方實際發(fā)生的后續(xù)治療費用超過本協(xié)議約定的后續(xù)治療費金額,超出部分由甲方按照本協(xié)議約定的賠償比例另行支付;如乙方實際發(fā)生的后續(xù)治療費用低于本協(xié)議約定的后續(xù)治療費金額,剩余部分不再退還甲方。三、賠償方式及支付時間甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的賠償金額,一次性向乙方支付全部賠償款。支付方式為銀行轉(zhuǎn)賬,甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi),將賠償款足額支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:銀行賬號:開戶名:四、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與本次眼睛受傷賠償相關(guān)的真實、有效的證明材料,如醫(yī)療發(fā)票、診斷證明、誤工證明、傷殘鑒定報告等。在支付賠償款后,有權(quán)要求乙方出具收款憑證,并在協(xié)議履行完畢后,要求乙方返還與賠償相關(guān)的所有原件材料。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時間和方式,足額向乙方支付賠償款。不得干擾乙方的正常生活和工作,不得對乙方進(jìn)行威脅、恐嚇或其他侵害乙方合法權(quán)益的行為。積極配合乙方處理與本次眼睛受傷賠償相關(guān)的事宜,如提供必要的協(xié)助、配合乙方進(jìn)行傷殘鑒定等。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定,獲得甲方支付的全部賠償款。在協(xié)議履行過程中,如發(fā)現(xiàn)甲方存在違約行為,有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任,并采取法律措施維護(hù)自己的合法權(quán)益。2.義務(wù)向甲方提供與本次眼睛受傷賠償相關(guān)的真實、準(zhǔn)確、完整的證明材料,并保證材料的合法性和有效性。在收到甲方支付的賠償款后,向甲方出具收款憑證,并在協(xié)議履行完畢后,按照甲方要求返還與賠償相關(guān)的所有原件材料。不得就本次眼睛受傷賠償事宜再向甲方提出任何超出本協(xié)議約定范圍的賠償要求。積極配合甲方辦理與賠償款支付相關(guān)的手續(xù),如提供銀行賬戶信息、協(xié)助辦理轉(zhuǎn)賬手續(xù)等。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和方式支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,違約金金額按照本協(xié)議約定的賠償總額的[X%]計算。2.若乙方提供的證明材料存在虛假、偽造等情況,甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的賠償款,并承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失,包括但不限于甲方為乙方支付的賠償款、因乙方虛假材料導(dǎo)致甲方產(chǎn)生的其他費用支出、甲方為處理此事所支付的律師費、訴訟費等。乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定賠償總額的[X%]向甲方支付違約金。3.若乙方違反本協(xié)議約定,就本次眼睛受傷賠償事宜再向甲方提出任何超出本協(xié)議約定范圍的賠償要求,乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部賠償款,并按照本協(xié)議約定賠償總額的[X%]向甲方支付違約金。甲方有權(quán)通過法律途徑維護(hù)自己的合法權(quán)益,乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此產(chǎn)生的全部費用,包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。六、爭議解決如甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭議解決期間,除涉及爭議的部分外,雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2
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