糖尿病足足部感覺神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練方案演講人01糖尿病足足部感覺神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練方案糖尿病足足部感覺神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練方案引言糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，而感覺神經(jīng)病變是其發(fā)病的核心環(huán)節(jié)之一。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）數(shù)據(jù)顯示，全球約19.3億成年人處于糖尿病前期，其中約20%-30%的患者會(huì)并發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變，足部感覺神經(jīng)病變占比高達(dá)50%以上。這類病變導(dǎo)致患者足部觸覺、痛覺、溫度覺減退甚至喪失，極易因unnoticed創(chuàng)傷引發(fā)潰瘍、感染，最終可能導(dǎo)致截肢，不僅給患者帶來巨大痛苦，也給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。在臨床工作中，我曾接診過一位58歲的2型糖尿病患者，因長(zhǎng)期雙足麻木，行走時(shí)被鞋內(nèi)異物劃傷卻毫無察覺，最終發(fā)展為足底深部潰瘍，歷經(jīng)半年治療才勉強(qiáng)愈合。這個(gè)案例讓我深刻意識(shí)到：糖尿病足感覺神經(jīng)病變的早期干預(yù)和科學(xué)康復(fù)，是預(yù)防潰瘍、降低截肢風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。糖尿病足足部感覺神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練方案本康復(fù)訓(xùn)練方案基于神經(jīng)可塑性理論、運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)及糖尿病足管理指南，結(jié)合多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，旨在為康復(fù)治療師、內(nèi)分泌科醫(yī)生及糖尿病教育者提供一套系統(tǒng)、個(gè)體化、可操作的足部感覺神經(jīng)康復(fù)路徑。方案從病理機(jī)制到評(píng)估方法，從訓(xùn)練原則到具體實(shí)施，再到多學(xué)科協(xié)作與長(zhǎng)期管理，力求覆蓋康復(fù)全流程，幫助患者重建足部感覺功能，提高生活質(zhì)量。02糖尿病足感覺神經(jīng)病變的病理生理機(jī)制與臨床評(píng)估1病理生理機(jī)制：高糖環(huán)境下的神經(jīng)“沉默”糖尿病足感覺神經(jīng)病變的本質(zhì)是高血糖導(dǎo)致的周圍神經(jīng)進(jìn)行性損傷，其機(jī)制復(fù)雜，涉及多重通路，核心是“代謝紊亂”與“微血管障礙”的協(xié)同作用。1病理生理機(jī)制：高糖環(huán)境下的神經(jīng)“沉默”1.1高血糖神經(jīng)損傷的主要通路-多元醇通路激活：長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)下，醛糖還原酶活性升高，將葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇，后者細(xì)胞內(nèi)積聚導(dǎo)致滲透壓失衡、神經(jīng)細(xì)胞水腫；同時(shí)山梨醇消耗NADPH，抑制谷胱甘肽合成，削弱神經(jīng)抗氧化能力。-氧化應(yīng)激加?。壕€粒體電子傳遞鏈異常產(chǎn)生過量活性氧（ROS），直接損傷神經(jīng)細(xì)胞膜和軸突，同時(shí)抑制神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）合成，影響神經(jīng)修復(fù)。-蛋白激酶C（PKC）通路異常：高血糖激活PKC，通過促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）過度表達(dá)，加劇神經(jīng)微血管基底膜增厚、管腔狹窄，導(dǎo)致神經(jīng)缺血缺氧。-晚期糖基化終產(chǎn)物（AGEs）沉積：AGEs與其受體（RAGE）結(jié)合，激活炎癥反應(yīng)，誘導(dǎo)施萬細(xì)胞凋亡，破壞神經(jīng)髓鞘結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。1病理生理機(jī)制：高糖環(huán)境下的神經(jīng)“沉默”1.2感覺神經(jīng)纖維的特異性損傷感覺神經(jīng)纖維分為Aα（粗觸覺、本體感覺）、Aβ（輕觸覺、振動(dòng)覺）、Aδ（銳痛、冷覺）、C纖維（鈍痛、溫覺）四類。糖尿病早期以小纖維（Aδ、C）損傷為主，患者早期表現(xiàn)為足部“燒灼感”“針刺樣疼痛”（痛性神經(jīng)病變）；隨著病程進(jìn)展，大纖維（Aα、Aβ）逐漸受累，出現(xiàn)觸覺、振動(dòng)覺減退，最終導(dǎo)致“保護(hù)性感覺喪失”——這是足部潰瘍發(fā)生的直接誘因。2臨床評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別“感覺盲區(qū)”康復(fù)訓(xùn)練的前提是全面評(píng)估感覺神經(jīng)損傷程度，只有明確患者的“感覺盲區(qū)”，才能制定針對(duì)性方案。評(píng)估需結(jié)合主觀癥狀與客觀檢查，形成“癥狀-體征-功能”三維體系。2臨床評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別“感覺盲區(qū)”2.1癥狀評(píng)估：傾聽患者的“無聲痛苦”采用密歇根神經(jīng)病變篩查量表（MNSI）或神經(jīng)癥狀問卷（NSQ），重點(diǎn)關(guān)注：-感覺異常：麻木、蟻行感、手套-襪套樣感覺分布；-疼痛性質(zhì)：灼燒痛、電擊痛、夜間加劇的靜息痛；-感覺喪失：對(duì)熱水、冷刺激、異物觸碰無反應(yīng)。需注意：部分患者（尤其是病程較長(zhǎng)者）可能因“感覺麻木”而無法準(zhǔn)確描述癥狀，需結(jié)合家屬觀察（如患者是否頻繁磕碰家具、行走姿勢(shì)異常）。2臨床評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別“感覺盲區(qū)”2.2體格檢查：觸診與工具的“雙重驗(yàn)證”-10g尼龍絲壓力覺測(cè)試：國(guó)際糖尿病足工作組（IDFG）推薦的金標(biāo)準(zhǔn)。將尼龍絲垂直壓于足底不同部位（足跟、足底前部、第1-5跖骨頭、足趾），囑患者“感覺是否被觸碰”，若無法感知，提示保護(hù)性感覺喪失（PPS）。-128Hz音叉振動(dòng)覺測(cè)試：將音叉放置于足趾骨隆起處，詢問患者“是否有振動(dòng)感”，振動(dòng)感減弱或消失提示大纖維損傷。-溫度覺測(cè)試：使用冷（5-10℃）、熱（40-45℃）試管接觸足部，辨別溫度差異；或采用Semmes-Weinstein單尼龍絲（不同規(guī)格，如4.17、6.10），通過壓力閾值量化感覺減退程度。-腱反射檢查：跟腱反射、膝腱反射減退或消失，提示感覺神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)聯(lián)合損傷。2臨床評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別“感覺盲區(qū)”2.3客觀檢測(cè)技術(shù)：量化神經(jīng)功能1-神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）：通過電刺激測(cè)定正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV），SNCV<40m/s提示明顯感覺神經(jīng)損傷。2-皮膚交感反應(yīng)（SSR）：評(píng)估自主神經(jīng)功能，異常者提示足部泌汗減少、皮膚干燥，增加潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。3-足底壓力分析：采用足底壓力平板或鞋墊式壓力傳感器，測(cè)量足底不同區(qū)域峰值壓力，高壓區(qū)是潰瘍好發(fā)部位（如第1跖骨頭、足跟）。03糖尿病足感覺神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練的核心原則1個(gè)體化原則：“一人一策”精準(zhǔn)干預(yù)A糖尿病足感覺神經(jīng)病變的嚴(yán)重程度、病程、合并癥（如周圍血管病變、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限）差異顯著，康復(fù)訓(xùn)練需“量體裁衣”：B-輕度感覺減退（10g尼龍絲可感知）：以感覺再訓(xùn)練為主，結(jié)合低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；C-中度感覺喪失（10g尼龍絲不可感知，但無潰瘍）：增加保護(hù)性訓(xùn)練，如足部定位、平衡訓(xùn)練；D-重度感覺喪失（合并足部畸形/潰瘍史）：以預(yù)防損傷為核心，采用非負(fù)重訓(xùn)練，配合矯形器。E案例：一位合并周圍動(dòng)脈閉塞癥（ABI=0.6）的患者，需避免長(zhǎng)時(shí)間站立，以坐位感覺訓(xùn)練為主，同時(shí)藥物改善循環(huán)。2循序漸進(jìn)原則：“從被動(dòng)到主動(dòng)，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜”神經(jīng)修復(fù)是緩慢過程（軸突再生速度約1-2mm/天），訓(xùn)練強(qiáng)度需逐步遞增：-初期（1-2周）：以被動(dòng)感覺刺激為主，如用軟毛刷輕觸足部，每次10分鐘，每日2次；-中期（3-6周）：加入主動(dòng)感知訓(xùn)練，如閉眼觸摸不同材質(zhì)（棉布、砂紙），辨別紋理；-后期（6周以上）：結(jié)合功能性訓(xùn)練，如在不平坦地面行走，強(qiáng)化感覺-運(yùn)動(dòng)整合。010302043安全性原則：“零損傷”是底線糖尿病患者足部皮膚脆弱，任何訓(xùn)練均以“不引發(fā)皮膚破損”為前提：01-強(qiáng)度控制：避免足部過度負(fù)重（如跑步、跳躍），推薦游泳、坐位踏車等低沖擊運(yùn)動(dòng)。04-環(huán)境準(zhǔn)備：訓(xùn)練場(chǎng)地需平整、無尖銳物體，穿防滑襪或軟底鞋；02-皮膚檢查：訓(xùn)練前后檢查足部有無紅腫、水泡、擦傷，尤其注意足趾縫、足跟等易摩擦部位；034全面性原則：“感覺-運(yùn)動(dòng)-認(rèn)知”三位一體01-認(rèn)知教育：教會(huì)患者識(shí)別“危險(xiǎn)信號(hào)”（如足部發(fā)紅、發(fā)熱），掌握自我檢查方法。感覺神經(jīng)康復(fù)不是孤立訓(xùn)練，需整合運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知策略與日常管理：-感覺訓(xùn)練：重建觸覺、溫度覺等本體感覺；-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：改善足部肌肉力量（如脛前肌、足底小肌肉）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防畸形；02030404分階段康復(fù)訓(xùn)練方案：從“喚醒神經(jīng)”到“重建功能”分階段康復(fù)訓(xùn)練方案：從“喚醒神經(jīng)”到“重建功能”基于神經(jīng)可塑性“刺激-適應(yīng)-修復(fù)”的規(guī)律，將康復(fù)訓(xùn)練分為三個(gè)階段，每個(gè)階段設(shè)定明確目標(biāo)與訓(xùn)練內(nèi)容，確?；颊咧鸩交謴?fù)足部感覺功能。3.1急性期/預(yù)防期：早期干預(yù)，防止“感覺退化”（病程≤6個(gè)月，無明顯感覺喪失）核心目標(biāo)：延緩神經(jīng)損傷進(jìn)展，預(yù)防保護(hù)性感覺喪失。1.1感覺輸入訓(xùn)練：?jiǎn)拘选俺了钡纳窠?jīng)末梢1-輕觸覺刺激：用軟毛刷（或棉簽）以輕柔力度（類似羽毛觸碰）依次刺激足底、足背、足趾，每個(gè)部位停留5秒，囑患者集中注意力“感受觸碰”，每次10分鐘，每日2次。2-溫度覺訓(xùn)練：準(zhǔn)備兩個(gè)水杯（5℃冷水、40℃溫水），用棉簽蘸取液體輕觸足部，先冷后熱，交替進(jìn)行，讓患者辨別溫度差異，每日1次，每次5分鐘。3-振動(dòng)覺訓(xùn)練：使用電動(dòng)按摩球（低頻，30-50Hz）放置于足底，緩慢移動(dòng)，讓患者“感受振動(dòng)”，每次8分鐘，每日1次。1.2關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：維持“足部靈活性”-主動(dòng)-被動(dòng)結(jié)合：-坐位，主動(dòng)做踝關(guān)節(jié)背伸（勾腳）、跖屈（繃腳）、內(nèi)翻、外翻，每個(gè)動(dòng)作保持5秒，每組15次，每日3組；-若患者活動(dòng)受限，治療師輔助被動(dòng)活動(dòng)，力度以“輕微牽拉感”為宜，避免暴力。1.3日常行為干預(yù)：將“保護(hù)”融入生活在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-足部護(hù)理“三步法”：每日溫水洗腳（<37℃，5分鐘），徹底擦干（尤其趾縫），涂抹保濕霜（避開潰瘍風(fēng)險(xiǎn)區(qū)）；01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-鞋襪選擇：穿圓頭、軟面、透氣鞋（如糖尿病專用鞋），避免高跟鞋、硬底鞋；襪子選擇無接縫、棉質(zhì)襪，每日更換。02核心目標(biāo)：改善感覺辨別能力，提高足部平衡與協(xié)調(diào)功能，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。3.2穩(wěn)定期/功能期：強(qiáng)化感覺，重建“感覺-運(yùn)動(dòng)連接”（病程6個(gè)月-3年，有輕度感覺喪失）032.1感覺辨別訓(xùn)練：從“感知”到“識(shí)別”21-定位訓(xùn)練：閉眼，治療師用棉簽輕觸足部不同部位（足跟、足弓、第1跖骨頭），患者需指出被觸部位，準(zhǔn)確率<80%時(shí)增加訓(xùn)練頻率，每次15分鐘，每日2次。-重量感知訓(xùn)練：將不同重量的物體（如50g、100g砝碼）放入小布袋，用足底輕輕按壓，感知重量差異，每次8分鐘，每日1次。-材質(zhì)辨別訓(xùn)練：準(zhǔn)備不同材質(zhì)物品（棉布、砂紙、毛絨、塑料），閉眼用足底觸摸，辨別材質(zhì)名稱，每周更換1-2種材質(zhì)，每次10分鐘，每日1次。32.2肌力與平衡訓(xùn)練：支撐“感覺重建”-足底肌力訓(xùn)練：-足趾抓握訓(xùn)練：坐位，用足趾嘗試抓握毛巾、小球，每次保持5秒，每組10次，每日3組；-足弓訓(xùn)練：站立位，足趾踩地，足弓上抬（如“踩鵝卵石”感覺），保持3秒，每組15次，每日3組。-平衡訓(xùn)練：-靜態(tài)平衡：雙腳與肩同寬站立，閉眼保持30秒，若無法完成，可扶椅背輔助，每日2次；-動(dòng)態(tài)平衡：站在平衡墊（或軟墊）上，做重心左右、前后轉(zhuǎn)移，每次3分鐘，每日2次。2.3步態(tài)訓(xùn)練：優(yōu)化“足部受力”在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-平地步行訓(xùn)練：穿軟底鞋，步速控制在60-80步/分鐘，重點(diǎn)感受足跟著地、足底滾動(dòng)、足趾離地的過程，每日20分鐘，每日1次；01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-不同路面適應(yīng)訓(xùn)練：在平坦路面（如瓷磚）、軟路面（如地毯）、不平路面（如鵝卵石小徑）交替步行，每種路面5分鐘，每周2次。02核心目標(biāo)：維持感覺功能穩(wěn)定，預(yù)防足部畸形與潰瘍，回歸正常生活。3.3恢復(fù)期/維持期：長(zhǎng)期管理，預(yù)防“功能退化”（病程>3年，重度感覺喪失但無潰瘍）033.1復(fù)合感覺訓(xùn)練：提升“環(huán)境適應(yīng)力”-“閉眼-睜眼”交替訓(xùn)練：閉眼完成感覺辨別（如定位、材質(zhì)識(shí)別）后，睜眼驗(yàn)證，強(qiáng)化“感覺-視覺”整合，每次15分鐘，每日1次；-干擾環(huán)境訓(xùn)練：在嘈雜環(huán)境（如播放背景音樂）下進(jìn)行平衡、步態(tài)訓(xùn)練，提高注意力分配能力，每次10分鐘，每日1次。3.2功能性訓(xùn)練：回歸“日常活動(dòng)”-上下樓梯訓(xùn)練：健側(cè)先上，患側(cè)先下，扶扶手保持平衡，步速放緩，感受足部各部位受力，每日2次，每次5分鐘；-家務(wù)模擬訓(xùn)練：如坐位踩踏板（模擬踩縫紉機(jī)）、站立洗菜（調(diào)整重心），將感覺訓(xùn)練融入生活場(chǎng)景，每日20分鐘。3.3長(zhǎng)期隨訪與方案調(diào)整：動(dòng)態(tài)“優(yōu)化路徑”01-隨訪頻率：每3個(gè)月復(fù)查1次，評(píng)估感覺功能（10g尼龍絲、音叉測(cè)試）、足底壓力，調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度；02-“預(yù)警信號(hào)”處理：若出現(xiàn)足部紅腫、疼痛，立即停止負(fù)重訓(xùn)練，抬高患肢，及時(shí)就醫(yī)；03-家庭支持：教會(huì)家屬協(xié)助患者進(jìn)行足部檢查，鼓勵(lì)患者參與糖尿病病友互助小組，增強(qiáng)康復(fù)信心。05輔助技術(shù)與工具：為康復(fù)“插上翅膀”輔助技術(shù)與工具：為康復(fù)“插上翅膀”科學(xué)選擇輔助工具，可顯著提高康復(fù)效率，降低訓(xùn)練風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于重度感覺喪失患者。1矯形器與鞋具：分散“足底壓力”-糖尿病專用鞋：鞋頭寬敞（容納足趾畸形）、鞋底柔軟（減少足底沖擊）、鞋墊可拆卸（便于更換減壓鞋墊）；01-個(gè)性化矯形鞋墊：通過足底壓力分析，制作高壓區(qū)減壓墊（如硅凝膠墊、氣墊鞋墊），轉(zhuǎn)移足底壓力，預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)；02-踝足矯形器（AFO）：適用于合并足下垂患者，保持踝關(guān)節(jié)中立位，改善步態(tài)。032感覺再訓(xùn)練工具：精準(zhǔn)“刺激神經(jīng)”-感覺訓(xùn)練組合包：包含不同紋理的觸覺板（光滑、粗糙、點(diǎn)狀）、溫度刺激棒（冷熱雙頭）、振動(dòng)按摩器，用于居家感覺訓(xùn)練；-虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）訓(xùn)練系統(tǒng)：通過模擬不同場(chǎng)景（如沙灘、草地），讓患者在虛擬環(huán)境中感受足部觸覺、壓力，提高訓(xùn)練趣味性。3監(jiān)測(cè)設(shè)備：實(shí)時(shí)“追蹤進(jìn)展”-智能足底壓力鞋墊：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)足底壓力分布，通過APP反饋高壓區(qū)，提醒患者調(diào)整步態(tài)；-經(jīng)皮氧分壓（TcPO?）監(jiān)測(cè)儀：評(píng)估足部微循環(huán)功能，指導(dǎo)循環(huán)改善訓(xùn)練的強(qiáng)度；-便攜式神經(jīng)電生理儀：用于居家神經(jīng)傳導(dǎo)速度簡(jiǎn)易監(jiān)測(cè)，定期反饋神經(jīng)功能變化。06多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建“康復(fù)共同體”多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建“康復(fù)共同體”糖尿病足感覺神經(jīng)康復(fù)不是單一科室的任務(wù)，需內(nèi)分泌、康復(fù)、足病、護(hù)理等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作，實(shí)現(xiàn)“診斷-治療-康復(fù)-管理”全流程覆蓋。1團(tuán)隊(duì)成員及職責(zé)-內(nèi)分泌科醫(yī)生：控制血糖（糖化血紅蛋白<7%）、管理合并癥（如高血壓、血脂異常）；01-康復(fù)治療師：制定個(gè)性化訓(xùn)練方案，實(shí)施感覺、運(yùn)動(dòng)、步態(tài)訓(xùn)練；02-足病醫(yī)生：處理足部皮膚問題（如胼胝、甲溝炎），開具矯形器處方；03-糖尿病教育護(hù)士：指導(dǎo)患者足部護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、飲食管理；04-心理醫(yī)生：針對(duì)患者焦慮、抑郁情緒，提供心理疏導(dǎo)。052協(xié)作流程-初診評(píng)估：MDT共同完成首次評(píng)估，明確患者神經(jīng)損傷程度、合并癥、康復(fù)目標(biāo)；1-方案制定：康復(fù)治療師主導(dǎo)，結(jié)合各科室意見，制定個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃；2-定期會(huì)診：每2周召開MDT會(huì)議，討論患者進(jìn)展，調(diào)整方案（如血糖控制不佳時(shí)，內(nèi)分泌科介入調(diào)整藥物）；3-出院隨訪：建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”隨訪網(wǎng)絡(luò)，社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)日常訓(xùn)練指導(dǎo)，醫(yī)院定期復(fù)查。407長(zhǎng)期管理與隨訪：守護(hù)“足部健康”長(zhǎng)期管理與隨訪：守護(hù)“足部健康”糖尿病足感覺神經(jīng)病變是慢性進(jìn)展性疾病，康復(fù)訓(xùn)練需終身堅(jiān)持，長(zhǎng)期管理是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。1患者自我管理“五要素”0504020301-每日足部檢查：每晚睡前檢查足部，包括皮膚顏色、溫度、有無破損、趾縫有無潮濕，可用鏡子觀察足底；-血糖監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)空腹及三餐后血糖，記錄血糖日記，定期復(fù)查糖化血紅蛋白；-合理飲食：低鹽、低脂、低糖飲食，控制總熱量，多吃富含維生素B1、B12、葉酸的食物（如粗糧、瘦肉、綠葉蔬菜）；-戒煙限酒：吸煙收縮血管，加重神經(jīng)缺血，需嚴(yán)格戒煙；酒精損傷神經(jīng)，避免飲酒；-適度運(yùn)動(dòng)：每日進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），避免足部過度負(fù)重。08|隨訪時(shí)間|評(píng)估內(nèi)容|預(yù)警指標(biāo)||隨訪時(shí)間|評(píng)估內(nèi)容|預(yù)警指標(biāo)|03|每6個(gè)月|神經(jīng)傳導(dǎo)速度、下肢血管超聲（ABI）|SNCV下降>5m/s、ABI<0.9|02|每3個(gè)月|感覺功能（10g尼龍絲、音叉）、足底壓力、糖化血紅蛋白|感覺功能較前下降、足底壓力增高>15%、糖化血紅蛋白>7%|01|--------------|--------------|--------------|04|每年1次|足部X光（排除骨關(guān)節(jié)畸形）、全面并發(fā)癥評(píng)估|足部畸形加重、新發(fā)潰瘍|09臨床案例分享：從“麻木”到“行走自如”的康復(fù)之路1患者基本信息張某，男，62歲，2型糖尿病史12年，口服二甲雙胍控制血糖（空腹血糖7-8mmol/L，餐后10-12mmol/L）。主訴“雙足麻木2年，行走不