糖尿病護(hù)理評估演講人：日期:目

錄CATALOGUE02生理指標(biāo)監(jiān)測01基礎(chǔ)信息收集03代謝狀態(tài)評估04并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)篩查05自我管理能力評估06綜合干預(yù)需求分析基礎(chǔ)信息收集01疾病史與病程記錄既往并發(fā)癥篩查詳細(xì)記錄患者是否出現(xiàn)過糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變等并發(fā)癥，并評估其嚴(yán)重程度及治療史。合并癥關(guān)聯(lián)性分析核查患者是否存在高血壓、高血脂等代謝綜合征表現(xiàn)，評估其對糖尿病管理的協(xié)同影響。血糖波動(dòng)特征分析患者日常血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)，識別空腹、餐后及夜間血糖波動(dòng)規(guī)律，為個(gè)性化控糖方案提供依據(jù)。家族遺傳風(fēng)險(xiǎn)評估調(diào)查父母、兄弟姐妹中糖尿病患病情況，結(jié)合遺傳學(xué)特征判斷患者患病風(fēng)險(xiǎn)等級。直系親屬糖尿病史統(tǒng)計(jì)建議進(jìn)行HLA-DQ、TCF7L2等糖尿病相關(guān)基因篩查，輔助預(yù)測疾病進(jìn)展可能性?；蛞赘行詷?biāo)記檢測分析家族飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)模式等環(huán)境因素對糖尿病發(fā)生的潛在促進(jìn)作用。生活方式代際影響評估當(dāng)前用藥方案核查降糖藥物適配性審查核對患者使用的胰島素或口服降糖藥類型、劑量與當(dāng)前血糖控制目標(biāo)的匹配度，避免過量或不足。藥物相互作用排查評估降糖藥與患者其他慢性病藥物（如利尿劑、激素類）的協(xié)同或拮抗作用，防止不良反應(yīng)。用藥依從性調(diào)查通過藥盒剩余量、處方續(xù)藥頻率等數(shù)據(jù)量化患者實(shí)際用藥執(zhí)行率，識別漏服或誤服風(fēng)險(xiǎn)。生理指標(biāo)監(jiān)測02通過皮下傳感器實(shí)時(shí)記錄血糖波動(dòng)，提供全天血糖趨勢圖，幫助識別餐后高血糖或夜間低血糖事件，優(yōu)化胰島素劑量調(diào)整。血糖動(dòng)態(tài)追蹤方法連續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGM）患者使用便攜式血糖儀定期檢測指尖血，需覆蓋空腹、餐前、餐后及睡前等關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)，形成個(gè)性化監(jiān)測方案以評估治療效果。自我血糖監(jiān)測（SMBG）反映近期的平均血糖水平，每季度檢測一次，目標(biāo)值需根據(jù)患者年齡、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等因素個(gè)體化設(shè)定，長期達(dá)標(biāo)可降低微血管病變風(fēng)險(xiǎn)。糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）通過24小時(shí)佩戴設(shè)備記錄血壓變化，識別隱匿性高血壓或夜間血壓異常，指導(dǎo)降壓藥物選擇與給藥時(shí)間調(diào)整。血脂譜全面分析包括總膽固醇、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）及甘油三酯檢測，糖尿病合并心血管疾病患者需將LDL-C控制在更低目標(biāo)范圍。非高密度脂蛋白膽固醇計(jì)算作為次要干預(yù)靶點(diǎn)，尤其適用于甘油三酯顯著升高患者，綜合評估動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)。血壓與血脂控制評估體成分分析儀應(yīng)用中心性肥胖與胰島素抵抗密切相關(guān)，定期測量可預(yù)警代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)，男性≥90cm、女性≥85cm需強(qiáng)化生活方式干預(yù)。腰圍與腰臀比監(jiān)測動(dòng)態(tài)BMI趨勢解讀結(jié)合血糖數(shù)據(jù)評估減重效果，肥胖型糖尿病患者體重下降5%-10%即可顯著改善胰島素敏感性，但需警惕非刻意消瘦引發(fā)的酮癥風(fēng)險(xiǎn)。通過生物電阻抗法測量體脂率、肌肉量及內(nèi)臟脂肪面積，區(qū)分單純體重下降與肌肉流失，制定針對性營養(yǎng)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。體重及BMI變化分析代謝狀態(tài)評估03糖化血紅蛋白檢測影響因素分析貧血、血紅蛋白變異體或腎功能不全可能干擾檢測結(jié)果，需結(jié)合其他臨床指標(biāo)排除假性升高或降低的情況。檢測頻率與意義建議每3-6個(gè)月檢測一次，若結(jié)果異常需結(jié)合空腹血糖和餐后血糖數(shù)據(jù)綜合分析，以調(diào)整降糖方案或生活方式干預(yù)措施。長期血糖控制指標(biāo)糖化血紅蛋白（HbA1c）反映過去2-3個(gè)月的平均血糖水平，是評估糖尿病長期管理效果的核心指標(biāo)，目標(biāo)值通?？刂圃?%以下，但需個(gè)體化調(diào)整。急慢性并發(fā)癥篩查重點(diǎn)篩查糖尿病酮癥酸中毒（DKA）和高滲性高血糖狀態(tài)（HHS），通過檢測血酮、血?dú)夥治?、電解質(zhì)及滲透壓等指標(biāo)，早期識別并干預(yù)。急性并發(fā)癥監(jiān)測包括視網(wǎng)膜病變（眼底檢查）、周圍神經(jīng)病變（10g尼龍絲試驗(yàn)）、心血管疾病（心電圖、頸動(dòng)脈超聲）及糖尿病腎?。蛭⒘堪椎鞍?肌酐比值）。慢性并發(fā)癥評估每年進(jìn)行足部感覺、血液循環(huán)及潰瘍風(fēng)險(xiǎn)評估，對高?；颊咛峁┒ㄖ苹悴孔o(hù)理方案，預(yù)防糖尿病足發(fā)生。足部篩查與管理肝功能評估通過估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）和尿蛋白定量評估腎臟損傷程度，調(diào)整經(jīng)腎排泄藥物（如SGLT-2抑制劑）的劑量或停藥時(shí)機(jī)。腎功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測電解質(zhì)平衡管理糖尿病腎病患者易出現(xiàn)高鉀血癥或低鈣血癥，需定期監(jiān)測血鉀、血鈣及血磷水平，預(yù)防電解質(zhì)紊亂相關(guān)并發(fā)癥。定期檢測ALT、AST、ALP等酶學(xué)指標(biāo)及膽紅素水平，警惕非酒精性脂肪肝或藥物性肝損傷，尤其對使用他汀類或二甲雙胍的患者。肝腎功能指標(biāo)監(jiān)控并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)篩查04心血管系統(tǒng)評估心電圖與血壓監(jiān)測定期進(jìn)行心電圖檢查以評估心臟電活動(dòng)是否異常，同時(shí)監(jiān)測血壓水平，確保其控制在理想范圍內(nèi)，避免高血壓對心血管系統(tǒng)的損害。血脂水平檢測利用超聲技術(shù)檢查頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度及斑塊形成情況，早期發(fā)現(xiàn)血管病變風(fēng)險(xiǎn)，為干預(yù)提供依據(jù)。通過檢測總膽固醇、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）等指標(biāo)，評估血脂代謝狀況，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。頸動(dòng)脈超聲檢查視網(wǎng)膜病變檢查眼底鏡檢查通過專業(yè)設(shè)備觀察視網(wǎng)膜血管是否出現(xiàn)微動(dòng)脈瘤、出血或滲出等病變，判斷糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展程度。030201光學(xué)相干斷層掃描（OCT）利用高分辨率成像技術(shù)檢測視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)的細(xì)微變化，早期發(fā)現(xiàn)黃斑水腫或視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥。熒光素血管造影通過注射熒光素染料動(dòng)態(tài)觀察視網(wǎng)膜血管滲漏情況，明確病變范圍及嚴(yán)重程度，指導(dǎo)后續(xù)治療。用特制尼龍絲輕觸足部特定部位，評估患者是否喪失保護(hù)性觸覺，判斷是否存在周圍神經(jīng)病變。10克單絲測試通過測量踝部與上臂血壓比值，評估下肢動(dòng)脈血流情況，篩查外周動(dòng)脈疾病風(fēng)險(xiǎn)。踝肱指數(shù)（ABI）測定檢查足部皮膚溫度是否對稱、顏色是否異常（如蒼白或發(fā)紺），結(jié)合足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，綜合判斷血液循環(huán)狀態(tài)。足部溫度與顏色觀察足部神經(jīng)與循環(huán)檢測自我管理能力評估05飲食控制依從性碳水化合物攝入管理評估患者是否能夠準(zhǔn)確計(jì)算每日碳水化合物攝入量，并根據(jù)血糖水平調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免高升糖指數(shù)食物的過量攝入。膳食纖維與蛋白質(zhì)搭配觀察患者是否優(yōu)先選擇全谷物、蔬菜及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，確保膳食纖維攝入充足以延緩血糖波動(dòng)，同時(shí)避免過量脂肪攝入。定時(shí)定量進(jìn)餐習(xí)慣檢查患者是否遵循規(guī)律進(jìn)餐原則，避免暴飲暴食或長時(shí)間空腹，以維持血糖穩(wěn)定并預(yù)防低血糖事件發(fā)生。評估患者是否根據(jù)自身健康狀況選擇適宜的有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）和抗阻訓(xùn)練，并控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在安全范圍內(nèi)。運(yùn)動(dòng)類型與強(qiáng)度適配性分析患者是否堅(jiān)持每周至少150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，并合理分配運(yùn)動(dòng)時(shí)間，避免長時(shí)間久坐或運(yùn)動(dòng)過量導(dǎo)致的血糖異常。運(yùn)動(dòng)頻率與持續(xù)時(shí)間檢查患者是否掌握運(yùn)動(dòng)前后血糖監(jiān)測的必要性，以及如何根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃或補(bǔ)充能量以避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)前后血糖監(jiān)測運(yùn)動(dòng)方案執(zhí)行度評估患者是否能獨(dú)立完成血糖儀校準(zhǔn)、采血、讀數(shù)等操作流程，并定期更換試紙與采血針以確保檢測準(zhǔn)確性。血糖儀操作規(guī)范性血糖監(jiān)測技術(shù)掌握觀察患者是否根據(jù)醫(yī)囑制定個(gè)性化監(jiān)測計(jì)劃（如空腹、餐后或睡前監(jiān)測），并完整記錄數(shù)據(jù)以識別血糖波動(dòng)規(guī)律。監(jiān)測頻率與記錄分析檢查患者是否理解高/低血糖的臨界值及應(yīng)對措施（如補(bǔ)充快糖或注射胰島素），并能及時(shí)與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通調(diào)整治療方案。異常值處理能力綜合干預(yù)需求分析06疾病知識普及需系統(tǒng)講解糖尿病病理機(jī)制、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及血糖調(diào)控原理，幫助患者理解長期管理的必要性，避免因認(rèn)知不足導(dǎo)致治療依從性下降。健康教育與認(rèn)知水平自我監(jiān)測技能培訓(xùn)指導(dǎo)患者掌握血糖儀使用、數(shù)據(jù)記錄及異常值識別方法，強(qiáng)調(diào)定期監(jiān)測對調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥方案的關(guān)鍵作用。生活方式干預(yù)指導(dǎo)提供個(gè)性化飲食計(jì)劃制定、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度選擇及作息調(diào)整建議，確保患者能將理論轉(zhuǎn)化為可持續(xù)的日常實(shí)踐。心理社會(huì)支持需求社會(huì)資源鏈接識別患者經(jīng)濟(jì)或社交障礙，協(xié)助對接醫(yī)保政策、患者互助小組或社區(qū)健康服務(wù)，緩解外部壓力對病情的影響。家庭支持系統(tǒng)強(qiáng)化評估家屬參與度，設(shè)計(jì)家庭協(xié)作管理方案，如共同參與飲食調(diào)整或陪同復(fù)診，以減輕患者孤立感。情緒管理策略針對糖尿病確診后的焦慮、抑郁情緒，引入正念訓(xùn)練或認(rèn)知行為療法，幫助患者建立積極應(yīng)對機(jī)制。多學(xué)科協(xié)作銜接點(diǎn)