胸腔閉式引流術(shù)的操作規(guī)范及注意事項一、概述胸腔閉式引流術(shù)是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出氣體或收集胸腔內(nèi)的液體，使得肺組織重新張開而恢復(fù)功能。作為一種治療手段廣泛地應(yīng)用于血胸、氣胸、膿胸的引流及開胸術(shù)后，對于疾病的治療起著十分重要的作用。二、適應(yīng)證1.氣胸-各種類型的氣胸，尤其是張力性氣胸、開放性氣胸經(jīng)急救處理后，仍有持續(xù)漏氣者。-氣胸經(jīng)胸腔穿刺抽氣效果不佳，肺未能復(fù)張者。2.血胸-外傷性血胸，胸腔內(nèi)積血較多，有進行性出血傾向者。-非外傷性血胸，如自發(fā)性血胸等，積血量大影響呼吸循環(huán)功能者。3.膿胸-急性膿胸經(jīng)反復(fù)胸腔穿刺抽膿效果不佳，膿液黏稠不易抽出者。-慢性膿胸有支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺存在者。4.其他-開胸手術(shù)后常規(guī)放置胸腔閉式引流，以排出胸腔內(nèi)的氣體和液體，促進肺復(fù)張，防止胸腔感染。三、術(shù)前準(zhǔn)備1.患者準(zhǔn)備-向患者及家屬解釋胸腔閉式引流的目的、方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，以取得患者的配合，減輕其緊張情緒。-簽署知情同意書，確?；颊呒凹覍倭私獠僮鞯南嚓P(guān)風(fēng)險并同意進行操作。-完善相關(guān)檢查，如胸部X線、CT等，以明確胸腔內(nèi)病變的部位、范圍及胸腔積液或積氣的量。-清潔胸部皮膚，根據(jù)引流部位的不同，常規(guī)備皮。2.物品準(zhǔn)備-胸腔閉式引流包：包括手術(shù)刀、止血鉗、組織鉗、剪刀、持針器、縫合針、縫線、引流管（常用的有硅膠管、橡膠管等，根據(jù)患者情況選擇合適的管徑）、洞巾、紗布等。-水封瓶：常用的有單瓶、雙瓶或三瓶水封瓶系統(tǒng)，應(yīng)檢查水封瓶是否完好，有無裂縫，確保其密封性良好。水封瓶內(nèi)加入適量的無菌生理鹽水，一般標(biāo)記好水位線。-局部麻醉藥：常用的有2%利多卡因，應(yīng)檢查藥品的有效期及質(zhì)量。-其他：無菌手套、注射器、消毒用品（如碘伏、酒精等）、膠布、繃帶等。四、操作步驟1.定位-氣胸引流部位：一般選擇在鎖骨中線第2肋間或腋前線第3肋間。此部位為胸腔上部，有利于氣體的排出。-血胸或膿胸引流部位：通常選擇在腋中線或腋后線第6-8肋間。因為胸腔內(nèi)的液體多積聚在胸腔下部，該部位能更好地引出胸腔內(nèi)的液體。-定位時可結(jié)合胸部體格檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果，用記號筆在皮膚上標(biāo)記出穿刺點。2.消毒鋪巾-常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，以穿刺點為中心，用碘伏消毒皮膚3遍，消毒范圍直徑約15-20cm。-鋪無菌洞巾，確保操作區(qū)域的無菌環(huán)境。3.局部麻醉-用注射器抽取適量的2%利多卡因，在穿刺點處進行局部浸潤麻醉。先在皮下注射形成皮丘，然后逐層浸潤麻醉至胸膜，回抽無血液及氣體后，方可注射麻醉藥。在進針過程中要注意詢問患者的感受，避免麻醉藥注入血管內(nèi)。4.切開皮膚及皮下組織-用手術(shù)刀在穿刺點處做一長約2-3cm的皮膚切口，深度至皮下組織。-用止血鉗鈍性分離皮下組織及肌層，直至進入胸腔。在分離過程中要注意避免損傷周圍的血管、神經(jīng)等組織。5.置入引流管-當(dāng)止血鉗進入胸腔后，有氣體或液體溢出，此時迅速將引流管沿止血鉗的通道插入胸腔內(nèi)，插入深度一般為4-6cm。-引流管插入后，要確保其通暢，可輕輕擠壓引流管，觀察有無氣體或液體引出。-用縫線將引流管妥善固定在皮膚上，防止引流管脫出。一般采用雙絲線縫合，打結(jié)要牢固。6.連接水封瓶-將引流管的另一端通過連接管與水封瓶連接，確保連接緊密，無漏氣現(xiàn)象。-觀察水封瓶內(nèi)的液面波動情況，正常情況下，隨著患者的呼吸，水封瓶內(nèi)的液面會有上下波動，這提示引流管通暢。五、術(shù)后處理1.固定引流管-用膠布將引流管妥善固定在胸壁上，防止引流管因患者活動而移位或脫出。同時要告知患者及家屬注意保護引流管，避免牽拉、扭曲引流管。2.觀察引流情況-觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)：術(shù)后要密切觀察引流液的量，一般術(shù)后第1天引流液較多，以后逐漸減少。如果引流液突然增多或減少，顏色鮮紅且伴有血凝塊，可能提示有活動性出血；如果引流液渾濁、有異味，可能合并有感染。-觀察氣體排出情況：對于氣胸患者，要觀察水封瓶內(nèi)有無氣泡溢出。如果持續(xù)有大量氣泡溢出，可能提示存在較大的支氣管胸膜瘺或引流管不通暢；如果氣泡逐漸減少直至消失，且患者癥狀改善，胸部X線顯示肺復(fù)張良好，提示病情好轉(zhuǎn)。-觀察液面波動情況：正常情況下，水封瓶內(nèi)的液面會隨呼吸上下波動。如果液面波動消失，可能是引流管堵塞、受壓、扭曲或肺已完全復(fù)張。此時可擠壓引流管，觀察液面是否恢復(fù)波動。3.保持引流管通暢-定時擠壓引流管，防止引流管堵塞。一般每1-2小時擠壓一次，擠壓時要從胸腔端向水封瓶端單向擠壓，避免逆向擠壓導(dǎo)致引流液逆流。-鼓勵患者進行深呼吸及有效咳嗽，以促進肺復(fù)張，利于胸腔內(nèi)氣體和液體的排出。4.預(yù)防感染-嚴格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換引流瓶及引流管周圍的敷料。一般引流瓶每周更換1-2次，敷料如有滲濕或污染應(yīng)及時更換。-保持引流管周圍皮膚清潔干燥，觀察有無紅腫、滲液、疼痛等感染跡象。如果發(fā)現(xiàn)有感染癥狀，應(yīng)及時處理。5.記錄-詳細記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)及氣體排出情況等，記錄時間一般為每班一次，病情變化時應(yīng)隨時記錄。同時要記錄患者的生命體征、呼吸狀況等，以便觀察病情的變化。六、注意事項1.操作過程中的注意事項-嚴格無菌操作：整個操作過程要嚴格遵守?zé)o菌原則，防止胸腔內(nèi)感染。手術(shù)人員要戴無菌手套，器械要嚴格消毒，水封瓶及引流管要保持無菌。-避免損傷周圍組織：在分離組織及置入引流管時，要動作輕柔，避免損傷周圍的血管、神經(jīng)、肺組織等。尤其是在靠近心臟、大血管等重要器官的部位操作時，更要謹慎。-防止空氣進入胸腔：在連接引流管與水封瓶時，要確保連接緊密，避免空氣進入胸腔導(dǎo)致氣胸加重。在更換引流瓶或引流管時，要先夾閉引流管，防止氣體逆流。2.術(shù)后護理的注意事項-引流管的護理-要妥善固定引流管，防止其移位或脫出。如果引流管不慎脫出，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，并及時通知醫(yī)生進行處理。-保持引流管通暢，避免引流管受壓、扭曲、打折。可定期檢查引流管的通暢情況，如發(fā)現(xiàn)堵塞，應(yīng)及時采取措施疏通。-水封瓶的護理-水封瓶應(yīng)低于胸腔引流口平面60-100cm，防止瓶內(nèi)液體逆流進入胸腔。-觀察水封瓶內(nèi)的液面情況，如發(fā)現(xiàn)液面過高或過低，應(yīng)及時調(diào)整。同時要注意水封瓶內(nèi)的液體有無渾濁、沉淀等情況，如有異常應(yīng)及時更換水封瓶。-患者的觀察與護理-密切觀察患者的生命體征、呼吸狀況、胸痛情況等。如果患者出現(xiàn)呼吸困難加重、胸痛劇烈、心率加快等異常情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生進行處理。-鼓勵患者進行適當(dāng)?shù)幕顒?，但要避免劇烈運動及大幅度的體位變動，防止引流管移位或脫出。同時要指導(dǎo)患者進行有效的咳嗽、咳痰，促進肺復(fù)張。3.拔管的注意事項-拔管指征-氣胸患者經(jīng)引流后，水封瓶內(nèi)無氣泡溢出，胸部X線顯示肺已完全復(fù)張，夾閉引流管24-48小時后，患者無呼吸困難等不適癥狀，可考慮拔管。-血胸或膿胸患者，引流液明顯減少，24小時引流量少于50ml，或膿液少于10ml，胸部X線顯示胸腔內(nèi)無明顯積液，肺復(fù)張良好，可拔管。-拔管方法-先消毒引流管口周圍皮膚，拆除固定縫線。-囑患者深吸氣后屏氣，迅速拔出引流管，同時立即用凡士林紗布覆蓋引流口，并用膠布固定。-拔管后要密切觀察患者的呼吸、胸痛等情況，如有異常及時處理。七、并發(fā)癥及處理1.出血-原因：可能是在操作過程中損傷了周圍的血管，或患者本身存在凝血功能障礙。-表現(xiàn)：引流液中血液增多，顏色鮮紅，嚴重時可出現(xiàn)休克癥狀，如面色蒼白、血壓下降、心率加快等。-處理：少量出血可通過擠壓引流管，促進血液排出，同時密切觀察患者的病情變化。如果出血較多，應(yīng)及時通知醫(yī)生，可能需要進行輸血、止血等治療，必要時可能需要再次手術(shù)止血。2.感染-原因：無菌操作不嚴格、引流管留置時間過長、患者自身抵抗力低下等因素都可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)感染。-表現(xiàn)：患者出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀，引流液渾濁、有異味，血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)升高。-處理：加強抗感染治療，根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選擇敏感的抗生素。同時要保持引流管通暢，加強局部換藥，必要時可沖洗胸腔。3.引流管堵塞-原因：引流管扭曲、受壓、血塊或纖維素堵塞等。-表現(xiàn)：水封瓶內(nèi)液面波動消失，引流液引出不暢或無引流液引出。-處理：可先擠壓引流管，嘗試疏通堵塞物。如果擠壓無效，可在嚴格無菌操作下，用注射器抽取無菌生理鹽水沖洗引流管。如仍不能解決問題，可能需要更換引流管。4.肺復(fù)張后肺水腫-原因：胸腔內(nèi)大量氣體或液體迅速排出后，肺組織