ECMO患者營養(yǎng)支持的個體化方案演講人2025-12-0904/不同臨床階段營養(yǎng)方案的動態(tài)調(diào)整03/個體化營養(yǎng)支持的途徑選擇與方案制定02/個體化營養(yǎng)支持的啟動時機(jī)與目標(biāo)01/ECMO患者的代謝特征：個體化營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)06/營養(yǎng)支持的監(jiān)測與多學(xué)科協(xié)作05/特殊人群ECMO營養(yǎng)支持的個體化策略目錄07/總結(jié)：ECMO患者個體化營養(yǎng)支持的核心要義ECMO患者營養(yǎng)支持的個體化方案作為重癥醫(yī)學(xué)科的臨床醫(yī)生，我深知體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)為危重癥患者帶來了生的希望，但也對機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。ECMO患者常合并嚴(yán)重感染、ARDS、多器官功能障礙等病理狀態(tài)，加之體外循環(huán)本身對凝血、炎癥、代謝的影響，其營養(yǎng)支持需求遠(yuǎn)超普通重癥患者。傳統(tǒng)“一刀切”的營養(yǎng)支持方案難以滿足這類特殊群體的需求，個體化營養(yǎng)支持成為改善患者預(yù)后、提高ECMO撤機(jī)成功率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文將從ECMO患者的代謝特征出發(fā)，系統(tǒng)闡述個體化營養(yǎng)支持方案的制定依據(jù)、實施策略及動態(tài)調(diào)整方法，以期為臨床實踐提供參考。01ECMO患者的代謝特征：個體化營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)ONEECMO患者的代謝特征：個體化營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)ECMO患者的代謝狀態(tài)并非簡單的“高代謝”或“低代謝”，而是一個動態(tài)演變、多因素交互作用的復(fù)雜過程。準(zhǔn)確理解其代謝特征，是制定個體化營養(yǎng)方案的前提。高分解代謝與能量消耗異常全身炎癥反應(yīng)驅(qū)動的高分解代謝ECMO患者多存在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克等原發(fā)病，這些病理狀態(tài)會激活炎癥瀑布反應(yīng)，釋放大量促炎介質(zhì)（如TNF-α、IL-1β、IL-6）。這些介質(zhì)不僅直接損傷組織器官，還會激活下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素水平升高，進(jìn)而：-蛋白質(zhì)分解加速：骨骼肌蛋白大量分解，用于急性期蛋白合成（如C反應(yīng)蛋白）和糖異生，即使無營養(yǎng)不良，患者也可能在1-2周內(nèi)出現(xiàn)明顯的肌肉消耗（研究顯示ECMO支持1周后，患者肌酐身高指數(shù)下降可達(dá)30%-40%）。-糖異生增強(qiáng)：肝臟將氨基酸、乳酸等底物轉(zhuǎn)化為葡萄糖，導(dǎo)致血糖升高，即使外源性葡萄糖攝入受限，患者仍可能出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖。高分解代謝與能量消耗異常能量消耗的動態(tài)變化與測量挑戰(zhàn)ECMO患者的靜息能量消耗（REE）受多種因素影響，呈現(xiàn)“雙峰”特征：上機(jī)初期因炎癥反應(yīng)和循環(huán)重建，REE較正常值升高20%-40%；若合并感染或器官功能惡化，REE可能進(jìn)一步升高至50%以上；而進(jìn)入恢復(fù)期后，隨著炎癥消退和活動量增加，REE逐漸下降至接近正常或輕度升高。-間接熱量測定的必要性：公式計算（如Harris-Benedict公式、PennState公式）在ECMO患者中誤差較大（偏差可達(dá)15%-30%），推薦使用間接熱量測定儀（IC）進(jìn)行精準(zhǔn)評估。但需注意：ECMO管路可能影響氣體交換測量的準(zhǔn)確性，測定時應(yīng)暫停ECMO膜肺的氣體交換功能（或采用專用適配器），確?；颊呶胙鯘舛龋‵iO2）、潮氣量等參數(shù)穩(wěn)定，測定時間不少于30分鐘，取3次測量的平均值。蛋白質(zhì)代謝失衡與營養(yǎng)不良風(fēng)險蛋白質(zhì)需求顯著增加ECMO患者處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，其蛋白質(zhì)需求不僅需滿足基礎(chǔ)維持，還需覆蓋：-急性期蛋白合成（每日約需10-15g蛋白質(zhì)）；-組織修復(fù)（如傷口愈合、肺泡上皮再生）；-免疫功能維持（免疫細(xì)胞增殖與抗體合成）。臨床研究顯示，ECMO患者蛋白質(zhì)需求量可達(dá)1.5-2.5g/kg/理想體重/天，嚴(yán)重感染或多器官功能障礙時（MODS評分≥10分）需提升至2.5-3.0g/kg/理想體重/天。蛋白質(zhì)代謝失衡與營養(yǎng)不良風(fēng)險支鏈氨基酸（BCAA）的重要性在高分解代謝狀態(tài)下，BCAA（亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸）不僅是合成肌肉蛋白的底物，還能刺激肌肉蛋白合成（MPS），抑制蛋白分解（MPB）。尤其對于合并呼吸肌無力的ECMO患者，充足的BCAA有助于改善呼吸肌功能，為撤機(jī)創(chuàng)造條件。糖脂代謝紊亂與氧化應(yīng)激糖代謝異常ECMO患者普遍存在胰島素抵抗（IR），其機(jī)制包括：炎癥介質(zhì)（如TNF-α）通過干擾胰島素受體底物（IRS）磷酸化抑制胰島素信號通路；兒茶酚胺升高促進(jìn)糖原分解和糖異生；外源性糖皮質(zhì)激素的使用進(jìn)一步加重IR。-血糖控制目標(biāo)：多項研究建議將ECMO患者血糖控制在7.8-10.0mmol/L，避免嚴(yán)格血糖控制（4.4-6.1mmol/L）帶來的低血糖風(fēng)險（ECMO患者低血糖發(fā)生率可達(dá)15%-20%，且與不良預(yù)后相關(guān)）。糖脂代謝紊亂與氧化應(yīng)激脂肪代謝障礙與ω-3脂肪酸的潛在價值ECMO體外循環(huán)可能導(dǎo)致脂肪廓清延遲，尤其當(dāng)肝功能受損時，中長鏈脂肪乳（MCT/LCT）的氧化利用率下降，易導(dǎo)致脂肪肝。而ω-3多不飽和脂肪酸（EPA、DHA）具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能、改善微循環(huán)的作用，可抑制促炎介質(zhì)（如LTB4）的合成，減輕肺損傷。研究顯示，添加ω-3脂肪酸的營養(yǎng)支持可降低ECMO患者血管活性藥物依賴，縮短ICU停留時間。水與電解質(zhì)紊亂的特殊性容量管理的挑戰(zhàn)ECMMO患者需維持膠體滲透壓（目標(biāo)25-30mmg/L）以減輕肺水腫，但過度容量負(fù)荷可能加重心臟前負(fù)荷，甚至誘發(fā)急性心力衰竭；而容量不足則會導(dǎo)致組織灌注不足，加重器官損傷。營養(yǎng)支持中的液體需納入每日總液體量管理，一般目標(biāo)為25-30ml/kg/天，合并急性腎損傷（AKI）時需限制至20ml/kg/天。水與電解質(zhì)紊亂的特殊性電解質(zhì)需求動態(tài)調(diào)整-磷、鎂、鉀：ECMO患者再喂養(yǎng)綜合征（RFS）風(fēng)險高，表現(xiàn)為磷、鎂、鉀細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致低磷血癥（<0.65mmol/L）、低鎂血癥（<0.5mmol/L）、低鉀血癥（<3.0mmol/L），進(jìn)而引發(fā)心肌抑制、呼吸肌無力、心律失常。營養(yǎng)支持前需糾正電解質(zhì)紊亂，啟動后每12-24小時監(jiān)測1次，直至穩(wěn)定。-微量元素：鋅（參與傷口愈合、免疫功能）、硒（抗氧化、調(diào)節(jié)炎癥）消耗顯著，推薦劑量為鋅10-20mg/天、硒100-200μg/天。02個體化營養(yǎng)支持的啟動時機(jī)與目標(biāo)ONE啟動時機(jī)：從“允許性低喂養(yǎng)”到“早期營養(yǎng)”傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，血流動力學(xué)不穩(wěn)定時應(yīng)延遲營養(yǎng)支持，但ECMO患者因體外循環(huán)的輔助，其血流動力學(xué)穩(wěn)定性與內(nèi)臟灌注可能不完全同步。目前主流指南建議：01-血流動力學(xué)相對穩(wěn)定（平均動脈壓≥65mmHg，血管活性藥物劑量：去甲腎上腺素≤0.2μg/kg/min，多巴酚丁胺≤5μg/kg/min）時，即可啟動腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）；02-嚴(yán)重休克或消化道缺血征象（如腸鳴音消失、胃潴留量＞200ml、血便）時，可延遲24-48小時，待血流動力學(xué)改善后再啟動，或啟動腸外營養(yǎng)（PN）；03-早期ENvsPN：若EN不耐受（7天內(nèi)無法達(dá)到目標(biāo)量60%），且預(yù)計EN不足時間＞7天，應(yīng)啟動PN（“延遲PN策略”），避免單純EN導(dǎo)致的營養(yǎng)不足。04營養(yǎng)目標(biāo)：個體化“靶劑量”的確定營養(yǎng)目標(biāo)并非“越高越好”，需結(jié)合患者代謝狀態(tài)、疾病嚴(yán)重程度、器官功能動態(tài)設(shè)定，核心是“避免過度喂養(yǎng)，防止肝損傷”。營養(yǎng)目標(biāo)：個體化“靶劑量”的確定能量目標(biāo)-間接熱量測定：首選方法，目標(biāo)為測得REE的80%-100%（避免過度喂養(yǎng)導(dǎo)致的二氧化碳生成增加，加重肺臟負(fù)擔(dān)）。-公式估算：若無法行IC，可采用“修正PennState公式”：REE（kcal/d）=[25×體重（kg）+174×急性損傷評分+23×年齡（歲）]+美國創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分（ISS）×GCS（格拉斯哥昏迷評分），或簡化為25-30kcal/kg/理想體重/天，根據(jù)血糖、二氧化碳生成量（VCO2）調(diào)整。營養(yǎng)目標(biāo)：個體化“靶劑量”的確定蛋白質(zhì)目標(biāo)按1.5-3.0g/kg/理想體重/天給予，合并AKI時需調(diào)整：1-AKI1-2期：1.2-1.8g/kg/天；2-AKI3期或腎臟替代治療（RRT）：0.8-1.2g/kg/天（優(yōu)先選用含支鏈氨基酸的氨基酸制劑）。3營養(yǎng)目標(biāo)：個體化“靶劑量”的確定糖脂比與碳水化合物限制-碳水化合物供能比≤50%，避免過度刺激胰島素分泌；-脂肪供能比20%-30%，首選ω-3魚油脂肪乳（如SMOFlipid?），劑量0.8-1.2g/kg/天，監(jiān)測甘油三酯（TG）＜4.5mmol/L。03個體化營養(yǎng)支持的途徑選擇與方案制定ONE腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：優(yōu)先選擇與優(yōu)化策略EN的優(yōu)先地位EN不僅能提供營養(yǎng)，還能維持腸道屏障功能（促進(jìn)腸黏膜血流、刺激黏液分泌、激活腸道相關(guān)淋巴組織），減少細(xì)菌移位和腸源性感染。ECMO患者EN的耐受性與普通重癥患者無顯著差異，研究顯示，70%-80%的ECMO患者可耐受EN（目標(biāo)量≥60%）。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：優(yōu)先選擇與優(yōu)化策略喂養(yǎng)途徑選擇-鼻腸管（NI）vs鼻胃管（NG）：ECMO患者胃動力障礙發(fā)生率高（約60%），推薦首選NI（空腸喂養(yǎng)），以降低誤吸風(fēng)險（誤吸率較NG降低50%以上）。置管方法：可在床旁超聲或X線引導(dǎo)下置入，深度以Treitz韌帶以下10-15cm為宜。-經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）/空腸造口（PEJ）：若EN支持時間＞2周，且無禁忌癥（如凝血功能障礙、腹水），可考慮PEG/PEJ，提高患者舒適度和喂養(yǎng)耐受性。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：優(yōu)先選擇與優(yōu)化策略EN輸注方案-初始劑量：從10-20ml/h開始，每日遞增20-30ml/h，目標(biāo)48-72小時內(nèi)達(dá)到全量（目標(biāo)量的100%）。-輸注方式：推薦持續(xù)泵控輸注，避免間歇性喂養(yǎng)導(dǎo)致的胃腸道不耐受；若患者耐受良好，可嘗試“白天加速、夜間減速”的循環(huán)輸注模式，提高患者活動依從性。-配方選擇：-標(biāo)準(zhǔn)配方：適用于多數(shù)患者，含膳食纖維（可溶性纖維如低聚果糖、低聚半乳糖，促進(jìn)益生菌生長）；-高蛋白配方：蛋白質(zhì)占比20%-25%，適用于嚴(yán)重感染、高分解代謝患者；-疾病特異性配方：如ARDS患者選用含抗氧化劑（維生素E、C、硒）和ω-3脂肪酸的配方；肝功能不全患者選用含支鏈氨基酸、芳香族氨基酸比例低的配方。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：優(yōu)先選擇與優(yōu)化策略EN不耐受的處理-常見表現(xiàn)：胃潴留量＞200ml/6h、腹脹、嘔吐、腹瀉（＞3次/天）、腹痛。-處理流程：（1）暫停EN30分鐘，抽吸胃內(nèi)容物，評估潴留量；（2）調(diào)整輸注速度（降低30%-50%），添加促動力藥（如甲氧氯普胺10mg靜脈推注q6h、紅霉素50mg靜脈滴注q8h）；（3）若仍不耐受，轉(zhuǎn)換為PN或“PN+小劑量EN”（滋養(yǎng)性喂養(yǎng)，10-20ml/h），維持腸道功能。腸外營養(yǎng)（PN）：補(bǔ)充支持與個體化調(diào)整PN的啟動指征-EN禁忌癥：腸缺血、腸梗阻、消化道瘺、頑固性消化道出血；-EN不足：EN目標(biāo)量＜60%連續(xù)＞7天，且預(yù)計無法短期內(nèi)恢復(fù)；-特殊需求：如嚴(yán)重短腸綜合征、高流量腸瘺需PN提供大量液體和電解質(zhì)。腸外營養(yǎng)（PN）：補(bǔ)充支持與個體化調(diào)整PN配方個體化設(shè)計-氨基酸選擇：-普通氨基酸（如18AA）：適用于肝腎功能正常者；-含支鏈氨基酸（如15-HBC、20-AAH）：適用于肝性腦病、肌肉消耗顯著者；-含谷氨酰胺（如丙氨酰-谷氨酰胺）：適用于腸道屏障功能受損者（劑量0.3-0.5g/kg/天，腎功能不全者慎用）。-脂肪乳劑選擇：-MCT/LCT（如力文?）：適用于肝功能輕度異常者，MCT無需肉堿轉(zhuǎn)運(yùn)，氧化利用率高；腸外營養(yǎng)（PN）：補(bǔ)充支持與個體化調(diào)整PN配方個體化設(shè)計-ω-3魚油脂肪乳（如尤文?）：適用于ARDS、膿毒癥患者，抗炎劑量≥0.1g/kg/天EPA+DHA；-中鏈/長鏈/ω-3魚油復(fù)合脂肪乳（如SMOFlipid?）：提供全面脂肪酸，適合長期PN支持。-碳水化合物與胰島素：-葡萄糖濃度≤12.5%（避免高滲性損傷），脂肪乳供能比≥30%，減少葡萄糖用量；-胰島素輸注采用“基礎(chǔ)+追加”方案：起始劑量0.5-1.0U/h，根據(jù)血糖調(diào)整（每1-2小時監(jiān)測1次），目標(biāo)血糖7.8-10.0mmol/L。腸外營養(yǎng)（PN）：補(bǔ)充支持與個體化調(diào)整PN的并發(fā)癥預(yù)防-肝功能損害：PN相關(guān)肝損傷（PNALD）發(fā)生率可達(dá)15%-40%，預(yù)防措施包括：盡早啟動EN、限制葡萄糖供能比（≤50%）、添加ω-3脂肪酸、避免過度喂養(yǎng)（非蛋白熱量＜25kcal/kg/天）。01-感染并發(fā)癥：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）是PN最嚴(yán)重的并發(fā)癥，預(yù)防措施：首選經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）或隧道式導(dǎo)管，嚴(yán)格無菌操作，每7天更換敷料，若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱（＞38.5℃），立即拔管并尖端培養(yǎng)。02-再喂養(yǎng)綜合征（RFS）：PN啟動前需糾正磷、鎂、鉀水平，初始能量給予目標(biāo)量的50%，2-3天內(nèi)逐漸增至全量，同時補(bǔ)充維生素B1（100-300mg/天）。0304不同臨床階段營養(yǎng)方案的動態(tài)調(diào)整ONE不同臨床階段營養(yǎng)方案的動態(tài)調(diào)整ECMO患者的臨床狀態(tài)呈動態(tài)變化，營養(yǎng)支持方案需根據(jù)疾病進(jìn)展、ECMO支持時間、器官功能恢復(fù)情況進(jìn)行階段性調(diào)整。ECMO上機(jī)初期（0-7天）：穩(wěn)內(nèi)環(huán)境，防再喂養(yǎng)此階段患者處于“休克期-炎癥期”，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、避免并發(fā)癥為核心目標(biāo)：-營養(yǎng)目標(biāo)：低劑量EN（目標(biāo)量20%-40%）或PN（非蛋白熱量15-20kcal/kg/天），蛋白質(zhì)0.8-1.2g/kg/天；-監(jiān)測重點(diǎn)：每小時出入量、每小時尿量（＞0.5ml/kg/h）、電解質(zhì)（磷、鎂、鉀每6小時1次）、血糖（每1-2小時1次）；-特殊處理：若合并AKI且需RRT，PN中電解質(zhì)需調(diào)整：鉀＜2mmol/L、鈉＜50mmol/L、磷＜5mmol/L；若合并肝功能損害，限制蛋白質(zhì)攝入（＜1.0g/kg/天），選用含支鏈氨基酸的氨基酸制劑。ECMO穩(wěn)定期（8-28天）：促合成，防消耗此階段炎癥反應(yīng)逐漸減輕，器官功能趨于穩(wěn)定，營養(yǎng)支持目標(biāo)轉(zhuǎn)向“糾正負(fù)氮平衡、促進(jìn)組織修復(fù)”：-營養(yǎng)目標(biāo)：EN逐漸增至全量（100%），PN作為補(bǔ)充；蛋白質(zhì)1.5-2.5g/kg/天，添加β-羥基-β-甲基丁酸（HMB，3g/天）刺激肌肉蛋白合成；-監(jiān)測重點(diǎn)：每周2次前白蛋白（反映蛋白質(zhì)合成速率）、轉(zhuǎn)鐵蛋白、肌酐（反映肌肉量）；每周1次微量元素（鋅、硒、銅）；-特殊處理：若出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴，需調(diào)整糖脂比（碳水化合物供能比≤40%，脂肪供能比≥30%），避免二氧化碳生成過多；若合并免疫功能低下，添加精氨酸（20-30g/天）、核苷酸（0.5g/天）增強(qiáng)免疫功能。ECMO撤機(jī)期（＞28天）：促恢復(fù)，助撤機(jī)此階段患者進(jìn)入“恢復(fù)期”，營養(yǎng)支持目標(biāo)為“改善呼吸肌功能、促進(jìn)體力恢復(fù)、為撤機(jī)做準(zhǔn)備”：-營養(yǎng)目標(biāo)：高蛋白飲食（2.0-2.5g/kg/天），優(yōu)先口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS），若口服不足，聯(lián)合EN；-營養(yǎng)策略：-呼吸肌營養(yǎng)：增加BCAA（亮氨酸2-3g/天）、維生素D（1000-2000U/天，改善呼吸肌收縮力）；-體力恢復(fù)：添加支鏈氨基酸酮酸（如開同?），促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，減少含氮廢物生成；-撤機(jī)前評估：若患者出現(xiàn)握力下降（＜30kg）、MRC-SS評分（四肢肌力評分）＜48分，提示呼吸肌無力，需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，避免過早撤機(jī)導(dǎo)致撤機(jī)失敗。05特殊人群ECMO營養(yǎng)支持的個體化策略O(shè)NE兒童ECMO患者兒童處于生長發(fā)育關(guān)鍵期，營養(yǎng)需求與成人存在顯著差異：-能量需求：基礎(chǔ)代謝率（BMR）較高，按“Schofield公式”計算，1-3歲95kcal/kg/天，4-6歲85kcal/kg/天，7-12歲75kcal/kg/天，疾病應(yīng)激系數(shù)1.2-1.5；-蛋白質(zhì)需求：1-3歲1.5-2.0g/kg/天，4-12歲1.2-1.8g/kg/天，青春期2.0-2.5g/kg/天；-微量營養(yǎng)素：維生素A、D、K、鈣、磷需求增加，需額外補(bǔ)充（如維生素D400-800U/天，鈣100-200mg/kg/天）；-喂養(yǎng)途徑：嬰幼兒首選鼻胃管，若胃動力障礙，改用鼻空腸管；長期支持＞2周，考慮胃造口。妊娠合并ECMO患者妊娠期女性代謝率升高，胎兒生長發(fā)育需額外營養(yǎng)：-能量需求：非孕基礎(chǔ)上每日增加300-500kcal，孕中晚期蛋白質(zhì)增加15g/天（1.5-2.0g/kg/天）；-電解質(zhì)與微量營養(yǎng)素：葉酸需增至800-1000μg/天，鐵30-60mg/天，鈣1000-1200mg/天；-PN注意事項：避免使用魚油脂肪乳（可能影響胎兒發(fā)育），選用MCT/LCT；需監(jiān)測血糖（妊娠期血糖控制更嚴(yán)格，5.6-7.1mmol/L）。老年ECMO患者老年患者常合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、慢性腎病），營養(yǎng)支持需兼顧“低需求”與“高并發(fā)癥風(fēng)險”：-能量需求：按“Harris-Benedict公式”計算×1.1-1.2，避免過度喂養(yǎng)；-蛋白質(zhì)需求：1.2-1.5g/kg/理想體重/天，優(yōu)先選用乳清蛋白（高生物利用度）；-并發(fā)癥預(yù)防：老年患者RFS風(fēng)險高，PN啟動前需糾正電解質(zhì)，初始劑量減半；合并慢性腎病時，蛋白質(zhì)攝入控制在0.6-0.8g/kg/天，同時補(bǔ)充α-酮酸（0.1-0.2g/kg/天）。06營養(yǎng)支持的監(jiān)測與多學(xué)科協(xié)作ONE營養(yǎng)監(jiān)測：從“指標(biāo)”到“臨床”營養(yǎng)監(jiān)測需結(jié)合實驗室指標(biāo)與臨床評估，形成“動態(tài)反饋-調(diào)整”閉環(huán)：營養(yǎng)監(jiān)測：從“指標(biāo)”到“臨床”實驗室監(jiān)測-短期指標(biāo)：血糖、電解質(zhì)（磷、鎂、鉀）、血常規(guī)（白細(xì)胞、血小板，反映感染與凝血狀態(tài)）；每1-2天1次；-中期指標(biāo)：前白蛋白（半衰期2-3天，反映近期營養(yǎng)狀態(tài)）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（半衰期8-10天）、視黃醇結(jié)合蛋白（半衰期12小時，敏感度高）；每2-3天1次；-長期指標(biāo)：白蛋白（半衰期20天，反映慢性營養(yǎng)狀態(tài)）、肌酐（反映肌肉量）、人體成分分析（生物電阻抗法，評估瘦組織群與脂肪含量）；每周1次。營養(yǎng)監(jiān)測：從“指標(biāo)”到“臨床”臨床評估-主觀評估：采用患者主觀整體評估（PG-SGA），包括體重變化、飲食攝入、癥狀、功能狀態(tài)、疾病與年齡，適用于ECMO意識清醒患者；-客觀評估：握力（使用握力計，＜30kg提示營養(yǎng)不良）、MRC-SS評分（評估四肢肌力，＜48分提示呼吸肌