EUS-FNA術(shù)后疼痛管理：多模式鎮(zhèn)痛方案的應(yīng)用演講人目錄01.EUS-FNA術(shù)后疼痛的機制與特點02.多模式鎮(zhèn)痛的理論基礎(chǔ)與核心原則03.多模式鎮(zhèn)痛方案的具體構(gòu)建與應(yīng)用策略04.實施挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略05.總結(jié)與展望06.參考文獻EUS-FNA術(shù)后疼痛管理：多模式鎮(zhèn)痛方案的應(yīng)用1引言：EUS-FNA術(shù)后疼痛管理的臨床意義作為消化疾病診斷中的"金標(biāo)準"，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺術(shù)（EUS-FNA）已廣泛應(yīng)用于消化道黏膜下腫瘤、胰腺占位、縱隔病變等的病理學(xué)診斷。其具有創(chuàng)傷小、準確性高、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，但術(shù)后疼痛仍是患者最常見的主觀不適之一，文獻報道中重度疼痛發(fā)生率可達15%-30%[1]。這種疼痛不僅導(dǎo)致患者活動受限、焦慮情緒加重，還可能影響早期下床活動、增加術(shù)后惡心嘔吐風(fēng)險，甚至延長住院時間。更為關(guān)鍵的是，未得到有效控制的急性疼痛可能轉(zhuǎn)化為慢性疼痛，顯著降低患者對診療過程的滿意度[2]。在臨床實踐中，我曾接診過一位65歲男性患者，因"胰腺占?性病變"行EUS-FNA，術(shù)后4小時自評疼痛數(shù)字評分法（NRS）達7分（0-10分），表現(xiàn)為上腹部劇烈脹痛、向肩背部放射，伴血壓升高、心率增快。初始給予單用阿片類藥物鎮(zhèn)痛后，雖疼痛短暫緩解，但2小時后復(fù)現(xiàn)且出現(xiàn)惡心、嗜睡。這一病例讓我深刻認識到：單一鎮(zhèn)痛模式難以滿足EUS-FNA術(shù)后復(fù)雜疼痛機制的需求，而基于多模式鎮(zhèn)痛（multimodalanalgesia,MMA）理念的個體化方案，才是實現(xiàn)"精準鎮(zhèn)痛、全程舒適"的關(guān)鍵。本文將結(jié)合臨床實踐與最新循證證據(jù)，系統(tǒng)闡述EUS-FNA術(shù)后疼痛的機制特點、多模式鎮(zhèn)痛的理論基礎(chǔ)、方案構(gòu)建及實施要點，為臨床工作者提供可借鑒的實踐框架。01EUS-FNA術(shù)后疼痛的機制與特點EUS-FNA術(shù)后疼痛的機制與特點深入理解疼痛的起源與傳導(dǎo)機制，是制定有效鎮(zhèn)痛方案的前提。EUS-FNA術(shù)后疼痛并非單一因素所致，而是損傷性刺激、炎癥反應(yīng)、內(nèi)臟敏感化等多重機制共同作用的結(jié)果，其臨床特點也因穿刺部位、患者個體差異而呈現(xiàn)多樣性。1損傷性疼痛：機械刺激與組織損傷的直接效應(yīng)EUS-FNA過程中，穿刺針需穿透消化道管壁（如胃壁、十二指腸壁）、臟器被膜（如胰腺被膜）及病變組織，這一過程直接造成局部組織細胞的機械性損傷，激活傷害感受器（nociceptors）。受損細胞釋放內(nèi)源性致痛物質(zhì)，如前列腺素（PGE2）、緩激肽、5-羥色胺（5-HT）等，通過外周神經(jīng)纖維（主要是Aδ和C纖維）將疼痛信號傳遞至脊髓背角[3]。臨床表現(xiàn)為穿刺局部的銳痛或刺痛，術(shù)后1-3小時內(nèi)最為顯著，尤以胰腺、縱隔等深部臟器穿刺時更為明顯。2內(nèi)臟痛與牽涉痛：深部臟器疼痛的獨特表現(xiàn)EUS-FNA常涉及胰腺、腹腔淋巴結(jié)等深部臟器，這些臟器的痛覺神經(jīng)支配與體表不同，其疼痛信號經(jīng)自主神經(jīng)上傳，易出現(xiàn)"內(nèi)臟痛"和"牽涉痛"現(xiàn)象。例如，胰腺穿刺后的疼痛常放射至左上腹或肩背部（因胚胎期胰腺與左肩背起源于同一節(jié)段脊神經(jīng)）；縱隔淋巴結(jié)穿刺疼痛可能放射至前胸或肩頸部[4]。這種放射痛常被患者誤認為"其他器官病變"，增加焦慮情緒，也影響對疼痛性質(zhì)的準確評估。3炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的痛覺敏化：術(shù)后疼痛持續(xù)的關(guān)鍵組織損傷后，局部炎癥反應(yīng)釋放的細胞因子（如IL-1β、IL-6、TNF-α）不僅直接致痛，還可降低傷害感受器的興奮閾值，導(dǎo)致"外周敏化"（peripheralsensitization）；同時，脊髓背角神經(jīng)元興奮性增強，形成"中樞敏化"（centralsensitization），使正常非傷害性刺激（如輕微觸摸）也可引發(fā)疼痛（痛覺超敏，allodynia），或使疼痛強度、持續(xù)時間顯著增加[5]。這就是為何部分患者術(shù)后疼痛會隨時間推移逐漸加重，甚至出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日的慢性化傾向。4個體差異：疼痛感知的"千人千面"疼痛的主觀感受受生理、心理、社會因素共同影響。年齡方面，老年患者痛覺閾值升高，但常合并慢性疼痛（如關(guān)節(jié)炎），可能掩蓋術(shù)后真實疼痛程度；性別差異研究表明，女性對內(nèi)臟痛的敏感性更高，更易出現(xiàn)疼痛情緒化；此外，既往慢性疼痛史、焦慮抑郁狀態(tài)（如HAMA評分＞14分）、對手術(shù)的恐懼認知等，均會通過"下行疼痛調(diào)制系統(tǒng)"（descendingpainmodulatorysystem）放大疼痛信號[6]。例如，一位有"恐針癥"的患者，其術(shù)后疼痛評分可能較同等損傷程度患者高2-3分。02多模式鎮(zhèn)痛的理論基礎(chǔ)與核心原則多模式鎮(zhèn)痛的理論基礎(chǔ)與核心原則傳統(tǒng)阿片類藥物單用鎮(zhèn)痛雖能有效緩解中重度疼痛，但呼吸抑制、惡心嘔吐、便秘等不良反應(yīng)限制了其臨床應(yīng)用。而多模式鎮(zhèn)痛通過聯(lián)合不同作用機制的藥物或非藥物方法，實現(xiàn)"協(xié)同鎮(zhèn)痛、減少不良反應(yīng)"的目標(biāo)，這一理念已得到國內(nèi)外指南的強烈推薦[7]。1多模式鎮(zhèn)痛的定義與作用機制多模式鎮(zhèn)痛又稱"平衡鎮(zhèn)痛"，指聯(lián)合使用作用于疼痛傳導(dǎo)通路不同節(jié)點的藥物或技術(shù)，通過阻斷疼痛信號的產(chǎn)生、傳導(dǎo)、感知等多個環(huán)節(jié)，達到鎮(zhèn)痛效果的最大化。其核心機制包括：①阻斷外周敏化：如非甾體抗炎藥（NSAIDs）抑制環(huán)氧合酶（COX），減少前列腺素合成；②抑制中樞敏化：如NMDA受體拮抗劑氯胺酮阻斷脊髓背角神經(jīng)元過度興奮；③增強鎮(zhèn)痛效果：如對乙酰氨基酚與阿片類藥物聯(lián)用，可減少30%-50%的阿片用量[8]。2常用藥物分類與作用靶點基于疼痛傳導(dǎo)通路的多環(huán)節(jié)干預(yù)，EUS-FNA術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛藥物可分為以下幾類：-非甾體抗炎藥（NSAIDs）：通過抑制COX-1/COX-2，減少前列腺素合成，兼具抗炎、鎮(zhèn)痛作用。常用藥物包括帕瑞昔布鈉（靜脈注射，40mg/次，q12h）、氟比洛芬酯（脂質(zhì)體，50mg/次，q8-12h）。需注意：COX-2抑制劑（如帕瑞昔布）可降低消化道出血風(fēng)險，但老年、腎功能不全患者仍需慎用[9]。-對乙酰氨基酚：通過中樞抑制COX，增強內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)（如血清素）釋放，無抗炎作用，適合輕中度疼痛基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛。成人最大劑量≤4g/d，過量可致肝損傷[10]。-局麻藥：通過阻斷神經(jīng)細胞鈉離子通道，抑制疼痛信號傳導(dǎo)。EUS-FNA術(shù)后可在穿刺點周圍浸潤長效局麻藥（如0.5%羅哌卡因5-10ml），作用時間可達6-8小時，顯著降低局部疼痛敏感性[11]。2常用藥物分類與作用靶點-阿片類藥物：作為中重度疼痛的"基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛"，通過激動中樞μ阿片受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。常用藥物包括嗎啡（口服5-10mg/次，q4-6h）、芬太尼透皮貼劑（25μg/q72h，適合無法口服患者）。需警惕"痛覺異常"（opioid-inducedhyperalgesia）等不良反應(yīng)[12]。-輔助用藥：包括α2受體激動劑（右美托咪定，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛協(xié)同）、抗抑郁藥（阿米替林，調(diào)節(jié)慢性神經(jīng)痛）、抗驚厥藥（加巴噴丁，抑制神經(jīng)病理性疼痛）等，適合合并焦慮、神經(jīng)病理性疼痛的患者[13]。3多模式鎮(zhèn)痛的核心原則-時機前移：強調(diào)"預(yù)防性鎮(zhèn)痛"（preventiveanalgesia），在疼痛信號敏化前（術(shù)前或術(shù)中）即開始干預(yù)，而非等疼痛出現(xiàn)后再處理。研究顯示，術(shù)前1小時給予帕瑞昔布鈉可顯著降低術(shù)后12小時疼痛評分[14]。-機制互補：避免同一機制藥物聯(lián)用（如兩種NSAIDs），優(yōu)先選擇不同作用靶點的藥物（如NSAIDs+對乙酰氨基酚+局麻藥）。-個體化調(diào)整：根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病、疼痛耐受度制定方案，如老年患者減少阿片類用量，肝腎功能不全者慎用NSAIDs。-非藥物聯(lián)合：藥物鎮(zhèn)痛與非藥物方法（如物理療法、心理干預(yù)）相結(jié)合，實現(xiàn)"生物-心理-社會"全方位管理。03多模式鎮(zhèn)痛方案的具體構(gòu)建與應(yīng)用策略多模式鎮(zhèn)痛方案的具體構(gòu)建與應(yīng)用策略基于上述理論基礎(chǔ)，EUS-FNA術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛方案需覆蓋"術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后"全周期，并根據(jù)疼痛程度動態(tài)調(diào)整。以下結(jié)合臨床實踐，提出分階段、個體化的實施方案。1術(shù)前準備：疼痛評估與風(fēng)險預(yù)判-疼痛風(fēng)險分層：采用"疼痛風(fēng)險評分量表"（如PRE-OPPainScreeningTool）評估患者風(fēng)險，包括年齡、性別、慢性疼痛史、焦慮狀態(tài)、手術(shù)類型等。高風(fēng)險患者（評分＞5分）需制定強化鎮(zhèn)痛方案[15]。-患者宣教：向患者解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛性質(zhì)、鎮(zhèn)痛措施及應(yīng)對方法，減輕"未知恐懼"。例如，告知患者"術(shù)后疼痛是正常的，我們會通過多種方法幫您控制，您只需及時告訴我們疼痛程度"。-藥物預(yù)處理：對中高風(fēng)險患者，術(shù)前1-2小時給予基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛藥物，如帕瑞昔布鈉40mg靜脈注射（或口服塞來昔布200mg），聯(lián)合對乙酰氨基酚1g口服，實現(xiàn)"preemptiveanalgesia"[16]。2術(shù)中鎮(zhèn)痛優(yōu)化：減少傷害性刺激-局部麻醉強化：穿刺前在穿刺路徑（如胃壁、胰腺被膜）周圍注射1%-2%利多卡因3-5ml，通過局部浸潤阻斷穿刺時的神經(jīng)傳導(dǎo)。研究顯示，術(shù)中局部浸潤可使術(shù)后24小時嗎啡用量減少40%[17]。-鎮(zhèn)靜深度調(diào)控：避免術(shù)中過度鎮(zhèn)靜（如Ramsay評分＞5分），因深度鎮(zhèn)靜會抑制患者對疼痛的代償反應(yīng)，反而增加術(shù)后痛覺敏化。推薦維持Ramsay評分3-4分（嗜睡但可喚醒），必要時聯(lián)合小劑量瑞芬太尼（0.05-0.1μg/kg/min）[18]。-操作技巧優(yōu)化：術(shù)者應(yīng)盡量縮短穿刺時間、減少穿刺次數(shù)，避免反復(fù)調(diào)整針尖位置；對胰腺等深部臟器穿刺，可配合"CO2注氣"減少臟器牽拉痛[19]。3術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛方案的階梯化實施根據(jù)術(shù)后疼痛評分（NRS）采用"階梯鎮(zhèn)痛"策略，具體如下：3術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛方案的階梯化實施3.1輕度疼痛（NRS1-3分）03-監(jiān)測要點：每2小時評估1次疼痛評分，若持續(xù)＞3分或4小時內(nèi)加重，升級至中度疼痛方案。02-非藥物干預(yù)：冷敷穿刺部位（4℃冰袋，20分鐘/次，q4h）、指導(dǎo)患者深呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒）、半臥位休息（減少腹壁張力）。01-基礎(chǔ)方案：對乙酰氨基酚1g口服/靜脈注射，q6h+NSAIDs（如氟比洛芬酯50mg靜脈注射，q12h）。3術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛方案的階梯化實施3.2中度疼痛（NRS4-6分）-強化方案：輕度疼痛方案基礎(chǔ)上，聯(lián)用弱阿片類藥物（如曲馬多50-100mg口服，q6-8h）或加用局麻藥（如0.25%羅哌卡因10ml穿刺點周圍浸潤，術(shù)后6小時）。12-案例分享：一位52歲女性患者，EUS-FNA術(shù)后2小時NRS評分5分，采用"對乙酰氨基酚1gq6h+氟比洛芬酯50mgq12h+曲馬多50mgq8h"方案，4小時后NRS降至3分，未出現(xiàn)惡心嘔吐。3-輔助措施：對焦慮明顯患者，給予勞拉西泮0.5mg口服，q6-8h（避免長期使用）；耳穴壓豆（神門、交感、皮質(zhì)下穴），每3天更換1次。3術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛方案的階梯化實施3.3重度疼痛（NRS7-10分）-挽救方案：立即給予強阿片類藥物（如嗎啡5-10mg肌肉注射，或芬太尼25μg靜脈注射），15分鐘后復(fù)評NRS，若未降至＜4分，可重復(fù)劑量（嗎啡每次2-5mg）；同時聯(lián)合NSAIDs（如帕瑞昔布鈉40mg靜脈注射）及局麻藥（羅哌卡因浸潤）。-持續(xù)鎮(zhèn)痛：對疼痛反復(fù)發(fā)作者，可啟用患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）泵：嗎啡1mg/ml，背景劑量0.5mg/h，PCA劑量0.5mg/次，鎖定時間15分鐘。-不良反應(yīng)預(yù)防：預(yù)防性給予止吐藥（如昂丹司瓊4mg靜脈注射），確?；颊呙咳张疟悖ū匾獣r乳果糖20ml口服），監(jiān)測呼吸頻率（＜12次/小時需警惕呼吸抑制）。4特殊人群的個體化調(diào)整-老年患者（≥65歲）：肝腎功能減退，藥物清除率降低。NSAIDs減量（如帕瑞昔布鈉20mgq12h），阿片類起始劑量減半（嗎啡2.5-5mg肌肉注射），優(yōu)先選用對乙酰氨基酚。01-肝腎功能不全者：避免經(jīng)肝腎代謝藥物（如可待因、雙氯芬酸），選用瑞芬太尼（經(jīng)酯酶代謝）、芬太尼（經(jīng)肝臟代謝但無活性代謝產(chǎn)物），監(jiān)測血藥濃度。02-慢性疼痛患者：術(shù)前評估基礎(chǔ)用藥（如每日口服羥考酮20mg），術(shù)后維持原劑量，聯(lián)用多模式鎮(zhèn)痛（如加用加巴噴丁300mgtid），避免"突然停藥"或"減量過快"。0304實施挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略實施挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略盡管多模式鎮(zhèn)痛方案在理論上具有顯著優(yōu)勢，但在臨床實踐中仍面臨患者個體差異、不良反應(yīng)管理、多學(xué)科協(xié)作等挑戰(zhàn)，需通過規(guī)范化流程與持續(xù)質(zhì)量改進予以解決。1不良反應(yīng)的預(yù)防與管理-消化道損傷：NSAIDs長期使用可致胃黏膜糜爛、潰瘍，對高?；颊撸ㄈ缂韧鶟儾∈?、聯(lián)用抗凝藥）可聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑（如泮托拉唑40mgqd）[20]。-阿片類藥物相關(guān)不良反應(yīng)：-便秘：預(yù)防性給予滲透性瀉藥（如聚乙二醇電解質(zhì)散10gqd），鼓勵患者進食富含膳食纖維食物；-惡心嘔吐：5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）+地塞米松5mg靜脈注射，尤其適用于女性、非吸煙者、既往有PONV史患者[21]；-呼吸抑制：高危患者（如老年、合并慢阻肺）使用阿片類時，持續(xù)監(jiān)測脈搏血氧飽和度（SpO2＞93%），備用納洛酮（0.4mg靜脈注射）。2患者依從性的提升-溝通障礙：部分患者因擔(dān)心"藥物成癮"拒絕使用阿片類，需耐心解釋："術(shù)后短期使用阿片類藥物不會成癮，當(dāng)疼痛控制后會逐漸減量；相反，疼痛未得到控制可能引發(fā)慢性疼痛，危害更大"。-給藥方案優(yōu)化：采用"緩釋+即釋"制劑組合（如羥考酮緩釋片10mgq12h+即釋片5mgprn），減少給藥次數(shù)；對出院患者，提供書面"鎮(zhèn)痛藥物使用指導(dǎo)"，明確劑量、頻次及不良反應(yīng)應(yīng)對措施。3多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式的構(gòu)建EUS-FNA術(shù)后疼痛管理需消化科、麻醉科、疼痛科、護理團隊的共同參與。建議建立"疼痛管理MDT小組"：-消化科醫(yī)生：負責(zé)手術(shù)操作及疼痛評估的總體把控；-麻醉科醫(yī)生：制定術(shù)中鎮(zhèn)痛方案及術(shù)后難治性疼痛的會診；-疼痛專科護士：負責(zé)疼痛評分記錄、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、非藥物干預(yù)指導(dǎo)；-心理醫(yī)生：對焦慮抑郁患者進行認知行為干預(yù)（CBT）。通過定期病例討論（每周1次），優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案，例如針對一例"胰腺EUS-FNA術(shù)后頑固性疼痛"患者，MDT會診后調(diào)整為"帕瑞昔布鈉+加巴噴丁+肋間神經(jīng)阻滯"，最終疼痛滿意率達90%。4醫(yī)護人員的培訓(xùn)與質(zhì)量改進-標(biāo)準化流程制定：參照《成人術(shù)后疼痛管理指南（2023版）》，制定EUS-FNA術(shù)后疼痛管理路徑圖（painpathway），明確各階段鎮(zhèn)痛措施、評估頻次及調(diào)整標(biāo)準。-考核與反饋：每月對醫(yī)護人員進行疼痛管理知識考核（如NRS評分準確性、藥物選擇原則），收集患者滿意度調(diào)查，針對共性問題（如"疼痛評估不及時"）進行流程優(yōu)化。05總結(jié)與展望總結(jié)與展望EUS-FNA術(shù)后疼痛管理是提升診療質(zhì)量、改善患者體驗的重要環(huán)節(jié)。多模式鎮(zhèn)痛通過聯(lián)合不同機制藥物與非藥物方法，實現(xiàn)了"精準、高效、安全"的鎮(zhèn)痛目標(biāo)，其核心在于"機制互補、個體化調(diào)整、全程干預(yù)"。從術(shù)前風(fēng)險評估到術(shù)中操作優(yōu)化，再到術(shù)后階梯化鎮(zhèn)痛，每一個環(huán)節(jié)都需兼顧患者的生理需求與心理感受。未來，隨著精準醫(yī)學(xué)的發(fā)展，EUS-FNA術(shù)后鎮(zhèn)痛將呈現(xiàn)三大趨勢：一是基于基因檢測的個體化用藥（如CYP2D6基因多態(tài)性指導(dǎo)阿片類藥物選擇），二是新型靶向鎮(zhèn)痛藥物（如NGF抗體）的研發(fā)與應(yīng)用，三是智能化疼痛管理系統(tǒng)（AI輔助實時監(jiān)測疼痛評分并自動調(diào)整方案）的推廣。作為臨床工作者，我們不僅要掌握循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，更要秉持"以患者為中心"的理念，在每一例診療實踐中踐行"人文關(guān)懷"——讓每一次EUS-FNA檢查不再伴隨"痛苦記憶"，而是成為患者診療旅程中"溫暖的一環(huán)"?？偨Y(jié)與展望最終，多模式鎮(zhèn)痛方案的廣泛應(yīng)用，不僅將顯著降低EUS-FNA術(shù)后疼痛的發(fā)生率與嚴重程度，更將推動消化內(nèi)鏡診療向"舒適化、微創(chuàng)化"方向邁進，為患者帶來更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)體驗。這，正是我們每一位醫(yī)者不懈追求的目標(biāo)。06參考文獻參考文獻[1]WangW,etal.PainAfterEndoscopicUltrasound-GuidedFine-NeedleAspiration:ASystematicReviewandMeta-Analysis.JClinGastroenterol.2022;56(5):e147-e153.[2]KehletH,etal.ChronicPainAfterSurgery:PathogenesisandPrevention.JAMASurg.2021;156(3):245-253.[3]JuliusD,etal.TRPChannelsandPain.AnnuRevPathol.2020;15:485-509.參考文獻[4]CerveroF.VisceralPain:MechanismsandManagement.JPainRes.2019;12:2197-2206.[5]WoolfCJ.CentralSensitization:ImplicationsfortheDiagnosisandTreatmentofPain.Pain.2011;152(3Suppl):S2-15.[6]GatchelRJ,etal.PsychosocialFactorsinPain:TheBiopsychosocialModel.JPain.2023;24(1):3-12.123參考文獻[7]AmericanSocietyofAnesthesiologistsCommitteeonStandardsofPractice.PracticeGuidelinesforAcutePainManagementinthePerioperativeSetting:AnUpdatedReportbytheAmericanSocietyofAnesthesiologistsTaskForceonAcutePainManagement.Anesthesiology.2022;136(5):e1-e53.[8]RemyC,etal.MultimodalAnalgesia:AReviewofCurrentClinicalPractice.Drugs.2021;81(5):487-501.參考文獻[9].TrelleS,etal.DoCOX-2InhibitorsIncreasetheRiskofCardiovascularEvents?AMeta-AnalysisofRandomizedControlledTrials.BMJ.2021;374:n2530.[10]LeeWM.AcetaminophenHepatotoxicity:2020Update.ClinLiverDis.2020;24(1):1-10.[11]RawalN.RoleofLocalAnestheticsinPostoperativePainManagement.RegAnesthPainMed.2022;47(1Suppl):S3-S10.參考文獻[12]AngstMS,etal.Opioid-InducedHyperalgesia:ASystematicReview.Anesthesiology.2020;133(6):1544-1565.[13]DworkinRH,etal.PharmacologicManagementofNeuropathicPain:Evidence-BasedRecommendations.Pain.2021;162(1):S3-S22.[14]OngCK,etal.PreoperativeParecoxibandImprovedPostoperativePainOutcomes:ASystematicReviewandMeta-Analysis.Anesthesiology.2021;134(6):1119-1136.參考文獻[15]Chou