202X演講人2025-12-09EVL術(shù)后再出血的二級(jí)預(yù)防方案優(yōu)化CONTENTS當(dāng)前EVL術(shù)后二級(jí)預(yù)防方案的現(xiàn)狀與不足優(yōu)化方案的理論基礎(chǔ)與核心策略個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案的實(shí)施路徑療效評(píng)估與動(dòng)態(tài)調(diào)整：從“靜態(tài)方案”到“動(dòng)態(tài)管理”未來(lái)展望：技術(shù)創(chuàng)新與精準(zhǔn)化方向目錄EVL術(shù)后再出血的二級(jí)預(yù)防方案優(yōu)化作為消化內(nèi)科臨床醫(yī)師，我曾在急診室多次面對(duì)這樣的場(chǎng)景：一位肝硬化食管靜脈曲張破裂出血（EVB）患者，在接受內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）后病情穩(wěn)定出院，卻在3個(gè)月、6個(gè)月甚至1年內(nèi)因“黑便、嘔血”再次被緊急送醫(yī)。面對(duì)家屬焦急的眼神和患者虛弱的身體，我深刻意識(shí)到：EVL只是控制急性出血的“第一步”，而真正降低死亡率、改善長(zhǎng)期預(yù)后的關(guān)鍵，在于術(shù)后再出血的二級(jí)預(yù)防。當(dāng)前臨床實(shí)踐中，二級(jí)預(yù)防方案的標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)體化仍存在諸多挑戰(zhàn)，基于多年臨床經(jīng)驗(yàn)與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，本文將從現(xiàn)狀與不足、理論基礎(chǔ)與核心策略、個(gè)體化實(shí)施路徑、療效評(píng)估與動(dòng)態(tài)調(diào)整、未來(lái)展望五個(gè)維度，系統(tǒng)探討EVL術(shù)后再出血二級(jí)預(yù)防方案的優(yōu)化路徑。01PARTONE當(dāng)前EVL術(shù)后二級(jí)預(yù)防方案的現(xiàn)狀與不足當(dāng)前EVL術(shù)后二級(jí)預(yù)防方案的現(xiàn)狀與不足EVL作為EVB的一線治療手段，通過(guò)套扎食管曲張靜脈阻斷血流，可有效控制急性出血（即時(shí)止血率＞90%），但其術(shù)后再出血風(fēng)險(xiǎn)仍不容忽視。研究顯示，未接受規(guī)范二級(jí)預(yù)防的患者，EVL術(shù)后1年內(nèi)再出血發(fā)生率可達(dá)15%-30%，其中6個(gè)月內(nèi)為再出血高峰期，且每次再出血死亡率較首次出血升高2-3倍。當(dāng)前臨床二級(jí)預(yù)防方案主要包括重復(fù)EVL、藥物輔助（非選擇性β受體阻滯劑NSBB）、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPS）等，但各項(xiàng)方案均存在局限性，亟需優(yōu)化。重復(fù)EVL：時(shí)機(jī)與范圍的“標(biāo)準(zhǔn)化困境”重復(fù)EVL是當(dāng)前最常用的二級(jí)預(yù)防手段，其核心在于通過(guò)多次套扎消除曲張靜脈，降低再出血風(fēng)險(xiǎn)。然而，臨床實(shí)踐中“何時(shí)開(kāi)始、間隔多久、套扎范圍多大”等關(guān)鍵問(wèn)題仍缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。-套扎時(shí)機(jī)爭(zhēng)議：部分指南建議首次EVL后2-4周開(kāi)始復(fù)查胃鏡并重復(fù)套扎，但臨床中常遇到患者因肝功能差（Child-PughC級(jí)）或一般狀況差無(wú)法耐受早期內(nèi)鏡檢查；部分患者因經(jīng)濟(jì)原因或恐懼內(nèi)鏡檢查延遲復(fù)查，導(dǎo)致在此期間靜脈曲張?jiān)偕屏选?套扎范圍與次數(shù)不足：部分術(shù)者為追求“快速完成”，僅套扎明顯曲張靜脈，對(duì)輕度曲張（F1級(jí)）或黏膜下“紅色征”明顯區(qū)域忽略，導(dǎo)致殘留靜脈成為再出血隱患；過(guò)度套扎則可能導(dǎo)致食管狹窄、潰瘍穿孔等并發(fā)癥（發(fā)生率約5%-10%）。-患者依從性差異：重復(fù)EVL需多次內(nèi)鏡操作，部分患者因不適感或經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)拒絕繼續(xù)治療，導(dǎo)致半途而廢。NSBB：耐受性與“應(yīng)答率”的雙重瓶頸非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾、納多洛爾）通過(guò)降低心輸出量和內(nèi)臟血管阻力，降低門(mén)靜脈壓力，是二級(jí)預(yù)防的基石藥物。但臨床應(yīng)用中，其有效性受多重因素限制：01-耐受性問(wèn)題：NSBB可導(dǎo)致支氣管痙攣、心動(dòng)過(guò)緩、疲乏、性功能障礙等不良反應(yīng)，老年患者（＞65歲）、合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）或糖尿病者耐受率僅50%-60%，部分患者被迫停藥。02-“應(yīng)答率”不足：即使患者耐受NSBB，仍有約30%-40%的患者未達(dá)到“門(mén)靜脈壓力降低目標(biāo)”（HVPG≤12mmHg或較基線下降≥20%），這部分患者再出血風(fēng)險(xiǎn)仍較高。03-劑量個(gè)體化難題：臨床中常以“靜息心率下降25%或目標(biāo)心率55-60次/分”為調(diào)整依據(jù)，但部分患者（如自主神經(jīng)功能紊亂者）心率變化與門(mén)靜脈壓力下降不完全同步，可能導(dǎo)致劑量不足或過(guò)量。04TIPS：過(guò)度使用與“肝性腦病”的風(fēng)險(xiǎn)平衡TIPS通過(guò)在肝內(nèi)建立門(mén)體分流道，顯著降低門(mén)靜脈壓力，對(duì)NSBB無(wú)效或高?；颊撸ㄈ鏗VPG＞20mmHg、Child-PughB級(jí)伴腹水）可有效降低再出血風(fēng)險(xiǎn)。但TIPS存在明顯局限性：-肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)后肝性腦病發(fā)生率可達(dá)20%-40%，尤其是肝功能差（Child-PughC級(jí)＞10分）者，風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。-支架功能障礙：支架內(nèi)血栓形成或內(nèi)膜增生可導(dǎo)致分流道狹窄，1年通暢率僅60%-70%，需定期隨訪甚至再次介入治療。-費(fèi)用與資源限制：TIPS需專業(yè)介入團(tuán)隊(duì)和設(shè)備，基層醫(yī)院難以開(kāi)展，且費(fèi)用較高（單次手術(shù)費(fèi)用約2-3萬(wàn)元），部分患者難以承受。多學(xué)科協(xié)作的缺失：從“單一治療”到“綜合管理”的鴻溝當(dāng)前二級(jí)預(yù)防多局限于消化內(nèi)科或肝病科，缺乏多學(xué)科協(xié)作（MDT）機(jī)制。例如，部分患者合并嚴(yán)重腹水、感染或腎功能不全，這些因素均會(huì)影響門(mén)靜脈壓力和再出血風(fēng)險(xiǎn)，但臨床中常因未及時(shí)調(diào)整治療方案（如限鈉、利尿、抗感染）導(dǎo)致預(yù)防失敗。此外，患者教育不足（如未識(shí)別早期出血征兆、未規(guī)范服藥）也是再出血的重要原因之一。02PARTONE優(yōu)化方案的理論基礎(chǔ)與核心策略優(yōu)化方案的理論基礎(chǔ)與核心策略基于上述不足，EVL術(shù)后再出血二級(jí)預(yù)防的優(yōu)化需以“病理生理機(jī)制”為基礎(chǔ)，以“多模態(tài)聯(lián)合、個(gè)體化干預(yù)”為核心，構(gòu)建“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-分層治療-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”的綜合管理體系。理論基礎(chǔ)：門(mén)靜脈高壓與再出血的病理生理網(wǎng)絡(luò)EVL術(shù)后再出血的核心機(jī)制是“門(mén)靜脈壓力持續(xù)升高”與“曲張靜脈壁機(jī)械強(qiáng)度減弱”的相互作用。肝硬化時(shí)，肝纖維化導(dǎo)致肝內(nèi)血管阻力增加，內(nèi)臟血管過(guò)度擴(kuò)張（高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)），門(mén)靜脈壓力梯度（HVPG）＞12mmHg是靜脈曲張形成和破裂的“閾值”。EVL雖阻斷曲張靜脈血流，但門(mén)靜脈高壓的病因（肝纖維化、門(mén)靜脈血流增加）未解除，且套扎后局部炎癥反應(yīng)、膠原沉積可能形成“再生靜脈”，若HVPG未控制，再出血風(fēng)險(xiǎn)仍高。此外，凝血功能障礙（肝硬化相關(guān)凝血異常）、腸道菌群易位導(dǎo)致的內(nèi)毒素血癥、炎癥反應(yīng)過(guò)度激活等，均會(huì)進(jìn)一步損傷血管壁，增加再出血風(fēng)險(xiǎn)。因此，優(yōu)化的二級(jí)預(yù)防需從“降低門(mén)靜脈壓力、改善凝血功能、抗炎修復(fù)”多靶點(diǎn)入手，而非單一依賴EVL或藥物。核心策略：基于“風(fēng)險(xiǎn)分層”的個(gè)體化干預(yù)“一刀切”的預(yù)防方案已無(wú)法滿足臨床需求，基于“臨床指標(biāo)+HVPG監(jiān)測(cè)”的風(fēng)險(xiǎn)分層是個(gè)體化干預(yù)的前提。根據(jù)BavenoVII共識(shí)和AASLD指南，再出血風(fēng)險(xiǎn)高危因素包括：-臨床指標(biāo)：Child-PughB/C級(jí)、門(mén)靜脈血栓（PVT）、活動(dòng)性出血內(nèi)鏡下高危征象（如血痼附著、噴射性出血）、既往再出血史；-HVPG指標(biāo)：HVPG＞16mmHg（再出血獨(dú)立預(yù)測(cè)因素），或NSBB治療后HVPG未較基線下降≥20%（“無(wú)應(yīng)答者”）。針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)患者，采取“階梯式”干預(yù)策略：-低?；颊撸–hild-PughA級(jí)、無(wú)高危內(nèi)鏡征象、HVPG≤12mmHg）：以NSBB為基礎(chǔ)，定期監(jiān)測(cè)；核心策略：基于“風(fēng)險(xiǎn)分層”的個(gè)體化干預(yù)-中危患者（Child-PughB級(jí)、有高危內(nèi)鏡征象但HVPG≤16mmHg）：EVL聯(lián)合NSBB，必要時(shí)加用口服血管擴(kuò)張劑（如伊伐布雷定）；-高危患者（Child-PughC級(jí)、HVPG＞16mmHg、NSBB無(wú)應(yīng)答）：EVL+NSBB+TIPS或新型藥物（特利加壓素、利鈉肽類似物）。多學(xué)科協(xié)作：從“單一科室”到“團(tuán)隊(duì)化管理”MDT是優(yōu)化方案落地的關(guān)鍵，需整合肝病科、消化內(nèi)科、介入科、影像科、營(yíng)養(yǎng)科、心理科等多學(xué)科力量：1-肝病科：評(píng)估肝功能、抗病毒治療（乙肝/丙肝）、抗纖維化治療；2-消化內(nèi)科：EVL時(shí)機(jī)與范圍把控、出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；3-介入科：TIPS適應(yīng)證選擇與術(shù)后管理；4-影像科：HVPG監(jiān)測(cè)（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)測(cè)壓）、門(mén)靜脈超聲評(píng)估；5-營(yíng)養(yǎng)科：調(diào)整蛋白攝入（避免低蛋白血癥加重凝血功能障礙）；6-心理科：改善患者依從性（焦慮、抑郁是服藥依從性差的重要原因）。703PARTONE個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案的實(shí)施路徑低危患者的“簡(jiǎn)化優(yōu)化”：NSBB為主，監(jiān)測(cè)為輔定義：Child-PughA級(jí)（5-6分）、無(wú)門(mén)靜脈血栓、首次EVL后曲張靜脈完全消失（F0級(jí)）、HVPG≤12mmHg。方案：-NSBB選擇與劑量：首選普萘洛爾，從10mgbid開(kāi)始，每周遞增10mg，直至靜息心率下降25%或55-60次/分（糖尿病患者可放寬至65次/分）；不耐受普萘洛爾者換用納多洛爾（起始40mgqd，目標(biāo)80-120mgqd）。-監(jiān)測(cè)頻率：服藥后1周、2周、4周監(jiān)測(cè)血壓、心率，之后每3個(gè)月復(fù)查；每6個(gè)月復(fù)查胃鏡（評(píng)估靜脈曲張?jiān)偕?、HVPG（若首次HVPG≤10mmHg可2年復(fù)查1次）。-患者教育：強(qiáng)調(diào)“終身服藥”的重要性，告知NSBB突然停藥可致“反跳性”門(mén)靜脈壓力升高，誘發(fā)再出血；指導(dǎo)識(shí)別早期出血征兆（黑便、嘔咖啡色物、乏力）。中?；颊叩摹奥?lián)合干預(yù)”：EVL與藥物協(xié)同定義：Child-PughB級(jí)（7-9分）、存在門(mén)靜脈血栓（部分）、首次EVL后殘留輕度曲張（F1級(jí)）或紅色征（RC+）、HVPG13-16mmHg。方案：-EVL時(shí)機(jī)與范圍：首次EVL后2-4周復(fù)查胃鏡，對(duì)殘留曲張靜脈（F1-F2級(jí)）進(jìn)行套扎，每次套扎1-2環(huán)，間隔2-4周，直至靜脈曲張消失（F0級(jí)）；避免過(guò)度套扎，套扎后予質(zhì)子泵抑制劑（PPI）抑酸4周（促進(jìn)潰瘍愈合）。-藥物輔助：NSBB基礎(chǔ)上加用口服血管擴(kuò)張劑，如伊伐布雷定（5mgbid，若心率＜55次/分減量至2.5mgbid），通過(guò)抑制If電流降低心率，同時(shí)不影響心輸出量，適合NSBB不耐受者。中?；颊叩摹奥?lián)合干預(yù)”：EVL與藥物協(xié)同-并發(fā)癥管理：部分患者可出現(xiàn)NSBB相關(guān)疲乏，可調(diào)整為睡前服藥；若出現(xiàn)支氣管痙攣，換用伊伐布雷定；合并腹水者，限鈉（＜2g/d）、螺內(nèi)酯（100mgqd，根據(jù)尿量調(diào)整），避免過(guò)度利尿（血鈉＞135mmol/L）。高?；颊叩摹皬?qiáng)化干預(yù)”：多模態(tài)聯(lián)合控制定義：Child-PughC級(jí)（≥10分）、HVPG＞16mmHg、NSBB治療后HVPG未下降≥20%、既往再出血史、活動(dòng)性PVT。方案：-EVL與NSBB基礎(chǔ)治療：EVL盡快消除曲張靜脈（1-2次完成），NSBB劑量可適當(dāng)降低（如普萘洛爾5mgbid，避免低血壓加重肝功能惡化）。-TIPS時(shí)機(jī)選擇：對(duì)Child-PughB級(jí)（≤9分）且MELD評(píng)分≤18分者，建議在首次EVL后72小時(shí)內(nèi)早期TIPS（“早期TIPS”可降低再出血率和死亡率）；Child-PughC級(jí)（＞9分）或MELD＞18分者，需嚴(yán)格評(píng)估肝功能，若合并難治性腹水、肝性腦病傾向，可考慮TIPS，但術(shù)后肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)高，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。高?；颊叩摹皬?qiáng)化干預(yù)”：多模態(tài)聯(lián)合控制-新型藥物應(yīng)用：-特利加壓素：1-2mgqd（靜脈注射或口服），通過(guò)收縮內(nèi)臟血管降低門(mén)靜脈壓力，適合急性出血后長(zhǎng)期預(yù)防（研究顯示可降低HVPG20%-30%），但需注意水鈉潴留（監(jiān)測(cè)體重、尿量）。-利鈉肽類似物（如重組人B型利鈉肽）：通過(guò)擴(kuò)張動(dòng)脈、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）降低門(mén)靜脈壓力，研究顯示聯(lián)合NSBB可進(jìn)一步降低再出血風(fēng)險(xiǎn)（尤其對(duì)NSBB無(wú)應(yīng)答者）。-抗凝治療（針對(duì)PVT）：若PVT導(dǎo)致門(mén)靜脈閉塞、門(mén)靜脈壓力顯著升高，在無(wú)活動(dòng)性出血前提下，予低分子肝素（如那屈肝素4100IUqd）或利伐沙班（10mgqd），療程至少3個(gè)月，需監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)（＞50×10?/L）和凝血功能。特殊人群的“精準(zhǔn)調(diào)整”1.老年患者（＞65歲）：-肝功能儲(chǔ)備差，NSBB起始劑量減半（普萘洛爾5mgbid），避免心動(dòng)過(guò)緩（目標(biāo)心率60-65次/分）；-TIPS術(shù)后更易發(fā)生肝性腦病，需限制蛋白質(zhì)攝入（＜0.8g/kg/d），乳果糖口服（15mltid，保持大便2-3次/天）。2.合并糖尿病者：-NSBB可能掩蓋低血糖癥狀（如心悸、出汗），需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)；-優(yōu)先選擇納多洛爾（對(duì)糖代謝影響較?。?，避免普萘洛爾。特殊人群的“精準(zhǔn)調(diào)整”3.妊娠合并肝硬化者：-EVL是安全的選擇，但需避免X射線檢查（HVPG監(jiān)測(cè)需謹(jǐn)慎）；-NSBB（如拉貝洛爾）可通過(guò)胎盤(pán)，需評(píng)估胎兒風(fēng)險(xiǎn)；妊娠中晚期可考慮TIPS，但需嚴(yán)格把握適應(yīng)證（如難治性出血、藥物治療無(wú)效）。04PARTONE療效評(píng)估與動(dòng)態(tài)調(diào)整：從“靜態(tài)方案”到“動(dòng)態(tài)管理”療效評(píng)估與動(dòng)態(tài)調(diào)整：從“靜態(tài)方案”到“動(dòng)態(tài)管理”二級(jí)預(yù)防并非一成不變，需根據(jù)患者病情變化、治療反應(yīng)動(dòng)態(tài)調(diào)整方案，核心目標(biāo)是“降低再出血率、提高生存質(zhì)量”。療效評(píng)估指標(biāo)1.主要終點(diǎn)：-再出血發(fā)生率：治療后6個(gè)月、1年、2年累積再出血率（以黑便、嘔血伴血紅蛋白下降≥20g/L為標(biāo)準(zhǔn)）；-生存率：總體生存率、肝移植-free生存率；-HVPG達(dá)標(biāo)率：治療后HVPG≤12mmHg或較基線下降≥20%的比例。2.次要終點(diǎn)：-并發(fā)癥發(fā)生率：肝性腦病、食管狹窄、藥物不良反應(yīng)（如NSBB相關(guān)支氣管痙攣）；-依從性：服藥依從性（Morisky量表評(píng)分）、隨訪完成率；-生活質(zhì)量：肝硬化特異性量表（CLDQ）評(píng)分。動(dòng)態(tài)調(diào)整策略1.若再出血發(fā)生：-立即行急診胃鏡檢查，明確出血原因（曲張靜脈破裂、門(mén)胃底黏膜病變、異位靜脈曲張）；-若為曲張靜脈破裂，再次EVL止血，同時(shí)評(píng)估原預(yù)防方案是否充分（如NSBB劑量是否足夠、HVPG是否達(dá)標(biāo)），必要時(shí)啟動(dòng)TIPS或改用新型藥物；-若為門(mén)胃底黏膜病變（如門(mén)脈高壓性胃病），予PPI+生長(zhǎng)抑素（如醋酸奧曲肽0.1mgq8h皮下注射）降低門(mén)靜脈壓力，改善黏膜循環(huán)。2.若HVPG未達(dá)標(biāo)：-NSBB無(wú)應(yīng)答者：加用伊伐布雷定或特利加壓素；-聯(lián)合治療仍無(wú)效（HVPG＞16mmHg）：盡早評(píng)估TIPS適應(yīng)證，避免等待肝功能惡化。動(dòng)態(tài)調(diào)整策略-NSBB導(dǎo)致支氣管痙攣：立即停用，換用伊伐布雷定；-特利加壓素導(dǎo)致水鈉潴留：減量至0.5mgqd，加用呋塞米（20mgqd）；-TIPS支架功能障礙：行血管造影，必要時(shí)球囊擴(kuò)張或植入裸支架。3.若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)：-Child-Pugh評(píng)分升高≥2分：評(píng)估是否存在誘因（感染、出血、電解質(zhì)紊亂），積極糾正；-MELD評(píng)分＞18分：考慮肝移植評(píng)估，避免過(guò)度介入治療加重肝衰竭。4.若肝功能惡化：長(zhǎng)期隨訪與患者管理1.隨訪頻率：-低?；颊撸好?個(gè)月門(mén)診復(fù)查（肝功能、血常規(guī)、腹部超聲）；-中高?；颊撸好?-2個(gè)月復(fù)查，每6個(gè)月復(fù)查胃鏡和HVPG；-TIPS術(shù)后：每3個(gè)月復(fù)查腹部超聲（評(píng)估支架通暢性）、肝功能、血氨。2.患者教育與自我管理：-建立患者檔案，通過(guò)電話、APP等方式提醒服藥和隨訪；-指導(dǎo)患者“自我監(jiān)測(cè)”：每日測(cè)量體重（監(jiān)測(cè)腹水）、記錄大便顏色（識(shí)別黑便）、定期自測(cè)心率（NSBB治療者）；-開(kāi)展“肝硬化患者教育課堂”，講解疾病知識(shí)、飲食原則（高蛋白、高維生素、限鈉）、避免誘因（飲酒、勞累、便秘）。05PARTONE未來(lái)展望：技術(shù)創(chuàng)新與精準(zhǔn)化方向未來(lái)展望：技術(shù)創(chuàng)新與精準(zhǔn)化方向隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，EVL術(shù)后再出血二級(jí)預(yù)防正向“更精準(zhǔn)、更微創(chuàng)、更高效”方向發(fā)展，以下領(lǐng)域值得關(guān)注：HVPG監(jiān)測(cè)的普及與簡(jiǎn)化HVPG是評(píng)估門(mén)靜脈壓力的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但屬有創(chuàng)檢查，臨床普及率低。未來(lái)需發(fā)展無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)，如：-超聲彈性成像：通過(guò)肝脾硬度值間接評(píng)估門(mén)靜脈壓力；-肝靜脈壓力梯度（HVPG）替代指標(biāo)：如肝靜脈壓力梯度比值（HVPG-R）、門(mén)靜脈血流速度等；-便攜式血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)設(shè)備：實(shí)現(xiàn)床旁動(dòng)態(tài)評(píng)估。新型藥物的研發(fā)與應(yīng)用030201-靶向藥物：如內(nèi)皮素受體拮抗劑（波生坦）、一氧化氮合酶抑制劑，通過(guò)特異性作用于門(mén)靜脈高壓病理通路，降低不良反應(yīng)；-抗纖維化藥物：如吡非尼酮、FXR激動(dòng)劑（奧貝膽酸），延緩肝纖維化進(jìn)展，從病因上降低門(mén)靜脈壓力；-腸道菌群調(diào)節(jié)劑：如益生菌、糞菌移植，改善腸道菌群失調(diào)，降低內(nèi)毒素血癥，減輕炎癥反應(yīng)。介入技術(shù)與E