HER2陽(yáng)性治療中的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案演講人2025-12-0901HER2陽(yáng)性治療中的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案02引言：HER2陽(yáng)性腫瘤治療與營(yíng)養(yǎng)支持的必然關(guān)聯(lián)03HER2陽(yáng)性治療不同階段的營(yíng)養(yǎng)需求特點(diǎn)04個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的科學(xué)方法：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)05針對(duì)治療相關(guān)不良反應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略06個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案的實(shí)施與動(dòng)態(tài)調(diào)整07多學(xué)科協(xié)作（MDT）：個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)的核心保障目錄HER2陽(yáng)性治療中的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案01引言：HER2陽(yáng)性腫瘤治療與營(yíng)養(yǎng)支持的必然關(guān)聯(lián)02引言：HER2陽(yáng)性腫瘤治療與營(yíng)養(yǎng)支持的必然關(guān)聯(lián)作為從事腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持與臨床治療多年的實(shí)踐者，我深刻體會(huì)到：在HER2陽(yáng)性腫瘤的綜合治療中，營(yíng)養(yǎng)支持絕非“輔助點(diǎn)綴”，而是貫穿全程的“基礎(chǔ)治療”。HER2陽(yáng)性乳腺癌、胃癌等惡性腫瘤因其高表達(dá)人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2），具有增殖快、侵襲性強(qiáng)、易轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。以曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、T-DM1（抗體藥物偶聯(lián)物）為代表的靶向治療藥物，雖顯著改善了患者預(yù)后，但其相關(guān)的不良反應(yīng)——如心臟毒性、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肌肉減少癥等，常導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)攝入不足、代謝紊亂，進(jìn)而削弱治療效果、增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、降低生活質(zhì)量。臨床數(shù)據(jù)顯示，約40%-60%的HER2陽(yáng)性患者在接受化療或靶向治療期間會(huì)出現(xiàn)體重下降，其中15%-20%的患者發(fā)生重度營(yíng)養(yǎng)不良（體重下降＞10%，或合并白蛋白＜30g/L）。引言：HER2陽(yáng)性腫瘤治療與營(yíng)養(yǎng)支持的必然關(guān)聯(lián)營(yíng)養(yǎng)不良不僅直接降低化療藥物耐受性（如劑量延遲、減量），還與不良預(yù)后相關(guān)——研究證實(shí)，治療期間持續(xù)營(yíng)養(yǎng)不良的HER2陽(yáng)性患者，無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）縮短30%-50%。因此，基于患者個(gè)體差異（腫瘤分期、治療方案、代謝狀態(tài)、并發(fā)癥等）制定營(yíng)養(yǎng)方案，已成為提升HER2陽(yáng)性治療全程管理質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文將從治療階段特點(diǎn)、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法、不良反應(yīng)干預(yù)、方案實(shí)施策略及多學(xué)科協(xié)作五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述HER2陽(yáng)性治療中個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案的構(gòu)建邏輯與實(shí)踐要點(diǎn)，旨在為臨床工作者提供兼具理論深度與實(shí)操價(jià)值的參考。HER2陽(yáng)性治療不同階段的營(yíng)養(yǎng)需求特點(diǎn)03HER2陽(yáng)性治療不同階段的營(yíng)養(yǎng)需求特點(diǎn)HER2陽(yáng)性腫瘤治療涵蓋新輔助治療、輔助治療、晚期解救治療三大階段，各階段的治療目標(biāo)、患者狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)挑戰(zhàn)存在顯著差異，需“分階段動(dòng)態(tài)調(diào)整”營(yíng)養(yǎng)策略。新輔助治療階段：術(shù)前“儲(chǔ)備營(yíng)養(yǎng)”，提升治療耐受性新輔助治療（術(shù)前化療聯(lián)合靶向治療）的核心目標(biāo)是縮小原發(fā)腫瘤、降期保乳、清除微轉(zhuǎn)移灶。此階段患者面臨“腫瘤消耗+治療毒性”雙重打擊，營(yíng)養(yǎng)支持的首要任務(wù)是糾正潛在營(yíng)養(yǎng)不良、儲(chǔ)備能量與蛋白質(zhì)，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。1.代謝特點(diǎn)：腫瘤細(xì)胞的高代謝活性導(dǎo)致患者處于“高分解代謝狀態(tài)”，靜息能量消耗（REE）較正常人群增加20%-30%；同時(shí)，化療引起的炎癥反應(yīng)（如IL-6、TNF-α升高）進(jìn)一步加劇肌肉分解，若不及時(shí)干預(yù)，易出現(xiàn)“惡液質(zhì)前狀態(tài)”。2.營(yíng)養(yǎng)需求目標(biāo)：-能量：按照“REE×1.2-1.4”計(jì)算（活動(dòng)量中度增加者取1.4），避免過度喂養(yǎng)（增加肝臟負(fù)擔(dān)）；新輔助治療階段：術(shù)前“儲(chǔ)備營(yíng)養(yǎng)”，提升治療耐受性-蛋白質(zhì)：1.5-2.0g/kg/d（其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上，如乳清蛋白、雞蛋、魚類），以減少肌肉丟失；-微量營(yíng)養(yǎng)素：補(bǔ)充維生素D（800-1000IU/d，改善肌肉功能）、鋅（15-30mg/d，促進(jìn)傷口愈合）、B族維生素（參與能量代謝）。3.實(shí)踐案例：一位IIIA期HER2陽(yáng)性乳腺癌患者，新輔助治療初期因食欲不振、惡心，3周體重下降4kg（基線體重55kg，BMI21.5）。我們通過“分餐制”（每日6餐，每餐200-300kcal）、添加高蛋白營(yíng)養(yǎng)粉（如乳清蛋白20g/次），并聯(lián)合甲地孕酮（改善食欲），2周后體重穩(wěn)定，順利完成4周期TCbH（多西他賽+卡鉑+曲妥珠單抗）方案。輔助治療階段：術(shù)后“恢復(fù)代謝”，維持長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)平衡輔助治療（術(shù)后化療/靶向治療±放療）的目標(biāo)是清除殘余病灶、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。此階段患者需同時(shí)應(yīng)對(duì)“手術(shù)創(chuàng)傷”與“長(zhǎng)期藥物毒性”，營(yíng)養(yǎng)支持需聚焦促進(jìn)組織修復(fù)、預(yù)防肌肉減少、減輕藥物不良反應(yīng)。1.術(shù)后早期（1-4周）：-消化功能恢復(fù)：若患者接受胃腸道手術(shù)，需從清流質(zhì)（米湯、果汁）逐步過渡到低渣半流質(zhì)（粥、爛面條），避免產(chǎn)氣食物（豆類、牛奶）；-蛋白質(zhì)補(bǔ)充：優(yōu)先選擇“易消化吸收”的優(yōu)質(zhì)蛋白，如蒸雞蛋羹、魚肉泥、酸奶，每日蛋白質(zhì)攝入≥1.2g/kg，促進(jìn)吻合口愈合。輔助治療階段：術(shù)后“恢復(fù)代謝”，維持長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)平衡2.長(zhǎng)期治療階段（＞4周）：-骨骼肌肉保護(hù)：曲妥珠單抗可能通過抑制IGF-1信號(hào)通路加速肌肉分解，需聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)（如彈力帶訓(xùn)練、啞鈴臥推，每周3次，每次20-30分鐘）與蛋白質(zhì)補(bǔ)充（尤其是亮氨酸，2.5-3g/d，乳清蛋白富含亮氨酸）；-心臟毒性預(yù)防：曲妥珠單抗的心臟毒性（左室射血分?jǐn)?shù)LVEF下降）與心肌能量代謝障礙相關(guān)，需限制鈉攝入（＜2g/d），增加鉀（香蕉、菠菜）、鎂（堅(jiān)果、全谷物）攝入，補(bǔ)充輔酶Q10（100-200mg/d，改善心肌能量代謝）。輔助治療階段：術(shù)后“恢復(fù)代謝”，維持長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)平衡（三）晚期解救治療階段：生活質(zhì)量的“營(yíng)養(yǎng)保障”，平衡生存獲益與癥狀控制晚期HER2陽(yáng)性患者（如轉(zhuǎn)移性乳腺癌、胃癌）的治療目標(biāo)是“延長(zhǎng)生存期、控制癥狀、改善生活質(zhì)量”。此階段患者常合并腫瘤相關(guān)性惡液質(zhì)、腸梗阻、吞咽困難等復(fù)雜問題，營(yíng)養(yǎng)支持需從“治愈導(dǎo)向”轉(zhuǎn)向“姑息支持”，核心是緩解癥狀、維持基本功能、提高舒適度。1.惡液質(zhì)管理：-定義：6個(gè)月內(nèi)體重下降＞5%+BMI＜20（或原BMI下降＞2）+乏力，或瘦組織指數(shù)（LMI，CT/MRI測(cè)定）降低；-干預(yù)：早期使用“食欲刺激劑”（如甲地孕酮320mg/d或屈大麻酚），聯(lián)合“高能量密度飲食”（如牛油果、堅(jiān)果醬，每餐增加100-200kcal），避免強(qiáng)迫進(jìn)食（加重厭食）。輔助治療階段：術(shù)后“恢復(fù)代謝”，維持長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)平衡2.吞咽困難/腸梗阻：-吞咽困難：選擇“軟質(zhì)或勻漿化飲食”（如蔬菜泥、肉末粥），使用增稠劑調(diào)整食物稠度，避免誤吸；-梗阻性胃癌：采用“經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）”提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，選擇“短肽型營(yíng)養(yǎng)液”（如百普力，易吸收），必要時(shí)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)（補(bǔ)充脂肪乳、氨基酸）。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的科學(xué)方法：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)04個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的科學(xué)方法：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案的前提是“精準(zhǔn)評(píng)估”。HER2陽(yáng)性患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受腫瘤負(fù)荷、治療毒性、基礎(chǔ)疾病等多重因素影響，需結(jié)合“主觀評(píng)估+客觀指標(biāo)+功能性檢測(cè)”多維判斷。主觀評(píng)估工具：快速篩查風(fēng)險(xiǎn)1.患者GeneratedSubjectiveGlobalAssessment（PG-SGA）：-金標(biāo)準(zhǔn)：由患者自評(píng)（體重變化、飲食攝入、癥狀）與醫(yī)務(wù)人員評(píng)估（疾病狀態(tài)、功能狀態(tài)、代謝需求）兩部分組成，總分0-7分為營(yíng)養(yǎng)良好，≥8分為中度營(yíng)養(yǎng)不良，≥11分為重度營(yíng)養(yǎng)不良；-優(yōu)勢(shì)：適用于腫瘤患者特異性強(qiáng)，能快速識(shí)別“營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)者”。2.簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估問卷（MNA）：-適用人群：老年患者（＞65歲），涵蓋飲食、體重、活動(dòng)、心理、BMI等18項(xiàng)，總分17-23.5分提示營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，＜17分為營(yíng)養(yǎng)不良?？陀^實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：量化代謝紊亂

1.常規(guī)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：-血清白蛋白（ALB）：＜35g/L提示營(yíng)養(yǎng)不良（半衰期20天，反映慢性營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)）；-前白蛋白（PA）：＜200mg/L提示近期營(yíng)養(yǎng)攝入不足（半衰期2-3天，敏感度高）；-轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）：＜2.0g/L提示蛋白質(zhì)缺乏（半衰期8-10天，適用于監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果）?？陀^實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：量化代謝紊亂2.炎癥與代謝指標(biāo)：-C反應(yīng)蛋白（CRP）：＞10mg/L提示存在炎癥，需校正營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)（如“校正后白蛋白=ALB+0.2×(1-ALB)×(CRP/10)”）；-血紅蛋白（Hb）：＜120g/L（女性）或130g/L（男性）提示貧血，需補(bǔ)充鐵劑+葉酸+維生素B12（糾正貧血改善氧供，間接提升食欲）。人體成分分析：精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)肌肉與脂肪1.生物電阻抗法（BIA）：-無(wú)創(chuàng)便捷，可測(cè)定“四肢肌肉量（ASM）、體脂率、水分分布”；-診斷標(biāo)準(zhǔn)：亞洲肌肉減少癥診斷共識(shí)（2019）：ASM/身高2＜7.0kg/m2（女性）或＜8.5kg/m2（男性），或握力＜28kg（女性）或＜32kg（男性）。2.CT/MRI影像學(xué)評(píng)估：-金標(biāo)準(zhǔn)：通過L3椎體層面骨骼肌指數(shù)（SMI，skeletalmuscleindex）評(píng)估肌肉量，SMI＜40cm2/m2（女性）或＜55cm2/m2（男性）診斷為肌肉減少癥；-優(yōu)勢(shì)：能區(qū)分“肌肉衰減型”與“脂肪增多型”營(yíng)養(yǎng)不良，指導(dǎo)精準(zhǔn)干預(yù)（如前者需增加蛋白質(zhì)+抗阻運(yùn)動(dòng)，后者需控制總能量）。針對(duì)治療相關(guān)不良反應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略05針對(duì)治療相關(guān)不良反應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略HER2陽(yáng)性治療的不良反應(yīng)具有“階段性、個(gè)體化”特點(diǎn)，需“對(duì)癥下藥”制定營(yíng)養(yǎng)方案，減輕癥狀、改善耐受性。胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、便秘的飲食管理1.急性嘔吐（化療后24h內(nèi)）：-飲食原則：治療前1h避免固體食物，治療中少量冰水含服，治療后1-2小時(shí)選擇“干性食物”（蘇打餅干、烤面包片），避免甜食、油膩食物（減少胃酸分泌）；-藥物協(xié)同：聯(lián)合5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）+地塞米松，嘔吐嚴(yán)重時(shí)采用“靜脈補(bǔ)液+短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”（如百普素，減少腸道刺激）。2.延遲性嘔吐（化療后24-72h）：-食欲刺激：使用甲地孕酮（160mg/d，2-4周），或添加“開胃食材”（生姜泡水、檸檬水）；-少量多餐：每日5-6餐，每餐100-150g（如蒸蛋羹、面條、蘋果泥），保證能量攝入≥25kcal/kg/d。胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、便秘的飲食管理3.腹瀉（靶向治療/化療常見）：-低渣飲食：避免高纖維食物（芹菜、粗糧）、乳糖（牛奶、奶酪），選擇“BRAT飲食”（香蕉、米飯、蘋果泥、吐司）；-電解質(zhì)補(bǔ)充：口服補(bǔ)液鹽（ORSIII）500-1000ml/d，預(yù)防低鈉、低鉀；-益生菌應(yīng)用：雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（2粒/次，3次/d），調(diào)節(jié)腸道菌群。4.便秘（阿片類藥物或止吐藥引起）：-高纖維+水分：每日膳食纖維25-30g（燕麥、西梅、南瓜），飲水1500-2000ml；-潤(rùn)滑性食物：蜂蜜（溫水沖服）、芝麻核桃糊，必要時(shí)使用乳果糖（10-20ml/d，軟化糞便）。骨髓抑制：貧血、中性粒細(xì)胞減少的飲食調(diào)理1.中性粒細(xì)胞減少（ANC＜1.5×10?/L）：-感染預(yù)防：避免生食（刺身、涼拌菜）、隔夜菜，選擇“熟食、熱食”；-高蛋白補(bǔ)充：每日蛋白質(zhì)1.5-2.0g/kg（如雞湯、魚湯、瘦肉泥），必要時(shí)口服“免疫營(yíng)養(yǎng)素”（如精氨酸、ω-3脂肪酸，調(diào)節(jié)免疫）。2.貧血（Hb＜110g/L）：-鐵補(bǔ)充：紅肉（牛肉、羊肉，每周3次）、動(dòng)物肝臟（每周1次，50g），避免與茶、咖啡同服（減少鐵吸收）；-促進(jìn)鐵吸收：維生素C（100mg/次，3次/d，如鮮橙汁、獼猴桃），聯(lián)合琥珀酸亞鐵（100mg/d，餐后服用，減少胃腸道刺激）?？谇火つぱ祝禾弁磁c進(jìn)食困難的應(yīng)對(duì)1.飲食調(diào)整：-避免刺激性食物：辛辣、酸性（檸檬、橙子）、粗糙（薯片、堅(jiān)果）食物，選擇“涼溫、流質(zhì)/半流質(zhì)”（如酸奶、藕粉、豆腐腦）；-局部麻醉：進(jìn)食前利多卡因凝膠涂抹潰瘍面，減輕疼痛。2.營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：-口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）：高蛋白型營(yíng)養(yǎng)粉（如全安素，250ml/次，3次/d），添加“蜂蜜”（促進(jìn)潰瘍愈合）；-鋅與維生素B族：硫酸鋅（100mg/d）、復(fù)合維生素B片（2片/次，3次/d），加速黏膜修復(fù)。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案的實(shí)施與動(dòng)態(tài)調(diào)整06個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案的實(shí)施與動(dòng)態(tài)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案制定后，需“全程監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)調(diào)整”，避免“一成不變”。理想的營(yíng)養(yǎng)管理應(yīng)遵循“5A原則”：評(píng)估（Assess）、咨詢（Advise）、同意（Agree）、協(xié)助（Assist）、隨訪（Arrange）。方案制定流程：從評(píng)估到個(gè)性化處方1.初始評(píng)估：入院24小時(shí)內(nèi)完成PG-SGA、人體成分分析、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)，明確營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)；2.目標(biāo)設(shè)定：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)設(shè)定“短期目標(biāo)”（1-2周糾正急性營(yíng)養(yǎng)不良）與“長(zhǎng)期目標(biāo)”（治療全程維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)）；3.處方制定：-經(jīng)口飲食：根據(jù)患者喜好制定“個(gè)性化食譜”（如北方患者選擇面食、南方患者選擇米飯，保證食材多樣化）；-ONS：當(dāng)經(jīng)口攝入＜60%目標(biāo)量時(shí)，添加ONS（如安素、瑞素，每次200ml，每日4次）；-醫(yī)療營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）：對(duì)于重度營(yíng)養(yǎng)不良者，由營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生會(huì)診，制定“腸內(nèi)+腸外”聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)方案。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與調(diào)整：周期性評(píng)估效果1.監(jiān)測(cè)頻率：-輕度營(yíng)養(yǎng)不良：每周監(jiān)測(cè)體重、飲食記錄；-中重度營(yíng)養(yǎng)不良：每3天監(jiān)測(cè)體重、ALB/PA，每周評(píng)估人體成分；2.調(diào)整時(shí)機(jī)：-體重持續(xù)下降（＞0.5kg/周）：增加ONS劑量（200ml/次→300ml/次）或添加“高能量密度食材”（如橄欖油、玉米油，每餐5-10ml）；-炎癥指標(biāo)升高（CRP＞20mg/L）：采用“高蛋白、低GI飲食”（減少精制糖，增加全谷物），避免加重代謝負(fù)擔(dān)；-肌肉量持續(xù)減少：增加抗阻運(yùn)動(dòng)頻率（每周3次→4次），補(bǔ)充“乳清蛋白”（20g/次，每日2次）。患者教育與自我管理：提升依從性1.教育形式：-集體講座：每季度開展“HER2治療與營(yíng)養(yǎng)”主題講座，講解飲食原則、不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)；-個(gè)體指導(dǎo)：發(fā)放“個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)手冊(cè)”（含食譜模板、飲食日記），指導(dǎo)患者記錄每日飲食、體重變化；2.家庭參與：邀請(qǐng)家屬參與營(yíng)養(yǎng)咨詢，指導(dǎo)家屬烹飪“適合患者口味的治療餐”（如清淡、高蛋白），營(yíng)造輕松的進(jìn)食環(huán)境。多學(xué)科協(xié)作（MDT）：個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)的核心保障07多學(xué)科協(xié)作（MDT）：個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)的核心保障HER2陽(yáng)性患者的營(yíng)養(yǎng)管理并非“營(yíng)養(yǎng)科單打獨(dú)斗”，而是需要腫瘤科、營(yíng)養(yǎng)科、護(hù)理部、藥學(xué)部、心理科等多學(xué)科協(xié)作，形成“1+1＞2”的治療合力。MDT團(tuán)隊(duì)的角色與職責(zé)|學(xué)科|職責(zé)||---------------|----------------------------------------------------------------------||腫瘤科醫(yī)生|明確治療階段、方案，評(píng)估藥物不良反應(yīng)與營(yíng)養(yǎng)支持的兼容性||營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生|制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)處方，監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，調(diào)整飲食方案||護(hù)理人員|執(zhí)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，記錄飲食與體重變化，指導(dǎo)患者自我管理||臨床藥師|監(jiān)測(cè)藥物與營(yíng)養(yǎng)素的相互作用（如抗生素與益生菌間隔2h服用）||心理科醫(yī)生|解決患者因進(jìn)食困難導(dǎo)致的焦慮、抑郁，改善進(jìn)食行為||康復(fù)治療師|制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案（如抗阻訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)），促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)利用|MDT協(xié)作流程