202X演講人2025-12-09ILD的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案CONTENTSILD的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案ILD患者的代謝特征與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：為何需要“個(gè)體化”？不同ILD亞型的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)策略：從“共性”到“個(gè)性”ILD個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施路徑：從“方案”到“療效”案例分享：從“理論”到“實(shí)踐”的個(gè)體化之路目錄01PARTONEILD的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案ILD的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案引言作為一名深耕呼吸與危重癥領(lǐng)域十余年的臨床工作者，我見證過太多間質(zhì)性肺疾?。↖nterstitialLungDisease,ILD）患者在與疾病抗?fàn)庍^程中的“隱性消耗”——他們或許沒有劇烈的咳嗽或呼吸困難，卻在逐漸消瘦的體重、日益乏力的肌肉和反復(fù)的感染中，生活質(zhì)量斷崖式下跌。直到某天，接診一位68歲的特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者：他因進(jìn)行性呼吸困難入院，體重6個(gè)月內(nèi)下降10kg，握力僅剩正常的40%，經(jīng)皮血氧飽和度靜息時(shí)僅88%。當(dāng)時(shí)我們團(tuán)隊(duì)不僅調(diào)整了抗纖維化藥物，更基于他的代謝狀態(tài)制定了個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案：高蛋白（1.6g/kg/d）、添加ω-3脂肪酸的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑聯(lián)合支鏈氨基酸補(bǔ)充，4周后復(fù)查握力提升60%，6分鐘步行距離增加85米，患者第一次笑著說(shuō)“現(xiàn)在能自己走到樓下曬太陽(yáng)了”。ILD的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案這個(gè)案例讓我深刻意識(shí)到：ILD的營(yíng)養(yǎng)支持絕非“多吃飯”這么簡(jiǎn)單，而是需要基于疾病異質(zhì)性、代謝特征和個(gè)體差異的“精準(zhǔn)干預(yù)”。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐與前沿研究，系統(tǒng)闡述ILD個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持的核心邏輯與實(shí)踐路徑。02PARTONEILD患者的代謝特征與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：為何需要“個(gè)體化”？ILD患者的代謝特征與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：為何需要“個(gè)體化”？ILD是一組以肺泡-間質(zhì)炎癥和纖維化為特征的異質(zhì)性肺部疾病，涵蓋200余種亞型（如IPF、結(jié)締組織病相關(guān)ILD、過敏性肺炎等）。其核心病理生理改變——肺結(jié)構(gòu)破壞與氣體交換障礙，會(huì)觸發(fā)一系列“瀑布式”代謝紊亂，這為營(yíng)養(yǎng)支持帶來(lái)了特殊挑戰(zhàn)。1.1靜息能量消耗（REE）異常：高代謝與低代謝的“雙面性”傳統(tǒng)觀念認(rèn)為ILD患者普遍存在高代謝，但近年研究證實(shí)，代謝狀態(tài)與疾病分期、亞型密切相關(guān)：-高代謝狀態(tài)：見于急性加重期、活動(dòng)性結(jié)締組織病相關(guān)ILD及存在慢性缺氧的患者。缺氧刺激交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，同時(shí)骨骼肌因無(wú)氧酵解產(chǎn)生乳酸，導(dǎo)致REE較預(yù)計(jì)值升高20%-30%。例如，IPF急性加重患者REE可達(dá)1500-2000kcal/d（按60kg體重計(jì)算），遠(yuǎn)超健康人群的1200-1400kcal/d。ILD患者的代謝特征與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：為何需要“個(gè)體化”？-低代謝狀態(tài)：見于穩(wěn)定期IPF、晚期纖維化患者及合并嚴(yán)重呼吸肌疲勞者。此時(shí)機(jī)體為減少耗氧，通過下調(diào)甲狀腺激素（T3、T4）水平、抑制蛋白質(zhì)合成來(lái)適應(yīng)低氧環(huán)境，REE可低于預(yù)計(jì)值的10%-20%。這種“代謝異質(zhì)性”直接決定了營(yíng)養(yǎng)支持的首要原則：先評(píng)估代謝狀態(tài)，再?zèng)Q定能量供給目標(biāo)——高代謝患者需“補(bǔ)足缺口”，低代謝患者需“避免過度喂養(yǎng)”。2蛋白質(zhì)代謝紊亂：分解代謝亢進(jìn)與合成受阻的“惡性循環(huán)”ILD患者蛋白質(zhì)代謝異常表現(xiàn)為“雙軌制”破壞：-分解亢進(jìn)：慢性缺氧激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，皮質(zhì)醇分泌增加，促進(jìn)骨骼肌蛋白分解；同時(shí)，炎癥因子（如TNF-α、IL-6）通過泛素-蛋白酶體途徑加速肌纖維降解，臨床表現(xiàn)為“呼吸肌萎縮”（膈肌厚度下降30%-40%）和“全身性消耗”（血清白蛋白<30g/L者占比達(dá)45%）。-合成受阻：缺氧與肝淤血導(dǎo)致肝臟合成白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白的能力下降；而患者常合并食欲減退、早飽感（因膈肌抬高導(dǎo)致胃容量減少），進(jìn)一步限制蛋白質(zhì)攝入。這種“分解大于合成”的失衡，是ILD患者肌肉減少癥（sarcopenia）發(fā)生率高達(dá)50%-70%的核心原因，而肌肉減少癥直接與6分鐘步行距離（6MWD）下降、住院時(shí)間延長(zhǎng)及死亡率升高相關(guān)。3氧化應(yīng)激與營(yíng)養(yǎng)素需求失衡：抗氧化系統(tǒng)的“失能”ILD肺組織中存在持續(xù)的氧化應(yīng)激反應(yīng)：炎癥細(xì)胞（如中性粒細(xì)胞）呼吸爆發(fā)產(chǎn)生大量活性氧（ROS），同時(shí)抗氧化酶（超氧化物歧化酶SOD、谷胱甘肽過氧化物酶GSH-Px）活性下降，導(dǎo)致“氧化-抗氧化失衡”。這種失衡會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)肺纖維化（ROS通過TGF-β1信號(hào)通路激活成纖維細(xì)胞），同時(shí)消耗大量抗氧化營(yíng)養(yǎng)素：-維生素E、維生素C：作為脂溶性和水溶性抗氧化劑，其血漿濃度在ILD患者中常低于正常下限（維生素E<5μmol/L，維生素C<20μmol/L）；-硒：作為GSH-Px的組成部分，缺乏會(huì)削弱抗氧化防御能力，研究發(fā)現(xiàn)IPF患者血清硒水平與肺功能（FVC、DLCO）呈正相關(guān)；-ω-3多不飽和脂肪酸（PUFA）：具有抗炎作用，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制花生四烯酸代謝產(chǎn)生的促炎介質(zhì)（如前列腺素E2、白三烯B4），但I(xiàn)LD患者常因脂肪吸收不良（合并肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致腸淤血）導(dǎo)致攝入不足。4胃腸道功能障礙：營(yíng)養(yǎng)吸收的“隱形障礙”ILD患者胃腸道問題常被忽視，卻直接影響營(yíng)養(yǎng)支持效果：-缺氧性腸損傷：慢性缺氧導(dǎo)致腸道黏膜血流減少，屏障功能下降，細(xì)菌易位風(fēng)險(xiǎn)增加，表現(xiàn)為腹瀉、腹脹（發(fā)生率約30%）；-藥物相關(guān)性損傷：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）可誘發(fā)胃潰瘍、血糖升高；抗纖維化藥物（如吡非尼酮）可能引起惡心、食欲減退，進(jìn)一步降低依從性；-機(jī)械性壓迫：肺纖維化導(dǎo)致肺過度充氣，膈肌下移，胃容量減少，進(jìn)食后易出現(xiàn)早飽感（尤其每日進(jìn)食量<800kcal者占比達(dá)25%）。二、ILD個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持的核心原則：從“一刀切”到“量體裁衣”ILD的異質(zhì)性決定了營(yíng)養(yǎng)支持需遵循“精準(zhǔn)評(píng)估、動(dòng)態(tài)調(diào)整、多靶點(diǎn)干預(yù)”的原則，而非簡(jiǎn)單的“高蛋白、高熱量”?；谂R床實(shí)踐，我們總結(jié)出以下核心原則：1精準(zhǔn)評(píng)估：構(gòu)建“四位一體”的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估體系營(yíng)養(yǎng)支持的起點(diǎn)是全面評(píng)估，ILD患者需整合以下四個(gè)維度：-營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：采用NRS2002或MNA-SF（簡(jiǎn)易微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估）工具，重點(diǎn)關(guān)注6個(gè)月內(nèi)體重下降>5%、BMI<18.5kg/m2、進(jìn)食量減少>50%的患者，這些患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥3分，需啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持；-代謝狀態(tài)評(píng)估：首選間接測(cè)熱法（IC）測(cè)定REE（金標(biāo)準(zhǔn)），無(wú)條件時(shí)采用H-B公式（男性REE=66.47+13.75×體重+5.00×身高-6.75×年齡，女性REE=65.51+9.56×體重+1.85×身高-4.68×年齡），并結(jié)合血?dú)夥治觯≒aO2<60mmHg時(shí)REE×1.2，PaCO2>50mmHg時(shí)REE×0.9）調(diào)整；1精準(zhǔn)評(píng)估：構(gòu)建“四位一體”的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估體系-身體成分分析：采用生物電阻抗分析法（BIA）或雙能X線吸收法（DXA），監(jiān)測(cè)肌肉量（ASM）、脂肪量及身體細(xì)胞量（BCM）。ILD患者理想肌肉量（男性ASM>7.0kg/m2，女性ASM>5.7kg/m2），若低于標(biāo)準(zhǔn)值的80%，可診斷為肌肉減少癥；-功能狀態(tài)評(píng)估：通過6MWD、握力（握力<28kg男性/<18kg女性提示肌肉減少）、呼吸困難評(píng)分（mMRC）等，客觀反映營(yíng)養(yǎng)支持后的功能改善情況。2能量供給：“避免過度，防止不足”的平衡藝術(shù)能量供給是營(yíng)養(yǎng)支持的核心，需遵循“個(gè)體化、階梯化”原則：-高代謝狀態(tài)（急性加重期/活動(dòng)性ILD）：目標(biāo)REE為實(shí)測(cè)REE的110%-120%，或25-30kcal/kg/d（理想體重），其中碳水化合物供能比≤50%（過高會(huì)增加CO2生成，加重呼吸負(fù)荷），脂肪供能比30%-35%（中鏈甘油三酯MCT占比20%-30%，可快速供能且無(wú)需膽鹽乳化）；-低代謝狀態(tài)（穩(wěn)定期晚期纖維化）：目標(biāo)REE為實(shí)測(cè)REE的90%-100%，或20-25kcal/kg/d，避免過度喂養(yǎng)導(dǎo)致肝脂肪變性（ILD患者肝功能異常發(fā)生率約15%）；-合并呼吸衰竭者：需兼顧“呼吸商（RQ）”控制，目標(biāo)RQ<0.85（即減少碳水化合物，增加脂肪），以降低分鐘通氣量（VE）。例如，COPD合并ILD患者，若VE>10L/min，應(yīng)將碳水化合物供能比降至45%以下。3蛋白質(zhì)供給：“足量?jī)?yōu)質(zhì)，注重時(shí)機(jī)”03-分次補(bǔ)充：每日蛋白質(zhì)分為4-6次攝入，每次20-30g（單次攝入超過30g時(shí)，蛋白質(zhì)合成速率不再增加，反而增加肝腎負(fù)擔(dān)）；02-優(yōu)質(zhì)蛋白占比≥60%：優(yōu)先選擇乳清蛋白（含支鏈氨基酸BCAA比例高，可減少肌肉分解）、雞蛋、深海魚（如三文魚，富含ω-3PUFA）；01蛋白質(zhì)是維持肌肉量的關(guān)鍵，ILD患者需達(dá)到“1.2-1.5g/kg/d（理想體重）”，合并急性感染或應(yīng)激時(shí)可增至2.0g/kg/d，但需注意：04-合并腎功能不全者：需限制植物蛋白（如豆類），增加必需氨基酸（EAA）補(bǔ)充（如α-酮酸制劑），避免加重氮質(zhì)血癥。4微量營(yíng)養(yǎng)素與特殊營(yíng)養(yǎng)素：“抗氧化，抗纖維化”針對(duì)ILD的氧化應(yīng)激與纖維化機(jī)制，需重點(diǎn)補(bǔ)充以下營(yíng)養(yǎng)素：-抗氧化營(yíng)養(yǎng)素：維生素C（500mg/d，分2次）、維生素E（100-200IU/d）、硒（100-200μg/d，酵母硒吸收率更高）；-ω-3PUFA：EPA+DHA總量2-3g/d（如魚油制劑），可抑制TGF-β1信號(hào)通路，延緩肺纖維化進(jìn)展；-支鏈氨基酸（BCAA）：亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸按2:1:1比例，每日15-20g，可激活mTOR通路，促進(jìn)肌肉合成；-維生素D：ILD患者維生素D缺乏（<20ng/mL）發(fā)生率高達(dá)70%，需補(bǔ)充800-2000IU/d，維持血清25(OH)D>30ng/mL（維生素D可調(diào)節(jié)免疫，抑制炎癥因子釋放）。5途徑選擇：“優(yōu)先腸內(nèi)，兼顧腸外”營(yíng)養(yǎng)途徑的選擇需基于胃腸道功能：-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）：適用于存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)但胃腸道功能正常者，首選口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS，如全營(yíng)養(yǎng)制劑含ω-3PUFA、HMB），若進(jìn)食量<50%目標(biāo)量，需鼻飼（鼻胃管或鼻腸管，避免誤吸）；-腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）：僅適用于EN禁忌（如腸梗阻、嚴(yán)重腸缺血）或EN無(wú)法滿足目標(biāo)需求的60%時(shí)，需注意“脂肪乳劑選擇”（中/長(zhǎng)鏈脂肪乳MCT/LCT更適合ILD患者，減少肝臟負(fù)擔(dān)），并監(jiān)測(cè)血糖（目標(biāo)血糖<10mmol/L）和血脂（三酰甘油<2.8mmol/L）。03PARTONE不同ILD亞型的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)策略：從“共性”到“個(gè)性”不同ILD亞型的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)策略：從“共性”到“個(gè)性”ILD亞型繁多，不同病因、分期的患者營(yíng)養(yǎng)需求存在顯著差異，需“因型施策”：1特發(fā)性肺纖維化（IPF）：抗纖維化與肌肉保存并重IPF是ILD中最為常見的類型，其營(yíng)養(yǎng)支持需聚焦“延緩纖維化進(jìn)展”和“逆轉(zhuǎn)肌肉減少癥”：-能量供給：穩(wěn)定期患者以25kcal/kg/d為宜，避免高代謝導(dǎo)致氧化應(yīng)激加?。?蛋白質(zhì)：1.5g/kg/d，乳清蛋白占比≥50%（乳清蛋白中的乳清素具有抗炎作用，可抑制肺成纖維細(xì)胞增殖）；-抗纖維化營(yíng)養(yǎng)素：除ω-3PUFA、維生素D外，可添加N-乙酰半胱氨酸（NAC，600mg，每日3次），其作為谷胱甘肽前體，可增強(qiáng)肺內(nèi)抗氧化能力；-避免促纖維化食物：減少紅肉（富含花生四烯酸，可促進(jìn)炎癥）、加工食品（高鹽、高添加劑）攝入，增加十字花科蔬菜（如西蘭花，含蘿卜硫素，可激活Nrf2抗氧化通路）。1特發(fā)性肺纖維化（IPF）：抗纖維化與肌肉保存并重3.2結(jié)締組織病相關(guān)ILD（CTD-ILD）：免疫調(diào)節(jié)與營(yíng)養(yǎng)支持的“協(xié)同”CTD-ILD（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥相關(guān)ILD）常合并自身免疫激活，營(yíng)養(yǎng)支持需與免疫調(diào)節(jié)藥物協(xié)同：-控制炎癥反應(yīng)：ω-3PUFA（2-3g/d）可抑制NF-κB信號(hào)通路，減少TNF-α、IL-6等炎癥因子；-糾正貧血：CTD-ILD常合并慢性病貧血（血清鐵蛋白正常，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低），需補(bǔ)充鐵劑（口服蔗糖鐵，每日100-200mg）及維生素B12（500μg/d，肌注）；-改善雷諾現(xiàn)象（系統(tǒng)性硬化癥）：補(bǔ)充高劑量維生素E（400-800IU/d）和前列腺素E1，改善外周循環(huán)；1特發(fā)性肺纖維化（IPF）：抗纖維化與肌肉保存并重AE-ILD患者病情危重，需在24-48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持，目標(biāo)是“維持呼吸肌功能，減少蛋白質(zhì)分解”：-能量供給：REE的110%-120%，或30-35kcal/kg/d（應(yīng)激狀態(tài)），碳水化合物供能比≤45%，避免CO2生成過多；-蛋白質(zhì)：2.0g/kg/d，優(yōu)先選擇水解蛋白或短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（更易吸收，減少腹脹）；3.3急性加重期ILD（AE-ILD）：應(yīng)激性高代謝與呼吸肌支持-避免“食物-藥物相互作用”：如葡萄柚汁可抑制CYP3A4酶，增加環(huán)磷酰胺、他克莫司的血藥濃度，需避免同服。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1特發(fā)性肺纖維化（IPF）：抗纖維化與肌肉保存并重-電解質(zhì)平衡：每日監(jiān)測(cè)血鉀（>4.0mmol/L）、血磷（>0.8mmol/L）、血鎂（>0.6mmol/L），呼吸肌收縮需充足的電解質(zhì)支持；-免疫營(yíng)養(yǎng)素：添加精氨酸（20-30g/d）、谷氨酰胺（20-30g/d），可增強(qiáng)免疫功能，減少繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。4兒童ILD：生長(zhǎng)發(fā)育與疾病消耗的“雙重挑戰(zhàn)”1兒童ILD（如遺傳性代謝病、過敏性肺炎）需兼顧“生長(zhǎng)發(fā)育需求”和“疾病消耗”：2-能量供給：較同齡兒增加30%-50%，或基礎(chǔ)代謝率（BMR）的150%-200%（公式：BMR=15.3×體重+679）；3-蛋白質(zhì)：2.0-2.5g/kg/d，優(yōu)先選擇母乳或嬰兒配方奶粉（含核苷酸、乳鐵蛋白，支持免疫發(fā)育）；4-微量營(yíng)養(yǎng)素：增加維生素D（800-1000IU/d）、鈣（500-600mg/d）、鋅（5-10mg/d），促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)和免疫功能；5-喂養(yǎng)方式：對(duì)于吞咽困難的患兒（如神經(jīng)肌肉型ILD），可采用鼻飼喂養(yǎng)或經(jīng)皮胃造瘺（PEG），保證營(yíng)養(yǎng)攝入。04PARTONEILD個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施路徑：從“方案”到“療效”ILD個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施路徑：從“方案”到“療效”營(yíng)養(yǎng)支持方案的制定只是第一步，需通過“動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)-及時(shí)調(diào)整-多學(xué)科協(xié)作”確保療效：1動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：建立“營(yíng)養(yǎng)-功能-預(yù)后”閉環(huán)監(jiān)測(cè)體系1-短期監(jiān)測(cè)（1-2周）：體重變化（每周增加0.5-1.0kg為理想）、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能；2-中期監(jiān)測(cè)（1-3個(gè)月）：人體成分分析（肌肉量變化）、6MWD、握力、呼吸困難評(píng)分（mMRC）；3-長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)（6個(gè)月以上）：肺功能（FVC、DLCO）、急性加重次數(shù)、生活質(zhì)量（SGRQ評(píng)分）及生存率。4例如，IPF患者接受營(yíng)養(yǎng)支持3個(gè)月后，若握力提升>2kg、6MWD增加>50米，提示方案有效；若體重持續(xù)下降、血白蛋白<30g/L，需重新評(píng)估代謝狀態(tài)或調(diào)整營(yíng)養(yǎng)途徑。2并發(fā)癥管理：預(yù)防與處理并重-誤吸風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)于mMRC≥3級(jí)（明顯呼吸困難）的患者，采用半臥位（30-45）喂養(yǎng)，使用鼻腸管而非鼻胃管，誤吸發(fā)生率可降低60%；-腹瀉：常見于EN患者（發(fā)生率約20%），原因包括滲透壓過高、菌群失調(diào)、脂肪吸收不良，可選用低滲型EN制劑（如百普力），添加益生菌（如雙歧桿菌，每日1×10^9CFU）；-再喂養(yǎng)綜合征：長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良患者（體重下降>20%）突然啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，可能出現(xiàn)低磷、低鉀、低鎂血癥，需在最初3-5天內(nèi)將能量目標(biāo)設(shè)定為需求的50%，逐步增加，同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)（磷0.3-0.6mmol/kg/d，鉀1.0-1.5mmol/kg/d）。3多學(xué)科協(xié)作（MDT）：營(yíng)養(yǎng)支持的核心保障ILD營(yíng)養(yǎng)支持絕非營(yíng)養(yǎng)科“單打獨(dú)斗”，需呼吸科、臨床營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科、藥學(xué)部等多學(xué)科協(xié)作：01-呼吸科醫(yī)生：評(píng)估疾病分期、嚴(yán)重程度及藥物使用情況（如糖皮質(zhì)激素劑量）；02-臨床營(yíng)養(yǎng)師：制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案，監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素配比；03-康復(fù)治療師：制定呼吸肌訓(xùn)練（如縮唇呼吸、腹式呼吸）和運(yùn)動(dòng)處方（如床邊踏車、上下肢抗阻訓(xùn)練），協(xié)同營(yíng)養(yǎng)支持改善肌肉功能；04-臨床藥師：監(jiān)測(cè)藥物與營(yíng)養(yǎng)素的相互作用（如鐵劑與維生素C同服可促進(jìn)吸收，但需避免與質(zhì)子泵抑制劑同服）。0505PARTONE案例分享：從“理論”到“實(shí)踐”的個(gè)體化之路案例分享：從“理論”到“實(shí)踐”的個(gè)體化之路案例1：穩(wěn)定期IPF患者的營(yíng)養(yǎng)支持（男性，65歲，體重52kg，BMI18.8kg/m2）-主訴：活動(dòng)后氣促2年，體重下降6個(gè)月（從60kg降至52kg）。-評(píng)估：NRS2002評(píng)分5分，REE實(shí)測(cè)1250kcal/d（預(yù)計(jì)值1100kcal/d），BIA提示肌肉量低于標(biāo)準(zhǔn)值75%（ASM5.2kg/m2），6MWD280米，握力18kg。-方案：-能量：25kcal/kg/d=1300kcal/d（碳水化合物45%、脂肪35%、蛋白質(zhì)20%）；案例分享：從“理論”到“實(shí)踐”的個(gè)體化之路-療效：3個(gè)月后體重56kg，握力25kg，6MWD380米，SGRQ評(píng)分降低15分，復(fù)查胸部HRCT提示肺纖維化進(jìn)展延緩。-蛋白質(zhì)：1.5g/kg/d=78g/d（乳清蛋白粉30g/d，分3次餐后服用）；-途徑：口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）+正常飲食（每日5餐：早餐+ONS、午餐+ONS、晚餐+睡前加餐）。-微量營(yíng)養(yǎng)素：維生素C500mg/d、維生素E200IU/d、硒200μg/d、ω-3PUFA（EPA+DHA2.4g/d）；案例2：CTD-ILD（系統(tǒng)性硬化癥）急性加重期患者的營(yíng)養(yǎng)支持（女性，4