2025版骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)及護(hù)理基本措施演講人：日期:目

錄CATALOGUE02病因與高危因素01骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)03診斷與評(píng)估方法04藥物治療方案05護(hù)理干預(yù)措施06并發(fā)癥管理與預(yù)防骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)01腰背疼痛與活動(dòng)受限持續(xù)性鈍痛或急性劇痛骨質(zhì)疏松患者常因椎體微骨折或壓縮性骨折導(dǎo)致腰背部持續(xù)性鈍痛，久坐、久站或彎腰時(shí)疼痛加劇；急性發(fā)作時(shí)可能伴隨劇烈疼痛，活動(dòng)嚴(yán)重受限。肌肉痙攣與僵硬由于骨骼支撐力下降，脊柱周圍肌肉需代償性收縮以維持姿勢(shì)，長(zhǎng)期負(fù)荷過重易引發(fā)肌肉痙攣和晨僵現(xiàn)象，進(jìn)一步限制患者日?；顒?dòng)能力。疼痛放射與夜間加重部分患者疼痛可向肋間或腹部放射，夜間因體位變化或骨骼承重壓力改變，疼痛可能加重，影響睡眠質(zhì)量。椎體壓縮性骨折的累積效應(yīng)骨質(zhì)疏松患者易發(fā)生多節(jié)段椎體壓縮骨折，導(dǎo)致脊柱前傾角度增大，身高縮短可達(dá)3-5厘米，嚴(yán)重者出現(xiàn)“階梯狀”脊柱畸形。胸廓變形與呼吸功能受限駝背畸形（如“Dowager’shump”）使胸廓容積減小，膈肌運(yùn)動(dòng)受限，可能引發(fā)限制性通氣功能障礙，表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促或反復(fù)呼吸道感染。重心前移與平衡障礙脊柱后凸畸形改變?nèi)梭w重心，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)因腹壁肌肉牽拉松弛，可能伴隨慢性腹部不適或消化功能異常。身高變矮與駝背畸形骨折易發(fā)（髖部/脊椎/腕部）脊椎骨折的隱匿性表現(xiàn)約2/3的脊椎骨折為無癥狀性骨折，僅在影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)，但可導(dǎo)致慢性疼痛、脊柱穩(wěn)定性下降及繼發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)倍增。03Colles骨折的典型機(jī)制腕部骨折多因跌倒時(shí)手掌撐地所致，表現(xiàn)為橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，愈合后可能遺留腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或慢性疼痛，影響精細(xì)動(dòng)作功能。0201低能量創(chuàng)傷性骨折骨質(zhì)疏松患者即使受到輕微外力（如跌倒、咳嗽）也可能發(fā)生骨折，髖部骨折（股骨頸或轉(zhuǎn)子間）致死率高，1年內(nèi)并發(fā)癥死亡率達(dá)20%-30%。病因與高危因素02年齡增長(zhǎng)與雌激素缺乏自然骨量流失老年性激素變化絕經(jīng)后雌激素驟降隨著年齡增長(zhǎng)，成骨細(xì)胞活性降低，破骨細(xì)胞作用增強(qiáng)，導(dǎo)致骨重建失衡，骨密度每年下降0.5%-1%，70歲以上人群骨量流失速度進(jìn)一步加快。女性絕經(jīng)后5-10年內(nèi)，雌激素水平急劇下降，破骨細(xì)胞活性顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致Ⅰ型骨質(zhì)疏松癥，脊柱和腕部骨折風(fēng)險(xiǎn)增加50%以上。男性70歲后睪酮水平下降，間接影響骨代謝，引發(fā)Ⅱ型骨質(zhì)疏松，髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)較中年人群升高3-5倍。鈣吸收效率降低成人每日需鈣1000-1200mg，但腸道鈣吸收率隨年齡增長(zhǎng)從30%降至15%，長(zhǎng)期低鈣飲食（如乳制品缺乏）直接導(dǎo)致骨基質(zhì)礦化不足。鈣及維生素D攝入不足維生素D合成障礙皮膚合成維生素D需紫外線照射，老年人戶外活動(dòng)減少及肝腎轉(zhuǎn)化功能下降，使25-羥維生素D水平低于30ng/ml，引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，加速骨鈣流失。營(yíng)養(yǎng)協(xié)同作用缺失維生素K2、鎂等輔助營(yíng)養(yǎng)素不足時(shí)，鈣沉積于骨骼的效率降低，可能引發(fā)血管鈣化等并發(fā)癥。糖皮質(zhì)激素通過下調(diào)Wnt/β-catenin信號(hào)通路，抑制成骨細(xì)胞分化，每日服用潑尼松≥5mg持續(xù)3個(gè)月即可使骨折風(fēng)險(xiǎn)增加1.5-2倍。直接抑制成骨細(xì)胞糖皮質(zhì)激素減少腸道鈣吸收并增加腎臟鈣排泄，導(dǎo)致血鈣降低，刺激甲狀旁腺激素分泌，進(jìn)一步激活破骨細(xì)胞。促進(jìn)鈣排泄長(zhǎng)期用藥引發(fā)肌少癥，骨骼機(jī)械負(fù)荷減少，加速骨量丟失，常見于風(fēng)濕病、哮喘等需長(zhǎng)期激素治療的患者。肌肉萎縮間接影響長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素診斷與評(píng)估方法03骨密度檢測(cè)（DXA掃描）通過低劑量X射線穿透骨骼，測(cè)量骨礦物質(zhì)含量（BMC）和面積骨密度（aBMD），是目前診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)。掃描部位通常選擇腰椎（L1-L4）和股骨頸，數(shù)據(jù)以T值和Z值形式呈現(xiàn)。雙能X線吸收測(cè)定法（DXA）原理T值≥-1.0為正常，-1.0至-2.5為骨量減少，≤-2.5可確診骨質(zhì)疏松。需注意絕經(jīng)后女性和70歲以上男性需結(jié)合骨折史綜合判斷，T值<-2.5伴脆性骨折即為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。T值臨床解讀檢測(cè)前需去除金屬物品，保持體位標(biāo)準(zhǔn)化（腰椎掃描需墊高腿部以消除腰椎前凸），每日進(jìn)行儀器校準(zhǔn)。報(bào)告需包含掃描圖像、BMD值、T/Z值及WHO分類結(jié)論。掃描質(zhì)量控制要求算法核心參數(shù)美國(guó)指南建議10年髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)≥3%或主要骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)≥20%需啟動(dòng)藥物治療。中國(guó)專家共識(shí)推薦結(jié)合地域流行病學(xué)數(shù)據(jù)調(diào)整閾值，需特別注意低BMI（<19kg/m2）人群的風(fēng)險(xiǎn)放大效應(yīng)。干預(yù)閾值設(shè)定臨床應(yīng)用限制不適用于已接受抗骨質(zhì)疏松治療者，對(duì)極高齡（>90歲）患者預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性下降。需動(dòng)態(tài)評(píng)估，建議每2-3年重新計(jì)算，尤其當(dāng)出現(xiàn)新發(fā)骨折或風(fēng)險(xiǎn)因素變化時(shí)。整合12項(xiàng)臨床危險(xiǎn)因素（年齡、性別、BMI、既往骨折史、父母髖部骨折史、糖皮質(zhì)激素使用、吸煙、飲酒、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等），結(jié)合股骨頸BMD值（可選），計(jì)算10年主要骨質(zhì)疏松性骨折及髖部骨折概率。骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（FRAX）123實(shí)驗(yàn)室檢查（血鈣/維生素D水平）基本代謝panel包括血清鈣（校正白蛋白后）、磷、堿性磷酸酶（ALP）檢測(cè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松通常顯示正常血鈣，若血鈣升高需排查惡性腫瘤或甲狀旁腺功能亢進(jìn)。ALP升高可能提示近期骨折或Paget病。維生素D檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)采用25羥維生素D3[25(OH)D]作為儲(chǔ)備指標(biāo)，液相色譜-質(zhì)譜法（LC-MS/MS）為參考方法。30-50ng/ml為充足，20-29ng/ml不足，<20ng/ml缺乏。需注意冬季檢測(cè)時(shí)普遍性低值現(xiàn)象。骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（BTMs）推薦Ⅰ型膠原C端肽（β-CTX）和骨鈣素（OC）分別代表破骨/成骨活性。檢測(cè)前需空腹，避免晝夜波動(dòng)影響（建議晨間采血）。治療監(jiān)測(cè)時(shí)β-CTX降低>30%提示抗吸收藥物起效。藥物治療方案04鈣劑與維生素D聯(lián)合補(bǔ)充鈣劑是骨骼礦化的核心原料，需配合維生素D促進(jìn)腸道鈣吸收，建議每日鈣攝入量根據(jù)患者年齡、性別及病情調(diào)整，同時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣水平避免高鈣血癥風(fēng)險(xiǎn)?；A(chǔ)營(yíng)養(yǎng)支持碳酸鈣、檸檬酸鈣等不同劑型需結(jié)合患者胃酸分泌情況選擇；維生素D推薦使用活性形式（如骨化三醇）或普通補(bǔ)充劑，定期評(píng)估血清25(OH)D濃度以指導(dǎo)劑量調(diào)整。劑量與劑型選擇避免與含鐵、鎂藥物同服影響吸收，長(zhǎng)期使用需警惕腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，尤其腎功能不全患者需個(gè)體化調(diào)整方案。聯(lián)合用藥注意事項(xiàng)抗骨吸收藥物（雙膦酸鹽類）作用機(jī)制與療效通過抑制破骨細(xì)胞活性降低骨轉(zhuǎn)換率，顯著減少椎體及髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)，口服制劑（如阿侖膦酸鈉）需空腹服用并保持直立姿勢(shì)30分鐘以優(yōu)化吸收。不良反應(yīng)防控關(guān)注頜骨壞死風(fēng)險(xiǎn)（尤其牙科手術(shù)前停藥），非典型股骨骨折需排查長(zhǎng)期用藥史，補(bǔ)充鈣劑可緩解一過性流感樣癥狀。用藥周期管理靜脈注射型（如唑來膦酸）每年一次，需監(jiān)測(cè)腎功能及低鈣血癥；長(zhǎng)期使用（超過3-5年）可能需“藥物假期”，定期評(píng)估骨密度變化決定后續(xù)治療。促骨形成藥物（甲狀旁腺素類似物）間斷性給藥優(yōu)勢(shì)特立帕肽等藥物通過間歇性刺激成骨細(xì)胞活性促進(jìn)骨形成，每日皮下注射需嚴(yán)格限制療程（通常不超過2年），后續(xù)銜接抗骨吸收藥物以維持療效。適應(yīng)癥與禁忌癥適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或多發(fā)性骨折患者，禁用于骨惡性腫瘤或放療史者，治療期間需監(jiān)測(cè)血鈣及尿鈣排泄以防高鈣血癥。患者教育與操作指導(dǎo)培訓(xùn)患者正確注射技術(shù)，強(qiáng)調(diào)療程不可延長(zhǎng)，聯(lián)合鈣劑補(bǔ)充時(shí)需調(diào)整劑量以避免協(xié)同作用導(dǎo)致的鈣代謝紊亂。護(hù)理干預(yù)措施05營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化（高鈣飲食/維生素D補(bǔ)充）高鈣飲食方案優(yōu)先選擇乳制品（如牛奶、奶酪）、深綠色蔬菜（如菠菜、羽衣甘藍(lán)）、豆制品及堅(jiān)果，每日鈣攝入量需達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)以維持骨密度。維生素D補(bǔ)充策略通過陽(yáng)光照射促進(jìn)皮膚合成維生素D，同時(shí)補(bǔ)充富含維生素D的食物（如魚類、蛋黃）或口服制劑，確保腸道鈣吸收效率。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與評(píng)估定期檢測(cè)血鈣、血磷及維生素D水平，結(jié)合膳食記錄調(diào)整營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，避免過量或不足。避免干擾因素減少咖啡因、高鹽飲食及碳酸飲料攝入，防止鈣質(zhì)流失加劇。運(yùn)動(dòng)康復(fù)（負(fù)重訓(xùn)練/平衡練習(xí)）負(fù)重訓(xùn)練設(shè)計(jì)個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方平衡與柔韌性練習(xí)康復(fù)效果追蹤推薦快走、爬樓梯、啞鈴訓(xùn)練等低沖擊性負(fù)重運(yùn)動(dòng)，每周至少3次，每次30分鐘，以刺激骨形成。通過太極拳、瑜伽等改善身體協(xié)調(diào)性，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)增強(qiáng)核心肌群穩(wěn)定性。根據(jù)患者骨密度、關(guān)節(jié)狀況及體能制定分級(jí)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致骨折。定期評(píng)估骨代謝指標(biāo)和肌肉力量，動(dòng)態(tài)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與頻率。環(huán)境安全（防跌倒設(shè)施/姿勢(shì)矯正）居家防跌倒改造安裝浴室防滑墊、扶手，保持地面干燥無雜物，夜間照明充足，減少活動(dòng)障礙。02040301輔助工具應(yīng)用推薦使用拐杖、助行器等工具分擔(dān)體重，降低髖部及脊柱負(fù)荷，預(yù)防脆性骨折。姿勢(shì)矯正指導(dǎo)訓(xùn)練患者保持直立坐姿與行走姿態(tài)，避免彎腰提重物，使用護(hù)具輔助脊柱支撐。家屬及照護(hù)者培訓(xùn)教育家庭成員識(shí)別高危環(huán)境，掌握緊急情況處理流程，共同參與安全防護(hù)。并發(fā)癥管理與預(yù)防06立即對(duì)骨折部位進(jìn)行初步評(píng)估，避免移動(dòng)患肢造成二次損傷，使用夾板或支具臨時(shí)固定以減輕疼痛和防止移位。根據(jù)患者疼痛程度給予非甾體抗炎藥或阿片類藥物，同時(shí)結(jié)合冷敷緩解局部腫脹和炎癥反應(yīng)。協(xié)調(diào)骨科、影像科及麻醉科進(jìn)行緊急會(huì)診，明確骨折類型并制定手術(shù)或保守治療方案。監(jiān)測(cè)患者生命體征，預(yù)防深靜脈血栓和壓瘡，指導(dǎo)患者保持正確體位以減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。急性骨折的應(yīng)急處理快速評(píng)估與固定疼痛管理與抗炎治療多學(xué)科協(xié)作診療預(yù)防并發(fā)癥措施術(shù)后康復(fù)與功能鍛煉術(shù)后在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。早期被動(dòng)活動(dòng)干預(yù)通過平衡訓(xùn)練和低強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)脊柱及下肢肌力，改善姿勢(shì)穩(wěn)定性并降低再次骨折風(fēng)險(xiǎn)。核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練根據(jù)骨折愈合情況分階段調(diào)整負(fù)重強(qiáng)度，從部分負(fù)重過渡到完全負(fù)重，結(jié)合助行器或拐杖輔助行走。漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練010302針對(duì)穿衣、如廁等日常活動(dòng)設(shè)計(jì)個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，幫助患者恢復(fù)獨(dú)立生活能力。日常生活能力重建04持續(xù)補(bǔ)充鈣劑及維生素D，制定高蛋白、低鹽飲食