2025版百日咳常見癥狀及護(hù)理指引演講人：日期:06預(yù)防控制措施目錄01百日咳概述02常見癥狀表現(xiàn)03診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法04護(hù)理原則指引05治療干預(yù)策略01百日咳概述病原體與傳播途徑飛沫傳播機(jī)制通過患者咳嗽、打噴嚏產(chǎn)生的含菌氣溶膠傳播，密切接觸者感染率可達(dá)90%。潛伏期7-10天，傳染期從卡他期持續(xù)至痙咳后3周。易感人群特點(diǎn)未接種疫苗的嬰幼兒最易感，尤其6個(gè)月以下嬰兒重癥率高。成人因免疫力衰減可能成為隱性傳染源。百日咳鮑特菌特性革蘭氏陰性短小桿菌，專性需氧，對(duì)外界抵抗力弱，對(duì)紫外線及常用消毒劑敏感。其分泌的百日咳毒素（PT）、絲狀血凝素（FHA）等是主要致病因子。030201全細(xì)胞/無(wú)細(xì)胞疫苗普及使發(fā)病率下降90%，但每3-5年仍出現(xiàn)周期性流行。2025年監(jiān)測(cè)顯示青少年及成人病例占比升至40%。疫苗接種影響溫帶地區(qū)冬春高發(fā)，熱帶地區(qū)雨季病例增多。近年發(fā)現(xiàn)夏季發(fā)病小高峰，可能與空調(diào)環(huán)境密閉傳播有關(guān)。季節(jié)分布特征WHO統(tǒng)計(jì)每年約1600萬(wàn)病例，其中95%發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。未免疫嬰兒病死率可達(dá)1-2%，主要死于肺炎或腦病。全球疾病負(fù)擔(dān)流行病學(xué)特征疾病發(fā)展階段卡他期（1-2周）表現(xiàn)為上感樣癥狀，低熱、流涕、輕微咳嗽，此時(shí)傳染性最強(qiáng)但難診斷。鼻咽拭子PCR檢測(cè)陽(yáng)性率可達(dá)80%。痙咳期（2-6周）恢復(fù)期（2-3周）特征性陣發(fā)性痙攣性咳嗽，伴吸氣性雞鳴樣回聲。咳嗽發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)發(fā)紺、嘔吐、結(jié)膜出血，夜間癥狀加重。咳嗽頻率和強(qiáng)度逐漸減弱，但遇刺激（如冷空氣、煙霧）可誘發(fā)痙咳。成人病例常見遷延性咳嗽超過8周。02常見癥狀表現(xiàn)典型痙攣性咳嗽表現(xiàn)為成串的、連續(xù)十余聲至數(shù)十聲短促咳嗽，伴隨深長(zhǎng)吸氣及高調(diào)雞鳴樣回聲，夜間發(fā)作頻率更高，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致面部充血或發(fā)紺?？人院髧I吐因劇烈咳嗽引發(fā)腹壓驟增，嬰幼兒常出現(xiàn)咳后嘔吐，可能導(dǎo)致喂養(yǎng)困難及營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。病程階段性特征卡他期（1-2周）類似感冒癥狀，痙咳期（2-6周）咳嗽加劇，恢復(fù)期（2-3周）癥狀逐漸減輕但易繼發(fā)感染。陣發(fā)性劇烈咳嗽吸氣性哮吼音特征性雞鳴樣回聲痙咳末段因聲門痙攣收縮，氣流通過狹窄氣道產(chǎn)生高調(diào)吸氣音，是臨床診斷的重要依據(jù)，需與喉炎、氣管異物等疾病鑒別。呼吸肌疲勞表現(xiàn)長(zhǎng)期痙咳可導(dǎo)致肋間肌及膈肌過度使用，出現(xiàn)胸痛、肋骨骨折等并發(fā)癥，嬰幼兒可能出現(xiàn)呼吸暫停或窒息。夜間癥狀加重迷走神經(jīng)興奮性增高及臥位體位變化，使得哮吼音和咳嗽頻率在夜間顯著增加，影響患兒睡眠質(zhì)量。咳后反射性嘔吐嚴(yán)重痙咳可導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，出現(xiàn)口唇發(fā)紺、三凹征等呼吸窘迫體征，嬰幼兒需監(jiān)測(cè)血氧飽和度。低氧血癥表現(xiàn)喂養(yǎng)與脫水管理頻繁嘔吐可能導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂，建議采用少量多次喂養(yǎng)方式，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液支持治療。因咳嗽刺激延髓嘔吐中樞，患兒?？瘸龃罅筐こ硖狄翰殡S胃內(nèi)容物反流，需警惕誤吸性肺炎風(fēng)險(xiǎn)。嘔吐與呼吸窘迫03診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法典型陣發(fā)性咳嗽表現(xiàn)為連續(xù)、劇烈的咳嗽發(fā)作，常伴隨高調(diào)“雞鳴樣”吸氣聲，夜間癥狀加重，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。嘔吐或發(fā)紺劇烈咳嗽可能導(dǎo)致嘔吐，嚴(yán)重時(shí)因缺氧出現(xiàn)口唇或面部發(fā)紺，需警惕呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)。低熱或無(wú)明顯發(fā)熱與其他呼吸道感染不同，百日咳患者通常無(wú)高熱，體溫可能正?；騼H輕度升高。嬰幼兒特殊表現(xiàn)嬰兒可能表現(xiàn)為呼吸暫停、窒息或喂養(yǎng)困難，而非典型咳嗽，需高度關(guān)注生命體征變化。臨床診斷依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)流程鼻咽拭子PCR檢測(cè)采集鼻咽部分泌物進(jìn)行聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)，特異性高，可快速確認(rèn)百日咳桿菌感染。通過檢測(cè)患者血清中IgG和IgA抗體水平輔助診斷，適用于病程后期或未及時(shí)采樣的病例。將樣本接種于特殊培養(yǎng)基，分離百日咳桿菌，但耗時(shí)長(zhǎng)且敏感性較低，多用于科研或耐藥性監(jiān)測(cè)。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高（以淋巴細(xì)胞為主），可作為輔助診斷依據(jù)。血清學(xué)抗體檢測(cè)細(xì)菌培養(yǎng)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)鑒別診斷要點(diǎn)病毒性支氣管炎多由呼吸道合胞病毒引起，表現(xiàn)為喘息和濕啰音，但無(wú)典型陣發(fā)性咳嗽及“雞鳴樣”回聲。01020304肺炎支原體感染咳嗽劇烈但無(wú)吸氣性特征，常伴頭痛、肌肉酸痛，血清學(xué)檢測(cè)支原體抗體陽(yáng)性可鑒別。氣管異物突發(fā)嗆咳史，胸部影像學(xué)可見局部肺不張或氣腫，支氣管鏡檢查可明確診斷。肺結(jié)核慢性咳嗽伴低熱、盜汗，痰涂片抗酸染色或結(jié)核菌素試驗(yàn)可輔助鑒別。04護(hù)理原則指引保持呼吸道通暢在咳嗽發(fā)作時(shí)采用半臥位或側(cè)臥位，減輕膈肌壓力；若出現(xiàn)發(fā)紺或嚴(yán)重呼吸困難，應(yīng)及時(shí)評(píng)估是否需要低流量氧療。體位調(diào)整與氧氣支持環(huán)境濕度控制使用加濕器維持室內(nèi)濕度在50%-60%，避免干燥空氣刺激氣道黏膜，同時(shí)定期通風(fēng)以減少病原體濃度。定期清理鼻腔和口腔分泌物，使用吸鼻器或生理鹽水噴霧幫助緩解鼻塞，減少呼吸阻力，尤其在夜間需密切觀察呼吸狀況。支持性呼吸管理營(yíng)養(yǎng)與水分支持少量多餐喂養(yǎng)選擇高熱量、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物（如米糊、果蔬泥），每次喂食量減少30%-50%以避免嘔吐，每日增加1-2次喂養(yǎng)頻次。電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)針對(duì)頻繁嘔吐患兒，需通過口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)充鈉、鉀等電解質(zhì)，每公斤體重補(bǔ)充50-100ml/日，分6-8次給予。喂養(yǎng)后體位管理進(jìn)食后保持直立位30分鐘以上，采用拍背排氣法促進(jìn)胃部排空，降低返流風(fēng)險(xiǎn)，夜間喂養(yǎng)需提前2小時(shí)完成。家庭隔離措施嚴(yán)格接觸隔離患者需單獨(dú)使用餐具、毛巾及寢具，所有用品每日煮沸消毒15分鐘或使用含氯消毒劑浸泡處理，護(hù)理人員操作后需執(zhí)行七步洗手法。易感人群防護(hù)未完成免疫接種的家庭成員需佩戴N95口罩，避免3米內(nèi)近距離接觸，對(duì)密切接觸者預(yù)防性使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素5天?？臻g分區(qū)管理劃定患者活動(dòng)范圍，關(guān)閉中央空調(diào)系統(tǒng)，房間每日紫外線消毒30分鐘，污染物密封后按醫(yī)療廢物處理標(biāo)準(zhǔn)處置。05治療干預(yù)策略抗生素治療方案如阿奇霉素、克拉霉素等，可有效抑制百日咳桿菌繁殖，縮短傳染期并減輕癥狀，需根據(jù)患兒體重精確計(jì)算劑量。首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥或過敏者，可選用復(fù)方磺胺甲噁唑等二線藥物，但需密切監(jiān)測(cè)肝腎功能及過敏反應(yīng)。替代方案選擇在卡他期或痙咳初期使用抗生素效果最佳，可顯著降低重癥風(fēng)險(xiǎn)，延遲用藥則主要起阻斷傳播作用。早期用藥的重要性肺炎合并癥管理若出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌性肺炎，需聯(lián)合使用廣譜抗生素（如頭孢曲松），并輔以氧療和呼吸道分泌物引流。腦病預(yù)防與干預(yù)針對(duì)痙咳導(dǎo)致的腦缺氧或顱內(nèi)出血，需控制驚厥發(fā)作（如苯巴比妥），同時(shí)進(jìn)行神經(jīng)保護(hù)性治療（如甘露醇降顱壓）。營(yíng)養(yǎng)不良糾正對(duì)因頻繁嘔吐導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂的患兒，應(yīng)通過靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充或鼻飼喂養(yǎng)逐步恢復(fù)能量攝入。并發(fā)癥處理方案康復(fù)期隨訪計(jì)劃呼吸道功能評(píng)估定期進(jìn)行肺活量檢測(cè)和胸片復(fù)查，監(jiān)測(cè)支氣管擴(kuò)張或肺不張等后遺癥，必要時(shí)開展呼吸康復(fù)訓(xùn)練。免疫狀態(tài)監(jiān)測(cè)檢查疫苗接種效果（如百白破加強(qiáng)針接種時(shí)機(jī)），評(píng)估是否需補(bǔ)種或調(diào)整免疫程序。家庭護(hù)理指導(dǎo)教授家長(zhǎng)識(shí)別復(fù)發(fā)征兆（如夜間咳醒、進(jìn)食后痙攣），制定環(huán)境濕度控制及拍背排痰等家庭護(hù)理方案。06預(yù)防控制措施疫苗接種推薦建議嬰幼兒按照標(biāo)準(zhǔn)免疫程序完成百日咳疫苗的全程接種，確保在關(guān)鍵發(fā)育階段獲得有效免疫保護(hù)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)?；A(chǔ)免疫程序?qū)τ谝淹瓿苫A(chǔ)免疫的兒童及青少年，推薦在特定階段進(jìn)行加強(qiáng)免疫接種，以維持長(zhǎng)期免疫效果并減少疾病傳播。建立完善的疫苗接種后不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，確保疫苗安全性和有效性，及時(shí)調(diào)整接種策略。加強(qiáng)免疫接種針對(duì)醫(yī)務(wù)人員、嬰幼兒照護(hù)者等高暴露風(fēng)險(xiǎn)人群，建議定期接種百日咳疫苗，形成群體免疫屏障。成人及高風(fēng)險(xiǎn)人群接種01020403疫苗安全性監(jiān)測(cè)對(duì)與百日咳患者有密切接觸的易感人群，建議進(jìn)行暴露后預(yù)防性抗生素治療，并加強(qiáng)醫(yī)學(xué)觀察。密切接觸者預(yù)防各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格執(zhí)行呼吸道傳染病防控標(biāo)準(zhǔn)，包括環(huán)境消毒、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)和患者分診管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控01020304確診百日咳患者應(yīng)實(shí)施嚴(yán)格隔離措施，尤其在咳嗽發(fā)作期避免接觸易感人群，隔離期需持續(xù)至有效抗生素治療完成。病例隔離管理托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等集體單位出現(xiàn)百日咳病例時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，包括病例報(bào)告、環(huán)境消毒和健康監(jiān)測(cè)。集體機(jī)構(gòu)管理感染控制規(guī)范公共衛(wèi)生宣教通過多種渠道向公眾傳播百日咳的傳播途徑、典型癥狀和預(yù)防措